第六章 異常妊娠孕婦的護(hù)理課件

第六章異常妊娠孕婦

的護(hù)理

第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)、過期妊娠、羊水量異常的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。熟悉：各類疾病的治療原則及主要治療方法。了解：各類疾病的病因、病理、輔助檢查。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)

Abortion

第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【定義】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。妊娠20周至不足28周終止者，稱為有生機(jī)兒。

種類：自然流產(chǎn)（15%）、人工流產(chǎn)。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】

遺傳基因缺陷—胚胎因素母體因素—全身、生殖器官、內(nèi)分泌、不良因素、創(chuàng)傷刺激、免疫異常胎盤因素外界不良因素（環(huán)境因素）:密切接觸苯、鉛、砷、汞等有害化學(xué)物質(zhì)以及放射線（一）健康史第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理(二)身體狀況停經(jīng)腹痛陰道流血其程度和癥狀出現(xiàn)的先后及結(jié)局取決于流產(chǎn)類型。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固

妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8--12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固

妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【流產(chǎn)的種類】先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)

難免流產(chǎn)(inevitableabortion)

不全流產(chǎn)(incompleteabortion)

完全流產(chǎn)(completeabortion)

特殊類型的流產(chǎn)稽留流產(chǎn)(missedabortion)

習(xí)慣性流產(chǎn)(habitualabortion)

感染性流產(chǎn)(infectiousabortion)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【先兆流產(chǎn)】停經(jīng)、陰道流血，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）結(jié)局：妊娠繼續(xù)

難免流產(chǎn)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【難免流產(chǎn)】陰道流血量增多腹痛加重羊水流出胚胎組織流出或堵在宮頸口。盡早排空宮內(nèi)組織防止出血、休克預(yù)防感染第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【不全流產(chǎn)】妊娠物部分殘留宮內(nèi)陰道持續(xù)流血，量多腹痛重。及時排空宮腔內(nèi)容物。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【完全流產(chǎn)】陰道流血逐漸停止腹痛消失一般無需特殊處理第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【稽留性流產(chǎn)】

指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。危害：出血第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【習(xí)慣性流產(chǎn)】指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同妊娠月份。臨床表現(xiàn)同上預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理社會狀況孕婦及家屬可因突然陰道流血而感到緊張，擔(dān)心妊娠能否繼續(xù)，害怕大出血危及生命。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）輔助檢查1實(shí)驗室檢查2B型超聲顯像3其他第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)先兆流產(chǎn)以胞胎為主難免流產(chǎn)與不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清除宮內(nèi)殘留物，并注意防止大出血和感染完全流產(chǎn)一般不需特殊處理稽留流產(chǎn)盡早清除宮內(nèi)妊娠物，防止并發(fā)癥，妊娠〈12周行清宮術(shù)，妊娠〉1周行引產(chǎn)術(shù)促使胎兒胎盤娩出。習(xí)慣性流產(chǎn)查明病因，對因治療。流產(chǎn)合并感染出血不多，先抗感染，再清宮。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理有自理能力缺陷與胞胎需要臥床有關(guān)有感染的危險與出血，組織殘留有關(guān)焦慮與擔(dān)心胎兒和自身安危有關(guān)潛在并發(fā)癥失血性休克【護(hù)理診斷】第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理1.一般護(hù)理（1）臥床休息：減少活動（2）避免刺激，減少出血（3）保持外陰清潔，預(yù)防感染。2.急救護(hù)理（1）觀察并記錄患者生命體征，面色等情況（2）觀察患者腹痛和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生（3）遵醫(yī)囑留取血尿標(biāo)本，及時追查結(jié)果。【護(hù)理措施】第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理4.治療配合（1）先兆流產(chǎn)：（2）難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)（3）稽留流產(chǎn)（4）習(xí)慣性流產(chǎn)（5）流產(chǎn)合并感染第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理5.心理護(hù)理幫助病人渡過悲傷期6.健康指導(dǎo)幫助患者及家屬正確認(rèn)識流產(chǎn)的原因，指導(dǎo)下一次妊娠。早期妊娠避免性生活，防止流產(chǎn)的發(fā)生，有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠EctopicPregnancy第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【定義】受精卵在子宮體腔以外著床（習(xí)稱宮外孕）。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【病理】輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部，多發(fā)生在8－12周。完全流產(chǎn)--出血一般不多。不全流產(chǎn)--反復(fù)出血--輸卵管血腫或周圍血腫；輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，多發(fā)生在6周左右。穿破漿膜--破裂--大量腹腔內(nèi)出血--休克，或反復(fù)出血，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形成血腫。子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)

