水、電解質(zhì)和酸堿課件

水、電解質(zhì)和酸堿平衡

失調(diào)病人的護(hù)理

懷化醫(yī)專護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿教學(xué)目標(biāo)

能正確判斷水、電解質(zhì)及酸堿失衡掌握水、電解質(zhì)及酸堿失衡的處理原則掌握水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿第一節(jié)概述第一節(jié)概述外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿體液的含量分布和組成主要成分：

水、電解質(zhì)含量：男性>女性兒童>成年>老年瘦人>肥胖人總量：男、60%；女、50-55%；新生兒、70-80%外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿年齡、性別影響男性女性新生兒60%55%70-80%外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿一、人體的體液分布

細(xì)胞外液（20%）

細(xì)胞內(nèi)液(男：40%，女：35%)

組織間液(15%)血漿(5%)體液外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿正常成年男子的體液分布細(xì)胞內(nèi)液占40%血漿占5%組織間液占15%體液60%細(xì)胞外液20%外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿攝入量

(ml)排出量

(ml)飲水1000～1500

尿1000～1500食物700

皮膚500內(nèi)生水300

肺300～350

糞100～150總量2000～25002000～2500正常人體每天水分?jǐn)z入量和排出量的平衡二、體液平衡及調(diào)節(jié)外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿特殊情況下人體對水的需要量發(fā)熱：體溫超過38℃-增加10%/℃高溫：氣溫超過32℃-增加10%/℃呼吸加快或氣管切開：增加２-３倍腹腔暴露:

增加0.5L/2-3h外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿細(xì)胞外液：主要陽離子陰離子細(xì)胞內(nèi)液：主要陽離子主要陰離子HPO4_、

蛋白質(zhì)滲透壓：細(xì)胞內(nèi)、外液相等電解質(zhì)Na＋Cl-HCO3-

蛋白質(zhì)K+Mg++

290--310mmol/L外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿血清電解質(zhì)的濃度（mmol/L）

陽離子Na+135-150K+3.5-5.5Ca++2.25-2.75Mg++0.75-1.25

陰離子Cl-96-106HCO3-22-27

磷0.96-1.62蛋白6-8g/dl外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

鈉(Na)的平衡在細(xì)胞外液，占90%以上由食鹽獲得，5-10g/日維持細(xì)胞外液的滲透壓。正常135-150mmol/L。特點：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿鉀(K+)的平衡來源：食物（蔬菜等）數(shù)量：2-3

g/天吸收：消化道代謝：主要存在于細(xì)胞排出：腎臟（主要）、糞便特點：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)入量調(diào)節(jié)出量外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿一、渴感的作用

外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿渴感的產(chǎn)生細(xì)胞外液滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器口渴中樞渴感血容量下降→飲水↑外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿抗利尿激素的釋放和作用細(xì)胞外液滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器垂體后葉抗利尿激素↑腎小管、集合管重吸收水↑尿量↓外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿醛固酮的分泌和調(diào)節(jié)作用血容量減少,血壓下降腎小球旁細(xì)胞分泌腎素腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮

腎遠(yuǎn)曲小管對鈉再吸收水的再吸收增加外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿第二節(jié)

水與電解質(zhì)代謝失調(diào)

第二節(jié)

水、鈉代謝紊亂外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿分類高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水水中毒外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

高滲性缺水（hypertonic

dehydration）又稱原發(fā)性失水。水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉＞150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)

。

高滲性缺水掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

高滲性脫水病因攝入水量不足水喪失過多病因高滲性缺水外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

病理生理細(xì)胞外液高滲

下丘腦口渴中樞

口渴飲水

ADH↑

水重吸收↑

尿量↓

缺水

血容量醛固酮↑

故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。

由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高滲性脫水外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿高滲

特點細(xì)胞外液滲透壓高細(xì)胞內(nèi)液容量減少高滲性缺水內(nèi)液外液外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

臨床表現(xiàn)：

細(xì)胞外液高滲癥狀和體征（失水為體重的）

輕:

失水占2%-4%,

口渴為首發(fā)癥狀中:

4%-6%，口渴↑尿少、尿比重↑，脫水征重:

>6%

，外加腦功能障礙癥狀高滲性缺水重點哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿比重↑、尿鈉↑血鈉＞150mmol/L血濃縮（RBC↑HB↑HCT↑）診斷高滲性缺水外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿治本：根除病因治標(biāo)：補(bǔ)液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水)根據(jù)臨床表現(xiàn),按占體重的百分比計算（每喪失體重的1%，需補(bǔ)液400-500ml)根據(jù)血鈉的濃度

補(bǔ)水量=(測得血鈉值-正常血鈉值)×體重(kg)×4再加生理需要量2000ml

高滲性缺水治療注意：補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

低滲性缺水(hypotonicdehydration)又稱慢性或繼發(fā)性失水。水和鈉同時丟失，但失鈉多于失水，血清鈉濃度＜135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。低滲性缺水掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

消化液的持續(xù)丟失如：反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓大面積慢性滲液腎排鈉過多如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。等滲缺水補(bǔ)水過多。

低滲性缺水病因外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿細(xì)胞外液滲透壓↓ADH↓腎重吸收水↓

血容量↓腎素醛固酮興奮重吸收↑尿少↓

病理生理低滲性缺水

剌激垂體后葉--ADH

尿量↑（早期）外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿低滲低滲性缺水

特點細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液容量減少外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿周圍循環(huán)衰竭為特點。低鈉的癥狀和體征輕:血清鈉130mmol/L,缺鈉0.5g/kg，疲乏,頭暈等中:血清鈉120mmol/L,缺鈉0.5～0.75g/kg，惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓低癥狀,尿少重:血清鈉<110mmol/L,缺鈉0.75～1.25g/kg,肌腱反射↓,意識障礙，休克等。臨床表現(xiàn)低滲性缺水掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿比重＜1.010,尿鈉、氯↓血鈉＜135mmol/L血細(xì)胞計數(shù)增高診斷低滲性缺水外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿積極治療原發(fā)疾病糾正低滲,補(bǔ)充血容量輕中度缺鈉:補(bǔ)5%葡萄糖鹽溶液或口服重度缺鈉休克首先補(bǔ)足血容量酌情給高滲鹽水。補(bǔ)鈉量(mmol)=（正常血鈉值-測得血鈉值)×體重(kg)×0.6(0.5)

按17mmolNa+=1g鈉鹽計算監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，尿量>40ml／h補(bǔ)鉀。治療低滲性缺水外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

等滲性缺水(isotonicdehydration)又稱急性、混合性缺水。水鈉成比例丟失，造成細(xì)胞內(nèi)、外液均不足,但血清鈉、細(xì)胞外液滲透壓正常。這是外科最常見的一種缺水類型。

等滲性缺水掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿胃腸道消化液的急性丟失大面積的燒傷早期患者大量胸水和腹水形成等等滲性缺水病因外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

血容量下降↓腎入球小動脈壁上壓力感受器受壓↓腎素－醛固酮系統(tǒng)興奮水鈉重吸收↑尿量↓。

病理生理等滲性缺水外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿等滲性缺水

特點界于高滲性缺水和低滲性缺水之間外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿特點：缺水表現(xiàn)，缺鈉表現(xiàn)。輕:失液占3%體重，惡心、乏力、尿量↓，脫水征，但不口渴。中:失液占5%體重，P↑，肢端濕冷、血壓不或降低等血容量不足表現(xiàn)。重:失液占6%-7%體重，休克，酸堿失蘅

等滲性缺水臨床表現(xiàn)掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿病史癥狀實驗室檢查:血液濃縮尿比重↑血?dú)夥治雠袛嗨釅A中毒診斷等滲性缺水外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿積極積治療原發(fā)疾病

