臨床病原體檢測專家講座

臨床病原體檢測芮勇宇南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床病原體檢測第1頁某年9月某日晚上某院急診科來一病人，突然起病，寒戰(zhàn)、猛烈頭痛、惡心嘔吐，面色潮紅、眼結(jié)膜充血、咳嗽，左耳紅腫熱痛，體溫40℃。案例分析臨床病原體檢測第2頁醫(yī)生及時(shí)抽血進(jìn)行血液培養(yǎng)，血常規(guī)白細(xì)胞增高及核左移。初步診療敗血癥，收入院，使用泰能。不過使用泰能3天，病人癥狀沒有改進(jìn)，血液培養(yǎng)陰性，給家眷下病危通知書。案例分析臨床病原體檢測第3頁請南方醫(yī)院教授會診，詳細(xì)問詢病史和仔細(xì)體查，得到主要線索，病人一周前爬過白云山，并躺在草地上休息；病人左耳有似被蚊蟲叮咬后形成焦痂。案例分析臨床病原體檢測第4頁懷疑恙蟲病，外裴試驗(yàn)陽性。恙蟲病立克次對頭孢菌素類耐藥，用四環(huán)素類抗生素，1天后退熱，繼續(xù)用藥1周，病人康復(fù)出院。病原體檢測主要性：明確臨床診療和指導(dǎo)臨床用藥。案例分析臨床病原體檢測第5頁免疫室：酶鏈免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、膠體金層析試紙條、化學(xué)發(fā)光或電化學(xué)發(fā)光、乳膠凝集方法。檢測肝炎病毒、性病、呼吸系統(tǒng)病原體抗原或抗體。檢驗(yàn)科三個(gè)試驗(yàn)室合作進(jìn)行病原體檢驗(yàn)臨床病原體檢測第6頁基因室：熒光定量PCR方法，定量檢測病原體基因。細(xì)菌室（重點(diǎn)）：涂片檢驗(yàn)、培養(yǎng)判定和藥敏試驗(yàn)，檢測細(xì)菌真菌。檢驗(yàn)科三個(gè)試驗(yàn)室合作進(jìn)行病原體檢驗(yàn)臨床病原體檢測第7頁第一部分細(xì)菌真菌涂片檢驗(yàn)及臨床意義第二部分細(xì)菌真菌培養(yǎng)判定及臨床意義第三部分細(xì)菌真菌藥敏檢測及臨床意義第四部分臨床各科科研工作結(jié)合此次課臨床病原體檢測第8頁P(yáng)art1Morphologicalexaminationsofbacteriaandfungi1non-stained.2gramstain,bacteriaandfungi.3acid-faststain,acid-fastbacillus.4Indianinkstain,cryptococcus.臨床病原體檢測第9頁single-celled,buddingformscalledyeast(spore).multicellular,filamentousformscalledmold(sporeandhypha).dimorphicfungi,existintwodistinctmorphologicforms.

1Non-stained臨床病原體檢測第10頁Skinscraping,nailscraping,andobservationofhairsdirectlybymicroscopyarealsomosthelpfulindiagnosingdermatophyticinfections.Employingadropofpotassiumhydroxide(15%)onaglassslideoverthesurfaceofthespecimen.臨床病原體檢測第11頁hairs臨床病原體檢測第12頁Skinscraping臨床病原體檢測第13頁Routineurineexamination臨床病原體檢測第14頁Basicprinciple？

Procedure？

Peptidoglycan.crystalviolet,iodine,alcohol.carbofuchsinred.Results,G+orG-,cocciorbacillibacteria,fungi,inoilimmersionfield.2Gram-stained臨床病原體檢測第15頁fungiinurine臨床病原體檢測第16頁positiveculturedblood臨床病原體檢測第17頁positiveculturedblood臨床病原體檢測第18頁positiveculturedblood臨床病原體檢測第19頁positiveculturedblood臨床病原體檢測第20頁positiveculturedblood臨床病原體檢測第21頁positiveculturedblood臨床病原體檢測第22頁sputum臨床病原體檢測第23頁sputum臨床病原體檢測第24頁sputum臨床病原體檢測第25頁sputum臨床病原體檢測第26頁sputum臨床病原體檢測第27頁Fungiinleukorrhea,vaginitis臨床病原體檢測第28頁DiplococcusNeisseriagonorrhoeae臨床病原體檢測第29頁Basicprinciple?Procedure?Lipid.

