青霉素過敏性休克的搶救

關(guān)于青霉素過敏性休克的搶救學習目標掌握青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)掌握青霉素過敏性休克的急救與預(yù)防措施了解青霉素過敏性休克的發(fā)生機理第2頁,共14頁，星期六，2024年，5月病例患者

女37歲，因右踝部腫痛3天，局部見膿性分泌物來我院就診，入院時T37度，BP110/70mmHg,P80次/分,R20次/分，查右踝部見一3.5cmX3.5cm大小紅腫區(qū)，表面見膿性分泌物，局部有壓痛，診斷為右足蜂窩炎，給予局部消毒治療，并給予青霉素皮試（一）后，給予5%GS250ml+PG640萬靜滴，液體滴入50ml后病人突感呼吸困難，胸悶，心慌，四肢發(fā)冷，煩躁不安，神志模糊。查體:T37

度P85

次/min，R30次/min

，BP85/50mmHg神志欠清，呼之能應(yīng)，口唇發(fā)紺，四肢末梢涼。第3頁,共14頁，星期六，2024年，5月

是指機體對某些抗原初次應(yīng)答后,再次接受相同抗原刺激時,發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。什么是過敏反應(yīng)？？？第4頁,共14頁，星期六，2024年，5月機體蛋白質(zhì)青霉噻唑酸、青霉烯酸機理蛋白質(zhì)青霉素IgE抗體靶細胞首次產(chǎn)生吸附致敏狀態(tài)再次靶細胞脫顆粒組織胺、白三烯、緩激肽等青霉噻唑酸、青霉烯酸溶解后重排、分解IgE第5頁,共14頁，星期六，2024年，5月機體毛細血管擴張，通透性增加

平滑肌收縮、痙孿腺體分泌增多

腦組織缺氧呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚過敏癥狀機理第6頁,共14頁，星期六，2024年，5月一、什么是過敏性休克

過敏原機體全抗原IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞

血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加

皮膚、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道癥狀及過敏性休克原理第7頁,共14頁，星期六，2024年，5月

反應(yīng)迅速 強烈消退快（可因搶救不及時而死于嚴重呼吸困難和循環(huán)衰竭）特點青霉素過敏試驗過程中注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中第8頁,共14頁，星期六，2024年，5月呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等其中以呼吸道阻塞癥狀和皮膚過敏癥狀最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)第9頁,共14頁，星期六，2024年，5月急救措施1、停藥平臥4、抗過敏藥（建立靜脈通道）5、擴容升壓：多巴胺、去甲腎上腺素等6、心肺復(fù)蘇2、注射副腎：立即皮下注射

0．1％鹽酸腎上腺素0.5~1m13、改善呼吸:氧氣吸入1.收縮血管2.興奮心肌3.松弛支氣管平滑肌若呼吸受抑制應(yīng)立即進行口對口的人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等若喉頭水腫應(yīng)立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)；地塞米松5~10mg靜脈推注或氫化可的松200~400mg加入5%～10％葡萄糖液500m1靜脈滴注發(fā)生心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，同時施行人工呼吸；7、觀察病情：意識、生命體征、尿量等第10頁,共14頁，星期六，2024年，5月五、如何治療和護理治療原則緊急處理一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止致敏藥物輸入、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路。急救用藥立即皮下注射腎上腺素1mg，肌注異丙嗪25mg。應(yīng)用激素、抗組胺藥物、升壓藥、呼吸興奮劑等。特殊處理喉頭水腫嚴重者馬上行氣管插管或氣管切開術(shù)。心跳呼吸停止者馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)第11頁,共14頁，星期六，2024年，5月如何做好青霉素過敏預(yù)防？首次注射后須觀察30分鐘用藥史過敏史家族過敏史1.明確試敏對象2.試前詢問三史，備好急救藥物，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用3.試時做到“三準”：試量準、方法準、判斷準4.試后密切觀察，恰當處理首次使用者停藥3天后再次使用者使用過程中更換批號者凡主訴PG過敏者一律禁做過敏試驗