迅速擴(kuò)容：（常用平衡液，每喪失體重1%補(bǔ)600ml+生理量）預(yù)防低血鉀

（尿量＞40ml/h才可補(bǔ)鉀）治療等滲性缺水外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

平衡液的作用:①電解質(zhì)濃度與血漿相似,能迅速增加血容量。②稀釋血液,減少粘稠度,改善微循環(huán)。③補(bǔ)充Na+能糾正酸中毒。外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水輕度僅有口渴缺水占體重的2%-4%疲乏、頭暈、軟弱無力，尿量正常；Na為130mmol/L左右；缺鈉約0.5g/kg口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低、尿水中度明顯口渴+脫水征缺水占體重的4%-6%惡心、嘔吐、脈速、血壓不穩(wěn)或下降，Na120mmol/L左右缺鈉約0.5-.75g/kg除輕度所表現(xiàn)的癥狀外，脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓↓或不穩(wěn)定重度極度口渴+脫水征+中樞神經(jīng)功能障礙，缺水占體重的6%以上Na＜110mmol/L；尿少、休克或抽搐、昏迷；缺鈉約0.75-1.25g/kg明顯的休克表現(xiàn)常伴代謝性酸中毒或并發(fā)代謝性堿中毒缺水或缺鈉程度的評估外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或喪失過多體液喪失而單純補(bǔ)水水和鈉等比例喪失發(fā)病原理細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主

細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少腦細(xì)胞脫水周圍循環(huán)衰竭、腦細(xì)胞水腫有缺水、缺鈉雙重表現(xiàn)1.血清鈉2.尿氯化鈉150以上有135以下減少或無135～150減少，但有治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉溶液補(bǔ)充平衡鹽溶液三型脫水的比較外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿缺水間的相互關(guān)系等滲性缺水高滲性缺水

低滲性缺水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理大汗腹瀉小結(jié)：外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿護(hù)理措施控制病因維持體液平衡補(bǔ)液量補(bǔ)液種類補(bǔ)液的方法缺水的預(yù)防外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿外科補(bǔ)液方法需什麼、補(bǔ)什麼。需多少、補(bǔ)多少。缺什麼、補(bǔ)什麼。缺多少、補(bǔ)多少。外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

定量（輸液總量）（一）生理需要量（日需量）（二）累計損失量（三）繼續(xù)損失量一、補(bǔ)多少？外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿生理需要量(2000-2500ml/d)體重需水量（ml/kg.d）A(第一個10Kg)100B(第一個10Kg)50C(其余體重

Kg)20簡易計算方法注：＞65歲或心臟病人C項應(yīng)改為15ml/Kg.d

體重＜10Kg的兒童，按實際體重（Kg）x100ml

體重＜20Kg,按A(Kg)X100ml+其余體重(Kg)x50ml外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿繼續(xù)喪失量：體溫每升高1℃，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/kg;成人體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充600-1000ml液體；中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25-2.5g);出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開者每日呼吸道蒸發(fā)水分約為700-1000ml。外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿累計損失量指在制定補(bǔ)液計劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。高滲及等滲：按失水占體重的百分比計算

輕度3%、中度5%、重度6%以上

低滲：按缺鈉程度估計

輕度0.5g/kg、中度0.6g/kg、重度1.0g/kg

外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主。低滲性脫水補(bǔ)充生理鹽水為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液。等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。繼續(xù)損失量：“丟什么、補(bǔ)什么”。生理需要量：每日需鈉5-10g，氯化鉀2-3g、葡萄糖100-150ml。

二、補(bǔ)什么（定性）外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿第一天=1/2已失量+日需量+繼續(xù)損失量第二天=1/2已失量+日失量+日需量三、怎樣補(bǔ)？外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿定時合理安排輸液的量和順序第一個8小時補(bǔ)充總量的1/2剩余1/2總量在后16小時內(nèi)均勻輸入。準(zhǔn)確記錄液體出入量。外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿四、補(bǔ)液原則先鹽后糖先晶后膠先快后慢交替輸入尿暢補(bǔ)鉀邊治療、邊觀察、邊調(diào)整外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿五、液體療法監(jiān)護(hù)神志脈搏、血壓、周圍循環(huán)中心靜脈壓尿量血清鈉水平出入水量外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿晨起應(yīng)服淡鹽水一杯。自我保健外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿練習(xí)題患者，男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐兩天而入院。體查：T36.7℃、P108次/分、R20次/分、BP90/60mmHg、體重65kg,皮膚彈性較差，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷。但無明顯口渴，血清鈉146mmol/L。入院后患者嘔吐胃內(nèi)容物500ml。請回答：