carbolfuchsinred,hydrochloricacid3%alcohol,methyleneblue.Results,acid-fastbacteriared,otherbacteriaandbackgroundblue.3acid-faststain臨床病原體檢測第30頁TheresultreportmodeNegative,acid-fastbacillinotfound,Positive(1or2),1or2wholevisualfield,Positive（+）,3to9wholevisualfield,Positive（++）,10to99wholevisualfield,Positive（+++）,1to9everyvisualfield,Positive（++++）,>10everyvisualfield.

臨床病原體檢測第31頁acid-fastbacillifromsputum（++++）臨床病原體檢測第32頁Cryptococcusincerebrospinalfluid.Basicprinciple,capsule.Procedure,sediment.Results.

4theIndianinkstain

臨床病原體檢測第33頁Cryptococcusneoformans臨床病原體檢測第34頁germinative臨床病原體檢測第35頁臨床病原體檢測第36頁Advantages.cheap,rapid,diagnoseprimarily.Disadvantages.Notaccurate.Part1Morphologicalexaminationsofbacteriaandfungi臨床病原體檢測第37頁第二部分細(xì)菌真菌培養(yǎng)判定及臨床意義一、血液

二、中段尿

三、糞便

四、痰液

五、咽拭子

六、穿刺液

七、分泌物

八、器械臨床病原體檢測第38頁一、血液病原體檢驗(yàn)

EtiologicExaminationofBloodandBoneMarrow目標(biāo)和意義；采血指征；采血注意事項(xiàng);結(jié)果匯報(bào)形式。臨床病原體檢測第39頁

當(dāng)前我國社會老齡化日趨嚴(yán)重，慢性病及惡性腫瘤、器官移植、愛滋病和結(jié)核病病人不停增多，侵襲性診療技術(shù)廣泛應(yīng)用，敗血癥發(fā)病率不停增加。敗血癥病死率30%以上；早期病原學(xué)診療和合理抗生素治療，顯著降低敗血癥病死率。臨床病原體檢測第40頁血液培養(yǎng)送檢指征：發(fā)燒>38℃或低溫<36℃；白細(xì)胞增多>10×109/L，“核左移”白細(xì)胞增多；粒細(xì)胞降低，成熟多核白細(xì)胞<1×109/L；血小板降低；皮膚粘膜出血；心率>90次/分；呼吸頻率>20次/分；二氧化碳分壓<32mmHg；昏迷；多器官衰竭。臨床病原體檢測第41頁最好在抗生素使用前采集，若已用抗菌藥須，則盡可能避開血藥濃度高峰期，最好在下次用藥前。血液標(biāo)本采集時(shí)間臨床病原體檢測第42頁血液標(biāo)本采集時(shí)間臨床病原體檢測第43頁理想狀態(tài)：在發(fā)燒高峰期前半小時(shí)，提議第一次可在病人發(fā)燒早期或高峰期采集，依據(jù)病人發(fā)燒情況，在24h內(nèi)再取2-3次標(biāo)本，最好每次“雙套”“雙瓶”，“雙套”指不一樣采血部位，“雙瓶”指樹脂瓶和厭氧瓶。血液標(biāo)本采集時(shí)間臨床病原體檢測第44頁臨床病原體檢測第45頁標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶（藍(lán)色帽）：帽子和標(biāo)簽紙左上方為藍(lán)色，“Standard10Aerobic/F”，用于成人需氧菌和真菌培養(yǎng)，血液量3-10ml，8-10ml最正確。

臨床病原體檢測第46頁中和抗生素樹脂瓶（灰色帽）：帽子和標(biāo)簽紙左上方為灰色，“PLUS+Aerobic/F”，血液量3-10ml，8-10ml最正確。臨床病原體檢測第47頁厭氧瓶（黃色或橘紅色帽）：帽子和標(biāo)簽紙左上方為黃色，“StandardAnaerobic/F”，血液量3-7ml，5-7ml最正確。

