泌尿男性生殖超聲檢查（超聲檢查課件）

超聲檢查技術(shù)

泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握泌尿男性生殖系統(tǒng)的解剖和超聲檢查方法2．掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)石圖像表現(xiàn)3．熟悉腎盂積水超聲表現(xiàn)及其與腎囊腫鑒別診斷要點(diǎn)4．熟悉前列腺增生的聲像圖特征

第一節(jié)

腎超聲檢查基礎(chǔ)

一、正常腎的超聲探測

腎的解剖概要腎的構(gòu)造腎的位置和毗鄰關(guān)系腎血管解剖腎的構(gòu)造腎的位置和毗鄰關(guān)系

腎的血管解剖

1.腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈段動(dòng)脈大葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球。2.腎靜脈左腎靜脈（短粗）向左、行經(jīng)腎動(dòng)脈前方，注入下腔靜脈。右腎靜脈（細(xì)長）向右、行經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主前方，腸系膜上動(dòng)脈后方注入下腔靜脈。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈時(shí)，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴(kuò)張，臨床上稱之為

“胡桃夾”現(xiàn)象。正常腎多普勒能量圖腎的探測方法和探測途徑探測儀器

1.儀器高分辨力的實(shí)時(shí)腹部超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭首選凸陣探頭成人常用的探頭頻率為：

3.0MHz-5MHz兒童常用的探頭頻率為：5.0MHz腎的探測方法和探測途徑探測體位與途徑

標(biāo)準(zhǔn)切面標(biāo)準(zhǔn)切面標(biāo)準(zhǔn)切面標(biāo)準(zhǔn)切面正常腎超聲測值長徑：男性10.7±1.2cm女性10.3±1.3cm寬徑：男性5.5±0.9cm女性5.3±1.0cm

厚徑：男性4.4±0.9cm女性4.1±0.8cm腎動(dòng)脈頻譜：腎動(dòng)脈主干收縮期峰值一般小于100cm/s阻力指數(shù)0.56--0.70搏動(dòng)指數(shù)0.70-0.14加速度11±8cm/s加速度時(shí)間小于0.07s二、腎疾病案例分析1

患者，男性，55歲，健康體檢，無不適。超聲檢查見圖，請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出初步判斷并給出依據(jù)。1.初步判斷

腎囊腫2.判斷依據(jù)

①腎實(shí)質(zhì)包膜附近無回聲腫塊；②腫塊形態(tài)呈類圓形；③邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；④腫塊內(nèi)部回聲均勻，透聲好；⑤腫塊后見回聲增強(qiáng)。案例分析2患者，男性，45歲，腰痛一月入院檢查，體檢血壓180mmHg/100mmHg，尿檢：紅細(xì)胞+++，蛋白++。超聲檢查見圖，請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出初步判斷并給出依據(jù)。1.初步判斷

多囊腎

2.判斷依據(jù)

①腰痛、高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血尿及蛋白尿；②超聲表現(xiàn)腎體積增大，形態(tài)失常；③腎內(nèi)彌漫分布大小不等的囊性結(jié)構(gòu)；④腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，無法探及正常腎組織。案例分析3患者男性35歲，無痛性血尿2月入院檢查，超聲發(fā)現(xiàn)右腎中部中等偏高回聲腫塊，大小25x27mm，請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出初步判斷并給出依據(jù)。1.初步判斷腎癌2.判斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)無痛性血尿；②超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊；③腫塊為中等回聲，有球體感；④腫瘤周邊彩色血流信號(hào)豐富，呈“抱球狀”；⑤腫瘤內(nèi)部可因出血、壞死、囊性變等改變而出現(xiàn)液性區(qū)。案例分析4患者女性38歲，無痛性血尿六月入院檢查，膀胱鏡檢：右側(cè)輸尿管開口處噴血，病理檢查找到癌細(xì)胞，超聲發(fā)現(xiàn)：右腎腎竇部異常低回聲區(qū)，扁平狀，大?。?8x9mm，CDFI：未見明顯血流信號(hào)，請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出初步判斷并給出依據(jù)。1.初步判斷

腎盂癌2.判斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)無痛性血尿；②膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管開口處噴血；③病理檢查找到癌細(xì)胞；④超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎竇內(nèi)低回聲腫塊；⑤腎竇回聲受壓、偏移或消失；⑥一般情況下腫瘤內(nèi)部彩色血流信號(hào)少見。

