衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)課論文

“看病貴”問(wèn)題與醫(yī)藥體制丁媛12級(jí)五年臨床1班目錄摘要…………………3引言…………………3我國(guó)藥品及其市場(chǎng)的概況………41.1藥價(jià)形成機(jī)制……………………41.2藥品市場(chǎng)及其發(fā)展趨勢(shì)…………41.3醫(yī)藥行業(yè)的基本情況……………4藥價(jià)浮漲的主要原因…………42.1現(xiàn)在醫(yī)藥體制模式是根本原因…………………42.2醫(yī)藥合業(yè)下,藥品市場(chǎng)的開(kāi)放導(dǎo)致藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)………42.3醫(yī)院藥品價(jià)格的上漲是推動(dòng)藥品費(fèi)用上漲的主要因素………42.4藥品壟斷推動(dòng)藥價(jià)虛高…………42.5國(guó)家醫(yī)保目錄的制定機(jī)制不完善……………5降低藥價(jià)的幾點(diǎn)措施……………53.1建立基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制……………53.2消除醫(yī)院對(duì)藥品銷售市場(chǎng)的壟斷………………53.3提高地方價(jià)格主管部門(mén)的參謀和決策水平，為醫(yī)藥衛(wèi)生培養(yǎng)人才…………53.4創(chuàng)新價(jià)格監(jiān)管機(jī)制、改進(jìn)價(jià)格監(jiān)管方式………54結(jié)束語(yǔ)……………5摘要

：社會(huì)和政府一直將醫(yī)藥價(jià)格改革的目的確定為降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但降低了藥品的價(jià)格就導(dǎo)致醫(yī)院收入的大幅度降低和虧損增大，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，

終將損害患者的利益。面臨這樣一個(gè)兩難的局面，新醫(yī)改試圖用建立基本藥物制度、逐步改革或取消藥品加成等措施治理“藥價(jià)虛高”的努力并未奏效，令社會(huì)再次體會(huì)到醫(yī)改的艱巨復(fù)雜。本文將就此分析醫(yī)改背景下藥價(jià)虛高的原因，探討如何解決藥價(jià)虛高，以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)關(guān)鍵詞：醫(yī)藥體制；醫(yī)改；醫(yī)藥市場(chǎng)；藥價(jià)；看病貴；引言：隨著改革開(kāi)放和時(shí)代的推進(jìn)，原有的醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度漸漸退出了歷史舞臺(tái)。城市推出了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，而農(nóng)村也在為新的醫(yī)療保障體系奮斗，以及一系列“農(nóng)轉(zhuǎn)非”的舉措。而此時(shí)的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)趨向市場(chǎng)化。在醫(yī)療服務(wù)方面，各種類型的醫(yī)療服務(wù)提供者，尤其是醫(yī)院，已經(jīng)全面走向市場(chǎng)化。來(lái)自政府的撥款占其收入的比重已經(jīng)微不足道，而所謂的“業(yè)務(wù)收入”，也就是醫(yī)療服務(wù)收入和出售藥品的收入，成為其收入的主要來(lái)源。而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化帶來(lái)的一個(gè)后果就是“看病難、看病貴”。然而新醫(yī)改方案實(shí)施剛滿一年之際，突然爆出了很多負(fù)面新聞:出廠價(jià)僅為15.5元的蘆筍片，進(jìn)入醫(yī)院后售價(jià)高達(dá)213元。一支原本僅售19元的普通“止喘靈氣霧劑”，更換一下包裝便漲到280元，在消費(fèi)者提出質(zhì)疑后，價(jià)格又很快回落到58.5元。一種叫“恩丹西酮”的癌癥治療藥據(jù)悉成本不足4元，但在醫(yī)院的零售價(jià)卻達(dá)每支80元到90元。于是對(duì)新醫(yī)改的質(zhì)疑聲漸起。是什么原因?qū)е铝艘恍┧巸r(jià)暴漲?醫(yī)改到底出了什么問(wèn)題?下面將就此問(wèn)題進(jìn)行分析和探討，并提出目前普遍推崇的方法和措施供參考。1我國(guó)藥品及其市場(chǎng)的概況1.1藥價(jià)形成機(jī)制指我國(guó)現(xiàn)階段的藥品價(jià)格形成機(jī)制。據(jù)藥價(jià)形成機(jī)制，藥品價(jià)格的形成基本上分三種：①進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品由國(guó)家發(fā)改委制定價(jià)格；②未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄但進(jìn)入各省醫(yī)保補(bǔ)充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價(jià)格；③其余的藥品，按照市場(chǎng)狀況自主定價(jià)。按我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)，藥品進(jìn)入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄后，將從企業(yè)自主定價(jià)轉(zhuǎn)為由價(jià)格主管部門(mén)定價(jià)，按規(guī)定程序核定最高零售限價(jià)。1.2藥品市場(chǎng)及其發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)3000多家，從事藥品批發(fā)企業(yè)18000家。從事藥品零售的渠道主要有醫(yī)院，藥店，部分超市和商店。