臨床病原體檢測第48頁中和抗生素兒童瓶（粉紅色帽）：帽子和標(biāo)簽紙左上方為粉紅色，“PEDSPLUS/F”,血液量1-3ml。臨床病原體檢測第49頁采集標(biāo)本前先開申請單，到檢驗(yàn)科細(xì)菌室或門診領(lǐng)取血培養(yǎng)瓶；采血前先在培養(yǎng)瓶標(biāo)簽紙左側(cè)空白處（箭頭所指處）填寫抽血時(shí)間和病人科別、床號和姓名；不要在培養(yǎng)瓶條形碼上涂寫，以免影響掃描。臨床病原體檢測第50頁將標(biāo)簽紙上條形碼右側(cè)部分（含數(shù)字）撕下貼于檢驗(yàn)申請單上；而其它標(biāo)本均是將申請單上雙聯(lián)號碼撕下貼于標(biāo)本上。臨床病原體檢測第51頁注射器采血后，將血培養(yǎng)瓶帽子揭下，橡皮由金屬皮（圍脖）固定于瓶上；將橡皮塞用70%酒精消毒，注射器針頭刺穿橡皮塞將血注入培養(yǎng)瓶內(nèi)；橡皮塞裸露即可。臨床病原體檢測第52頁細(xì)菌室接到已采集血液培養(yǎng)瓶后，馬上放入自動血液培養(yǎng)檢測儀，自動培養(yǎng)及實(shí)時(shí)檢測。臨床病原體檢測第53頁臨床病原體檢測第54頁陽性初步結(jié)果匯報(bào)：儀器陽性報(bào)警，90%以上陽性標(biāo)本24h內(nèi)檢出；取出陽性瓶，對血液涂片及革蘭氏染色；馬上將涂片結(jié)果（G+、G-細(xì)菌，球菌或桿菌，或真菌）電話通知對應(yīng)科室，并在網(wǎng)上發(fā)出；利用陽性血液進(jìn)行K-B法藥敏試驗(yàn)，第二天將初步藥敏結(jié)果電話通知對應(yīng)科室。結(jié)果匯報(bào)形式臨床病原體檢測第55頁陽性最終止果匯報(bào)：將陽性血液接種血平板培養(yǎng)細(xì)菌；第二天將血平板上生長細(xì)菌判定及MIC法藥敏試驗(yàn)；第三天發(fā)判定及MIC法藥敏結(jié)果正式匯報(bào)。陰性結(jié)果匯報(bào)：如培養(yǎng)5天仍為陰性，再接種血平板培養(yǎng)一天，核實(shí)為陰性后再發(fā)匯報(bào)。結(jié)果匯報(bào)形式臨床病原體檢測第56頁二、中段尿標(biāo)本病原體檢驗(yàn)

EtiologicExaminationofUrine目標(biāo)和意義；采集方法;結(jié)果匯報(bào)形式。臨床病原體檢測第57頁檢測泌尿系統(tǒng)感染；普通進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥敏；也可離心后對沉渣進(jìn)行涂片檢驗(yàn)，革蘭氏染色或抗酸染色；也可用于淋球菌培養(yǎng)和涂片檢驗(yàn)。目標(biāo)和意義臨床病原體檢測第58頁最常采集中段尿，晨起第一次尿送檢最正確；先用肥皂水、或1：1000高錳酸鉀水溶液沖洗女性外陰部及尿道口或男性尿道口，再用滅菌水清洗，最終用滅菌紗布檫拭；排尿棄去前段尿，留取中段尿約10ml于無菌容器內(nèi)加蓋送檢。采集方法臨床病原體檢測第59頁尿道病原菌可在溫暖尿液中繁殖，中段尿標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，不然將影響病原菌計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性；排尿困難者可導(dǎo)尿，防止屢次導(dǎo)尿所致尿路感染，導(dǎo)尿包必須為無菌合格產(chǎn)品。采集方法臨床病原體檢測第60頁“培養(yǎng)出3種以上細(xì)菌，疑采集污染，重留標(biāo)本”：如培養(yǎng)出3種或以上細(xì)菌，且無優(yōu)勢菌；約10%標(biāo)本不合格，采集時(shí)污染，采集中段尿（尤其女性）最好由專門醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)采集，以降低污染。結(jié)果匯報(bào)形式臨床病原體檢測第61頁“培養(yǎng)出少許某種細(xì)菌、菌落計(jì)數(shù)結(jié)果”：如菌量較少<103ml，但為單一菌種，可能為采集時(shí)污染，也可能是真正感染，臨床醫(yī)生可依據(jù)病人臨床表現(xiàn)判斷或再留取標(biāo)本送檢。結(jié)果匯報(bào)形式臨床病原體檢測第62頁“培養(yǎng)出某種細(xì)菌、菌落計(jì)數(shù)結(jié)果、藥敏結(jié)果”：普通認(rèn)為細(xì)菌或真菌>105／ml，且必須有優(yōu)勢，才能夠確定為感染，對優(yōu)勢菌進(jìn)行判定和藥敏。104／ml至105／ml，也有意義。結(jié)果匯報(bào)形式臨床病原體檢測第63頁三、糞便標(biāo)本病原體檢驗(yàn)

