新生兒常見(jiàn)疾病早期癥狀及藍(lán)光治療222課件

新生兒疾病早期病癥的識(shí)別

及藍(lán)光治療重慶國(guó)賓婦產(chǎn)醫(yī)院胡麗砂主任醫(yī)師主講人介紹：一、概要如何認(rèn)識(shí)寶寶？如何發(fā)現(xiàn)寶寶的早期病癥？如何應(yīng)對(duì)寶寶的早期病癥？一、如何認(rèn)識(shí)寶寶1、新生兒根本概念新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)〔小于28天〕，即胎兒出生到能適應(yīng)周?chē)h(huán)境的一段時(shí)期，由于新生兒的適應(yīng)能力不完善，易發(fā)生疾病,必須重視新生兒的保健。圍產(chǎn)兒：妊娠28周到出生后1周。2、新生兒的分類(lèi)按胎齡分類(lèi)：足月兒：指胎齡大于等于37周，小于42周；早產(chǎn)兒：指胎齡小于等于37周，常將胎齡大于等于34周的早產(chǎn)兒稱(chēng)為近足月兒；過(guò)期兒：指胎齡大于等于42周。按出生體重分類(lèi)：超低體重兒：指出生體重小于1000g；極低體重兒：指出生體重小于1500g；低出生體重兒：指出生體重小于2500g；正常體重兒：指出生體重等于或大于2500g，小于4000g；巨大兒：指出生體重大于4000g.2、新生兒的分類(lèi)

3、正常新生兒

是指出生時(shí)胎齡滿37周～42周，體重在2500g以上(平均約3000g)，身長(zhǎng)47m以上(約50cm)無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒?！?〕足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn),皮下脂肪豐滿紅嫩、發(fā)亮、水腫頭發(fā)分條清楚細(xì)、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚指、趾甲充分形成達(dá)指尖不充分形成，未達(dá)指尖柘紋布滿足底、較深少乳腺有乳頭結(jié)節(jié)Ф>4Cm無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4Cm外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多，女?huà)氪箨幋秸谏w小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少，女?huà)氪箨幋轿凑谏w小陰唇〔2〕足月兒的生理特點(diǎn)生理表現(xiàn)觀察指標(biāo)呼吸系統(tǒng)呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則，腹式呼吸，易發(fā)生濕肺及氣道阻塞安靜時(shí)35~45次/分，持續(xù)超過(guò)60~70次/分為呼吸急促循環(huán)系統(tǒng)心率快，節(jié)律不規(guī)則，胎兒樣心音。四肢末梢發(fā)涼或青紫。血壓低。120—140次/分、HP70/50mmHg。消化、泌尿系統(tǒng)足月兒吞咽好，消化吸收能力強(qiáng)好.易溢奶；胃容量??；出生后不久可排尿。胎便：出生后10—12小時(shí)排除，2—3天排完，24小時(shí)不排便，肛門(mén)閉鎖。神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅為2—3小時(shí)，暫時(shí)性的原始反射，數(shù)月后消失:吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)能弱，皮下脂肪薄、體表面積相對(duì)較大，容易散熱，易受環(huán)境溫度影響。出生后4—8小時(shí)升至正常37度，維持在36—37度免疫系統(tǒng)皮膚黏膜嫩薄易擦破、臍帶開(kāi)放、呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差、胃酸、膽酸少；易發(fā)生呼吸道和消化道感染擁抱反射吸吮反射覓食反射握持反射胎便2—3天

