高血壓診治專題知識(shí)講座

高血壓診治新觀念antihypertensiveagents重慶醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室陳蓉血壓診治專題知識(shí)講座第1頁抗高血壓藥

[概述]一、正常血壓:收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85

正常高值130-13985-89高血壓診治專題知識(shí)講座第2頁二、高血壓診療標(biāo)準(zhǔn):WHO提議高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)為:成人在靜息時(shí)，2次或2次以上，非同日:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg高血壓診治專題知識(shí)講座第3頁三、高血壓分類：原發(fā)性高血壓（90%-95%）1、年紀(jì)：2、遺傳原因和環(huán)境原因：3、膳食原因：體重（kg）4.體重指數(shù)（BMI）=身高（m）2≥24超重≥28肥胖繼發(fā)性高血壓（5%-10%）高血壓診治專題知識(shí)講座第4頁三、高血壓分類:緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）1級(jí)（輕度）收縮壓140-159mmHg舒張壓90-99mmHg2級(jí)（中度）收縮壓160-179mmHg舒張壓100-109mmHg3級(jí)（重度）收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg高血壓診治專題知識(shí)講座第5頁（一）老年人高血壓：（二）高血壓急癥：1、惡性高血壓：2、高血壓危象：3.高血壓腦病四、高血壓臨床類型:高血壓診治專題知識(shí)講座第6頁五、高血壓危害及抗高血壓意義:☆危害：1、腦血管疾病發(fā)病↑2、冠心病發(fā)病↑☆意義：1、對(duì)癥治療，緩解癥狀2、延緩疾病進(jìn)展，預(yù)防發(fā)生器官損害3.預(yù)防高血壓危象高血壓診治專題知識(shí)講座第7頁六、高血壓發(fā)病原因及抗高血壓藥作用步驟:1、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)：2、腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）▲3.血管功效異常：血管平滑肌收縮管壁彈性改變返回高血壓診治專題知識(shí)講座第8頁2.腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

——ATⅠ——ATⅡ+AT—R收縮血管醛固酮分泌ACE血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素原腎素返回高血壓診治專題知識(shí)講座第9頁一、定義:又稱降壓藥，是一類能降低血壓，減輕靶器官損傷藥品。

[抗高血壓藥]高血壓診治專題知識(shí)講座第10頁七、抗高血壓藥分類及作用原理：Ⅰ、利尿降壓藥：——?dú)渎揉玎旱娶颉⒔桓猩窠?jīng)抑制藥：1、中樞性降壓藥——可樂定、甲基多巴等2、神經(jīng)節(jié)阻斷藥——樟磺咪芬等3、影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥——利血平、胍乙啶等4.腎上腺素受體阻斷藥（1）α1—R阻斷藥——哌唑嗪、特拉唑嗪等（2）β—R阻斷藥——普萘洛爾、美托洛爾等（3）α、β—R阻斷藥——拉貝洛爾Ⅲ、作用于腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）藥品1、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制藥——卡托普利等2、ATⅡ受體阻斷藥——氯沙坦等3、腎素抑制藥——雷米克林Ⅳ、鈣拮抗藥——硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等Ⅴ、擴(kuò)血管藥：——血管平滑肌舒張藥——硝普鈉等高血壓診治專題知識(shí)講座第11頁（一）慣用抗高血壓藥:（一線）1、利尿降壓藥——?dú)渎揉玎?、鈣通道阻滯藥——硝苯地平、氨氯地平3、腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥①血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制藥——卡托普利②ATⅡ受體阻斷藥——氯沙坦等4.β—R阻斷藥——普萘洛爾（二）其它抗高血壓藥：（二線）高血壓診治專題知識(shí)講座第12頁利尿降壓藥:——噻嗪類[降壓機(jī)理]1、短期用藥作用機(jī)理：排鈉利尿——尿量↑——血容量↓——血壓↓2.長(zhǎng)久用藥作用機(jī)制：排鈉——細(xì)胞內(nèi)Na+↓——Na+-Ca2+↓——細(xì)胞Ca2+↓——血管舒張——血壓↓氫氯噻嗪hydrochlorothiazide,雙氫克尿塞[慣用抗高血壓藥]高血壓診治專題知識(shí)講座第13頁[臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)]“利尿藥能夠作為降壓治療起始和維持用藥”無并發(fā)癥輕度高血壓——首選藥中、重度高血壓（作為基礎(chǔ)降壓藥適用）[不良反應(yīng)及藥療監(jiān)護(hù)]1、引發(fā)電解質(zhì)紊亂和物質(zhì)代謝障礙。2.用藥期間限制NaCl攝入高血壓診治專題知識(shí)講座第14頁有利尿和鈣拮抗作用作用強(qiáng)、持久。不良反應(yīng)少,不引發(fā)血脂改變,尤其適合有高脂血癥患者。吲噠帕胺indapamide