EtiologicExaminationofStool目標(biāo)和意義：對腸道疾病進(jìn)行病原學(xué)診療；涂片染色：查真菌、弧菌、球菌/桿菌比；培養(yǎng)病原菌和藥敏：培養(yǎng)沙門氏和志賀菌；培養(yǎng)弧菌；培養(yǎng)真菌；菌群失調(diào)病人，對占優(yōu)勢細(xì)菌進(jìn)行判定藥敏。臨床病原體檢測第64頁標(biāo)本采集：挑取含膿、血或粘液糞便約2-3g；置于清潔容器或置于保留液中送檢；排便困難者或嬰幼兒可用直腸拭子采集。臨床病原體檢測第65頁檢驗(yàn)上下呼吸道感染痰液（下呼吸道）和咽拭子（咽喉部）；可進(jìn)行涂片查細(xì)菌、真菌或抗酸桿菌；可進(jìn)行細(xì)菌、真菌或結(jié)核桿菌培養(yǎng)；上述檢驗(yàn)只要一口痰即可，在一張檢驗(yàn)申請單上選上述多個(gè)項(xiàng)目。四和五、呼吸道標(biāo)本病原體檢驗(yàn)臨床病原體檢測第66頁采集深部痰（sputum），不是唾液和口水；自然咳痰法(Expectoratedsputum)；最好為清晨第一口痰，用清水重復(fù)漱口用力咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)；支氣管鏡采集法（Bronchoscopy）。采集方法

臨床病原體檢測第67頁報(bào)“正常菌群”：培養(yǎng)出均為不致病細(xì)菌；培養(yǎng)出細(xì)菌種類較多且無優(yōu)勢菌；分離出少許嗜血桿菌,也匯報(bào)判定及藥敏。結(jié)果匯報(bào)形式

臨床病原體檢測第68頁報(bào)“無菌生長”：病人抗生素使用過分造成；可能病毒、支原體、衣原體等血平板無法培養(yǎng)。結(jié)果匯報(bào)形式

臨床病原體檢測第69頁報(bào)“分離出某種細(xì)菌或真菌，百分比，藥敏”：分離出致病菌，而不是常見正常菌群，且含有優(yōu)勢，約占血平板菌群總數(shù)百分比%；同一病人如痰中連續(xù)分離出同一個(gè)菌，3天內(nèi)假如已經(jīng)做過藥敏試驗(yàn)，則不再做藥敏；同一病人痰中細(xì)菌種類和百分比，會伴隨治療情況改變，也受留取痰標(biāo)本質(zhì)量影響。結(jié)果匯報(bào)形式

臨床病原體檢測第70頁六、穿刺液（腦脊液）病原體檢驗(yàn)

Etiologic

ExaminationofCerebrospinalFluid目標(biāo)和意義：判斷是否為感染性疾病腦脊液采集：經(jīng)過腰椎穿刺術(shù)（Lumberpuncture）以無菌操作采集腦脊液3-5ml于無菌小瓶或無菌試管中，普通第一管用于微生物學(xué)檢驗(yàn)；臨床病原體檢測第71頁六、穿刺液（腦脊液）病原體檢驗(yàn)