1、請判斷該患者為何種水、鈉代謝紊亂及程度。

2、請計算該患者的補(bǔ)液量。

3、你怎樣安排輸液？外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿答案1、中度等滲性缺水2、補(bǔ)液量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量累計損失量65kg×5%=3.25kg(3250ml)

繼續(xù)損失量500ml

生理需要量:按公式A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml=10×100+10×50+45×20=2400ml

第一天1600+500+2400=4500ml。余下的累計損失量第二天補(bǔ)給

3、按補(bǔ)液原則進(jìn)行。

外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿水中毒

waterintoxation水中毒又稱水潴留性或稀釋性低鈉血癥。病因：攝入水過多，輸液過多，腎功不全臨床表現(xiàn)：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)慢性水中毒：軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，常被原發(fā)病掩蓋。治療：限制入水，增加排水，準(zhǔn)確記錄出水量，防重于治。外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

鉀代謝異常病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿鉀的代謝特點細(xì)胞內(nèi)主要的電解質(zhì)正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L主要來源于飲食。每日需要60～80mmol(氯化鉀2～3g)主要經(jīng)腎臟排泄（不進(jìn)也排）。具有諸多生理功能。鉀的生理功能維持酸堿平衡和細(xì)胞內(nèi)滲透壓。維持神經(jīng)肌肉的興奮性。參與細(xì)胞和物質(zhì)代謝。維持心肌正常功能。外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L即稱低鉀血癥。低鉀血癥重點哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿低鉀血癥病因：鉀攝入不足：鉀丟失過多：鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：某些藥物：外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿臨床表現(xiàn)

肌無力（最早的表現(xiàn)）

四肢→軀干→呼吸；軟癱、腱反射↓或消失。消化道功能障礙：腹脹，腸麻痹心臟功能異常:傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常代謝性堿中毒。

低鉀血癥重點哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿心電圖異常：Ｔ波降低、變平或倒置、ＳＴ段降低，出現(xiàn)Ｕ波。臨床表現(xiàn)

低鉀血癥外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿低鉀出現(xiàn)代謝堿中毒,反常酸性尿。臨床表現(xiàn)低鉀血癥外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿一般細(xì)胞:H+入細(xì)胞內(nèi),胞外堿中毒。3K+2Na+1H+細(xì)胞→外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞

Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了，

H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。

K+H+Na+Na+↓↑外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿診斷：病史、臨床表現(xiàn)、血清鉀<3.5mmol/L，心電圖的變化

低鉀血癥外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿治療

積極治療原發(fā)疾病補(bǔ)鉀原則

能口服者盡量口服靜脈補(bǔ)鉀低鉀血癥外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿控制病因，防止鉀繼續(xù)丟失,病情允許時可給含鉀高的食物。防止并發(fā)癥：防止病人跌傷等。及時補(bǔ)鉀：能口服者盡量口服，不能口服者可經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀低鉀血癥的護(hù)理措施：外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿豆類：紅豆、黃豆、綠豆魚、肉、奶類海藻類蔬菜類：綠莧菜、綠菜花、菠菜、紅莧菜、干木耳、生海帶水果類：香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他：巧克力、花生、芝麻

含鉀高的食物外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿10%氯化鉀注射液外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

尿量>40ml/h才能補(bǔ)鉀***靜脈補(bǔ)鉀原則1：外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿***靜脈補(bǔ)鉀原則2：濃度限制在40mmol/L(0.3%)每500ml液體中加入