高血壓診治專題知識(shí)講座第15頁二、鈣通道阻滯藥[降壓機(jī)理]阻滯鈣通道→Ca2+↓→小A松弛→Bp↓第一代:硝苯地平[降壓特點(diǎn)]快而強(qiáng)，伴有心率增加主要用中、重度高血壓治療—→緩釋片、控釋片氨氯地平※（第三代）

鈣超負(fù)荷↓細(xì)胞損傷高血壓診治專題知識(shí)講座第16頁[臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)]在抗高血壓治療藥品中,鈣通道阻滯藥已經(jīng)應(yīng)用于臨床多年,鈣通道阻滯藥卓越降壓療效,廣泛聯(lián)合降壓潛能,優(yōu)越心、腦血管保護(hù)作用,抗動(dòng)脈硬化、抗氧化及其對(duì)糖、脂代謝中性作用,均使其在當(dāng)今抗高血壓治療,降低心、腦血管疾病發(fā)病率及病死率方面有著不可替換作用。高血壓診治專題知識(shí)講座第17頁β—R阻斷藥:[降壓機(jī)理]

①阻斷心臟β1受體→降低心輸出量；②阻斷腎臟β受體→抑制腎素分泌；③阻斷中樞β受體→外周交感活性↓④阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜β受體→NA釋放↓⑤增加前列環(huán)素合成。高血壓診治專題知識(shí)講座第18頁[臨床應(yīng)用]輕、中度高血壓對(duì)年輕高血壓、高腎素型高血壓——好[不良反應(yīng)]中度升高血漿三酰甘油,降低HDL支氣管哮喘、心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)防止使用。高血壓診治專題知識(shí)講座第19頁[?受體阻滯劑比較]

普萘洛爾:對(duì)受體無選擇美托洛爾:選擇性1受體阿替洛爾:選擇性1受體高血壓診治專題知識(shí)講座第20頁作用于RAS藥品:

[降壓機(jī)理]

※

1、抑制ACE——ATⅡ↓2、抑制ACE——降低緩激肽降解3.抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）

（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）返回高血壓診治專題知識(shí)講座第21頁腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）

——ATⅠ——ATⅡ+AT—R收縮血管醛固酮分泌ACE血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素原（—）ACEI▲腎素（—）ACE降解產(chǎn)物緩激肽（舒張血管）高血壓診治專題知識(shí)講座第22頁[慣用藥品][臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)]※ACEI——全方面保護(hù)心、腦、腎一線降壓藥[不良反應(yīng)]刺激性干咳:——停藥主要原因之一

——卡托普利、依那普利等

高血壓診治專題知識(shí)講座第23頁

ATⅡ受體拮抗劑（ARBs）

——氯沙坦、纈沙坦、坎替沙坦ATⅡ受體分為AT1、AT2、AT3.AT4四種[降壓機(jī)理]舒張血管阻斷ATⅡ與AT1結(jié)合抑制醛固酮分泌最大優(yōu)點(diǎn)——無刺激性干咳各型高血壓——一線抗高血壓藥品之一高血壓診治專題知識(shí)講座第24頁[臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)]ACEI能夠有效降血壓同時(shí),對(duì)心、腦、腎等主要器官有保護(hù)作用。當(dāng)前已經(jīng)作為高血壓和糖尿病腎病一線治療藥品。并得到國(guó)內(nèi)外指南一致推薦。不過,在臨床實(shí)踐中ACEI應(yīng)用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,使用劑量也經(jīng)常不足,影響了心血管疾病患者從治療中獲益程度。所以,需要經(jīng)過宣傳深入提升對(duì)ACEI臨床應(yīng)用認(rèn)識(shí),改進(jìn)ACEI當(dāng)前應(yīng)用情況。使患者得到更規(guī)范治療,充分發(fā)揮藥品保護(hù)作用。高血壓診治專題知識(shí)講座第25頁中樞性降壓藥

——可樂定（clonidine）、甲基多巴[藥品作用及機(jī)理]降壓機(jī)理:⑴激動(dòng)延髓孤束核次一級(jí)神經(jīng)原突觸后膜上α2—R→抑制交感神經(jīng)中樞傳出沖動(dòng)→血管擴(kuò)張→血壓↓⑵激動(dòng)延髓嘴端腹外側(cè)區(qū)咪唑啉受體（Ⅰ1—R）[其它抗高血壓藥]抑制交感神經(jīng)活性高血壓診治專題知識(shí)講座第26頁治療中、重度高血壓尤其適合用于潰瘍病高血壓患者

