青少年抑郁癥防治課件

青少年抑郁障礙及自殺防治抑

郁

概

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LOGO匯報人：XXX匯報時間：20XX概念抑郁癥是以心境低落、愉快感喪失為主要特征的綜合癥，多伴有焦慮、軀

體不適感和睡眠障礙。目

錄CONTENTS001

青少年抑郁概述002

臨床表現(xiàn)003

青少年抑郁評估004

青少年抑郁治療青少年抑郁概述001

抑郁障礙的連續(xù)譜重性抑郁雙相障礙—抑郁發(fā)作伴有抑郁心境的適應(yīng)障礙惡劣心境Angold

等報道近10多年來，兒童抑郁癥患者的人數(shù)逐年上升，且呈低齡化趨勢隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性兒童抑郁癥患病率0.4%～2.5%,青少年

期抑郁癥患病率約在流行病學0103024%～8%

現(xiàn)狀1、治療率大大在患病率之下2、兒童青少年抑郁癥的識別率、就診率非常低3、

在美國大概只有1%的兒童青少年接受了抑郁癥的門診治療，而在中國這個數(shù)字更低

遺傳因素雙親患抑郁癥，特別是早年患病的，增加孩子患病風險4～6倍；

父母抑郁與兒童抑郁的發(fā)病早、癥狀重、損害多以及高復發(fā)相關(guān)；

20～45%抑郁癥患兒的父母親患有抑郁癥；

神經(jīng)生化因素藥理學、神經(jīng)行為和治療學的研究結(jié)果表明，5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)和去甲腎上腺素(NE)系統(tǒng)可能參與抑郁癥的發(fā)病機制目前很多研究認為抑郁癥是生物因素和環(huán)境因素相結(jié)合的結(jié)果包含了遺傳、生物、心理和環(huán)境因素

病因

社會環(huán)境因素1、暴露于創(chuàng)傷性的情境2、生活在虐待家庭，兒童經(jīng)常見證虐待或本身作為父母攻擊、遺棄或替罪羊的受害者3、親人死亡4、家庭遷居5、父母離異6、受到其他兒童嚴厲和懲罰性的對待7、父母嚴重的精神病理狀況8、慢性的或者威脅生命的疾病

病因臨床表現(xiàn)002

思維負性的和悲觀的；自我評價低；視將來為灰暗的和無望的

行為回避上學；抱怨軀體疼痛；睡眠障礙和進食問題；

情緒悲傷；情緒低落；愉快感缺乏；煩躁易怒；抑郁障礙是一種破壞情感、思維和行為功能的疾病

臨床表現(xiàn)1、持續(xù)悲傷難過，或?qū)ι詈臀磥肀^2、脾氣惡劣，容易激惹，攻擊行為3、對批評、拒絕的高度敏感和自我評價低4、注意力不集中，成績下降明顯，對課外活動的興趣下降5、行為退縮，精力和動力缺乏，忽視儀容，動作遲緩6、變得孤僻不合群(原來內(nèi)向者更加離群)7、白天過度瞌睡或晚上過早上床睡覺8、消極觀念及消極行為抑郁的青少年可能通過口頭的嘲諷、尖叫或破壞性行為來變現(xiàn)自己的悲傷，也可能通過酒精濫用或藥物濫用作為解脫方式。

青少年抑郁癥的臨床表現(xiàn)

青少年抑郁癥的特點總結(jié)04030201不典型的表現(xiàn)多見(如睡眠增多、胃口

增加)表現(xiàn)如：多動、品行障礙、軀體癥狀、學習困難、拒絕上學等98%出現(xiàn)易激惹/悲

傷，是青少年抑郁癥患兒最常見癥狀抑郁不僅妨礙了青少年建立和維持親密關(guān)

系，而且妨礙了學業(yè)青少年的抑郁程度往往被人們?nèi)菀椎凸?5青少年抑郁評估0031、經(jīng)常傷心難過，反復哭泣8、破壞性行為2、無望感與無助感9、自我評價低和自罪感3、活動興趣下降或從過去喜歡的活動中體驗到的快樂減少10、對拒絕和失敗極度敏感4、腦子里充斥著死亡的主題11、

易激惹性增高、生氣或敵意5、不斷的厭煩感12、

抱怨軀體疼痛，如胃痛或頭痛6、社會退縮和社會關(guān)系困難13、注意力集中困難7、拒絕上學或?qū)W業(yè)成績直線下降14、

睡眠和飲食模式的重大改變

父母為尋求幫助報告的一些典型問題出現(xiàn)上述兩個或三個行為跡象表明青少年可能有抑郁并且需要專業(yè)幫助。1、對青少年和父母進行獨立的或聯(lián)合的初始訪談2、也需要從老師、初級保健醫(yī)生處收集信息

評估對象1、明確是否為抑郁障礙2、判斷疾病的嚴重程度，包括自殺風險3、評估患兒正常時的功能水平、因疾病受到的功能損害程度及范圍4、尋找病因5、評估患兒的社會資源

對抑郁障礙的評估步驟1、了解患兒病情的嚴重性和內(nèi)容2、孩子目前的功能(如在學校的表現(xiàn)，和同伴、家人的關(guān)系)3、負性生活事件4、家庭評估很重要，評價家庭不和、婚姻問題、不適當?shù)慕巧蚪缦?、心理或軀體虐待對兒童的影響

評估的內(nèi)容兒童抑郁問卷(CDI)學齡兒童情感障礙與精神分裂癥量表(K-SADS)

量表評估(評估工具)他評測量方法自評測量方法父母報告如兒童行為問卷(CBCL)A2:

你是否很厭煩，或者對事情(像玩你喜歡的游戲)的興趣下降了許多?你是否感到不能從事物中獲得樂趣?如對任一問題回答“是”,繼續(xù)。如對所有問題均回答“否”,評為“否”你在幾乎每天的大部分時間都有這樣的感受嗎?否

是在最近的2周：A1:你感到悲傷或情緒低落嗎?感到消沉或空虛嗎?感到不滿或煩惱嗎?如對任一問題回答“是”,繼續(xù)。如對所有問題均回答“否”,評為“否”

你在幾乎每天的大部分時間都有這樣的感受嗎?否

是

Mini

篩查的要點在最近的2周，當你感到情緒低落/不滿/不感興趣時：1、你是否在大部分日子里饑餓感減少或增多?你是否不經(jīng)意就減輕或增加了體重?

2、你是否幾乎每晚睡眠都有問題(“睡眠問題”指的是入睡困難，半夜醒來，醒得過早或睡得過多)3、你是否比平時說話或行動緩慢?你是否煩躁、不安或不能安靜地坐著?

4、你是否在大部分時間都感到疲勞?5、你是否在大部分時間都自我感覺不好?你是否在大部分時間都感到內(nèi)疚?

6、你是否難以集中注意力?你是否難以做決定?7、你是否感覺很壞，以至于希望自己死掉?你是否想過傷害自己?你是否有死的念頭?你是否考慮過自殺?≥5條回答“是”,需考慮MDD

Mini篩查的要點1、

你曾感到活著沒有意思嗎?2、你是否曾經(jīng)感覺很糟糕，以至于希望自己死掉?3、你是否曾經(jīng)嘗試過傷害自己?4、

你是否嘗試自殺?5、你有過自殺的計劃嗎?

評估自殺風險青少年抑郁治療004治療改善率氟西汀61%氟西汀+CBT71%CBT43%安慰劑35%1、建議使用藥物與心理治療聯(lián)合的模式2、對于嚴重抑郁癥、想自殺、住院或心理干預效果不理想的患兒，可考慮使用抗抑郁劑3、當患兒和家長愿意用藥物治療而不愿用心理干預時，可考慮使用抗抑郁劑N=439(iviuiusie

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US)Ages12-17治療時間-12周

治療原則1、主要是用以改變不適當?shù)恼J知或思考習慣、或行為習慣2、心理治療對于幫助患兒區(qū)分他們的感受，并且學習應(yīng)對生活應(yīng)激所需要的技巧，這對于他們來說是有幫助的和必須的青少年期抑郁癥最有效的治療是認知-行為治療(CBT)人際治療；家庭治療；游戲治療；團體治療；

心理治療心理治療的目的其他類型可能對青少年期抑郁癥有幫助的治療：1、心理教育與心境監(jiān)測2、快樂活動日程并采取行動3、認知重構(gòu)向孩子解釋什么是抑郁癥?包括：關(guān)于抑郁癥癥狀的信息；患病率；治療選擇；教會孩子如何應(yīng)用評定量表來評定抑郁癥；

常見認知行為治療技術(shù)早期治療抑郁的關(guān)鍵部分可以

減少父母自責和對孩子的責難

患兒和家庭可以認識到抑郁是

一種疾病，識別并認同情感感

受，了解治療中可能的不適，減少恥感應(yīng)包括抑郁的癥狀，精神科藥

物的作用，關(guān)于抑郁和藥物、復燃與復發(fā)的常見誤解，學校

表現(xiàn)和學業(yè)功能的影響，同伴和家庭關(guān)系的影響對父母的心理教育0102時間心情評定(1=很糟，10=很好)記錄(事件，想法)星期日2今天不是個好日子.我忘記將家庭作業(yè)帶到學校了，我真沒用

!星期一3我跟媽媽吵架了，總是我的錯!星期三6今天爺爺來看我。

心境檢測—心情日記1、抑郁癥的孩子一般表現(xiàn)退縮、活動減少，鼓勵患兒參加活動、體育運動等2、患兒如果參加過去曾讓他高興的活動，他的抑郁癥狀往往會減輕。要讓患兒意識到情緒不是“非黑即白”——要么“抑郁”,要么“無抑郁”,這里還存在中間的狀態(tài)3、做一個表記錄活動前后的情緒分(用1-10分表示)4、