胎便

2—3天

母乳喂養(yǎng)兒糞便過(guò)渡大便3—4天

〔3〕幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸：我國(guó)所有的新生兒都會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的總膽紅素升高，一般情況良好正常新生兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～5天達(dá)頂峰，5—7天消退，最遲不超過(guò)14天。馬牙和螳螂嘴乳腺腫大〔4—7天出現(xiàn)，2—3周消退〕和假月經(jīng)〔5—7天出現(xiàn)，可持續(xù)1周〕新生兒紅斑及粟粒疹〔出生后1—2天出現(xiàn)，1—2天后自然消退〕〔4〕正常新生兒行為學(xué)表現(xiàn)新生兒一天中大局部時(shí)間處于睡眠狀態(tài)，僅進(jìn)食清醒片刻，但事實(shí)上正常新生兒每天都在接受一些新的刺激。新生兒出生后必須學(xué)會(huì)如何適應(yīng)全新的環(huán)境，所以新生兒需要對(duì)新的刺激作出適當(dāng)?shù)姆错?，如建立睡眠—警覺(jué)周期〔45分/18—20個(gè)〕；完善體溫調(diào)控能力；通過(guò)顏色、聲音、外形、光強(qiáng)度來(lái)認(rèn)識(shí)事物，認(rèn)識(shí)母親，逐步識(shí)別哪些是陌生人〔最優(yōu)視距19cm)；設(shè)法每次抓住東西去咬,利用觸覺(jué)得到撫慰等等。新生兒的行為狀態(tài)主要為：睡眠、思睡、安靜覺(jué)醒、活動(dòng)覺(jué)醒、哭等二、新生兒的常見(jiàn)病癥1、新生兒疾病的特點(diǎn)新生兒的發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段，多與圍產(chǎn)因素有關(guān)。新生兒疾病往往缺乏特異性的病癥，病癥不典型，病情變化快，難早期診斷，也容易貽誤治療。新生兒對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)和防御能力都較差，容易患感染性疾病，感染后易擴(kuò)散，甚至引起敗血癥或中樞感染等。新生兒各系統(tǒng)疾病的具有明顯新生兒期特點(diǎn)。所以必須認(rèn)識(shí)新生兒疾病的病癥。2、新生兒常見(jiàn)病癥發(fā)熱與低體溫呼吸困難青紫嘔吐腹脹與腹水嘔血與便血血尿水腫驚厥反響低下哭鬧黃疸新生兒患病，雖然病因、病理不同，但臨床表現(xiàn)往往很相似發(fā)熱與低體溫呼吸困難青紫嘔吐腹脹與腹水嘔血與便血血尿水腫驚厥反響低下哭鬧黃疸〔1〕發(fā)熱A.什么是發(fā)熱？B.如何測(cè)定？〔1〕發(fā)熱新生兒正常體溫36——37度測(cè)量方法：肛溫:3—5分鐘，36.5—37.5為正常腋溫：5—10分鐘，36—37度為正常頜下溫腹股溝溫耳溫發(fā)熱的危害：心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、呼吸暫停、嚴(yán)重者可引起驚厥、腦損傷甚至死亡?！?〕發(fā)熱原因：環(huán)境因素引起新生兒發(fā)熱新生兒脫水熱新生兒感染，值得注意的是，發(fā)熱不是新生兒感染的可靠標(biāo)志，有些嚴(yán)重感染的新生兒，可能不發(fā)熱。其他：汗腺缺乏，新生兒顱內(nèi)出血，母親接受過(guò)硬膜外麻醉處理到醫(yī)院明確發(fā)熱原因應(yīng)以物理降溫為主涼水袋置于新生兒枕部溫水洗澡或溫水擦浴，部位：前額、頸部、四肢、腋下、腹股溝等忌用酒精擦浴在醫(yī)師指導(dǎo)下使用退燒藥。新生兒體溫過(guò)高的鑒別保暖過(guò)度感染發(fā)熱肛溫升高肛溫升高手、足熱手、足較涼皮膚紅色皮膚較蒼白姿勢(shì)伸展精神萎靡外觀健康一般狀態(tài)不佳〔2〕低體溫新生兒正常的體溫：核心體溫〔肛溫〕36.5—37.5度，體表溫度36—37度。低體溫：體溫低于35度。