怎樣做好責任制整體護理

急診科如何做好

責任制整體護理20XX急診部XXX00200100責任制整體護理在我院的發(fā)展思考改進措施目錄001思考1留觀病房10床王守芝過敏患者，遵醫(yī)囑予0.9生理鹽水+地米10靜滴等，鹽酸西替利嗪片口服，輸液大廳責任護士只核對靜脈用藥并沒有核

對口服藥，從而導致患者用藥錯誤，患者拿回來的口服藥名是鹽酸左西替利嗪片，病人有疑問后責任護士才注意。2接診責任護士(分診護士)很多急診患者沒有生命體征，或者急診患者很多先做檢查在不測生命體征。32級患者時常自行檢查，轉(zhuǎn)運，沒有醫(yī)護人員陪同，病情變化得不到觀

察，急診病人對整個就醫(yī)流程不了解。4留觀病人，接診護士和輸液大廳責任護士做不到當面病情交接，

有的甚至不交接。5在急診就診患者經(jīng)常因為住不上院，或者確診不了病情，反復檢查化驗(急診不報銷)經(jīng)常溝通無效引起不滿。6患者在急診就診時請相關(guān)科室會診時，家屬對會診醫(yī)生到達時間不滿意，特別是早晨交接班時。7急診就診患者不確定有時同時急診或者處理多個病人，家屬著急，

護士因忙有時無法顧全所有病人，不能及時了解患者的需求，患者會有被忽視的感覺，有部分患者因要求沒有及時滿足時，會產(chǎn)生不滿。思考問題是一種以患者為中心，對患者的身心給予全面系統(tǒng)整體護理。即責任護理從患者入院開始一直負責到出院不僅對患者進行治療護理，還對患者

的心理，社會和家庭狀況等全面了解，給予最佳的護理。實行責任制整體護理可以改變功能制護理模式，扭轉(zhuǎn)病人接受不同護理人員的片斷護理，護士被動工作的局面，使責任護士增強責任感，對所

有負責的患者提供連續(xù)，全面的護理服務(wù)。責任制整體護理的內(nèi)涵責任制整體護理的發(fā)展是50年代后期美國莉迪亞霍爾首先提出并在明蘇大學醫(yī)院實施，我國是80年代初期開始有點到面開展。

我院在2010年全院范圍內(nèi)開展了以改革護理服務(wù)模

式，落實責任制整體護理為核心的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

示范工程”活動，2015年3月，國家衛(wèi)生委員頒布

了關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理，改善護理服務(wù)的通知，

要求責任護士要進一步落實責任制整體護理，根據(jù)

患者的疾病特點，生理心理和社會需求，規(guī)范提供

身心整體護理。經(jīng)過這十年的探索實踐，我們護士對責任制整體護理的內(nèi)涵具有正確的認識，并對持

續(xù)，長久開展責任制護理持積極態(tài)度，落實總體情

況較好。但是對于我們急診科特殊科室，我們該怎

么樣做好責任制護理?002責任制整體護理的發(fā)展就診流程

急診設(shè)置工作環(huán)境

醫(yī)護人員

護理管理急診科責任制整體護理落實不到位原因問題分診標準不統(tǒng)一，護士憑借經(jīng)驗實施分診，分

診等待過長，分診錯誤。就醫(yī)沒有秩序，病人多就醫(yī)不及時，活動性出血傷口檢查后處理，病史采集不全等，患者陪

屬太多影響醫(yī)生看病。檢查科室分布不集中，急診輔助科室和門診檢

查共用，等待檢查時間

較長。急診檢查科室工

作人員年輕化，工作經(jīng)

驗缺乏。會診時間長，會診醫(yī)生資歷低，會診醫(yī)生不來，

讓病人直接去科室會診。會診轉(zhuǎn)運工具選擇不正確，沒有醫(yī)護陪同，醫(yī)護陪對患者病情不能掌握，漏交病人陽性體征，接

待科室態(tài)度不積極，留

觀病人交接僅局限于口

頭交接。甚至不交接。分診就醫(yī)檢查同但不帶轉(zhuǎn)運箱，醫(yī)護形同虛設(shè)。醫(yī)護抵觸護

送病人。就診流程病人轉(zhuǎn)運交接急診科位置在二樓，入口不暢，診室太小，平車數(shù)量不夠，設(shè)施陳舊易壞，護士單純依賴儀器，

留觀床位太少，無便民措施。急診作為獨立科室不能于其他職能科室地位相

比，院領(lǐng)導不夠重視，醫(yī)療糾紛多，醫(yī)務(wù)人員

常遭受責罵，急救系統(tǒng)不健全。急診科室不精細(很多科室就診必須去病區(qū)),

沒有明確2級3級4級診療區(qū)，沒有候診區(qū)，導致

醫(yī)生診室病人及配屬較多，無法正常就醫(yī)。設(shè)施簡陋設(shè)備不全功能分區(qū)不合理設(shè)施設(shè)備急診設(shè)置工作環(huán)境開放式環(huán)境吵亂(輸液大

廳病人丟現(xiàn)金),急診患

者人流量大，輸液大廳常

處于加床狀態(tài)，衛(wèi)生間常

不夠用等。護患關(guān)系緊張，患者不相信護士，人

文關(guān)懷管理制度欠

缺，醫(yī)護人員不禮

貌用語，病人住院

得不到及時解決。病區(qū)環(huán)境工作環(huán)境人文環(huán)境工作環(huán)境醫(yī)護人員護士數(shù)量不夠心理壓力過大溝通技巧不佳服務(wù)意識不強業(yè)務(wù)能力有限工作制度缺乏規(guī)范化護理人員的行為，儀表，舉止等不夠規(guī)范，缺乏可信度，安全感。護理操作中不

能嚴格做到三查七對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范，搶救病人用藥不規(guī)范，特殊藥品未

保留安剖瓶。工作流程管理不完善責任護士對病人資料掌握不全，護理措施落實不到位，對患者可能發(fā)生的護理問

題缺乏預見性。對患者口服藥管理欠規(guī)范，留觀病房基礎(chǔ)護理不到位，患者外傷

病人血跡斑斑，中毒病人衣服不換。工作人員素質(zhì)有待提高護理人員長期疲勞高強度工作，所以有不良情緒，長期夜班頻繁，需要較棒身體

素質(zhì)，急診科護理人員偏年輕化，所以要提高專業(yè)技術(shù)操作能力。護理管理二1改進措施1提供全程化，無縫隙護理，無障礙服務(wù)。2建立和健全各項急診制度工作規(guī)范化。3培養(yǎng)穩(wěn)定急診護理專業(yè)人才，提高技術(shù)能力。4運用科學護理程序方法，評估，分析診斷，計劃，實施評價。5改變護理理論，倡導情親化護理，人性化服務(wù)，注重細節(jié)。措施交接分診護士輸液大廳責任護士

搶救室責任護士內(nèi)容方式口頭，書面