目標是努力完成任務(wù)，并不在意要做到成功令人愉悅的活動1、

參與令人心情愉悅的活動，可以有更積極的心態(tài)2、

列一張活動清單，這些清單上的活動可以改善個體的心情①體育活動②

愛好③人際交往4、

讓孩子想一想，過去有哪些活動可以讓他們心情愉快。

行為激活和活動安排時間活動(包括運動)內(nèi)容活動前情緒評分活動后情緒評分星期一星期二

活動評估表情境認知情感

行為1、認識思想，情感與行為的交互作用2、挑戰(zhàn)無用的、消極的想法(認知糾正)3、積極的自我交談?wù)J知處理技巧：連接認知，感覺及行為的橋梁

認知原則1、抑郁的心境狀態(tài)與個體的行為和想法存在密切的聯(lián)系2、挑戰(zhàn)這些想法和行為模式，就會減輕抑郁癥狀，改善其社會功能。

抑郁癥的CBT為何有用

抑郁癥的CBT為何有用不如別人的感覺-我沒有其他人重要無價值感-我不配期待有好運發(fā)生在我身上不適當?shù)南敕?我不如其他人有能力技巧自罪感-我總擔心會做錯事情易受傷害-壞事情總是發(fā)生在我身上對情境的解釋常伴我們左右b需要意識到首先冒出來的想法往往不是最

有幫助的想法

有幫助的與沒有幫助的想法認為這些想法是以事實為基礎(chǔ)的，很少去質(zhì)疑它們而是經(jīng)常注意到這些想法產(chǎn)生的情緒不利的想法往往是消極的，自動的大多數(shù)時間我們沒有

注意到這些想法沒有幫助的想法需要被質(zhì)疑!?1、以偏概全2、夸大或縮小3、非此即彼(非黑即白)4、災難化5、貼標簽

常見的認知歪曲形式第三步為處理想法(即有用的想法列一清單)以替代初始的想法及歪曲的認知第二步探討無助的想法對自傷行為產(chǎn)生的潛在影響力一挑戰(zhàn)這些無助的想法第一步通過監(jiān)測技巧識別出初始的想法及歪曲的認知第四步檢測并評估處理措施的實施情況常見的認知歪曲形式1、放輕松2、深呼吸3、

我

能4、我會越來越好5、將青少年置于使之舒適的環(huán)境中自我交談是用一種對自己非常有幫助的交流方式這意味著對你自己講些什么能夠使自己克服困難盡量讓自己處于平靜狀態(tài)

積極的自我交談·反復詢問人死后會怎么樣；·

“我要走了，希望你們要好好活著”·

“人活著有什么意義嗎?”·丟掉其珍貴的東西·上網(wǎng)查關(guān)于死亡的信息·畫畫及日記中暴露出一些關(guān)于死亡、想死等內(nèi)容·早發(fā)現(xiàn)，早干預·自殺者中相當部分是患有抑郁癥，故盡早發(fā)現(xiàn)其抑郁癥，盡早治療·暗示性語言和行為征兆，部分自殺者在實施行動前會通過語言和行動間接地表達意愿，如：

青少年的自殺預防

青少年的自殺預防(一些預防策略和建議)不要對青少年所告訴你的表現(xiàn)出震驚，不要與他們辯論自殺是對還是錯，或問他們你自己是

否稱職。不要承諾保持自殺企圖的秘密◎南直接地提問，包括青少年是否正在考慮自

殺，如果這樣，是否有自殺計劃》告訴處于危機狀態(tài)的青少年你很擔心他們，

然后傾聽他們所說的如果你認為自殺的危險隨時發(fā)生，應(yīng)讓人

守護著將青少年的自殺意念通知家長，要

求他們對患者24小時監(jiān)控，防止自殺直到危機解除對青少年的自殺意念進行評估，考慮自殺意念的程度、

初步形成強化自殺的計劃、過去的自殺企圖和家族史①如果有必要，可以從經(jīng)歷豐富的咨詢者、治療師那里獲得幫助②使青少年確信他們的自殺企圖是真正緊急的，這種緊急狀況遲

早將會過去，建議他們不要盼著這種狀況馬上消失，要告訴他們：解決的辦法是一步一步地、一天一天進行的，隨時可提供

幫助。無論什么時候，自殺企圖變得強烈時，以直接的方式請求幫助是必要的③

當處于危機狀態(tài)的青少年已經(jīng)明顯地解決了高危機危機后，仍應(yīng)密切地監(jiān)視他們。④

自殺意念強烈或有自殺行為者，可以建議家長帶其去專業(yè)機構(gòu)就診、嚴重者可