嚴(yán)重者低于33度，當(dāng)體溫低于32度時(shí)，新生兒病死率可達(dá)20—50%低體溫分度及表現(xiàn)輕度低體溫：30—35度；重度低體溫：小于30度。低于26度接近死亡表現(xiàn)為：反響低下，吸吮差或拒乳，哭聲低或不哭，活動(dòng)減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸暫停，心跳減慢、急性腎衰、電解質(zhì)紊亂，免疫功能低下低體溫病因生理特點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差；體外表積大、皮下脂肪薄，保溫能力差，肌肉不興旺，運(yùn)動(dòng)少，產(chǎn)熱能力差；寒冷的影響喂養(yǎng)不良，導(dǎo)致熱量攝入缺乏疾?。褐舷?、肺炎、其他感染處理定時(shí)量體溫，體溫低于36度，大于35度要高度重視保暖改善喂養(yǎng)短期觀察保暖的前提下，上醫(yī)院明確明因，對(duì)癥處理。低于35度，保暖的前提下，上醫(yī)院明確明因，對(duì)癥處理?！?〕呼吸困難健呼吸困難是新生兒常見(jiàn)病癥之一，指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變等；變現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸、三凹征、鼻翼扇動(dòng)等；呼吸困難是新生兒的危重癥，如不及時(shí)處理可危及生命；常見(jiàn)呼吸道疾病〔呼吸道梗阻性疾病〕、肺部疾病、嚴(yán)重復(fù)雜的先天及后天心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔3〕呼吸困難健康足月新生兒的呼吸頻率為35—45次，哭鬧時(shí)可達(dá)60—80次，一般將呼吸大于60次/分成為呼吸增快，多有呼吸道疾病引起，也可由先天心心臟病引起小于30次/分成為呼吸減慢，呼吸中樞受抑制，是疾病危重的表現(xiàn)之一。觀察是否有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征等處理：通知醫(yī)師、上醫(yī)院就診。三凹征呼吸動(dòng)作肌參與胸骨上凹、劍突下凹、肋間隙的吸氣性凹陷〔4〕嘔吐嘔吐為新生兒常見(jiàn)病癥之一，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，占同期住院新生兒的10%。新生兒胃容量小，食道下端括約肌壓力低，賁門(mén)括約肌發(fā)育較差，胃呈水平位，胃神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差。胃酸及胃蛋白酶分泌少等生理特點(diǎn)。A.嘔吐的類(lèi)型溢奶：與新生兒的生理特點(diǎn)有關(guān)，哺乳后從口角溢出奶汁，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，常于6個(gè)月左右消失，不屬于真正意義上的嘔吐。一般性嘔吐：常伴有嘔心，每次嘔吐不重，多為胃內(nèi)容物。多為喂養(yǎng)不當(dāng)：因喂奶過(guò)多、過(guò)急、吞入空氣未排出所致。也見(jiàn)于胃腸道感染或全身感染的伴隨病癥。反復(fù)嘔吐：無(wú)規(guī)律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見(jiàn)于胃食道反流〔GER〕。噴射狀嘔吐：突然發(fā)生，嘔吐量較大，嘔吐物可為奶樣、乳酪樣具有酸腐味，一般不含膽汁，主要見(jiàn)于大量空氣進(jìn)入、胃扭轉(zhuǎn)、幽門(mén)梗阻，顱內(nèi)高壓〔嘔吐物可含膽汁〕。B.嘔吐發(fā)生的時(shí)間出生后7天內(nèi)的早期新生兒嘔吐重點(diǎn)考慮新生兒食道閉鎖、咽下綜合征、胎糞性便秘等出生后7天的后的中晚期新生兒嘔吐應(yīng)考慮肥厚性幽門(mén)狹窄、腸梗阻、壞死性小腸炎〔NEC〕C.嘔吐的伴隨病癥顏色清亮或半透明的粘液——可能為胃內(nèi)容物綠色：含有膽汁氣味酸味，有奶汁或凝塊——可能為胃內(nèi)容物糞性有糞臭味——低位性腸梗阻是否帶有血液：消化到出血處理：除確認(rèn)溢乳，立即到醫(yī)院就診。