中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測和臨床意義專家講座

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及

臨床意義ICU中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第1頁中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第2頁深靜脈穿刺1、頸內(nèi)靜脈：前路中路后側路

2、鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路3、股靜脈中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第3頁中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第4頁中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第5頁提問時間？？？？？？？？？中心靜脈壓正常值是？深靜脈穿刺慣用部位？中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第6頁深靜脈穿刺適應癥置入中心靜脈導管或氣囊漂浮導管行血液動力學監(jiān)測。需中心靜脈壓監(jiān)測指導液體入量和速度。需長久輸液，尤其是輸入高濃度或刺激性藥品，如靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。緊急搶救時，需加壓輸液、輸血等。心臟手術、體外循環(huán)、預計液體出入量較大大型手術外周靜脈穿刺困難，如周圍淺靜脈萎陷、大面積燒傷、廣泛皮膚病、肥胖者等。心肺復蘇給藥，用以取代心內(nèi)注射路徑。經(jīng)導管安置心臟暫時起搏器。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第7頁深靜脈穿刺禁忌癥血小板降低或其它凝血機制嚴重障礙者防止進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引發(fā)局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位血氣胸患者防止行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺下肢靜脈血栓形成者禁用經(jīng)股靜脈置管中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第8頁深靜脈穿刺并發(fā)癥穿刺置管即時并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷：血腫、臂叢損傷氣胸、血氣胸胸導管損傷：乳糜胸縱隔血腫心律失常、傳導阻滯心臟穿孔、心包填塞氣栓中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第9頁深靜脈穿刺并發(fā)癥深靜脈置管長久并發(fā)癥導管移位、滲漏感染血栓、栓塞靜脈炎中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第10頁中心靜脈壓力（CVP)監(jiān)測零點位置：病人平臥：右側第四肋腋中線水平病人側臥位：胸骨右緣第3—4肋間水平中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第11頁自制簡易水柱法測壓：用一根無菌輸液器經(jīng)過三通與中心靜脈導管相連，輸液器與標有cm刻度標尺一起固定于床旁輸液架柱上，標尺零點對準病人腋中線水平，三通接頭另一端經(jīng)過另一輸液器與無菌生理鹽水相通。管道內(nèi)充滿生理鹽水，排盡空氣，經(jīng)過開關三通接頭，即可進行測壓。測壓裝置

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第12頁中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第13頁采取帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測功效床邊監(jiān)護儀監(jiān)測CVP：插入中心靜脈導管后，導管末端經(jīng)過壓力傳感器與監(jiān)護儀相連。使用前需先預先校零，病人平臥，換能器固定于病人腋中線水平位置，將換能器另一開口打開，使之與大氣相通，使換能器端與中心靜脈導管關閉，按監(jiān)護儀上校零鍵完成校零，然后關閉換能器與大氣相通開口，使換能器與中心靜脈導管相通，即可開始測壓。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第14頁說出中心靜脈壓零點位置零點中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第15頁實際操作演練時間CVP監(jiān)測操作更換敷料操作CVP操作及更換敷料中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第16頁零點調(diào)整：將測壓管刻度上“0”調(diào)到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)整三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)整三通，關閉測壓管，開放輸液通路。假如用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線改變和CVP值。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第17頁CVP監(jiān)測臨床意義CVP正常值：6~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。

中心靜脈壓并不能直接反應病人血容量，它所反應是心臟對回心血量泵出能力，并提醒靜脈回心血量是否充分。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第18頁過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第19頁過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功效失常：敗血癥中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第20頁CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功效不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液試驗中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第21頁補液沖擊試驗取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提醒血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提醒心功效不全。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第22頁影響中心靜脈壓原因?qū)Ч苣┒宋恢没匦难垦軓埩τ倚氖翼槕匀獍晷厍粔毫粑鼨C中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第23頁CVP監(jiān)測臨床應用注意事項不能有效判斷左心功效和肺水腫情況（漂浮導管、連續(xù)心排監(jiān)測可填補不足）干擾原因較多，強調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷必須結合臨床，不能完全依賴中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第24頁注意事項

CVP管可作為輸液路徑，所以不測壓時可連續(xù)輸液以保持通暢。只能經(jīng)過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。

防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很輕易吸入空氣。

防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第25頁注意事項以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)整零點。

使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在平靜后10~15分鐘測。

疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第26頁影響中心靜脈壓原因病理原因張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液原因交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測和臨床意義第27頁藥品原因測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故普通用等滲液測壓。其它原因零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV