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文檔簡(jiǎn)介

2023年主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治306??寄M試題

(全優(yōu))

單選題(共35題)

1、男性20歲,有受涼或進(jìn)食冷硬食物后上腹隱痛史。突然嘔吐咖啡渣樣液體

約150ml,伴頭昏、心悸、乏力,面色蒼白,心率100次/分,急查肝功能正

A.>1500ml

B.200?400ml

C.>2000ml

D.500—1000ml

E.<200ml

【答案】D

2、下述哪種抗結(jié)核藥對(duì)間斷繁殖結(jié)核菌殺菌作用最佳

A.毗嗪酰胺

B.乙胺丁醇

C.利福平

D.鏈霉素

E.異煙腫

【答案】C

3、原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是

A.肺

B.腦

C.肝臟

D.骨髓

E.腹膜

【答案】A

4、女性,56歲,視物成雙、口角歪斜伴雙下肢活動(dòng)不靈8小時(shí)來急診。體

檢:神清,體溫正常,血壓正常。瞳孔等大。雙眼向上、向下運(yùn)動(dòng)均不受限。

雙側(cè)面癱。不能伸舌。雙上肢肌力2級(jí),雙下肢肌力。?1級(jí)。感覺障礙不明

顯。無頸強(qiáng)直。外院腦CT檢查未見異常

A.雙側(cè)大腦半球

B.基底節(jié)

C.腦橋基底部

D.中腦E-W核

E.延髓背外側(cè)

【答案】C

5、男性,25歲,反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍,尿

素酶試驗(yàn)陽(yáng)性,治療方案首選抑酸劑加

A.一種有效抗生素

B.促胃動(dòng)力劑

C.解痙劑

D.兩種有效抗生素

E.三種有效抗生素

【答案】D

6、血氨升高對(duì)腦功能的影響機(jī)制不包括下面哪項(xiàng)

A.干擾腦細(xì)胞三竣酸循環(huán),使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足

B.增加了腦對(duì)中性氨基酸的攝取

C.血氨增加,導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞中谷氨酰胺增加,引起腦細(xì)胞水腫

D.血漿中色氨酸增多

E.氨可直接干擾神經(jīng)的電活動(dòng)

【答案】D

7、男性,20歲,自幼貧血,脾臟明顯腫大。查體:血清總膽紅素75umol/L,

直接膽紅素7umol/L,血紅蛋白75g/L,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為

38%,紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高,hbF和Hb比例正常

A.脾切除

B.積極輸血

C.服潑尼松

D.骨髓移植

E.潑尼松+輸血+脾切除

【答案】A

8、女性,52歲?;几斡不?,病史7年。2小時(shí)前突然出現(xiàn)右上腹劇痛。查體:

肝臟肋下4cm,伴明顯觸痛,移動(dòng)性濁音陰性。下列哪個(gè)診斷的可能性最大

A.門靜脈血栓形成

B.門脈癌栓

C.肝癌包膜下破裂

D.自發(fā)性腹膜炎

E.急性膽囊炎

【答案】c

9、肝性腦病一期的臨床表現(xiàn)為

A.輕度性格改變和行為失常

B.定向力和理解力均減退

C.神志完全喪失,不能喚醒

D.昏睡和精神錯(cuò)亂

E.意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常

【答案】A

10、男,26歲,反復(fù)上腹部隱痛2年余,進(jìn)食后緩解,伴反酸,胃液分析BA0

及MA0均高于正常人水平

A.Curling潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.Cushing潰瘍

D.復(fù)發(fā)性潰瘍

E.吻合口潰瘍

【答案】B

11、男性,44歲,2個(gè)月來間斷低熱,體溫為37.5?38℃,乏力,自服感冒藥

無效。10天來漸進(jìn)性心悸伴氣短,陣發(fā)心前區(qū)不適,活動(dòng)明顯受限,夜間高枕

臥位。查體:T37.8℃,P100/分,BP90/70mmHg,頸靜脈充盈,左下肺呼吸音稍

低,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心音遙遠(yuǎn),肝肋下3.0cm,下肢水腫(+)

A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

B.心肌病

C.心包積液

D.縮窄性心包炎

E.心肌炎

【答案】C

12、急性酒精中毒興奮期

A,步態(tài)不穩(wěn)

B.呼吸表淺

C.情緒不穩(wěn)定

D.記憶力嚴(yán)重喪失

E.頭暈、乏力

【答案】C

13、男性36歲,近來明顯乏力,因口渴大量飲水,尿量顯著增多,體重減輕

A.空腹血糖

B.腎功

C.肝功

D.腹部超聲

E.血生化

【答案】A

14、男,56歲,診斷為腎病綜合征,高度浮腫,尿量400?500ml/d,持續(xù)2

周,尿蛋白(++++),血漿白蛋白20g/L,肌酎清除率為100ml/min,本患者的

治療主要是

A.速尿

B.消炎藥

C.輸血漿或清蛋白

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.血液透析

【答案】D

15、男性,48歲。反復(fù)上腹部隱痛,疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重,有反酸胃灼

熱,3天前上述癥狀加重并伴有腹脹,查體:上腹部壓痛。無反跳痛及肌緊

張。

A.胃鏡

B.X線鎖餐檢查

C.全腹部增強(qiáng)CT

D.上腹部超聲

E.冠脈造影

【答案】A

16、女性,28歲,風(fēng)濕性瓣膜病病史2年。3周前因感冒出現(xiàn)呼吸困難,咳

嗽,不能平臥。查體:半臥位,頸靜脈充盈,雙肺底濕性啰音。心率127次/

分,心房顫動(dòng),可聞及開瓣音,心尖區(qū)舒張期雜音,肝肋下0.5cm,下肢輕度

水腫。

A.靜脈注射毛花背C

B.靜脈注射利多卡因

C.電復(fù)律

D.靜脈注射維拉帕米

E.靜脈注射胺碘酮

【答案】A

17、有關(guān)功能性消化不良下列描述不正確的是

A.主要依據(jù)臨床表現(xiàn)與消化性潰瘍相鑒別

B.X線或胃鏡檢查未見潰瘍和胃炎,胃黏膜完全正常

C.多見于年輕女性

D.有消化不良的癥候

E.檢查未發(fā)現(xiàn)肝膽疾病

【答案】A

18、女性,36歲,主訴頭暈、乏力,3年來月經(jīng)量多,淺表淋巴結(jié)及肝、脾無

腫大,血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞8.OX10

A.維生素B

B.血漿輸注

C.紅細(xì)胞集落刺激因子

D.補(bǔ)充鐵劑

E.大劑量丙球蛋白滴注

【答案】D

19、肺結(jié)核

A.痰抗酸染色

B.痰菌培養(yǎng)

C.痰革蘭染色

D.痰真菌培養(yǎng)

E.痰找阿米巴滋養(yǎng)體下列情況應(yīng)進(jìn)行何種檢查

【答案】A

20、男性,28歲。既往健康,胸片示右上肺結(jié)核,痰菌(+),應(yīng)用常規(guī)量異

煙脫、利福平、乙胺丁醇口服,鏈霉素肌注,2周后,患者仍有低熱盜汗。

A.診斷無誤

B.合并肺外結(jié)核

C.肺內(nèi)可能合并感染

D.抗結(jié)核藥量相對(duì)不足

E.同時(shí)患有其他發(fā)熱性疾病

【答案】A

21、丙肝主要傳播途徑()

A.水源污染與食品污染

B.輸血及血制品

C.母-嬰垂直傳播

D.日常生活密切接觸

E.蟲媒傳播

【答案】B

22、促進(jìn)胃排空,防止膽汁反流

A.多潘立酮

B.奧美拉嗖

C.西咪替丁

D.前列腺素E

E.阿托品

【答案】A

23、男,27歲,右側(cè)持續(xù)胸痛1周,疼痛為燒灼樣,有時(shí)需口服止痛藥。深呼

吸對(duì)胸痛無影響,但上身轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)胸痛加重,能正常工作,無咳嗽、咳痰、痰血

和呼吸困難

A.肺部有無哮鳴音

B.心臟有無雜音

C.肺部有無胸膜摩擦音

D.胸壁視診

E.肺部有無啰音

【答案】D

24、患者,男性,65歲。晨醒后發(fā)現(xiàn)左肢乏力、言語(yǔ)含糊,次日乏力加重,不

能行走。磁共振檢查示右側(cè)基底節(jié)區(qū)有一T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶。既往有

糖尿病史多年,平時(shí)血糖控制差。最可能的診斷是

A.腦栓塞

B,腦血栓形成

C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【答案】B

25、對(duì)晚期肝硬化尤其是肝腎綜合征,最佳治療方案是

A.腹水透析后靜脈回輸

B.定期少量多次靜脈輸注鮮血和白蛋白

C.肝移植

D.頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

E.脾切除

【答案】C

26、男性,40歲,10年前患無黃疸型肝炎,近半年來食欲缺乏,腹脹,肝肋下

未及,脾肋下4.0cm,腹部移動(dòng)濁音陽(yáng)性,白細(xì)胞3.1X10

A.糞便隱血檢查

B.胃鏡

C.穿刺腹水檢查

D.肝功能試驗(yàn)檢查

E.X線領(lǐng)劑檢查

【答案】B

27、男,52歲,既往肝硬化10年,近日發(fā)生肝性腦病,血鉀2.8mmol/L,血

鈉135mmol/L,血氯血氨230Pmol/L,血pH7.36

A.給予肥皂水灌腸

B.口服新霉素

C.禁用速效類巴比妥類藥物

D.血氨高時(shí)給予谷氨酸鈉

E.靜滴谷氨酸鉀

【答案】A

28、標(biāo)志潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期最重要的臨床表現(xiàn)是()

A.腹痛

B.嘔吐

C.黏液膿血便

D.腹脹

E腹瀉

【答案】C

29、器質(zhì)性二尖瓣狹窄的特點(diǎn)是

A.呈主動(dòng)脈型,左心室增大

B.常有心房顫動(dòng)

C.無開瓣音

D.為舒張?jiān)缙陔s音

E.無拍擊性S1

【答案】B

30、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者

A.Curling潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.Cushing潰瘍

D.復(fù)發(fā)性潰瘍

E.吻合口潰瘍

【答案】C

31、男性,45歲,患肝硬化6年。4天來畏寒發(fā)熱,體溫38℃左右,全腹痛,

腹部明顯膨隆,尿量550ml/d

A.Budd-Chiari綜合征

B.自發(fā)性腹膜炎

C.肝腎綜合征

D.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎

E.肝癌

【答案】B

32、病變好發(fā)于回腸末端和鄰近右側(cè)結(jié)腸

A.腸結(jié)核

B.大腸癌

C.克羅恩病

D.腸易激綜合征

E.潰瘍性結(jié)腸炎

【答案】C

33、我國(guó)肝硬化發(fā)病高峰年齡為

A.35—45歲

B.40?55歲

C.35?48歲

D.30?45歲

E.40?50歲

【答案】C

34、女性,70歲。進(jìn)食后上腹脹滿伴劍突下疼痛及氣短10個(gè)月,乏力消瘦1

個(gè)月。胸片提示左心影后氣液平面,首先考慮該患者為

A.心絞痛

B.肺包蟲病

C.賁門癌

D.食管裂孔疝

E.慢性胃炎

【答案】D

35、女性,55歲。乙肝病史8年,近1個(gè)月來乏力明顯,間斷右上腹疼痛。查

體:BP115/60nimHg,鞏膜黃染,結(jié)膜無蒼白,右上腹飽滿,有壓痛,無反跳痛

及肌緊張,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢無水腫。超聲檢查見肝內(nèi)

有一低密度灶。目前首先考慮的診斷是

A.肝膿腫

B.原發(fā)性肝癌

C.乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)

D.繼發(fā)性肝癌

E.活動(dòng)性肝炎

【答案】B

多選題(共20題)

1、患者男,39歲。主訴〃間斷腹痛、腹瀉10余年,加重伴有黏液膿血便1年〃

入院。該患者10余年前開始出現(xiàn)間斷腹瀉,最多每日排黃色不成形便3?4

次,伴有下腹痛,便后腹痛緩解,未予系統(tǒng)診治;1年前患者腹痛腹瀉癥狀加

重,伴有黏液膿血便,現(xiàn)最多每日10余次,有里急后重,有腹痛便后緩解,伴

有腹脹,食欲缺乏,無惡心嘔吐,近1年體重下降約5kg。

A.克羅恩病

B.腸易激綜合征

C.大腸癌

D.細(xì)菌性痢疾

E.潰瘍性結(jié)腸炎

F.慢性闌尾炎

【答案】ACD

2、女性,35歲。發(fā)熱、盜汗20余天就診。體溫在38℃左右,體檢:腹部飽

滿,腹壁柔韌感,全腹輕度壓痛及反跳痛,肝脾肋下未捫及,移動(dòng)性濁音(+),

血白細(xì)胞0.2X10

A.口服異煙脫及乙胺丁醇

B.X線胸部攝片

C.X線胃腸領(lǐng)餐檢查

D.腹腔內(nèi)注射順氯氨鋁

E.腹水濃縮找病理細(xì)胞除外腫瘤

F.結(jié)核菌素試驗(yàn)

【答案】ABC

3、患者男,39歲。主訴〃間斷腹痛、腹瀉10余年,加重伴有黏液膿血便1年〃

入院。該患者10余年前開始出現(xiàn)間斷腹瀉,最多每日排黃色不成形便3?4

次,伴有下腹痛,便后腹痛緩解,未予系統(tǒng)診治;1年前患者腹痛腹瀉癥狀加

重,伴有黏液膿血便,現(xiàn)最多每日10余次,有里急后重,有腹痛便后緩解,伴

有腹脹,食欲缺乏,無惡心嘔吐,近1年體重下降約5kg。

A.克羅恩病

B.腸易激綜合征

C.大腸癌

D.細(xì)菌性痢疾

E.潰瘍性結(jié)腸炎

F.慢性闌尾炎

【答案】ACD

4、患者男,47歲。以〃嘔吐暗紅色血1天〃為主訴入院。1天前患者飲酒后出現(xiàn)

惡心、上腹不適,嘔吐暗紅色血,量約1000ml,排柏油樣便共約100ml。伴有

頭暈,心慌。既往史:否認(rèn)肝炎病史;有間斷上腹痛3年。個(gè)人史:飲酒10

年,每日2?3瓶。查體:血壓80/40mmHg,脈搏114次/分,嗜睡,呼之可

應(yīng),定向力正常,計(jì)算力差。面色晦暗,鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜蒼白,腹膨隆,

無壓痛、反跳痛及肌緊張,未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/

分。

A.禁食水

B.脾切除

C.輸血補(bǔ)液

D.PPI

E.生長(zhǎng)抑素

F.乳果糖灌腸

【答案】ACD

5、患者,男性,68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā),每

次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性,服藥后

不緩解。間斷黑便。查體:重度貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及,約2個(gè)花生

米大小,質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。

A.大腸桿菌

B.幽門螺桿菌

C.鏈球菌

D.空腸彎曲菌

E.葡萄球菌

F.結(jié)核桿菌

【答案】ACD

6、患者,女性,53歲。1個(gè)月來乏力、納差,上腹不適,腹脹,1周來皮膚瘙

癢。查體:皮膚、鞏膜黃染,腹軟,上腹部輕壓痛,無反跳痛,肝脾未及,移

動(dòng)性濁音(-)。

A.服用藥物史

B.吸煙史

C.飲酒史

D.既往腎臟病史

E.肝炎及肝炎接觸史

F.藥物過敏史

【答案】AC

7、患者男,64歲。以間歇性上腹痛和腹瀉2年來院就診。既往史:大量飲酒

史。查體:腹軟,上腹壓痛,無反跳痛及肌緊張。

A.定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT

B.經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢

C.外科手術(shù)探查

D.對(duì)癥治療

E.超聲內(nèi)鏡檢查+活檢

F.內(nèi)鏡檢查

【答案】AD

8、患者,男性,25歲,以飲酒后左上腹疼痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)就診。該患

者腹痛呈持續(xù)性刀割樣疼痛,并向左腰背部放射,嘔吐后疼痛不緩解。查體:

急性痛苦面容,大汗淋漓,左上腹壓痛明顯?;?yàn)血淀粉酶明顯高于正常。

A.膽石癥

B.腸梗阻

C.急性心肌梗死

D.急性胰腺炎

E.胃腸道穿孔

F.慢性胃炎

【答案】ABD

9、患者男,42歲。10小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛,2小時(shí)前開始出現(xiàn)咳

嗽,進(jìn)行性呼吸困難。查體:BP85/50mmHg,P122次/分,T38.8℃,鞏膜黃

染,全腹壓痛,伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U/L。

A.十二指腸乳頭萎縮

B.胃酸分泌過多

C.Odii括約肌痙攣

D.胰液大量分泌

E.胰管鈣化

F.膽汁大量分泌

【答案】CD

10、患者,女性,53歲。1個(gè)月來乏力、納差,上腹不適,腹脹,1周來皮膚

瘙癢。查體:皮膚、鞏膜黃染,腹軟,上腹部輕壓痛,無反跳痛,肝脾未及,

移動(dòng)性濁音(-)。

A.原發(fā)性膽汁性肝硬化

B.Gilbert綜合征

C.酒精性肝病

D.藥物性黃疸

E.原發(fā)性肝癌

F.肝炎后高膽紅素血癥

【答案】ACD

n、患者男,38歲。8小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)上腹痛,伴惡心及嘔吐,無發(fā)熱。查

體:鞏膜無黃染,腹部平坦,上腹部壓痛,無反跳痛及肌緊張,血淀粉酶:

5800U/Lo

A.低氧血癥

B.低血鉀

C.低血鈣

D.貧血

E.低血糖

F.低白蛋白

【答案】ACD

12、患者,男性,68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā),

每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性,服藥

后不緩解。間斷黑便。查體:重度貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及,約2個(gè)花

生米大小,質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。

A.大出血內(nèi)科治療無效

B.急性穿孔

C.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍

D.水腫性幽門梗阻

E.胃潰瘍疑有癌變

F.以上都是

【答案】ABC

13、患者男,60歲。以〃乏力、頭暈、眼花3個(gè)月,厭食、消瘦1個(gè)月〃為主訴

來診。現(xiàn)病史:4個(gè)月來無任何誘因自覺乏力、頭暈、眼花,尤以蹲位站立起

時(shí)加重,活動(dòng)后心悸、氣短,食欲缺乏。近1個(gè)月厭食,消瘦明顯,體重下降

8kg,經(jīng)常失眠,手足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱,無惡心嘔吐,無鼻ft!及齒齦出

血,大小便正常。既往史:健康,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,無偏食。體檢:體

溫:36.0℃,脈搏96次/分,血壓:120/75mmHg,神志清楚,慢性病容,消

瘦,貧血貌,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口角潰瘍,舌質(zhì)紅,舌乳頭消失。皮

膚無出血點(diǎn)及皮疹,無肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常,

腹平軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾未及,移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢不腫。

A.內(nèi)因子抗體陽(yáng)性

B.內(nèi)因子抗體陰性

C.抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性

D.抗壁細(xì)胞抗體陰性

E.血清促胃液素升高

F.血清促胃液素降低

【答案】AC

14、患者男,36歲。以〃上腹脹痛,嘔吐半月余,加重一周〃為主訴入院?;颊?/p>

半個(gè)月來,因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹飽脹、隱痛,餐后加重,惡心嘔吐后癥狀緩

解。嘔吐量較大,每次800ml以上。嘔吐物為帶酸臭味的隔夜食,不含膽汁。

近一周進(jìn)食減少,乏力明顯,出現(xiàn)手足抽搐,尿量減少,約800ml/日,4?5天

排干便一次。消瘦。既往史:否認(rèn)糖尿病、肝炎、腹部手術(shù)史。查體:神志

清,脫水貌,瞼結(jié)膜略蒼白,鞏膜無黃染,心肺查體無異常,上腹部可見胃

型,蠕動(dòng)波,上腹部輕壓痛,無反跳痛及肌緊張。肝脾未觸及。振水音陽(yáng)性,

腸鳴音3次/分。

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.血清氯增加

D.碳酸氫根減少

E.血清游離鈣減少

F.乙酰膽堿釋放增加

【答案】B

15、患者男,47歲。以〃嘔吐暗紅色血1天〃為主訴入院。1天前患者飲酒后出

現(xiàn)惡心、上腹不適,嘔吐暗紅色血,量約1000ml,排柏油樣便共約100mlo伴

有頭暈,心慌。既往史:否認(rèn)肝炎病史;有間斷上腹痛3年。個(gè)人史:飲酒10

年,每日2?3瓶。查體:血壓80/40mmHg,脈搏114次/分,嗜睡,呼之可

應(yīng),定向力正常,計(jì)算力差。面色晦暗,鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜蒼白,腹膨隆,

無壓痛、反跳痛及肌緊張,未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/

分。

A.X線領(lǐng)餐

B.胃鏡

C.選擇性動(dòng)脈造影

D.放射性核素掃描

E.腹部超聲

F.肝功能

【答案】B

16、患者男,52歲。近1周來反復(fù)高熱,伴寒戰(zhàn),右上腹疼痛,食欲減低,體

重下降。查體:鞏膜黃染,肝肋下1cm,劍突下2cm,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性,移動(dòng)性濁

音陰性;肝功能:TBIL58umol/L,ALB28g/L;AFP40ug/L;PT14.2秒。

A,肝動(dòng)脈

B.食管靜脈

C.下肢靜脈

D.肝外傷

E.腹壁靜脈

F.門靜脈

【答案】AD

17、女性,35歲。發(fā)熱、盜汗20余天就診。體溫在38℃左右,體檢:腹部飽

滿,腹壁柔韌感,全腹輕度壓痛及反跳痛,肝脾肋下未捫及,移動(dòng)性濁音(+),

血白細(xì)胞。2X10

A.閉塞型

B.粘連型

C.干酪型

D.混合型

E.滲出型

F.隆起型

【答案】

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