第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【流產(chǎn)型和破裂型】第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸】流產(chǎn)破裂腹腔妊娠陳舊性宮外孕第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：6W左右，約有20％一30%患者無明顯停經(jīng)史。2.腹痛：下腹部疼痛，肛門墜脹感。3.陰道流血：量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比。5.腹部癥狀：移動性濁音。

第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療：胚胎活著、腹腔內(nèi)出血、血HCG逐漸升高。輸卵管切除和保守治療。非手術(shù)治療：病情穩(wěn)定、血HCG不持續(xù)升高、胚胎已死亡第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】病史：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、身心狀況：腹痛（程度不同）、陰道流血（與出血量關(guān)系）—暈厥、休克診斷檢查：腹部檢查、盆腔檢查、陰道檢查、妊娠試驗、超聲檢查、陰道后穹隆穿刺：第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】疼痛：與輸卵管妊娠破裂后流產(chǎn)引起的內(nèi)出血有關(guān)恐懼：與生命受到威脅有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】

1.密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)休克。

2.配合實(shí)施治療方案。

3.提供抗休克的護(hù)理措施。4.預(yù)防感染。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評價】患者的休克體征得到及時發(fā)現(xiàn)并糾正。患者消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)治療。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理第六節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理案例分析石女士，28歲，孕1產(chǎn)0，妊娠32周，出現(xiàn)子宮收縮，陰道血性分泌物，診斷為早產(chǎn)。為什么會發(fā)生早產(chǎn)？胎兒是否能夠成活呢？癥狀？妊娠周數(shù)？第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196--258日）間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000--2499g。各器官發(fā)育不成熟，死亡率高，降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理

與足月產(chǎn)相似：先兆臨產(chǎn)--子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮），伴有少許陰道流血或血性分泌物臨產(chǎn)—規(guī)律宮縮產(chǎn)程—第一、第二、第三產(chǎn)程

胎膜早破較足月產(chǎn)多第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【處理原則】胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破抑制宮縮，盡可能維持妊娠胎膜已破，早產(chǎn)不可避免提高早產(chǎn)兒的存活率第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【具體治療方法】臥床休息抑制宮縮藥物控制感染預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【早產(chǎn)的預(yù)防】積極治療泌尿生殖道感染積極治療妊娠合并癥，預(yù)防胎膜早破，預(yù)防亞臨床感染宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】

病史：識別誘因身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5--6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75＊進(jìn)行性宮口擴(kuò)張診斷檢查：規(guī)律宮縮、肛診或陰道診第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】

1.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。

2.圍產(chǎn)兒死亡率高。

3.與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施-1】(一)預(yù)防早產(chǎn)(二)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施-2】(三)新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg?？尚刑撼墒於葯z查。(四)為分娩做準(zhǔn)備(五)為孕婦提供心理支持和保證第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH)

第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【定義】指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡,簡稱妊高征。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【相關(guān)因素】氣候精神年輕及高齡初產(chǎn)慢性病史（高血壓、腎炎、糖尿?。I養(yǎng)不良體型矮胖家族史第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【病理生理變化】--全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。

水腫程度：“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h2+~4+第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【重度妊高癥臨床表現(xiàn)】1.先兆子癇自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。產(chǎn)前子癇產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【處理原則】輕度—加強(qiáng)檢查、密切觀察、防止發(fā)展中、重度—住院、防止子癇、積極處理解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及利尿適時終止妊娠第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況：評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。（三）輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：