10％KCL15ml.外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿靜脈滴注速度為20mmol/H

(60～80滴/分)***靜脈補(bǔ)鉀原則3：外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿***靜脈補(bǔ)鉀原則4：總量不宜超過40～80mmol/日（13.4mmol鉀=1g氯化鉀3～6g/日）外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿禁止將10%KCI靜脈推注***靜脈補(bǔ)鉀原則5：外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿濃度不宜高不宜過早補(bǔ)鉀滴速不宜快總量不宜大不宜（禁止）靜推靜脈補(bǔ)鉀原則小結(jié)(五不宜)外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

*高鉀血癥

概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L即稱高鉀血癥。掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿*病因鉀進(jìn)入過多：鉀排出障礙：鉀體內(nèi)轉(zhuǎn)移：

高鉀血癥外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿高鉀出現(xiàn)代謝酸中毒,反常堿性尿。病理高鉀血癥外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿高鉀：K+入胞內(nèi),H+到胞外，→細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒。2Na+細(xì)胞→3K+1H+外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞

Na+-K+交換多了，Na+-H+交換少了，

H+入尿液少了，出現(xiàn)反常性堿性尿。

K+H+Na+Na+↑↓高鉀：外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱嚴(yán)重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn)心律變慢并心律不齊，最危險時可心跳驟停心電圖改變(血清鉀＞7mmol/L)：

臨床表現(xiàn)無特異性高鉀血癥外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿高鉀血癥心電圖變化：

T波高而尖，QRS波群增寬，QT間期延長。T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，P-R間期延長。

掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿治療禁：停止鉀的進(jìn)入

降：促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：

①5%NaHCO3

②葡萄糖+胰島素：5g/1U靜脈滴注排：促進(jìn)鉀的排泄：

①陽離子交換樹脂、速尿加導(dǎo)瀉藥

②透析抗：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射。高鉀血癥外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

預(yù)防控制原發(fā)病保證足夠的熱量嚴(yán)重創(chuàng)傷者，徹底清洗嚴(yán)格遵循靜脈補(bǔ)鉀原則高鉀血癥外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿*思考題：

趙某，女，31歲，因急性膽囊炎膽石癥合并急性腹膜炎入院，患者口渴、尿少、嘔吐、厭食、乏力、頭昏，BP12/8kPa,實驗室檢查：血鈉137mmol/L，血鉀3.5mmol/L，PH7.32，SB與AB均為10mmol/L.準(zhǔn)備行手術(shù)治療。醫(yī)囑（有抗感染治療+補(bǔ)液治療）給5%GNS1500ml、10%GS3000ml、5%NaHCO3250ml、10%KCl30ml。請思考：1.患者血鉀雖偏低，但為正常水平，為什么要補(bǔ)鉀？2.為該病人補(bǔ)鉀時要注意哪些問題？外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

第三節(jié)

酸堿平衡失調(diào)

外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿正常酸堿平衡體液酸堿物質(zhì)的來源兩種酸及其來源：揮發(fā)酸：300－400LCO2/天/人＝150molH+CO2+H2OH2CO3

固定酸:50-90mmol/天/人代謝產(chǎn)生2.堿及其來源：蔬菜及水果代謝產(chǎn)生外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖作用外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿最重要的緩沖對為HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿的PH值。兩者之比為20/1。血漿的PH值7.35-7.45。緩沖作用發(fā)生快，能應(yīng)付急需。最終要靠肺和腎將酸排出體外。

血液的緩沖作用外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

H＋＋HCO3－

H2CO3H2O＋CO2↑（增多）堿貯（呼出）呼吸調(diào)節(jié)外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿腎的調(diào)節(jié)在酸堿平衡的調(diào)節(jié)中起重要作用。排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量。Na+-H+交換，排H+HCO3-的重吸收分泌NH4+排出有機(jī)酸外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿PH值：指溶液中H+濃度的負(fù)對數(shù)。正常值

