氣胸病人的護理成品模板

氣胸護理查房匯報人：1內容提要

病史簡介——XX自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型——XX自發(fā)性氣胸臨床表現、輔助檢查——XX自發(fā)性氣胸治療原則——XX術前護理——XXX術后護理、出院指導——XXX病史簡介床號：6床姓名：XX性別：男年齡：20歲診斷：左側自發(fā)性氣胸雙上肺肺大皰左側氣胸術后病史簡介患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當地醫(yī)院，行胸片檢查提示：左側氣胸，肺壓縮30%，為求更好的診治，于11月4日來我院就診，門診擬“左側自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重無明顯減輕。病史簡介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關檢查，抗炎補液等對癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導完善術前準備擇期手術病史簡介生命體征：T36.6R14P71BP120/85影像學檢查

胸片提示：左側氣胸（肺組織被壓縮約50%）實驗室檢查

血常規(guī)：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%

病理診斷：符合肺大皰改變病史簡介11.7

患者今日在全麻下行VATS雙側肺大皰切除術，18:00安返病房，麻醉已醒，左右兩側各放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣3~4L/min吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊。治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理病史簡介11.718:30T36.4P74R20BP102/80SPO299%20:45P82R19SPO298%傾倒4小時胸液，左側胸引管引流血性液體80ml,右側90ml聽診雙肺呼吸音清11.83:30P70R20BP94/44SPO299%患者血壓低匯報醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察

7:00T36.9P72R19BP94/44SPO297%匯報醫(yī)生，醫(yī)囑予萬汶500ml靜脈滴注

9:00患者搬回病房，期間無特殊病情變化11.12患者拔出右側胸引管11.13患者拔出左側胸引管，無不適主訴11.14患者出院

定義指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸病因原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境臨床分型胸膜破裂胸腔內壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不在溝通臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔臨床分型張力(高壓)性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升臨床表現癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽4）休克臨床表現體征：患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側移位，心率增快，脈搏細弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡治療要點1.保守治療2.排氣治療3.手術治療保守治療

主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人手術治療1.胸腔鏡2.開胸術治療要點通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進行的操作手術。其本質是用“腔鏡”

做手術，相對于傳統(tǒng)的開刀手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等技術特點適應癥

1．胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸等

2．肺臟?。悍文夷[切除

3．食管疾病

4.其他：異物取出、肋間神經切斷、交感神經鏈部分切除、活組織檢查等。術前護理護理診斷1.氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關3.焦慮與擔心疾病和手術預后有關

氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關

目標：患者呼吸功能得到恢復或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體排出，促進肺復張評價：患者呼吸功能得到改善舒適的改變與氣胸所致疼痛有關

目標：病人的舒適程度得以改善措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂評價：病人的舒適程度改善焦慮與擔心疾病和手術預后有關

目標：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術贏得病人的信任多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善術后護理護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關3、有感染的危險與胸腔置管有關4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關

目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價：病人自訴疼痛減輕有感染的危險與胸腔置管有關

目標：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識

目標：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識措施：根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價：病人掌握氣胸的術后護理注意事項，積極配合治療出院指導避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結合，在氣胸痊愈的一個月內，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙若出現突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復發(fā)征兆時，及時就診氣胸護理查房匯報人：1氣胸的護理查房匯報人：匯報時間：xx年xx月xx日氣胸（Pneumothorax）氣胸：胸膜腔內積氣?！锓诸愖园l(fā)性氣胸（SpontaneousPneumothorax)外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸22自發(fā)性氣胸定義：指的是肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫泡自發(fā)破裂，使肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔所致分類：原發(fā)性和繼發(fā)性病因與發(fā)病機制:原發(fā)性自發(fā)性氣胸指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男青壯年瘦高體型者?？赡芘c吸煙、瘦高體型，非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸其產生機制是在其他肺部疾病的基礎上，引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。常為COPD、或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結核、彌漫性肺間質纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎上，細支氣管炎癥狹窄、扭曲，產生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。特殊類型的氣胸月經性氣胸

即與月經周期有關的反復發(fā)作的氣胸。妊娠合并氣胸

以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。老年人自發(fā)性氣胸

60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸

多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷。自發(fā)性氣胸的臨床類型根據臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后胸膜腔內的壓力情況，可分為三型：閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)開放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）概念：空氣經肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔內壓力仍低于大氣壓。病因：多發(fā)于肋骨骨折。特點：不再繼續(xù)發(fā)展。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）臨床表現（輕者：胸悶、胸痛，重者：呼吸困難）小量氣胸：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣積液。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）氣胸分度與肺壓縮程度的關系：01少量氣胸肺壓縮<30%02中量氣胸肺壓縮30-50%03大量氣胸肺壓縮>50%一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）