Etiologic

ExaminationofCerebrospinalFluid引發(fā)腦膜炎病原體腦膜炎奈瑟菌等抵抗力弱，不耐冷，故采集腦脊液應(yīng)馬上保溫送檢或床邊接種;可查普通細(xì)菌真菌、隱球菌、抗酸桿菌。臨床病原體檢測第72頁其它穿刺液：如胸腹水、關(guān)節(jié)腔液等，穿刺針注入無菌拭子管送檢或?qū)⒆⑸淦髦苯铀蜋z；如為多管穿刺液或相關(guān)組織，請?jiān)谏暾垎紊献⒚魇欠穸甲雠囵B(yǎng)判定；采集注意事項(xiàng)：注意無菌操作；如培養(yǎng)出類白喉?xiàng)U菌，常為采集時(shí)污染所致；可用血液培養(yǎng)瓶培養(yǎng)。臨床病原體檢測第73頁七、分泌物（傷口或膿液）病原體檢驗(yàn)開放性化膿灶：應(yīng)先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，再用棉拭子蘸取或注射器吸收膿性分泌物；瘺管內(nèi)膿液：先用滅菌棉拭子擠壓瘺管棄去前端膿液，再搜集膿汁；臨床病原體檢測第74頁七、分泌物（傷口或膿液）病原體檢驗(yàn)封閉性膿腫：可用注射器穿刺抽??；疑為厭氧菌感染者：取膿液后馬上排凈注射器內(nèi)空氣，針頭插入無菌橡皮塞送檢；如為液體，最好床旁接種厭氧血培養(yǎng)瓶；外界相通部位標(biāo)本，如痰不能作厭氧菌培養(yǎng)。臨床病原體檢測第75頁七、分泌物（生殖道）病原體檢驗(yàn)

EtiologicExaminationofSTDs性傳輸疾病，簡稱性病，是一組經(jīng)過性行為傳輸，侵犯皮膚、性器官和全身多臟器損害感染性疾??；標(biāo)本采集：常取生殖道分泌物，男性取尿道口分泌物或前列腺液，女性取外陰糜爛面病灶邊緣分泌物、陰道宮頸口分泌物等。臨床病原體檢測第76頁淋?。╣onorrhea）涂片染色鏡檢：急性淋菌性尿道炎敏感度和特異度高達(dá)90%以上；對慢性無癥狀淋病女性患者涂片檢驗(yàn)漏診率達(dá)40%，故必須同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)判定及藥敏結(jié)果準(zhǔn)確，診療金標(biāo)準(zhǔn)。臨床病原體檢測第77頁解脲/人型支原體：細(xì)菌室開展了培養(yǎng)判定及藥敏方法；需注意是標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢。診療試劑和方法要符合衛(wèi)生部相關(guān)要求；注意保護(hù)病人隱私。臨床病原體檢測第78頁八、器械病原體檢驗(yàn)