其中醫(yī)院承擔(dān)了藥品銷售的絕大部分，但近來(lái)有所下降;零售藥店承擔(dān)的銷售有較大增長(zhǎng)。1.3醫(yī)藥行業(yè)的基本情況①是經(jīng)營(yíng)銷售和生產(chǎn)藥品的大中小型企業(yè)很多；②雖然經(jīng)營(yíng)和生產(chǎn)的企業(yè)很多，但是大分散、小集中導(dǎo)致企業(yè)集中度很低；③經(jīng)營(yíng)的企業(yè)太多，重復(fù)建設(shè)生產(chǎn)，導(dǎo)致過(guò)多的藥品堆積；④有些企業(yè)的經(jīng)營(yíng)模式很優(yōu)秀，但是生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)相對(duì)落后；⑤企業(yè)或政府真正供給制藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)的經(jīng)費(fèi)少；⑥競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境不好導(dǎo)致利潤(rùn)降低，企業(yè)間互相的競(jìng)爭(zhēng)力都很低；⑦缺乏人才培養(yǎng)；⑧政府研發(fā)藥材的市場(chǎng)占有率越來(lái)越低。[2]2藥價(jià)浮漲的主要原因2.1現(xiàn)在醫(yī)藥體制模式是主要原因我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制可以簡(jiǎn)略地描述為:公立醫(yī)院主要籌資來(lái)源是收費(fèi)（政府的衛(wèi)生投入已少于16%）;采用醫(yī)藥合業(yè)體制也就是醫(yī)院銷售藥品,藥品收入幾乎成為醫(yī)院的主要收入支柱;醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人支付是衛(wèi)生籌資的主要形式,居民醫(yī)藥費(fèi)支付已占到60%,波動(dòng)巨大的疾病費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)主要由個(gè)人承擔(dān)。在這一體制下，存在如下主要矛盾：醫(yī)院依賴藥品作為收入來(lái)源，形成醫(yī)療之名與收入之利之間的不一致，是醫(yī)院用藥不合理和不規(guī)范行為的內(nèi)因;醫(yī)院銷售藥品,借助醫(yī)療的特殊信息不對(duì)稱性形成對(duì)藥品的壟斷權(quán),是虛高藥價(jià)產(chǎn)生的根源[3];由個(gè)人為主承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn),使普通家庭無(wú)法承受大病的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致因病致貧,造成社會(huì)不公,是看不起病的內(nèi)在反映。2.2醫(yī)藥合業(yè)的情況下,藥品市場(chǎng)的開(kāi)放導(dǎo)致藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)從上世紀(jì)80年代末90年代初以后,國(guó)家開(kāi)始對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行改革,中央下放了藥品的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)和價(jià)格的定價(jià)權(quán)[4],并于1992年開(kāi)始放開(kāi)藥品生產(chǎn)領(lǐng)域和流通領(lǐng)域里幾乎全部的藥品價(jià)格。在醫(yī)院藥局，藥品價(jià)格一路飚升,新藥,合資藥,進(jìn)口藥紛紛上市,醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益日見(jiàn)好轉(zhuǎn),醫(yī)療條件日見(jiàn)改善,衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展;但另一方面,患者的醫(yī)療,藥品費(fèi)用則快速增。2.3醫(yī)院藥品價(jià)格的上漲是推動(dòng)藥品費(fèi)用上漲的主要因素（即以藥養(yǎng)醫(yī)）藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)因素含有藥廠新藥開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)成本增加的推動(dòng)因素；有醫(yī)療需求增加和需求提高的拉動(dòng)因素；更有醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用對(duì)藥品銷售的壟斷權(quán)抬高價(jià)格的營(yíng)利因素-。在以上三大因素中，虛高零售價(jià)的倍增遠(yuǎn)超過(guò)藥品生產(chǎn)成本的增加（零售價(jià)格可以是出廠價(jià)10倍甚至更高）[5]，也超過(guò)了人口增加和醫(yī)療需求增加所增大的藥品費(fèi)用部分。2.4藥品壟斷推動(dòng)藥價(jià)虛高醫(yī)藥合業(yè)產(chǎn)生兩大壟斷,一是醫(yī)院的銷售壟斷,二是醫(yī)生的藥品壟斷,兩大壟斷產(chǎn)生壟斷高價(jià),形成的壟斷利益由兩大壟斷勢(shì)力瓜分[6]醫(yī)藥合業(yè)體制不破除,醫(yī)院對(duì)藥品的壟斷就不能解除,藥品壟斷高價(jià)的動(dòng)因就一直存在,即使有政府的嚴(yán)厲管制,醫(yī)院和藥廠勾結(jié),總可以通過(guò)繁雜多樣的藥品變形而獲得新形式的壟斷價(jià)格,這是藥品與其他產(chǎn)品在壟斷價(jià)格管制方面的根本差別.2.5國(guó)家醫(yī)保目錄的制定機(jī)制不完善國(guó)家醫(yī)保目錄的制定在人力資源和社會(huì)保障部，但價(jià)格制定，在國(guó)家發(fā)改委，這導(dǎo)致在國(guó)家醫(yī)保目錄公布新品種時(shí)，發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價(jià)格，而是要在各省進(jìn)行價(jià)格調(diào)研后，才能拿出政府定價(jià)。