腎積水病理：因尿路梗阻引起腎盂腎盞尿液滯留，腎盂腎盞擴(kuò)張以及腎萎縮。超聲表現(xiàn)：腎竇回聲分離，腎體積增大及腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄。一般15mm的腎盂回聲分離可確定為腎積水，但急性尿路梗阻如輸尿管結(jié)石分離值8mm可確診。輕度腎積水：腎盂、腎大盞擴(kuò)張，腎小盞不擴(kuò)張，腎竇內(nèi)出現(xiàn)回聲分離，腎實(shí)質(zhì)回聲正常，腎大小形態(tài)無明顯改變。中度腎積水：腎盂腎大盞腎小盞均擴(kuò)張，腎竇內(nèi)出現(xiàn)似花朵樣煙斗樣無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)輕度受壓，腎大小形態(tài)可根據(jù)腎積水程度而相應(yīng)變化。重度腎積水：腎盞積水相互融合，腎竇呈無回聲區(qū)，呈調(diào)色板樣，由時(shí)候也可以融合成巨大囊腫，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎體積增大形態(tài)失常。

腎囊性病變大致可分孤立性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫和多房性腎囊腫。根據(jù)位置可分為腎皮質(zhì)囊腫、腎髓質(zhì)囊腫和集合系統(tǒng)囊腫。單純性腎囊腫（孤立性）：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無回聲結(jié)構(gòu)，形態(tài)規(guī)則，圓形類圓形，無回聲邊界清晰，后壁有回聲增強(qiáng)。多發(fā)性腎囊腫：多個(gè)無回聲區(qū)，仍可計(jì)數(shù)，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)，囊腫間可見正常腎實(shí)質(zhì)回聲。多囊腎：雙腎受累，體積增大，腎內(nèi)布滿大小不等的囊狀無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。多房性腎囊腫：無回聲區(qū)壁薄，光滑，后方回聲增強(qiáng)，無回聲區(qū)內(nèi)有纖細(xì)袋裝分隔。知識(shí)拓展

腎腫瘤腎腫瘤90%以上是惡性，包括腎細(xì)胞癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤，而腎淋巴瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、移性腫瘤少見。良性腫瘤以血管平滑肌脂肪瘤多見。1.腎細(xì)胞癌（腎癌）：85%，多見成人，病理分型有透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌及未分化癌。超聲表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈暷[塊，多圓形，少數(shù)不規(guī)則形，2-3cm的腫塊多中等回聲，4-6cm多低回聲或不均質(zhì)回聲，如有出血壞死可無回聲，有鈣化可出現(xiàn)強(qiáng)回聲。CDFI：抱球型、星點(diǎn)型、少血流型和血流豐富型。2.腎盂癌：無痛性肉眼血尿。超聲表現(xiàn)：正常腎竇回聲破壞，腎竇內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊回聲，形態(tài)不規(guī)則，呈乳頭狀、平坦型、橢圓形等，可有腎積水，腫塊內(nèi)血流信號(hào)較少。3.腎母細(xì)胞癌（wilms瘤)：多見小兒，超聲表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形類圓形腫塊，邊界清楚，內(nèi)部中等稍強(qiáng)回聲，一般回聲均勻，當(dāng)有液化壞死時(shí)可有無回聲區(qū)。4.腎血管平滑肌脂肪瘤（腎錯(cuò)構(gòu)瘤）:高回聲腫塊，后方無回聲衰減，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲欠均勻，可多發(fā)也可單發(fā)。典型者呈高回聲與低回聲層層交錯(cuò)，呈洋蔥樣。腎疾病聲像圖—腎錯(cuò)構(gòu)瘤

腎結(jié)石臨床表現(xiàn)：腰痛血尿及尿中有砂石排出，結(jié)石梗阻可出現(xiàn)腎積水。超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)強(qiáng)回聲，后伴聲影，強(qiáng)回聲可以是點(diǎn)狀、團(tuán)狀、帶狀，小結(jié)石呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，中等大小的結(jié)石可以呈團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，大結(jié)石可以呈帶狀強(qiáng)回聲，小結(jié)石以及一些結(jié)構(gòu)疏松的結(jié)石后方可無聲影或者有較淡聲影。腎疾病聲像圖—腎結(jié)石第二節(jié)輸尿管超聲診斷一、正常輸尿管的超聲探測（一）輸尿管的解剖概要1.成人的輸尿管長度約24cm～32cm，內(nèi)徑約5mm～7mm(1)輸尿管“三段”

1）上段（腹段）：腎盂輸尿管連接部至髂血管處

2）中段（盆段）：髂血管至膀胱壁

3）下段（壁間）：膀胱壁外層至輸尿管膀胱開口處第二節(jié)輸尿管超聲診斷

(2)輸尿管“三狹窄”