EtiologicExaminationofotherspecimens靜脈插管等標(biāo)本：放入無菌拭子管中送檢；無菌試驗(yàn)：懷疑醫(yī)療用具被污染時(shí)送檢；空氣培養(yǎng)：到細(xì)菌室取培養(yǎng)平皿置于待測地點(diǎn)，打開平皿蓋10min，蓋上后送檢；醫(yī)護(hù)人員手培養(yǎng)和物表培養(yǎng)：到細(xì)菌室取含消毒劑中和液無菌試管，用棉簽涂抹后放入試管中送檢。臨床病原體檢測第79頁第三部分細(xì)菌真菌藥敏檢測及臨床意義藥敏結(jié)果檢驗(yàn)匯報(bào)解讀，細(xì)菌分布及藥敏結(jié)果分析。臨床病原體檢測第80頁藥敏結(jié)果檢驗(yàn)匯報(bào)解讀臨床病原體檢測第81頁MIC稀釋法（dilutionmethod）K-B紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauermethod）E-test藥敏檢測慣用藥敏試驗(yàn)方法臨床病原體檢測第82頁K-B法是將含有定量抗菌藥品紙片，貼在已接種測試菌瓊脂平板上，紙片中所含藥品吸收瓊脂中水分溶解后，不停向紙片周圍擴(kuò)散形成遞減梯度濃度。K-B紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)臨床病原體檢測第83頁K-B法藥敏試驗(yàn)不一樣抗生素紙片細(xì)菌接種于MH平板量取直徑臨床病原體檢測第84頁MIC稀釋法普通在瓊脂或肉湯中將抗菌藥品系列對倍稀釋，定量接種待檢菌，35℃培養(yǎng)18至24小時(shí)后觀察結(jié)果；抑制檢測菌肉眼可見生長最低藥品濃度，即最小抑菌濃度；MIC稀釋法結(jié)果以MIC（μg/ml）數(shù)值匯報(bào)，數(shù)值越小越敏感，與K-B法相反；MIC稀釋法藥敏檢測臨床病原體檢測第85頁臨床病原體檢測第86頁稀釋法結(jié)果比K-B法更準(zhǔn)確。本試驗(yàn)室利用細(xì)菌自動判定和藥敏儀，為稀釋法藥敏試驗(yàn)，由儀器自動判斷藥敏結(jié)果。藥敏檢測方法臨床病原體檢測第87頁BDPhoenix100細(xì)菌自動判定及藥敏分析儀臨床病原體檢測第88頁MIC稀釋法藥敏判定孔生化試驗(yàn)細(xì)菌判定孔臨床病原體檢測第89頁E-test藥敏檢測結(jié)合K-B法和稀釋法優(yōu)點(diǎn)；原理同稀釋法檢測，操作同K-B法簡單；試紙條上含干化、穩(wěn)定、濃度由高到低呈指數(shù)梯度分布某種抗菌藥品；主要用于少數(shù)抗生素結(jié)果驗(yàn)證。臨床病原體檢測第90頁E-test藥敏檢測臨床病原體檢測第91頁臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（clinicallaboratorystandardsofinstitute,CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感（susceptible，S）：推薦使用；中介（intermediate，I）：藥品MIC靠近體液或組織可到達(dá)藥品濃度，但反應(yīng)低于敏感株；耐藥（resistant，R）；指常規(guī)用藥劑量不能到達(dá)MIC，臨床療效不可靠。藥敏檢測方法臨床病原體檢測第92頁抗菌藥品作用靶位臨床病原體檢測第93頁氨基糖甙類：阿米卡星Amikacin、慶大霉素Gentamicin1代頭孢：頭孢唑啉Cefazolin2代頭孢：頭孢呋辛鈉Cefuroximesodium3代頭孢：頭孢他啶Ceftazidime、頭孢噻肟Cefotaxime、頭孢吡肟（馬斯平）Cefepime細(xì)菌室藥敏試驗(yàn)中常選取抗生素種類臨床病原體檢測第94頁單環(huán)β-內(nèi)酰胺類：氨曲南Aztreonam廣譜青霉素類：氨芐西林Ampicilin、青霉素GPenicillin、苯唑西林Oxacillin抗假單胞菌廣譜青霉素：哌拉西林Piperacillin臨床病原體檢測第95頁復(fù)方β-內(nèi)酰胺類：阿莫西林-克拉維酸（奧格門?。〢moxicilin/clavelanate氨芐西林-舒巴坦（優(yōu)力新）Ampicillin/Sulbactam哌拉西林-他唑巴坦（特治星）Pioeracillin/Tazobactam頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）efoperazone/Sulbactam碳青霉烯類：亞胺培南Imipenem、美羅培南Meropenem臨床病原體檢測第96頁多肽類：多粘菌素EColistinE、替考拉寧Teicoplanin、萬古霉素Vancomicin磺胺類：復(fù)方新諾明（甲氧芐唑-磺胺甲唑）Timethoprim/Sulfamethoxazole林可霉素類：克林霉素Clindamycin大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素Erythromycin臨床病原體檢測第97頁氯霉素：氯霉素Chloramphenicol三代喹諾酮：環(huán)丙沙星Ciprofloxaxin、氧氟沙星Ofloxaxin、左旋氧氟沙星Levofloxacin、莫西沙星Moxifloxacin四環(huán)素類：四環(huán)素Tetracycline利福平Rifampin臨床病原體檢測第98頁產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extendedspectrumβ-lactamase，ESBL)：該酶水解青霉素、頭孢菌素及單胺類超廣譜β-酶，主要由肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)