X線造影檢查技術(shù)-對(duì)比劑

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握對(duì)比劑的分類(lèi)和引入人體的方法；碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法；靜脈腎盂造影的術(shù)前準(zhǔn)備、檢查技術(shù)與攝影方法；子宮輸卵管造影檢查的攝影方法。

2．熟悉數(shù)字減影血管造影技術(shù)的減影程序與臨床應(yīng)用3．了解消化系統(tǒng)、泌尿與生殖系統(tǒng)造影檢查的適應(yīng)證和禁忌證。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：1.對(duì)比劑的分類(lèi)和引入人體的方法；2.碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法；靜脈腎盂造影的術(shù)前準(zhǔn)備、檢查技術(shù)與攝影方法；3.子宮輸卵管造影檢查的攝影方法；難點(diǎn)：1.碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法2.靜脈腎盂造影的術(shù)前準(zhǔn)備、檢查技術(shù)與攝影方法人體組織結(jié)構(gòu)存在著一定的厚度和密度差異。Ｘ線通過(guò)人體后，在熒光屏或Ｘ線片上產(chǎn)生明暗不同的黑白影像。這種自然差異稱(chēng)為天然對(duì)比，又叫自然對(duì)比。人體內(nèi)許多器官之間缺乏明顯的密度差異而無(wú)鮮明的天然對(duì)比，使Ｘ線檢查受到限制。為了改變其對(duì)比度，人為向人體內(nèi)地引入某些物質(zhì)，改變它們之間的密度差異，稱(chēng)人工對(duì)比。引入人體的造影物質(zhì)叫造影劑，又叫對(duì)比劑。

1.與人體組織間的影像對(duì)比度大，顯影效果好；

2.無(wú)毒、副作用，口服制劑應(yīng)無(wú)異味，口感好，易被患者接受；

3.理化性質(zhì)穩(wěn)定，便于生產(chǎn)、運(yùn)輸和保存；

4.易于吸收和排泄；5.使用方便，價(jià)格便宜。根據(jù)顯示效果分為兩大類(lèi)：1．陰性對(duì)比劑

密度低、原子序數(shù)低、吸收X線少、比重小。在X線照片上顯示為密度高（黑色）的影像。常用的有空氣、氧氣、二氧化碳等。（氣栓）2．陽(yáng)性對(duì)比劑密度高、吸收X線多，原子序數(shù)高、比重大。在X線照片上顯示為密度低（白色）的影像。常用的對(duì)比劑有鋇劑和碘劑。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)分為兩大類(lèi)：1．離子型對(duì)比劑

在溶液中以離子型存在常用的有復(fù)方泛影葡胺、碘克酸等。2．非離子型對(duì)比劑在溶液中以無(wú)離子型存在常用的對(duì)比劑有碘海醇（碘苯六醇、歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘曲侖（伊索顯）。根據(jù)使用途徑分為4大類(lèi)：1．血管內(nèi)注射對(duì)比劑

2．椎管內(nèi)注射對(duì)比劑3．胃腸道使用對(duì)比劑4．腔內(nèi)注射對(duì)比劑5.膽系對(duì)比劑根據(jù)成像方式分類(lèi)：1．普通X線造影檢查用對(duì)比劑

2．CT增強(qiáng)成像用對(duì)比劑人體的滲透壓為313mmol/L根據(jù)滲透壓分類(lèi)：1．高滲對(duì)比劑主要是指離子單體對(duì)比劑，如泛影葡胺。2．次高滲對(duì)比劑3．等滲對(duì)比劑非離子型對(duì)比劑。1．直接引入法通過(guò)人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，直接將對(duì)比劑引入造影部位。有：①口服法②灌注法③穿刺注入法。2．間接引入法將對(duì)比劑通過(guò)口服或靜脈注入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)吸收，利用某些器官的排泄功能，將對(duì)比劑有選擇地

