法醫(yī)病理學(xué)課件

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南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校法醫(yī)學(xué)講座（二）法醫(yī)病理學(xué)一、死亡與尸體現(xiàn)象

1法醫(yī)病理學(xué)第一節(jié)死亡一．死亡的概念

死亡是生命功能的喪失，即生命活動的終止。近年來關(guān)于死亡的定義討論，一般強調(diào)腦死亡。法醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)決定了其重要的內(nèi)容之一就是研究有關(guān)死亡的問題，包括死亡原因、死亡機理、死亡性質(zhì)、死亡方式、死亡時間和尸體變化等。1法醫(yī)病理學(xué)（一）心臟死心臟死指心跳停止先于呼吸停止而導(dǎo)致的死亡。（二）肺臟死肺臟死指呼吸停止先于心跳停止而導(dǎo)致的死亡。1法醫(yī)病理學(xué)（三）腦死亡（1）概念：腦死亡指全腦功能不可逆的停止而導(dǎo)致的死亡。（2）診斷標準：a.深度昏迷b.腦反射消失c.無自主呼吸d.腦電活動停止e.腦循環(huán)停止（3）意義：正確宣告死亡、器官移植1法醫(yī)病理學(xué)二、死亡的過程（一）一般死亡過程的分期死亡過程大致分為三個階段：

1.瀕死期：又稱臨終狀態(tài)

2.臨床死亡期：又稱個體死亡

3.生物學(xué)死亡期：又稱細胞死亡期，是死亡過程的最后階段。神經(jīng)不可逆變化，功能永久停止；新陳代謝相繼停止，不可能復(fù)活，相繼出現(xiàn)尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象。1法醫(yī)病理學(xué)三.假死與診斷個體的生命活動處于極度微弱的狀態(tài)，從表面上看似乎已經(jīng)死亡，但尚可復(fù)活，這種狀態(tài)稱為假死。

鑒別假死的方法有：

1.

檢查呼吸活動1法醫(yī)病理學(xué)2.檢查心臟活動①若觸摸不到心尖搏動或及脈搏，可聽心音，或在心腔注射搶救藥時，感覺到心跳，證明是假死；②通過心電圖顯示心臟活動；③X線胸透觀察心臟活動。3.神經(jīng)反射及腦電圖檢查4.檢查血液循環(huán)①眼底檢查；②壓迫眼球；③色素點眼；④結(jié)扎手指5.出現(xiàn)尸斑、尸僵和角膜混濁等尸體現(xiàn)象時，證明進入生物學(xué)死亡期，即確定死亡。1法醫(yī)病理學(xué)四、法醫(yī)學(xué)的死亡分類法醫(yī)學(xué)根據(jù)不同性質(zhì)的死因劃分兩類不同性質(zhì)的死亡：暴力死和非暴力死。（一）暴力死：又稱非自然死，指暴力性死因引起的死亡。自殺死、他殺死、意外死，這三種暴力性死亡，因為涉及法律問題，法醫(yī)實際工作中需要立案鑒定。1法醫(yī)病理學(xué)（二）非暴力死：又稱自然死亡，指非暴力性死因引起的死亡，包括各種疾病死和老衰死。**安樂死一種即有自然因素，又有人為因素的社會死亡，涉及問題較多。*其特征是：痛苦不堪、無法治愈的晚期不治之癥患者；對患者的同情與幫助；區(qū)別于暴力性死亡。*2000.11.28荷蘭104：40通過立法。*我國提倡臨終關(guān)懷。1法醫(yī)病理學(xué)第二節(jié)尸體現(xiàn)象

人死后，尸體各器官、組織和細胞生命活動停止的同時，在體內(nèi)外多種因素（如物理、化學(xué)和生物學(xué)）作用下，發(fā)生一系列的變化，稱為死后變化。這些變化的表現(xiàn)征象，稱為尸體現(xiàn)象。1法醫(yī)病理學(xué)

一、早期尸體現(xiàn)象（一）肌肉相關(guān)現(xiàn)象肌肉弛緩、尸僵、尸體痙攣（二）水分相關(guān)現(xiàn)象角膜混濁、局部干燥（三）血液相關(guān)現(xiàn)象尸斑（分布、發(fā)展過程、顏色、影響因素、法醫(yī)學(xué)意義）1法醫(yī)病理學(xué)不同姿勢的尸僵1法醫(yī)病理學(xué)角膜混濁（輕、重度）1法醫(yī)病理學(xué)兩種不同的尸斑1法醫(yī)病理學(xué)尸斑與皮下出血的鑒別

