甲型H1N1流感護理措施的落實課件

甲型H1N1流感的護理護理部甲型H1N1流感護理措施的落實歷史上流感流行情況世界大流行日期名稱亞型病死人數(shù)1918-1919西班牙流感A(H1N1)500,0001957-1958亞洲流感(中國)A(H2N2)70,0001968-1969香港流感A(H3N2)34,0002009-北美流感A(H1N1)?甲型H1N1流感護理措施的落實甲型H1N1流感定義：是由A型流感病毒引起的呼吸道疾病。

甲型H1N1流感護理措施的落實傳染源：甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。甲型H1N1流感護理措施的落實傳播途徑：主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。易感人群：普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。甲型H1N1流感護理措施的落實臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。甲型H1N1流感護理措施的落實輔助檢查1.外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。2.病原學(xué)檢查：（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。3.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。甲型H1N1流感護理措施的落實診斷本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。主要是兩類：疑似病例和確診病例。

甲型H1N1流感護理措施的落實（一）疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。甲型H1N1流感護理措施的落實（二）確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。甲型H1N1流感護理措施的落實臨床分類處理原則根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重將患者分為：輕癥和重癥患者。工作性質(zhì)決定護士與病人密切接觸，是防控疾病的直接參與者，是護理措施的實施者。因此，對甲型H1N1流感患者的護理工作也應(yīng)該分為：輕癥及重癥患者的護理。甲型H1N1流感護理措施的落實護理人員成人ICU小兒ICUICU護士與其他科護士甲型H1N1流感護理措施的落實輕癥患者護理（一）對一般患者護理應(yīng)該做到以下幾點：1、個人防護

（1）工作人員上班時必須衣帽整齊，戴口罩。（2）對來院就診的每一位患者詢問病史、癥狀，按病種進行分診。對不同種類傳染病患者作好分診、登記工作。

甲型H1N1流感護理措施的落實

（3）凡體溫在37.5℃以上伴呼吸道癥狀的病人，免費提供一次性口罩。分診處工作人員將發(fā)熱病人介紹到發(fā)熱門診進行排查。（4）洗手護理人員在接觸患者前、后都要洗手，嚴格按六步洗手法進行洗手。甲型H1N1流感護理措施的落實六步洗手法（圖一）甲型H1N1流感護理措施的落實輕癥患者護理（二）2、消毒（1）接觸病人后立即進行手清潔和消毒，用75%酒精或用0.3-0.5%碘伏揉搓3分鐘。（2）每日對室內(nèi)空氣進行紫外線消毒處理，每次1小時：對確診的特殊感染病人應(yīng)隨時消毒處理，用過氧乙酸溶液或含氯消毒液氣溶膠噴霧，作用2小時。（3）病人用過的體溫表，每次用后選用75%的酒精浸泡10-30分鐘，清水沖洗，擦干備用。甲型H1N1流感護理措施的落實輕癥患者護理（三）3、隔離

對于疑似病例應(yīng)該安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。

甲型H1N1流感護理措施的落實教育患者其他防護措施甲型H1N1流感護理措施的落實重癥患者護理確診的新型甲型H1N1流感肺炎病例的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況中的任何一項診斷為重癥患者：---出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭---感染中毒性休克；

---合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭，甚或嗜血細胞綜合癥。

對重癥患者的護理要求更高，我們不但要做到像一般患者防護要求，而且要求我們對重癥患者要檢測各項生命指標變化，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時實施治療和搶救。甲型H1N1流感護理措施的落實《甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）》

出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多臟器功能不全出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況甲型H1N1流感護理措施的落實《甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）》

住院原則：對于危重病例，及時轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療甲型H1N1流感護理措施的落實危重甲型H1N1與普通危重病人的區(qū)別有效的隔離科學(xué)的防護飛沫/接觸傳播空氣傳播未證實

甲型H1N1流感護理措施的落實危重甲型H1N1病人第一類：呼吸系統(tǒng)癥狀為主→呼吸衰竭第二類：胃腸道癥狀為主→感染中毒性休克、DIC第三類：呼吸系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀并存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC甲型H1N1流感護理措施的落實危重甲型H1N1病人的觀察和監(jiān)護護士24小時在病人身邊，連續(xù)觀察和監(jiān)護,加強治療和護理意識狀態(tài)的監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度動脈血氣監(jiān)測水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測體溫的監(jiān)測尿量的觀察詳細的護理記錄甲型H1N1流感護理措施的落實危重甲型H1N1病人的護理重點A、保證氣道通暢（AIRWAY）B、呼吸功能支持和監(jiān)護（Breathing）C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護（Circulation）D、藥物的安全使用（Drug）甲型H1N1流感護理措施的落實A、保證氣道通暢上呼吸道梗阻常見原因舌后墜異物梗塞分泌物梗塞喉痙攣咽喉水腫下呼吸道梗阻常見原因咳嗽反射消失異物梗塞分泌物梗塞出血肺炎腫瘤慢性阻塞性肺疾病支氣管痙攣甲型H1N1流感護理措施的落實A、保證氣道通暢口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）氣管切開置管甲型H1N1流感護理措施的落實A、保證氣道通暢人工氣道病人氣道分泌物的清除此類病人的痰液特點：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰吸痰的三個保證：安全性無菌性有效性采取密閉式吸痰使病人的開放氣道朝向護士對側(cè)甲型H1N1流感護理措施的落實帶深度標記的雙密度可更換吸痰管