1）第一狹窄在腎盂輸尿管連接部

2）第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處

3）第三狹窄在輸尿管膀胱連接部第二節(jié)輸尿管超聲診斷二、探測方法及超聲表現(xiàn)輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示。1.輸尿管的探測方法（1）側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測到輸尿管腹段或部分的腹段輸尿管。第二節(jié)輸尿管超聲診斷（2）俯臥位經(jīng)背部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測探測到髂嵴以上的腹段輸尿管。第二節(jié)輸尿管超聲診斷（3）仰臥位經(jīng)腹壁先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈的前方旋轉(zhuǎn)探頭，找到擴(kuò)張的輸尿管，沿著輸尿管長軸向下探測至盆腔，以充盈的膀胱為聲窗探測膀胱后方及膀胱輸尿管壁段輸尿管。輸尿管疾病案例分析5

男性，46歲，無痛性肉眼血尿，間歇發(fā)生，近日活動(dòng)后突然出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛，臨床觸診：左側(cè)腎區(qū)有叩痛，請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出初步判斷并給出依據(jù)。輸尿管疾病1.初步判斷

輸尿管結(jié)石

2.判斷依據(jù)：①患者為中年男性，既往有腎結(jié)石病史;②臨床表現(xiàn)血尿，活動(dòng)后突然左側(cè)腰腹部絞痛；③臨床觸診：左側(cè)腎區(qū)有叩痛；④超聲圖像顯示患側(cè)腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)張，向下掃查見輸尿管上段擴(kuò)張（間接征象）;上段輸尿管遠(yuǎn)端見強(qiáng)回聲團(tuán)（直接征象），后方伴聲影.輸尿管疾病—輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石是一種常見的輸尿管疾病，多由腎結(jié)石下移崁頓引起輸尿管痙攣，出現(xiàn)腎絞痛，呈劇烈的放射痛，伴有血尿、惡心、嘔吐等癥狀。超聲表現(xiàn)：擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端弧形強(qiáng)回聲，后伴聲影，同側(cè)的腎盂腎盞可有積水表現(xiàn)。輸尿管疾病—輸尿管囊腫超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形或者類圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，可單發(fā)也可雙側(cè)同發(fā)，較大的可以在4CM以上，較小的可以砸1CM以內(nèi)。注意與膀胱憩室的區(qū)別，膀胱憩室是向外突出的無回聲區(qū)，隨著膀胱充盈以及排空，無回聲區(qū)大小會(huì)相應(yīng)的變化。輸尿管疾病—輸尿管腫瘤輸尿管疾病—輸尿管狹窄1.腎盂輸尿管連接部狹窄

超聲可見集合系統(tǒng)擴(kuò)張為無回聲區(qū)，可呈“手套狀”，擴(kuò)張的腎盂下端呈“漏斗狀”為其特征性表現(xiàn)。輸尿管上、中、下段均無擴(kuò)張。病因不清，多是胚胎發(fā)育異常所致。病理改變：狹窄段肥厚、發(fā)育不良或纖維增生，病變部位多見于腎盂與輸尿管連接部。青少年兒童多見，早期無癥狀，嚴(yán)重可有血尿、腰痛等表現(xiàn)。輸尿管疾病—輸尿管狹窄2.輸尿管盆段狹窄

多為雙側(cè)輸尿管受累，可同時(shí)發(fā)病，也可先后發(fā)病，超聲表現(xiàn)為盆腔段輸尿管逐漸變窄，腎盂及輸尿管上、中段擴(kuò)張。3.輸尿管下段狹窄

輸尿管膀胱壁間段狹窄表現(xiàn)為腎盂及全程輸尿管均擴(kuò)張，至膀胱壁間段逐漸變窄，可呈典型的“鳥嘴狀”改變（一）膀胱的解剖概要“四部一區(qū)”正常成年人的膀胱容量為350～500ml正常成人的殘留尿量約10～15ml

膀胱尖部膀胱體部膀胱頸部膀胱底第三節(jié)膀胱超聲診斷第三節(jié)膀胱超聲診斷（二）探測方法及正常聲像圖1.檢查前準(zhǔn)備囑病人憋尿，或檢查前40分鐘飲水500ml左右，直至有尿意，必要時(shí)可通過導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌生理鹽水250ml～400ml。2.體位及探測方法（1）經(jīng)腹壁掃查病人仰臥位，探頭放置于恥骨上，作縱、橫系列掃查，連續(xù)觀察膀胱。第三節(jié)膀胱超聲診斷（三）膀胱容量的測定在腹中線處取膀胱的縱斷面，測其長徑（上下徑d1）與厚徑(前后徑d2)的厘米數(shù)，然后將探頭橫置，取膀胱的最大橫斷面，測量寬徑或橫徑（左右徑d3）的厘米數(shù)按容積公式計(jì)算：V（ml）=0.5d1·d2·d3。正常人膀胱容量約400

ml。膀胱疾病案例分析6患者，男性，40歲，有排尿刺激性癥狀，并有尿潴留，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞++，白細(xì)胞+，請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出初步判斷并給出依據(jù)（左圖為擠壓后探測）膀胱疾病1.初步判斷