尸斑皮下出血

部位尸體低下部任何部位表皮剝脫無、無腫脹可有、伴腫脹擠壓退色（浸潤期以前）不退色切開局部無凝血塊，有凝血塊，能擦或沖洗掉不易擦洗掉邊界清楚不清楚鏡下無炎癥反應(yīng)、有炎癥反應(yīng)、出血、水腫出血、水腫出血點死后出血點有規(guī)律無規(guī)律性（在尸斑重處）1法醫(yī)病理學(xué)（四）熱量相關(guān)現(xiàn)象尸冷（尸冷發(fā)生機理、影響因素、尸溫的測量、法醫(yī)學(xué)意義）（五）酶學(xué)反應(yīng)自溶順序、影響因素、意義1法醫(yī)病理學(xué)影響自溶的因素⒈周圍環(huán)境⒉死因⒊組織水解酶含量和組織結(jié)構(gòu)特點法醫(yī)學(xué)意義：（1）根據(jù)自溶發(fā)生的順序、程度，可推測死亡經(jīng)過的時間；（2）自溶可以破壞生前病變和損傷，影響死因判定。1法醫(yī)病理學(xué)二、晚期尸體現(xiàn)象（一）毀壞型尸體現(xiàn)象

1.尸體腐敗腐敗的發(fā)展與尸體征象：（1）尸臭；（2）尸綠；（3）腐敗水氣泡及泡沫樣臟器；（4）死后循環(huán)；（5）腐敗靜脈網(wǎng)；（6）“巨人觀”；（7）死后出血及死后嘔吐；（8）死后分娩；（9）死后排泄等1法醫(yī)病理學(xué)尸綠（冬季死后3天）1法醫(yī)病理學(xué)腐敗靜脈網(wǎng)1法醫(yī)病理學(xué)腐敗水氣泡1法醫(yī)病理學(xué)巨人觀1法醫(yī)病理學(xué)死后分娩1法醫(yī)病理學(xué)影響腐敗發(fā)展的因素：周圍環(huán)境、個體差異、死亡原因)法醫(yī)學(xué)意義死后時間、生前損傷區(qū)別2.霉尸3.白骨化1法醫(yī)病理學(xué)霉尸（白色霉斑）1法醫(yī)病理學(xué)白骨化（淺埋兩年）1法醫(yī)病理學(xué)（二）保存型尸體現(xiàn)象1.干尸（mummy木乃伊）形成干尸的條件與機理干尸的表現(xiàn)法醫(yī)學(xué)意義1法醫(yī)病理學(xué)兒童干尸1法醫(yī)病理學(xué)2.尸蠟機理及影響因素尸蠟的表現(xiàn)法醫(yī)學(xué)意義1法醫(yī)病理學(xué)3.泥炭鞣尸（軟尸）4.浸軟妊娠4月以上的胎兒死于宮內(nèi)并在羊水中發(fā)生了無菌性、自溶性改變，此現(xiàn)象稱浸軟。1法醫(yī)病理學(xué)三、非自然的尸體現(xiàn)象（一）動物對尸體的毀壞蠅、蛆螞蟻、蟑螂鼠類犬狼類鳥類水族動物1法醫(yī)病理學(xué)1法醫(yī)病理學(xué)（二）人為的對尸體的毀壞⒈搶救過程中對尸體的損傷⒉死后搬動尸體形成的損傷⒊尸體解剖損傷中的損傷⒋尸體標本及切片制作過程中人為現(xiàn)象⒌犯罪過程中對尸體的損壞⒍尸體火化（火葬）⒎其它的人為損傷（三）意外因素對尸體的損壞1法醫(yī)病理學(xué)第三節(jié)死亡經(jīng)過時間的推測

死亡時間的法醫(yī)學(xué)意義一、未腐敗尸體的死亡時間推斷

(一)依據(jù)尸體現(xiàn)象推斷尸冷、超生反應(yīng)、電阻、尸斑（二）根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化及膀胱充盈程度（三）組織學(xué)改變（四）根據(jù)尸體化學(xué)及酶組織化學(xué)方法死亡經(jīng)過時間的推測1法醫(yī)病理學(xué)二腐敗尸體死亡時間推斷（一）根據(jù)腐敗的發(fā)展過程（二）根據(jù)尸食性昆蟲的生長發(fā)育規(guī)律（三）根據(jù)尸體本身生物學(xué)改變（四）其他如物證和書證等1法醫(yī)病理學(xué)法醫(yī)尸體剖驗（補充）

法醫(yī)學(xué)尸體檢驗是法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定工作的主要任務(wù)之一，目的是為了確定或推斷死因、判斷案情性質(zhì)、推測死亡和損傷經(jīng)過時間，獲取能揭露和證實犯罪的資料，保障公民合法權(quán)利。1法醫(yī)病理學(xué)一、一般尸體檢驗方法與步驟（一）尸體外表檢查⒈衣著檢查⒉尸表一般檢查⒊尸表局部檢查（二）尸體剖驗⒈頸部、胸腹腔的剖開與檢查1法醫(yī)病理學(xué)⑴切開術(shù)式⑵腹腔剖開與檢查⑶胸腔剖開與檢查⑷頸部剖驗與檢查⒉各臟器的取出與檢查⑴頸、胸腔臟器提出與檢查⑵腹腔臟器的取出與檢查1法醫(yī)病理學(xué)⒊顱腦的剖驗與檢查⑴開顱⑵取腦⑶腦的剖驗⒋脊髓的取出與檢查⒌結(jié)束工作⒍法醫(yī)學(xué)尸體檢材的采取1法醫(yī)病理學(xué)二、特殊尸體檢查（