血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查：動靜脈管徑之比。

第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】體液過多有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝腎功能衰竭DIC第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施--加強(qiáng)預(yù)防保健知識】定期產(chǎn)前檢查指導(dǎo)合理飲食開展預(yù)測性診斷：平均動脈壓翻身試驗血液流變學(xué)試驗第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施--輕度患者的護(hù)理】1.休息：8--10小時，左側(cè)臥位。2.飲食：蛋白質(zhì)80--100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學(xué)會自我監(jiān)測。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施--中、重度患者的護(hù)理】(一)休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。(二)飲食：低鹽飲食。(三)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：1.孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。2.胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施--子癇病人的護(hù)理】

1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護(hù)。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.做好終止妊娠的準(zhǔn)備（病情控制、病人清醒后24-48小時或子癇患者藥物控制后6-12小時）。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施--用藥護(hù)理】硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁?。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施--監(jiān)護(hù)措施】（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測（2）測血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【結(jié)果評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五節(jié)前置胎盤

PlacentaPrevia第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。貧血體征：貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。發(fā)生的早晚、發(fā)作次數(shù)及出血量與類型有關(guān)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【對母兒的影響】母親：胎位不正出血感染胎盤植入。圍產(chǎn)兒：死亡率高。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【處理原則】

抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法不足36周或估計胎兒體重小于2300克陰道流血不多孕婦全身狀態(tài)好胎兒存活終止妊娠出血性休克或期待療法中大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】病史：宮腔操作史、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查（不主張）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】

期待療法中：貧血不再繼續(xù)胎齡達(dá)到或接近足月產(chǎn)后不出現(xiàn)大出血或感染第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】終止妊娠者備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評價】1.接受期待療法的孕婦胎齡接近或達(dá)到足月時終止妊娠。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理第六節(jié)胎盤早期剝離PlacentalAbruption第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【定義】

妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離.第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機(jī)械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高：仰臥位-低血壓靜脈壓升高-胎盤后血腫-胎盤剝離第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【主要病理變化】

底蛻膜出血形成血腫

胎盤自附著處剝離出血腹痛（持續(xù)性）第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:重型--可導(dǎo)致子宮胎盤卒中混合性出血第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

妊娠晚期突發(fā)性腹部持續(xù)疼痛伴有或不伴有陰道出血不同程度貧血類型不同，表現(xiàn)及嚴(yán)重程度也不同第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【輕型臨床表現(xiàn)】外出血為主，多為顯性剝離早剝面積不超過胎盤的1/3多發(fā)生于分娩期，陰道流血較多伴輕度腹痛或腹痛不明顯貧血程度與出血量成正比子宮軟、宮縮有間歇胎位清楚，胎心聽得清產(chǎn)后檢查胎盤，胎盤母體面上有凝血塊及壓跡第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【重型臨床表現(xiàn)】內(nèi)出血為主，多隱性剝離胎盤剝離面超過1/3突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛陰道出血量與貧血程度不相符觸診子宮板狀硬，壓痛明顯子宮持續(xù)高張狀態(tài)，無間歇期胎位觸不清，胎心聽不清如剝離面＞1/2，常胎兒死亡第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【對母親的影響】產(chǎn)后出血休克DIC和凝血功能障礙急性腎功衰竭羊水栓塞甚至死亡第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【處理原則】糾正休克及時終止妊娠防出血第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實(shí)驗室及B超等第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷】

