中醫(yī)提高中藥飲片質(zhì)量的幾個(gè)關(guān)鍵

中醫(yī)提高中藥飲片質(zhì)量的幾個(gè)關(guān)鍵繼承人姓名**指導(dǎo)老師姓名本月跟師臨癥（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：提高中藥飲片質(zhì)量的幾個(gè)關(guān)鍵本月跟師心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際，不少于1000字?？筛巾?yè)）

中藥飲片的質(zhì)量直接關(guān)系到臨床療效，提高中藥飲片質(zhì)量至關(guān)重要。一、提高中藥飲片炮制質(zhì)量中藥飲片來(lái)源于自然界動(dòng)物、植物和礦物中，種類(lèi)繁多且成分復(fù)雜，還有一藥多用的特點(diǎn)，絕大多數(shù)需加工炮制，根據(jù)中醫(yī)理論而定，以保證中醫(yī)用藥及中成藥生產(chǎn)，故而中藥必須依法炮制才能保證用藥質(zhì)量。中藥飲片加工炮制方法很多，除了對(duì)中藥材進(jìn)行凈選、切制外，需要用炒制，或煅制、燙制、煮制、燉制、炙制、煨制、潬制，或制炭、制霜、發(fā)芽、發(fā)酵、水飛等特殊處理。中藥飲片通過(guò)炮制可確保用藥安全和有效，如牽牛子經(jīng)過(guò)炒制能使部分牽牛子甙的毒性被破壞，降低其毒性；蒼術(shù)清炒、白術(shù)土炒可增強(qiáng)健脾消食呆滯功能；生大黃性沉降，通腑瀉熱，易傷脾胃，酒制后緩和苦寒之性而提藥上行，清上焦與頭面之熱，瀉下作用較生品降低30%；醋炙延胡索，使其生物堿與醋酸結(jié)合易溶于水，服用可增強(qiáng)止痛效果；磁石經(jīng)高溫650℃煅30分鐘，米醋淬1～3次，可使煎液中鐵離子明顯增高，以增強(qiáng)養(yǎng)血平肝、滋腎益陰功效。目前，各地的炮制標(biāo)準(zhǔn)不一致，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)赜盟幥闆r，依法炮制，保證炮制品的質(zhì)量。二、加強(qiáng)中藥飲片鑒別鑒定飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣，關(guān)系到臨床用藥的安全、有效，進(jìn)行鑒別和鑒定非常重要。傳統(tǒng)中藥鑒別方法是按中藥藥用部位或飲片的形態(tài)進(jìn)行鑒定的，要靠有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中藥師或老藥工所掌握的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成，故又稱(chēng)為經(jīng)驗(yàn)鑒別。主要是通過(guò)感覺(jué)器官，經(jīng)過(guò)眼看、手摸、鼻聞、品嘗，觀其形、辨其色、感其質(zhì)、嘗其味，或兼而有之，也就是根據(jù)飲片的形、色、氣、味，表面特征，質(zhì)地、斷面，或經(jīng)火燒、水浸等進(jìn)行判斷鑒別。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別方法仍是很多用藥單位最常用、最簡(jiǎn)捷、較有效的方法。只要加強(qiáng)培訓(xùn)在這方面有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的人員，就能發(fā)揮這種經(jīng)驗(yàn)鑒別的優(yōu)勢(shì)。目前，我院仍已經(jīng)驗(yàn)鑒別為主，但實(shí)際操作中，每個(gè)批次或產(chǎn)地不同的品種，偶有差異較大的情況，鑒別難度大。對(duì)于把握不準(zhǔn)的，請(qǐng)藥檢室對(duì)其進(jìn)行定性鑒別。三、做好中藥飲片貯藏貯藏好中藥飲片，不僅可以保護(hù)藥品的完整和清潔，還可以防止霉菌、維生物及蟲(chóng)害、鼠害的侵襲，也可避免外界的溫度、濕度、陽(yáng)光和有害氣體的影響。有些飲片盡管外觀上沒(méi)有霉變、蟲(chóng)蛀現(xiàn)象，但在貯存過(guò)程中仍受空氣、日光、水分、溫度等影響，容易發(fā)生一系列化學(xué)變化，降低和改變中藥藥用的治療成分。很多中藥飲片不宜貯藏過(guò)久，如藿香、佩蘭、薄荷等含揮發(fā)油的藥物，因久貯香氣揮發(fā)而影響藥品質(zhì)量和療效；虎杖、四季青含有大量鞣質(zhì)，在酶的作用下氧化成聚合物使質(zhì)量下降；桃仁、當(dāng)歸、枸杞子等含有大量油脂或糖類(lèi)成分，容易“走油”，使之變質(zhì)影響藥效，甚至可產(chǎn)生毒副作用。有些飲片貯藏時(shí)間有一定期限，如常山存放4年，其生物堿含量會(huì)下降1/3；而膠類(lèi)藥貯藏一定時(shí)間則可散去腥氣，便于服用又能增強(qiáng)療效。很多部門(mén)及一些用藥單位，飲片的貯藏條件較差，特別是經(jīng)過(guò)炮制后的中藥飲片如全草類(lèi)、蜜炙品、炒制品存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易變質(zhì)。選擇貯存容器不當(dāng)，也會(huì)影響藥物質(zhì)量。各種不同的中藥飲片，應(yīng)選擇及合理地利用不同容器盛裝。如木器類(lèi)的木箱、木桶用來(lái)盛裝根莖、葉類(lèi)、貝殼等中藥，可防污染和蟲(chóng)蛾侵入；鐵器類(lèi)的鐵盒、鐵箱、鐵桶可盛裝果實(shí)、根莖、花類(lèi)、菌類(lèi)及動(dòng)物類(lèi)藥，防蟲(chóng)蛀、鼠咬和霉變，但鐵皮易傳熱、生銹，易潮解、風(fēng)化、怕熱的中藥不宜裝盛；陶器類(lèi)的瓦罐、缸盛裝果實(shí)、種子或易風(fēng)化、潮解的中藥，可防潮、防燥、防鼠，有避光保色作用；瓷器類(lèi)的瓷瓶、瓷缸用來(lái)盛裝天冬、枸杞子等油潤(rùn)和蜜炙飲片，或盛裝貴重及芳香性藥如牛黃、鹿茸粉、冰片等；塑料袋內(nèi)可盛裝經(jīng)輔料的炮制品，防止受潮、蟲(chóng)害、揮發(fā)；而珍貴飲片如人參、鹿茸可采用復(fù)合薄膜材料真空密閉貯存。有條件的單位或庫(kù)房還可采用一些新技術(shù)，如充氮?dú)?、加入除氧劑、無(wú)菌包裝等。總之，中藥飲片必須加工炮制。但中藥加工炮制是一個(gè)技術(shù)很強(qiáng)而勞動(dòng)強(qiáng)度又大大的工作，需要一批技術(shù)過(guò)硬、事業(yè)心強(qiáng)、熱衷于中藥事業(yè)的技術(shù)骨干。現(xiàn)在，中藥炮制人員太少，年齡太輕，應(yīng)重視這方面人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)，否則將嚴(yán)重影響飲片質(zhì)量，影響飲片在臨