膀胱憩室2.判斷依據(jù)：①患者為中年男性，有排尿刺激癥狀及尿潴留的臨床表現(xiàn);②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)鏡下血尿；③超聲圖像顯示膀胱右側(cè)方可見一囊狀物與其相通，并見一通道;擠壓后囊狀物變小。膀胱疾病案例分析7患者男性，55歲，無痛肉眼血尿兩周，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞350個(gè)/ul，請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出初步判斷并給出依據(jù)。膀胱疾病1.初步判斷

膀胱腫瘤2.判斷依據(jù)：①該患者為中年男性，為膀胱癌好發(fā)年齡，臨床表現(xiàn)無痛肉眼血尿；②實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)：紅細(xì)胞350個(gè)/ul;③超聲圖像顯示膀胱內(nèi)可見數(shù)個(gè)不規(guī)則乳頭樣團(tuán)狀中等回聲;CDFI：顯示腫瘤基底部有細(xì)條狀血流彩色。膀胱疾病聲像圖—膀胱結(jié)石

第四節(jié)前列腺超聲診斷精囊射精管前列腺呈前后稍扁的板栗形。上端寬大稱為前列腺底部，鄰接膀胱頸，下端尖細(xì)稱為前列腺尖部，位于尿生殖膈上，底與尖之間的部分稱為前列腺體部。精囊前列腺底部的后上方、輸精管壺腹的外側(cè)、膀胱底與直腸之間的一對呈長圓形囊狀小體。一、正常前列腺的超聲探測（一）解剖概要第四節(jié)前列腺超聲診斷

“五葉”前葉、中葉、后葉、兩側(cè)葉第四節(jié)前列腺超聲診斷

“四區(qū)”移行區(qū)周緣區(qū)中央?yún)^(qū)前纖維肌基質(zhì)區(qū)

（一）探測方法及正常聲像圖1.體位與掃查方法（1）經(jīng)腹壁掃查最常采用仰臥位，也可采用側(cè)臥位或截石位。探頭放置于恥骨上，利用充盈膀胱作為“透聲窗”，將探頭向病人足側(cè)緩慢移動(dòng)，對前列腺作橫向及縱向掃查。

第四節(jié)前列腺超聲診斷第四節(jié)前列腺超聲診斷（2）經(jīng)直腸掃查該方法可清晰顯示前列腺形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，徑線測量準(zhǔn)確，是前列腺探測的最佳方法。第四節(jié)前列腺超聲診斷（3）

經(jīng)會(huì)陰部掃查取左側(cè)臥位或膝胸位。局部涂以耦合劑，在會(huì)陰部或肛門前緣加壓掃查，可得到前列腺的失狀面和冠狀面圖像。第四節(jié)前列腺超聲診斷2.探頭選擇（1）經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz～5.0MHz左右。（2）經(jīng)腔內(nèi)掃查探頭選用頻率為7.5MHz～10MHz。腹部探頭第四節(jié)前列腺超聲診斷探頭選擇直腸雙平面探頭前列腺疾病案例分析8男性，72歲，尿頻、尿急、夜尿增多二月，排尿時(shí)出現(xiàn)尿線分叉，尿常規(guī)（-），請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出初步判斷并給出依據(jù)。前列腺疾病1.初步判斷

前列腺增生2.判斷依據(jù)：①該患者為老年男性，為前列腺增生的好發(fā)年齡;②患者有尿頻尿急夜尿增多等臨床表現(xiàn);③超聲圖像顯示前列腺增大，形態(tài)變圓，飽滿，出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，內(nèi)外腺比例失調(diào)，前列腺向膀胱突出。前列腺疾病案例分析9男性，58歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA:8.46ng/ml，尿常規(guī)紅細(xì)胞43個(gè)/ul，白細(xì)胞2個(gè)/ul，請根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出初步判斷并給出依據(jù)。前列腺疾病1.初步判斷

前列腺癌2.判斷依據(jù)：①該患者為中年男性，血清PSA明顯增高;②尿常規(guī)示鏡下血尿;③超聲圖像顯示前列腺周緣區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)向前列腺包膜外隆起；④低回聲區(qū)彩色血流信號(hào)異常豐富。第五節(jié)陰囊超聲診斷（一）陰囊的解剖概要