身體活動受限:與絕對臥床有關(guān).有胎兒受傷的危險:與胎盤功能障礙有關(guān).第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對臥床、必要時人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執(zhí)行醫(yī)囑:備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準(zhǔn)備等。4.提供預(yù)防保健知識：治療慢性高血壓等。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理第七節(jié)雙胎妊娠TwinPregnancy第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【定義】一次妊娠有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。我國雙胎與單胎之比為：1：66--1：104。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【病因】遺傳年齡和胎次藥物第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【分類】單卵雙胎一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠,稱為單卵雙胎.占雙胎妊娠的３０％，其發(fā)生原因不明.不受種族,年齡,胎次,遺傳,醫(yī)源的影響.由于兩個胎兒的基因完全相同，故其性別相同，外貌,血型等相同.雙卵雙胎由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠,稱雙卵妊娠.占雙胎妊娠的７０％.與應(yīng)用促排卵藥物,多胚胎宮內(nèi)移植,遺傳因素有關(guān).由于兩個胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別血型可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴有多處胎動體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個胎頭可聽到兩個胎心音第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【處理原則】（一）妊娠期加強(qiáng)營養(yǎng)防治妊娠期并發(fā)癥如貧血、妊娠期高血壓疾病臨近預(yù)產(chǎn)期時臥床休息，提前入院防止早產(chǎn)（二）分娩期嚴(yán)密觀察胎心胎位變化，注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】病史：家族史、孕婦年齡、胎次、用藥身體評估：早孕反應(yīng)、胎動子宮增大速度診斷檢查：產(chǎn)前檢查（子宮與孕周、小肢體兩胎頭、兩個胎心、體重增長迅速）、超聲檢查第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷】常引起早產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率高潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】及時診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)多休息，加強(qiáng)營養(yǎng)及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療預(yù)防產(chǎn)后出血第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理課后思考某女，27歲，已婚未育，因停經(jīng)40天，不規(guī)則陰道流血10天，伴右下腹部隱痛三天，前來就診。經(jīng)B型超聲、血HCG檢查，初步診斷為右側(cè)輸卵管妊娠，根據(jù)患者的病情和患者的實(shí)際情況，醫(yī)生采取保守治療的方案，請問:1.在患者保守治療期間應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。2.如果保守治療失敗，應(yīng)進(jìn)一步協(xié)助醫(yī)生做好哪些準(zhǔn)備。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理第八節(jié)羊水量異常趙女士，28歲，孕1產(chǎn)0，妊娠32周，腹部巨大，自認(rèn)為是雙胎妊娠，診斷為羊水過多。為什么會發(fā)生羊水過多呢？如何治療呢？癥狀？第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理一羊水過多妊娠的任何時期羊水量超過2000ml。羊水過多分為急性羊水過多和慢性羊水過多。發(fā)生率為0.5﹪—1﹪。如羊水量增加緩慢，數(shù)周內(nèi)形成羊水過多者，往往癥狀輕微，稱慢性羊水過多；若羊水在數(shù)日內(nèi)迅速增加，壓迫癥狀嚴(yán)重，稱為急性羊水過多第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史約1/3羊水過多的病因不明，但多數(shù)重度羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關(guān)。如糖尿病，母兒血型不合，妊娠期高血壓疾病，胎兒畸形，雙胎妊娠，特發(fā)性羊水過多等，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，是否存在上述因素存在。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）身體狀況癥狀（1）急性羊水過多：1.急性羊水過多多在妊娠20～24周發(fā)病，羊水驟然增多，數(shù)日內(nèi)子宮明顯增大。患者感腹部脹痛、腰酸、行動不便，因橫膈抬高引起呼吸困難、甚至發(fā)紺，不能平臥。（2）慢性羊水過多:常發(fā)生在妊娠28～32周。羊水在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，出現(xiàn)較輕微的壓迫癥狀或無癥狀，僅腹部增大較快。