滴注/灌洗接口通路轉(zhuǎn)向閥保護套保護帽雙向旋轉(zhuǎn)彎管接頭帶安全蓋的負壓吸引控制閥甲型H1N1流感護理措施的落實甲型H1N1流感護理措施的落實A、保證氣道通暢氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時,特別要注意有效防護甲型H1N1流感護理措施的落實B、呼吸功能支持和監(jiān)護動脈血氣監(jiān)測、抽取動脈血氧氣療法調(diào)氧面罩(Venturi):FiO2在26～50%儲氧面罩:FiO2可在95%以上無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)機械通氣甲型H1N1流感護理措施的落實B、呼吸功能支持和監(jiān)護無創(chuàng)正壓通氣解釋、取得配合病人坐位或半坐位面罩貼緊皮膚，不能漏氣觀察呼吸頻率、呼吸形態(tài)、有無呼吸疲勞和意識狀態(tài)改變監(jiān)測SpO2和血氣備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管用物、呼吸機甲型H1N1流感護理措施的落實B、呼吸功能支持和監(jiān)護無創(chuàng)通氣→有創(chuàng)通氣呼吸道分泌物增多且不易排出出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重出現(xiàn)意識障礙生命體征不穩(wěn)定病人不合作,無法實施甲型H1N1流感護理措施的落實B、呼吸功能支持和監(jiān)護有創(chuàng)機械通氣基本原則：安全性和有效性導(dǎo)管安全固定，預(yù)防意外脫管給予病人適當鎮(zhèn)靜、適當約束連續(xù)性的監(jiān)測（各項生命體征、血氣、胸片）翻身、拍背，分泌物引流床旁備簡易呼吸器加強營養(yǎng)，胃腸營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)甲型H1N1流感護理措施的落實B、呼吸功能支持和監(jiān)護特別提示：甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此時呼吸機條件又很高,有些病例PEEP可達20-30cmH2O，才能維持氧合。吸痰次數(shù)要減少。因為吸痰會導(dǎo)致此類病人的SpO2急速下降，得不償失。甲型H1N1流感護理措施的落實B、呼吸功能支持和監(jiān)護有創(chuàng)機械通氣評估機械通氣患者的呼吸狀況觀察患者的呼吸動作是否與呼吸機配合檢查呼吸音檢查呼吸機參數(shù)設(shè)定是否適當甲型H1N1流感護理措施的落實B、呼吸功能支持和監(jiān)護預(yù)防VAP操作無菌避免各接頭污染口腔護理口鼻部分泌物引流氣囊上潴留物引流床頭抬高45°（循環(huán)穩(wěn)定、無休克）胃腸營養(yǎng)評估胃內(nèi)儲留甲型H1N1流感護理措施的落實C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護此類病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生DIC有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足休克臨床表現(xiàn)：早期：精神興奮或煩躁不安、口渴、心率加快、血壓正常脈壓縮小、尿量減少、皮膚蒼白發(fā)涼晚期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴不止、心率快、呼吸淺快、血壓下降、尿少或無尿、皮膚濕冷、指（趾）端紫紺甲型H1N1流感護理措施的落實C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護休克時重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥腦：精神狀態(tài)的急性改變心臟：功能不全時主要表現(xiàn)為心動過速、細脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭肺臟：肺水腫、ALI/ARDS腎臟：主要表現(xiàn)為少尿、急性腎功能衰竭胃腸道：應(yīng)激性潰瘍血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）甲型H1N1流感護理措施的落實C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護加強臨床觀察和監(jiān)護一般監(jiān)測：神志和精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、各項生命體征、尿量、出入量等等特殊監(jiān)測：CVP、PCWP、CO、血氣、水電解質(zhì)平衡、DIC的實驗室檢查等甲型H1N1流感護理措施的落實C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護維持循環(huán)功能

體位：雙下肢抬高約30°～40°靜脈通路的建立和維護遵醫(yī)囑適量補充血容量，不可過度補充輸液量和速度的掌握（輸液泵）遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（注射泵去甲腎上腺素、多巴胺）、激素、利尿劑等避免不必要的搬動和翻身維持正常的體溫甲型H1N1流感護理措施的落實C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護DIC：出血微血栓→各臟器功能障礙護理動靜脈穿刺后要按壓時間要延長特別注意觀察各臟器出血情況甲型H1N1流感護理措施的落實D、藥物的安全使用遵醫(yī)囑及時準確有效應(yīng)用各種藥物輸液：中心靜脈、輸液泵、維持輸液平衡血管活性藥物：持續(xù)注射泵抗病毒藥物抗生素激素利尿劑TPN或腸內(nèi)營養(yǎng)……觀察藥物的療效和不良反應(yīng)甲型H1N1流感護理措施的落實面對甲型H1N1流感病人不那么可怕不那么復(fù)雜有政府的支持有科學(xué)的決策和防護措施有其他國家的經(jīng)驗有SARS的經(jīng)驗有醫(yī)學(xué)專家和感控專家的指導(dǎo)甲型H1N1流感