〔5〕青紫青紫是新生兒的常見(jiàn)病癥之一；可由多種原因引起，可發(fā)生于肺部疾病、心臟疾病、血液系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可以發(fā)生在少數(shù)正常的新生兒。引起青紫的原發(fā)病可以很輕微，也可以嚴(yán)重威脅生命。必須早期發(fā)現(xiàn)給予及時(shí)的處理。A.新生兒青紫的特點(diǎn)新生兒青紫是其毛細(xì)血管中復(fù)原血紅蛋白增多所致，大于30克/L,口腔和舌粘膜可出現(xiàn)青紫，大于50克/L，肉眼即可觀察到青紫。新生兒血液中胎兒血紅蛋白較多，與氧的親和力較高，故新生兒要比成人更低的氧分壓，才會(huì)出現(xiàn)青紫；當(dāng)新生兒紅細(xì)胞增多癥時(shí)〔Hb大于220g/L,血細(xì)胞比容大于65%〕，血氧飽和度處于較高狀態(tài)也可出現(xiàn)青紫；在貧血的情況下，血氧飽和度處于較低水平，才可出現(xiàn)青紫。B.生理性青紫新生兒出生后需要10分鐘才能到達(dá)導(dǎo)管前動(dòng)脈血氧飽和度大于95%；出生后需要1小時(shí)才能到達(dá)導(dǎo)管后動(dòng)脈血氧飽和度大于95%；正常新生兒肺未完全擴(kuò)張，肺換氣不完善，周?chē)つw灌注不良，卵圓孔未閉，右向左分流，特別時(shí)新生兒哭鬧時(shí)的一過(guò)性青紫。特點(diǎn)：暫時(shí)性的，隨著時(shí)間推移青紫消失；新生兒無(wú)任何器質(zhì)性病變的表現(xiàn)，青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等；經(jīng)保暖后青紫消失。C.病理性青紫周?chē)郧嘧希呵嘧蟽H限于四肢末端、耳輪、鼻尖等，經(jīng)改善循環(huán)后青紫消失。中心性青紫：全身皮膚、眼結(jié)膜和舌廣泛青紫；經(jīng)保暖或改善循環(huán)后青紫不消失。立即上醫(yī)院。〔6〕哭鬧——新生兒哭鬧是一種表達(dá)感覺(jué)和要求的一種方式，生理性哭鬧：饑餓時(shí)要吃；尿布濕了要換；過(guò)熱過(guò)冷要更衣，無(wú)事時(shí)可能發(fā)聲?？摁[的音調(diào)一般不高，程度不劇烈，解除原因后，哭鬧停止。病理性的哭鬧高聲，長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)身體還搖動(dòng)的劇烈哭鬧，可能與疼痛刺激有關(guān)；哭聲為尖聲、高調(diào)，常提示神經(jīng)系統(tǒng)疾??；哭聲低調(diào)、嘶啞，可見(jiàn)甲低、聲帶及喉返神經(jīng)損傷；哭聲微弱：氣道梗阻、敗血癥等立即上醫(yī)院治療〔7〕反響低下反響低下是新生兒嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)；可能有意識(shí)障礙、哭聲微弱、吸吮無(wú)力、拒奶、肌張力活動(dòng)低下、肢體活動(dòng)少等，嚴(yán)重時(shí)，不吃，不哭、不動(dòng)。立即上醫(yī)院。〔8〕新生兒臍部病癥臍炎臍部殘端被細(xì)菌入侵，引起的急性炎癥。局部紅腫，有膿性分泌物。出生后勤換尿布，保持臍部干燥；輕者用3%的過(guò)氧化氫或75%的酒精清洗，2—3次每天，重者，需到醫(yī)院救治。臍肉芽腫慢性炎癥導(dǎo)致局部櫻紅色的腫物，處理同前，不好到醫(yī)院。臍疝一般不會(huì)發(fā)生嵌頓，出生后一年內(nèi)自然閉合；如大，四歲仍不閉合者，手術(shù)治療?！?〕新生兒黃疸A.新生兒黃疸的高危因素母親因素：流產(chǎn)、死胎、輸血史、產(chǎn)前感染、胎膜早破；母胎因素：母嬰血型不合分娩過(guò)程：有無(wú)難產(chǎn)史、有無(wú)使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑新生兒喂養(yǎng)方式、排便〔是否發(fā)白〕情況等B.