而物價(jià)部門(mén)如何能真正了解企業(yè)的真實(shí)成本，核實(shí)眾多藥品的價(jià)格信息，本身就是個(gè)難題，由于需要開(kāi)展成本價(jià)格調(diào)查等工作，藥品從進(jìn)入醫(yī)保目錄到政府核定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，需要一定時(shí)間。為不影響市場(chǎng)供應(yīng)，按政策規(guī)定，在政府未定價(jià)前，經(jīng)營(yíng)者可以暫按市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格執(zhí)行。于是一些企業(yè)就會(huì)鉆這個(gè)漏洞，在進(jìn)入醫(yī)保目錄后，在發(fā)改委核定價(jià)格前漲價(jià)。3降低藥價(jià)的幾點(diǎn)措施3.1建立基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制企業(yè)作為獨(dú)立的法人，自然是以盈利為目的的。藥品價(jià)格如果制定得過(guò)低，企業(yè)的利潤(rùn)空間必然被大大擠壓。企業(yè)為了生存，只能拼命壓縮成本，藥物的質(zhì)量就可能得不到保證。又或者，原來(lái)生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)由于無(wú)利可圖，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)非基本藥物，必然造成醫(yī)院基本藥物供應(yīng)不足，從而可能讓消費(fèi)者從原來(lái)的“看不起病”變成“買不到藥治病”。因此，在實(shí)施新醫(yī)改方案的過(guò)程中，一方面，對(duì)于藥品成本要嚴(yán)格認(rèn)定，及時(shí)制定出科學(xué)合理的指導(dǎo)價(jià)格;另一方面，應(yīng)為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)留出合理的利潤(rùn)空間，以免傷害企業(yè)的生產(chǎn)積極性，從而影響我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的穩(wěn)定。3.2消除醫(yī)院對(duì)藥品銷售市場(chǎng)的壟斷醫(yī)院對(duì)藥品銷售的壟斷終將導(dǎo)致藥品的壟斷高價(jià)，以藥品的復(fù)雜多樣和易變，任何形式的藥品價(jià)格管理都無(wú)法將其限制住，而且管理成本非常高。最好的辦法就是破除醫(yī)院對(duì)藥品銷售的壟斷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)，以市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)千萬(wàn)種藥品的價(jià)格。在此基礎(chǔ)上,政府的管理職能就是規(guī)制形形色色的藥品市場(chǎng)壟斷行為，在保證藥品使用安全的前提下促進(jìn)藥品市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)。[7]3.3提高地方價(jià)格主管部門(mén)的參謀水平和決策水平，為醫(yī)藥衛(wèi)生培養(yǎng)人才地方價(jià)格主管部門(mén)承擔(dān)著地方醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品的定價(jià)和國(guó)家定價(jià)藥品的調(diào)查、認(rèn)證等方面的工作,而從全國(guó)情況來(lái)看,具體從事藥品價(jià)格管理的人員,每個(gè)省不到一個(gè)人,面對(duì)人手少、任務(wù)重、定價(jià)要求高的實(shí)際,地方價(jià)格主管部門(mén)必須改進(jìn)工作方法,充分利用協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等中介組織,發(fā)揮集體的智慧,群策群力攻克難關(guān)。[8]3.4創(chuàng)新價(jià)格監(jiān)管機(jī)制、改進(jìn)價(jià)格監(jiān)管方式多年的改革實(shí)踐證明,要管好藥品價(jià)格必須充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,堅(jiān)持國(guó)家宏觀調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合,許多可以通過(guò)市場(chǎng)形的價(jià)格,盡可能少用政府直接監(jiān)管的方式,有些需要政府監(jiān)管的藥品或器械也要盡可能少用直接定價(jià)的方式。4結(jié)束語(yǔ)醫(yī)療體制改革和藥品價(jià)格體制改革要面臨和解決的問(wèn)題很多,也很復(fù)雜。但是,只要我們堅(jiān)持把最廣大群眾的利益放在首位,樹(shù)立可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,堅(jiān)持積極、穩(wěn)妥、切實(shí)、適度的原則,堅(jiān)持以降為主的政策不動(dòng)搖,藥品價(jià)格秩序一定會(huì)得到好轉(zhuǎn),群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題一定能夠得到有效的緩解,并將促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康和長(zhǎng)期的發(fā)展。參考文獻(xiàn)程曉明，羅五金等，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003王克春,李崇巖,壽凌云《藥價(jià)虛高的診斷與治理》。浙江科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,16（3）,41---45尹愛(ài)田，錢(qián)東福，程艷敏，等?？刂漆t(yī)院藥品費(fèi)用過(guò)