7.35～7.45，平均7.40。動脈血氧分壓(PaO2):物理溶解在動脈血中的氧分子所產(chǎn)生的張力。正常值80～100mmHg。動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：是指血漿中以物理狀態(tài)溶解的CO2分子所產(chǎn)生的張力。正常值35-45mmHg，平均40mmHg。酸堿平衡的指標(biāo)和意義外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿酸堿平衡的指標(biāo)和意義

標(biāo)準(zhǔn)HCO3-(SB)：隔絕空氣的全血標(biāo)本，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（血氧飽和度100%、T37℃、PaCO240mmHg）所測得的血漿HCO3-含量。不受呼吸因素的影響，是判斷代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。實際HCO3-(AB)：隔絕空氣狀態(tài)下，血標(biāo)本中測得的實際HCO3-含量。受呼吸和代謝兩方面因素影響。AB和SB正常值：22～27mmol/L(平均24mmol/L)

AB=SB正常AB>SB呼酸AB<SB呼堿兩者均增加、為代堿或代償后的呼酸兩者均降低、為代酸或代償后的呼堿外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿緩沖堿（BB）：血液中具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，包括HCO-3和Pr-。正常值45-51mmol/L,平均48mmol/L。堿剩余（BE）：指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，用酸或堿滴定全血至PH7.40時所需的酸或堿的量。正常-3～+3mmol/L。為單純反應(yīng)代謝性酸堿失調(diào)的標(biāo)志。酸堿平衡的指標(biāo)和意義

外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿

陰離子間隙（AG）

指血漿中未測定的陰離子(UA)與未測定的陽離子(UC)的差值。AG＝

UA-UC

多用公式：AG＝Na+-(Cl-＋HCO-3）

正常值為12±2mmol/L。UCUANa+Cl-HCO3-AG外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿酸堿平衡失調(diào)類型代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿概念：血漿中HCO3-原發(fā)性下降導(dǎo)致的PH降低。分陰離子間隙升高和正常兩類，是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)。酸堿平衡失常代謝性酸中毒外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿病因：

堿性物質(zhì)丟失過多：消化液丟失如腹瀉，腸瘺酸性物質(zhì)產(chǎn)生或攝入過多：休克；糖尿病性酸中毒；使用酸性藥物過多如NH4Cl，鹽酸。酸性物質(zhì)排除↓：腎功能不全排H＋↓吸HCO-3↓

高血鉀代謝性酸中毒外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿臨床表現(xiàn)

輕度無明顯癥狀。重者（Kussmal呼吸）呼吸深快，有酮味?？捎醒灒人?，昏迷。皮膚：面部潮紅，紫紺。循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，血壓降低等。代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿診斷

病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龃_診：

PH↓、HCO-3↓、PaCO2↓或正常代謝性酸中毒外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿治療

治療原發(fā)病（首位）糾酸原則：邊治療、邊糾酸、邊觀察。輕度（HCO-316～18mmol/L)：不用堿性藥。重度（HCO-3<10mmol/L）：立即輸液和給堿性藥：臨床上常首次給5%NaHCO3100-250ml，2-4小時復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)

預(yù)防低鈣：酸中毒時離子鈣↑，酸中毒糾正后鈣離子↓。低鈣抽搐時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注意低鉀的預(yù)防：因為糾正酸中毒時使大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

代謝性酸中毒外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿計算公式補(bǔ)充堿量(mmol)=(正常HCO3--測定HCO3-

)×體重(kg)×0.4

或=(正常SB-測定SB）×體重(kg)×0.2100ml5%NaHCO3可提高Na+和HCO3各60mmol。一般先輸入一半，在2-4小時內(nèi)。治療代謝性酸中毒外科護(hù)理學(xué)課程--2水、電解質(zhì)和酸堿病情觀察消除或控制危險因素遵醫(yī)囑使用堿性藥物：可直接靜脈滴注或靜脈注射單獨(dú)使用觀察有無低鈣、低鉀血癥速度不宜過快不可外滲護(hù)理措施代謝