黃疸的分類(lèi)生理性黃疸：我國(guó)所有的新生兒都會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的總膽紅素升高，一般情況良好正常新生兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～5天達(dá)頂峰，5—7天消退，最遲不超過(guò)14天。輕者僅見(jiàn)面部，重者可延至軀干及四肢和鞏膜，糞便黃色，一般無(wú)病癥。病理性黃疸出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，大于總膽紅素〔TSB〕6mg/dl；足月兒，TSB大于12.5mg/dl；早產(chǎn)兒TSB大于15mg/dl；TSB每天上升5mg/dl黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)2—4周，或進(jìn)行性加重。除黃疸明顯外，還可表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無(wú)力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時(shí)可導(dǎo)致膽紅素腦病，可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重病癥。局部患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。C.本卷須知記住孩子從產(chǎn)院離院時(shí)的黃疸情況；觀察黃疸，必須在光線明亮的環(huán)境下進(jìn)行，觀察黃疸的色澤、分布；尿色及大便顏色〔如尿黃、大便發(fā)白等〕注意肉眼觀察不一定可靠，如皮膚黑的孩子尤為困難，一定要注意孩子的一般情況，有無(wú)病態(tài),如：皮膚蒼白、有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)呼吸困難、肌張力的情況、精神狀態(tài)等。一旦疑心有病理性黃疸的可能，立即到醫(yī)院就診，切不可耽誤。皮膚黃疸部位估計(jì)黃疸程度〔實(shí)用新生兒學(xué)弟4版〕黃疸部位血清膽紅素（mg/dl)X±SD處理頭頸部5.9±0.3觀察軀干上半部8.9±1.7可考慮光療軀干下半部及大腿11.8±1.8光療上肢及膝蓋以下15±1.7光療手足心大于15光療或換血C.母乳性黃疸早在1860年Frerichs首次提出母乳喂養(yǎng)與黃疸有關(guān)1963年Arias正式報(bào)道了母乳性黃疸，并提出暫停母乳可減輕黃疸。經(jīng)過(guò)近40多年的研究，病因尚不明確。分為早發(fā)型：出生后2—3天發(fā)生，頂峰在4—7天，與生理性黃疸有所重疊；晚發(fā)型：出生后6—7天發(fā)生，頂峰在2—3周。特點(diǎn)：一旦停止母乳喂養(yǎng)改為配方奶48—72小時(shí)后，黃疸即可明顯減輕，如在開(kāi)始喂母乳，黃疸可從新出現(xiàn)，但比以前為輕。E.母乳性黃疸的處理首先到醫(yī)院明確診斷，是否為母乳性黃疸。早發(fā)型：鼓勵(lì)少量屢次母乳喂養(yǎng)，保證足夠的乳量及能量攝入，注意防止錯(cuò)誤的喂糖水。注意到醫(yī)院隨訪黃疸情況，決定是否治療。晚發(fā)型：遵醫(yī)囑是否母乳及停用母乳，如可以喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方法同前。注意到醫(yī)院隨訪黃疸情況，決定是否治療。三、新生兒黃疸的光照療法光照療法，簡(jiǎn)稱(chēng)光療，是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。1958年Cremer等首次報(bào)道日光或可視光線可降低血清膽紅素水平，并發(fā)現(xiàn)黃疸的早產(chǎn)兒在日光或藍(lán)色熒光燈下，可有效的降低其膽紅素水平，對(duì)這一發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)并沒(méi)引起重視。1968年Lusey對(duì)早產(chǎn)兒