聚集到需要檢查的部位而產(chǎn)生對(duì)比。

有：①生理排泄法②生理吸收法。一、概述碘對(duì)比劑不良反應(yīng)包括碘過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，前者和對(duì)比劑劑量、注射速度無(wú)關(guān)，而后者與之關(guān)系密切。國(guó)家藥典、中華放射學(xué)會(huì)、放射醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)的行業(yè)“規(guī)范與指南”認(rèn)為一般無(wú)需做碘過(guò)敏試驗(yàn)既往無(wú)使用碘劑發(fā)生不良反應(yīng)的病史。無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腎功能不全、哮喘病史。使用碘對(duì)比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。輕度不良反應(yīng)：咳嗽、噴嚏、一過(guò)性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。中度不良反應(yīng)：嚴(yán)重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等。重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、驚厥、震顫、抽搐、意識(shí)喪失、休克等，甚至死亡或其他不可預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)。遲發(fā)性不良反應(yīng)：注射碘對(duì)比劑1小時(shí)至1周內(nèi)也可能出現(xiàn)各種遲發(fā)性不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。注射部位可能出現(xiàn)碘對(duì)比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。使用高壓注射器時(shí)，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險(xiǎn)。如果出現(xiàn)上述任何不良反應(yīng)的癥狀，請(qǐng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，聯(lián)系電話：我已詳細(xì)閱讀以上告知內(nèi)容，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋清楚和理解，經(jīng)慎重考慮，同意做此項(xiàng)檢查。 簽署人 患者或其監(jiān)護(hù)人 如果是監(jiān)護(hù)人：監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系 談話醫(yī)護(hù)人員 簽署時(shí)間備注：不符合上述內(nèi)容包括條件，又需要使用碘對(duì)比劑者，建議簽署“患者使用碘對(duì)比劑知情同意書(shū)”時(shí)，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增加針對(duì)該患者具體情況的相關(guān)條款。3.推薦“碘對(duì)比劑實(shí)用患者知情同意書(shū)”內(nèi)容二、碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防1.簽署碘對(duì)比劑使用的知情同意書(shū)2.造影檢查前的預(yù)防措施（1）正確掌握各種碘對(duì)比劑的適應(yīng)證（2）說(shuō)明檢查程序（3）注意補(bǔ)充水分（4）對(duì)比劑溫度（5）患者水化（6）掌握對(duì)比劑的注意事項(xiàng)

在造影過(guò)程中常常出現(xiàn)對(duì)碘過(guò)敏反應(yīng)，輕者影響檢查，重者危及生命。必須做碘過(guò)敏試驗(yàn)。靜脈注射法

30%，1ml，緩慢靜注，觀察15min，

陽(yáng)性：惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹、休克?？诜?/p>

檢查前3日口服KI溶液，每日3次，每次10ml。或口服復(fù)方碘溶液10滴，每日3次。陽(yáng)性：惡心、嘔吐、唾液腺腫脹、唾液增加、皮膚潮紅、手腳麻木等。眼結(jié)膜法

一側(cè)眼滴入1-2滴，水溶性對(duì)比劑（原液），閉眼，5-10分鐘后觀察結(jié)膜。陽(yáng)性：結(jié)膜充血、流淚刺激感。舌下滴入法皮內(nèi)注藥法

在造影過(guò)程中常常出現(xiàn)對(duì)碘過(guò)敏反應(yīng)，輕者影響檢查，重者危及生命。必須做碘過(guò)敏試驗(yàn)。靜脈注射法口服法眼結(jié)膜法舌下滴入法將2～3滴碘對(duì)比劑滴入舌下，5～10min后，出現(xiàn)嘴唇麻木、感覺(jué)舌大、腫脹變厚，舌下充血、心慌、眼腫、流涎、蕁麻疹等為陽(yáng)性反應(yīng)。皮內(nèi)注藥法將0.1ml有機(jī)碘水注入前臂皮內(nèi)，10～15min