臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能部分真題

1.陣發(fā)性頭痛伴惡心10年，頭痛加重6小時(shí)

簡(jiǎn)要病史：女性，48歲。陣發(fā)性頭痛3年，右側(cè)頭痛6小時(shí)門(mén)診就

診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)

病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分15分

一、問(wèn)診內(nèi)容13分

（一）現(xiàn)病史10分

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、緊張、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）

或服用藥物，是否與月經(jīng)周期相關(guān)。1分

頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時(shí)間，加重或緩

解因素。3分

伴隨癥狀：有無(wú)畏光和畏聲、惡心、嘔吐，有無(wú)視力減退、肢體活動(dòng)

障礙、抽搐、發(fā)熱。3分

2.診療經(jīng)過(guò)

是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、頭白頁(yè)CT或MRI。1分

治療情況：是否用過(guò)止痛藥物治療，療效如何。1分

3.一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。1分

（二）其他相關(guān)病史3分

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)上呼吸道感染、高血壓病史，有無(wú)煙

酒嗜好，月經(jīng)與婚育史，有無(wú)遺傳性疾病家族史。2.5分

二、問(wèn)診技巧2分

1?條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。1分

2.能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。1分

3.女性，28歲，停經(jīng)41天，突然右下腹劇痛2小時(shí),異位妊娠破

裂，輸血性休克病歷摘要女性，26歲，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5

天，下腹劇痛2小時(shí)?；颊咴陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5天，量

中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)41天前，停經(jīng)后偶感乏力，5天來(lái)淋漓陰道出

血，2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入

院，既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。結(jié)婚半年,生育史：0-0-0-0o無(wú)傳

染病家族史。

查體：T37.4℃,P118次/分，R26次/分，BP80/50mmHgo平車(chē)

推入病房，神志清，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率

118次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，腹肌緊張，右下

腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式;陰道：見(jiàn)少量暗紅色血液;宮頸：舉痛；

子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cmx5cmx4cm,軟

硬不均，壓痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb35g/L,RBC2.0x1012/L,MCV80fl,

WBC11.1x109/L,N0.80,Plt210x109/L

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及兩個(gè)

以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)

一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上）。

考試時(shí)間:15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

1.異位妊娠（答"宮外孕"亦得2.5分）2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性貧血0.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.異位妊娠

（1）停經(jīng)41天，陰道淋漓出血，下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐、頭

暈。1分

（2）腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1分

（3）婦科檢查：陰道：見(jiàn)少量暗紅色血液;宮頸：舉痛;子宮：稍大稍

軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cmx5cmx4cm,軟硬不均。壓痛

明顯。1分

2.失血性休克

⑴陰道出血，頭暈，BP80/50mmHg,面色蒼白，心率118次/

分。腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)大量出血。0.5分

(2)血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。0.5分

3.失血性貧血

(1)陰道流血，頭暈，面色蒼白，心率118次/分。0.5分

(2)血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。0.5分

三、鑒別診斷3分

1.流產(chǎn)0.5分

2.盆腔炎性疾病(答"急性盆腔炎"或"急性輸卵管炎"亦得0.5分)

3.急性闌尾炎0.5分

4.黃體破裂1分

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)0.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.HCG檢測(cè)(答"血、尿妊娠試驗(yàn)"得2分)。2.5分

2.婦科B超。1分

3.陰道后穹窿穿刺。1分

4.血型,交叉配血。0.5分

五、治療原則5分

1.積極糾正休克，糾正貧血。2.5分

2.同時(shí)行手術(shù)治療。2.5分

3.(5號(hào)題)發(fā)熱咳嗽病史采集

病史采集：雙手關(guān)節(jié)疼