[臨床應(yīng)用]降壓特點(diǎn):中等偏強(qiáng)中樞鎮(zhèn)靜、抑制胃腸分泌和運(yùn)動(dòng)高血壓診治專題知識(shí)講座第27頁

α1—R阻斷藥

哌唑嗪（prazosin）

[降壓作用及特點(diǎn)]1、降壓作用中等偏強(qiáng)2、阻斷α1—R→擴(kuò)張血管→血壓↓3、適合用于輕、中度高血壓及伴高脂血癥患者4.“首劑現(xiàn)象”（首劑效應(yīng)）※（首次用藥1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓）——0.5mg、hs高血壓診治專題知識(shí)講座第28頁血管平滑肌擴(kuò)張藥:

——硝普鈉（soudiumnitoprusside）[降壓機(jī)理]直接松弛血管平滑肌—→血壓↓靜脈滴注給藥,起效快,作用強(qiáng)主要用于高血壓急癥、難治性心衰治療首選藥高血壓診治專題知識(shí)講座第29頁鉀通道開放藥:

——米諾地爾二氮嗪

[降壓作用及應(yīng)用]

促進(jìn)k+通道開放——k+外流↑——血管舒張

高血壓診治專題知識(shí)講座第30頁

（一）前列環(huán)素（PGI2）合成促進(jìn)藥沙克太寧（cicletanine,西氯他寧）（二）腎素抑制藥——雷米克寧（三）5-HT受體阻斷藥——酮色林（四）內(nèi)皮素受體阻斷藥——波生坦其它:高血壓診治專題知識(shí)講座第31頁（一）有效治療與終生治療:非藥物治療:——血壓≥140/90mmHg藥物治療:血壓≥140/90mmHg——有1-2項(xiàng)（老年、吸煙、肥胖、血脂異常、心血管疾病家族史缺乏體力活動(dòng)、糖尿病等）血壓≥150/95mmHg——用藥目標(biāo)血壓:138/83mmHg八、抗高血壓藥品合理應(yīng)用及治療新概念高血壓診治專題知識(shí)講座第32頁（一）低度危險(xiǎn):——非藥品治療為主輕度高血壓，不伴有危險(xiǎn)原因。（二）中度危險(xiǎn):——藥品治療輕度高血壓，伴1-2個(gè)危險(xiǎn)原因中度高血壓，不伴或有不超出2個(gè)危險(xiǎn)原因（三）高度危險(xiǎn):——必須藥品治療輕或中度高血壓伴最少3個(gè)危險(xiǎn)原因（四）極高度危險(xiǎn):——強(qiáng)化治療重度高血壓或輕或中度高血壓，伴靶器官損害☆高血壓危險(xiǎn)度分級(jí):

（老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺乏體力活動(dòng)、糖尿病等）高血壓診治專題知識(shí)講座第33頁非藥物治療:限制鹽攝入（6g/日）平衡膳食能量負(fù)平衡、（油＜30g/日）適度活動(dòng)和鍛煉戒煙、避免過度飲酒保持健康心態(tài)高血壓診治專題知識(shí)講座第34頁學(xué)做自己營(yíng)養(yǎng)師

本事一:少食多餐，讓大胃變小胃，知體脂比知體重更主要。本事二:一個(gè)啤酒瓶蓋一天總鹽量，低鹽飲食，立竿見影。本事三:少吃肥肉，請(qǐng)出炸品，交替吃油，一天不超出3勺。本事四:高鈣飲食有助降壓穩(wěn)壓，“二加一”喝奶法最利補(bǔ)鈣。本事五:天天最少一斤菜倆水果，降低體脂，確保體重。返回高血壓診治專題知識(shí)講座第35頁（二）保護(hù)靶器官：ACEI、AT1受體阻斷藥、長(zhǎng)期有效鈣拮抗藥（三）平穩(wěn)降壓（四）依據(jù)高血壓程度、病情特點(diǎn)、合并癥選藥1.依據(jù)病情選藥：（高血壓程度）主要選?。豪蚪祲核?、ACEI、β—R阻斷藥、鈣通道阻滯藥高血壓診治專題知識(shí)講座第36頁1.依據(jù)病情選藥：（高血壓程度）☆輕度高血壓：活動(dòng)+控制體重+注意飲食；不能控制時(shí)首選利尿藥☆中度高血壓：在輕度藥品治療基礎(chǔ)上單用或適用其它一線抗高血壓藥；☆頑固性中、重度高血壓：聯(lián)適用藥