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理體征檢查可見腹部高度膨隆、皮膚張力大、變薄，腹壁下靜脈擴(kuò)張、可伴外陰部靜脈曲張及水腫；子宮大于妊娠月份、張力大，胎位檢查不清、胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。檢查見子宮張力大、子宮大小超過停經(jīng)月份，液體震顫感明顯，胎位尚可查清或不清、胎心音較遙遠(yuǎn)或聽不清。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理-社會狀況孕婦由于壓迫癥狀明顯，活動受限而煩躁不安；由于自身疾病影響胎兒而產(chǎn)生內(nèi)疚感；擔(dān)心胎兒畸形和自身健康而產(chǎn)生焦慮。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）輔助檢查B型超聲檢查如羊水最大暗區(qū)垂直深度〉7cm,羊水指數(shù)〉18cm，提示羊水過多。甲胎蛋白，ATP異常升高有助于胎兒神經(jīng)管畸形的診斷。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)羊水過多合并胎兒畸形者。應(yīng)及時終止妊娠。五胎兒畸形者，可根據(jù)羊水量增多的程度及孕齡綜合決定處理方法。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】焦慮與壓迫癥狀嚴(yán)重，胎兒可能畸形有關(guān)系。潛在并發(fā)癥胎盤早剝，早產(chǎn)，產(chǎn)后出血等。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】一般護(hù)理指導(dǎo)孕婦適當(dāng)限制食鹽的攝入。注意休息，左側(cè)臥位，抬高下肢，防止便秘，避免增加腹壓的活動，減少胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生。病情觀察定期測量體重，宮高，腹圍，判斷病情進(jìn)展，注意觀察胎動及胎心及子宮收縮，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及早產(chǎn)征象。人工破膜時注意觀察子宮收縮及胎心，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝及臍帶脫垂的征象。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理治療配合（1）羊膜腔穿刺放羊水的護(hù)理:放羊水時速度不超過500ml/h，一次放羊水的量不超過1500ml，手術(shù)后腹部放沙袋固定，防止腹壓驟降引起休克。手術(shù)中注意無菌操作，同時遵醫(yī)囑給予抗生素和鎮(zhèn)靜劑。（2）陰道高位破膜引產(chǎn)的護(hù)理：做好輸血輸液的準(zhǔn)備；嚴(yán)格無菌操作，破膜時注意高位，小口慢流速，使羊水緩慢流出，以防胎盤早剝，手術(shù)中注意觀察孕婦血壓，脈搏，手術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況；胎兒娩出后及時使用宮縮抑制劑及按摩子宮，以防產(chǎn)后出血第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理心理護(hù)理主動耐心向孕婦解釋胎兒畸形產(chǎn)生的原因，使孕婦及家屬獲得心理安慰，使孕婦積極配合，以減少危險的發(fā)生。健康指導(dǎo)注意休息和飲食，以減輕癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，囑再次受孕后應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期檢查，進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理二、羊水過少妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少（oligohydramnios）。發(fā)生率為0.4%—4%。因其對圍生兒預(yù)后有明顯的不良影響，近年受到越來越多的重視。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】健康史羊水過少的原因不明，但母體脫水，服用某些藥物，胎兒畸形，過期妊娠，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎盤退行性變，胎膜病變等與羊水過少的發(fā)病有一定的關(guān)系。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（二）身體狀況孕婦由于胎動時感覺腹痛，宮高，腹圍增長緩慢，檢查時發(fā)現(xiàn)子宮明顯小于同期正常孕婦，子宮敏感度較高，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。羊水過少胎兒可發(fā)生肺部發(fā)育不全，生長發(fā)育受限，胎兒窘迫與新生兒窒息等并發(fā)癥。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（三）心理-社會狀況孕婦由于胎動時疼痛不適，加之擔(dān)心胎兒畸形，分娩困難而產(chǎn)生緊張無錯，焦慮不安的情緒。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（四）輔助檢查B型超聲檢查，如單一羊水暗區(qū)深度≤2cm，羊水指數(shù)≥5cm第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)檢測羊水量的變化，對可疑羊水過少者，應(yīng)積極尋找原因并及時進(jìn)行處理，必要時終止妊娠。第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】有胎兒受傷的危險與羊水過少導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒窘迫有關(guān)。焦慮與擔(dān)心胎兒可能畸形有關(guān)第六章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康