靜脈輸液法并發(fā)癥的預(yù)防及處理

關(guān)于靜脈輸液法并發(fā)癥的預(yù)防及處理學(xué)習(xí)內(nèi)容123靜脈輸液法的定義靜脈輸液法的并發(fā)癥靜脈輸液法并發(fā)癥的預(yù)防及處理第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液的定義及目的靜脈輸液法是將一定的無菌溶液或藥液直接輸入到靜脈的方法。補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡補(bǔ)充營養(yǎng)輸入藥物，控制疾病增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)目的第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液的并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)

七、敗血癥二、急性肺水腫八、神經(jīng)損傷三、靜脈炎九、靜脈穿刺失敗四、空氣栓塞十、藥物外滲性損傷五、血栓栓塞十一、導(dǎo)管阻塞六、疼痛十二、注射部位皮膚損傷第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月只要我們遵循注射給藥的基本知識認(rèn)真執(zhí)行查對制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則選擇合適的針頭和注射器選擇合適的部位排除空氣檢查回血掌握合適的進(jìn)針角度和深度減輕病人的疼痛與不適第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月

23床患者，黎某，女，75歲，診斷為急性右側(cè)腦梗死，患者于2017年4月20日15時(shí)00分在靜脈滴注曲克蘆丁腦蛋白組液體約5分鐘后出現(xiàn)寒顫、嘔吐。

臨床實(shí)例患者怎么了？？？你的判斷依據(jù)？？？你會怎么處理？？？第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——發(fā)熱反應(yīng)（最常見）藥物因素：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過長、輸液時(shí)間越長，被污染的機(jī)會也就越大。藥物配伍不當(dāng)使致熱原增加。輸液器具的污染護(hù)士因素：安瓿的切割及消毒不當(dāng)；針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶人液體中；手衛(wèi)生不規(guī)范；反復(fù)靜脈穿刺未更換針頭，直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。加藥時(shí)，治療室環(huán)境空氣的污染；輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理1.嚴(yán)格檢查藥物及用具。2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。3.改進(jìn)加藥的進(jìn)針習(xí)慣。4.加強(qiáng)加藥注射器的管理，一人一具，不得重復(fù)使用。5.避免液體輸入操作污染。嚴(yán)格無菌操作。6.提高穿刺技術(shù)，固定妥善，加強(qiáng)巡視。7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。預(yù)防第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理8.對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減免輸液速度，注意保暖，配合針灸合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10.對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。保留輸液器具和溶液送檢。11.如仍需繼續(xù)輸液，應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭及注射部位。處理第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月患者在靜脈滴注紅花黃色素組液體時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咯粉紅色泡沫痰。請你判斷，患者怎么了？？？臨床實(shí)例第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——急性肺水腫

臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咯粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——急性肺水腫發(fā)生原因1、由于輸液速度過快，短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。2、老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉多了，就會發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。3、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫?；颊咭蛩刈o(hù)士因素第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月急性肺水腫的預(yù)防及處理控制輸液速度，特別對老年、兒童、心肺功能不良的病人，輸液時(shí)速度不宜過快，液量不宜過多。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減免滴速。發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂→高流量給氧，20%~30%酒精濕化以降低肺泡表明張力，改善肺部氣體交換→必要時(shí)四肢輪扎→遵醫(yī)囑用藥→做好病情及搶救的記錄。預(yù)防處理第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——靜脈炎發(fā)生原因長期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物。靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長或長時(shí)間在同一部位輸液，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。無菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——靜脈炎

二、臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——靜脈炎0級只是局部不適感，無其他異常1級靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛2級不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血痛3級穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見膿汁，臨床上一般以2—4級常見第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——靜脈炎1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2．有計(jì)劃更換輸液部位，保護(hù)靜脈；嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。3．輸入高滲藥液時(shí)，應(yīng)充分稀釋，而且輸人速度要慢，盡量選擇粗血管，防止藥物漏出血管外。4．盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器。5.嚴(yán)格掌握配伍禁忌6.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂行濕熱敷。③喜遼妥外涂。④云南白藥外敷。第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——空氣栓塞(一)發(fā)生原因

由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——空氣栓塞(二)臨床表現(xiàn)

病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動脈人口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月空氣栓塞的預(yù)防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2．輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位并頭低足高位．該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈人口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4．立即給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對癥處理。第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——血栓栓塞(一)發(fā)生原因

1．長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。(二)臨床表現(xiàn)不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。如阻塞嚴(yán)重致局部血供不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月血栓栓塞的預(yù)防及處理預(yù)防同發(fā)熱反應(yīng)處理：發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次l5—20min。

第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——敗血癥

(一)發(fā)生原因1．輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。2．穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶人體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、念珠菌等。3．營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。第25頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥——敗血癥(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