處理原則小量氣胸：無需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流?？垢腥?。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（胸膜腔壓力=大氣壓）病因：多發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導致的胸部穿透傷特點：繼續(xù)漏氣縱膈撲動：吸氣時縱膈向健側移位，呼氣時又移向患側。導致縱膈隨呼吸而左右擺動。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）臨床表現癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難，缺氧、休克體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管可有移位,叩診鼓音,呼吸音減弱→消失X線檢查：氣管縱隔移位，肺萎縮氣影二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）?？铺幚砬鍎?chuàng)縫合胸膜腔閉式引流剖胸探查預防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓處理三、張力性氣胸（TensionPneumothorx）概念：單向活瓣裂口與胸膜腔相通，吸氣時空氣可由裂口進入胸膜腔，呼氣時不能排出，胸膜腔壓力持續(xù)增高。病人出現進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。又稱高壓性氣胸病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。特點：空氣只進不出，胸膜腔壓力>大氣壓三、張力性氣胸：臨床表現癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，煩燥，昏迷。體征：傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，高度鼓音，呼吸音消失，皮下氣腫。X線檢查：胸膜腔大量積氣，氣管、縱隔移位。胸腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉又加重。處理原則不同類型氣胸的處理閉合式氣胸小量氣胸中量或大量氣胸開放式氣胸緊急封閉傷口安全轉運；住院處理預防和處理并發(fā)癥手術治療張力性氣胸迅速排氣減壓胸腔閉式引流開胸檢查體格檢查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，?？魄闆r：右側前肋2-6肋骨壓痛，可觸及明顯骨擦感，右肺呼吸音較左肺呼吸弱，雙肺聞及少許濕性羅音。一般項目：床號：18姓名：xx,性別：x,年齡：xx歲,主訴：因“重物撞傷胸部致疼痛、呼吸困難8小時”，于2015-02-0515:30:00急診入院?，F病史：工作中不慎被木頭撞傷胸部，即時感胸部疼痛難忍，以右前胸及后背明顯，呼吸困難，氣促。病例介紹病例介紹：輔助檢查急查胸部及上腹部CT:右側血-氣胸（少量積血，大量積氣，右肺受壓約60%）。右肺各葉肺挫傷。右側第2-6肋骨骨折、骨折端部分錯位，右側胸壁軟組織腫脹。右側腋窩及胸壁皮下氣腫。兩肺上葉及左肺下葉背段Ⅲ型肺結核（病灶基本上呈纖維增殖灶）。左肺上葉肺大泡形成。7.兩肺慢性支氣管炎。病例介紹診斷:1.右側胸部閉合性損傷右側第2-6肋骨,骨折,右側氣胸,右肺挫傷；慢性支氣管炎；

兩肺III型肺結核。診療計劃：完善相關檢查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等對癥處理。吸氧糾正低氧血癥、心電監(jiān)護；行胸腔閉式引流術。22病例介紹：住院經過第一天：2015年02月05日20:00醫(yī)生在床旁局麻下行右側胸腔穿刺術，引流通暢，囑患者咳嗽后有氣泡冒出；12h內引流出20ml血性液體，患者置管當天16：30與20：30分別予曲馬多100mg肌內注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌內注射止痛，患者訴痰多，咳痰無力，抽血報告示：血常規(guī)+血型+RH血型+CRP：*白細胞13.93*10^9/L；*紅細胞3.83*10^12/L；*血紅蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他項目未見異常。24h內引流出10ml血性液體，咳嗽與深呼吸時有仍有少量氣泡溢出。病例介紹：住院經過第三天：患者仍胸部疼痛，難以忍受，痰多，難以咳出，黃痰，無畏寒、發(fā)熱，稍氣促、無明顯呼吸困難，24h內引流出10ml血性液體第六天：患者一般情況好，咳嗽、咳痰明顯減輕，訴左腿外側麻木疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、氣促。精神、胃納可。予夾閉胸腔閉式引流管第七天：骨科董時純副主任醫(yī)師會診病人診斷：腰4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥?；颊哂?3號拔管，出院氣胸病人的護理護理評估護理診斷護理措施健康教育護理評估健康史：一般資料受傷史身體狀況：1、局部；2、全身心理和社會支持狀況主要的護理診斷氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關；疼痛與組織損傷有關；清理呼吸道無效與疼痛、痰液多而粘稠有關；心輸出量減少與縱膈撲動引起循環(huán)功能障礙有關；

潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染。其他的護理診斷/問題焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流或氣胸復發(fā)有關01活動無耐力與日常生活供氧不足有關02知識缺乏缺乏預防氣胸復發(fā)的知識03護理措施維持有效氣體交換維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預防感染做好胸腔閉式引流的護理一、維持有效氣體交換現場急救開放性氣胸：立即封閉傷口。大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預防窒息;吸氧;病情穩(wěn)定者給予半臥位;鼓勵病人作深呼吸運動（2h/次)，協(xié)助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹氣球（用呼吸訓練器),減少肺部并發(fā)癥,避免劇烈咳嗽;遵醫(yī)囑霧化吸入，使用祛痰藥;必要時吸痰;必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。（三）病情觀察嚴密觀察生命體征的變化。觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難