中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房專(zhuān)家講座

中暑護(hù)理業(yè)務(wù)講課講課人：神經(jīng)內(nèi)分泌科張丹萍中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第1頁(yè)定義及類(lèi)型中暑:人體處于熱環(huán)境中,體溫調(diào)整中樞發(fā)生障礙,突然發(fā)生高熱,皮膚干燥無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)一個(gè)急性疾病.可伴有肝、腎功效損害。類(lèi)型:1.先兆中暑2.輕度中暑3.重度中暑:可分為熱射病、熱衰竭、熱痙攣三種。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第2頁(yè)病因及散熱機(jī)制高溫作業(yè)，氣溫不高但濕度高，通風(fēng)不良體弱，肥胖及有基礎(chǔ)疾病者輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流：環(huán)境溫度低于35℃.蒸發(fā)：環(huán)境溫度高于35℃.中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第3頁(yè)臨床表現(xiàn)1.先兆中暑在高熱環(huán)境下勞開(kāi)工作一定時(shí)間后,出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、胸悶、四肢無(wú)力、體溫略升高，及時(shí)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處平靜休息，適當(dāng)補(bǔ)充水鹽，短時(shí)間可恢復(fù)正常。2.輕度中暑體溫38℃以上，面色潮紅、脈搏細(xì)速。如及時(shí)處理,3-4小時(shí)可恢復(fù)正常。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第4頁(yè)臨床表現(xiàn)---重度中暑熱衰竭:（中暑衰竭）為最常見(jiàn)一個(gè)。多因?yàn)榇罅砍龊乖斐墒⑹рc，血容量不足引發(fā)周?chē)h(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、昏厥或意識(shí)含糊，體溫基本正常。周?chē)h(huán)衰竭中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第5頁(yè)臨床表現(xiàn)---重度中暑熱痙攣:（中暑痙攣）大量出汗后口渴而飲水過(guò)多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引發(fā)肌肉痙攣。以腓腸肌痙攣多見(jiàn)，體溫多正常。血液低滲中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第6頁(yè)臨床表現(xiàn)---重度中暑熱射病:（中暑高熱）以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為經(jīng)典表現(xiàn)。體溫中樞功效障礙中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第7頁(yè)中暑--

病因與機(jī)制產(chǎn)熱增加↑體溫調(diào)整中樞

皮膚血管擴(kuò)張散熱增加↑心跳加緊，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管血流增加中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第8頁(yè)搶救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):1.熱衰竭：糾正血容量不足，靜脈補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖、氯化鉀。2.熱痙攣：給予含鹽飲料。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第9頁(yè)搶救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):3.熱射?。嚎焖俨扇「鞣N降溫辦法。物理降溫：冰袋或酒精擦浴，肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫。藥品降溫：慣用藥品:氯丙嗪對(duì)癥治療：昏迷著應(yīng)保持呼吸道通暢。對(duì)中暑高熱伴休克時(shí)降溫辦法是動(dòng)脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第10頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)置患者于20℃-25℃室溫環(huán)境，要有良好通風(fēng)。大動(dòng)脈部位冷敷,冰帽(預(yù)防凍傷)。冷水或乙醇擦浴(禁忌部位)，按摩四肢。熱射病物理降溫時(shí)應(yīng)暫停降溫肛溫是38℃驚厥者遵醫(yī)囑用地西泮靜脈或肌肉注射，使用開(kāi)口器以預(yù)防舌咬傷。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第11頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、及早采取快速有效降溫辦法入院后馬上將患者置于空調(diào)房間，使室溫調(diào)整在20℃-25℃室溫環(huán)境，脫去患者被汗液浸濕衣褲，干毛巾擦凈全身，換上潔凈、松軟衣服，并盡可能暴露肢體，使用冰毯儀物理降溫，定時(shí)溫水擦浴，冰化輸液，使體溫控制在38℃-38.5℃。物理降溫過(guò)程中，注意觀察病人皮膚色澤、肢端溫度、體溫波動(dòng)情況。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第12頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)2、保持呼吸道通暢昏迷患者平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸氧以提升患者血氧含量和組織氧含量，有效糾正組織缺氧狀態(tài)。3、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡快速建立靜脈通道，予快速補(bǔ)液。及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)及糾正酸堿平衡，不但可有效預(yù)防多器官功效衰竭發(fā)生及惡化，且有利于物理降溫。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第13頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)4、預(yù)防肝、腎功效衰竭和腦水腫中暑患者因?yàn)槌龊乖龆?，飲水降低，循環(huán)血量不足，造成腎血流量降低，尿量降低。高熱可直接造成腦損傷。對(duì)于少尿和意識(shí)不清患者，給予留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，統(tǒng)計(jì)出入量，預(yù)防急性腎衰發(fā)生。有腦水腫給予甘露醇和皮質(zhì)激素對(duì)癥處理。使用腦保護(hù)劑如納洛酮、胞二磷膽堿、醒腦靜等。對(duì)于長(zhǎng)久昏迷患者，可使用高壓氧治療，能改進(jìn)中暑昏迷患者腦功效，加速清醒，對(duì)深入促進(jìn)患者功效恢復(fù)含有主要意義。還給予保肝藥品，如異甘草酸鎂注射液、維生素B、維生素C和輔酶A等，防止應(yīng)用肝毒性藥品。有肝功效衰竭者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)，使用白蛋白及新鮮血漿，加速肝再生，補(bǔ)充各種凝血因子，有利于防治出血。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第14頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)5、基礎(chǔ)護(hù)理①口腔護(hù)理高熱患者唾液分泌降低，口腔黏膜干燥，輕易發(fā)生舌炎、牙齦炎，應(yīng)給予口腔清潔，天天2次，神志清楚后，給予淡鹽水漱口，并早晚刷牙。②皮膚護(hù)理在降溫過(guò)程中多伴有大汗，要及時(shí)更換衣褲和被服，保持床單位干燥、平整，定時(shí)翻身以預(yù)防壓瘡發(fā)生。③預(yù)防感染嚴(yán)格控制探視，病室每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日用紫外線消毒2次，空氣消毒液消毒空氣一次。注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格處理污物。合理使用抗生素。④安全護(hù)理及時(shí)上床欄，預(yù)防墜床和碰傷，必要時(shí)使用約束帶，抽搐者預(yù)防舌咬傷。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第15頁(yè)△評(píng)定ABC △開(kāi)放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評(píng)定生命體征 △吸氧△評(píng)定神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射診療高溫或烈日暴曬環(huán)境中引發(fā)體溫調(diào)整功效紊亂，以高熱、無(wú)汗及中樞癥狀為主綜合征?！饔H密觀察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以

30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功效監(jiān)測(cè)對(duì)癥處理：△驚厥:巴比妥類(lèi)及降溫藥品改為冬眠Ⅰ號(hào)△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見(jiàn)相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥品降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場(chǎng)搶救△馬上脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料醫(yī)院中暑搶救程序中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第16頁(yè)健康教育預(yù)防中暑普通招法，1.喝水：喝時(shí)候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開(kāi)水，不要喝冰水；要定時(shí)飲水，不要等口渴時(shí)再喝；要喝燒開(kāi)過(guò)水，不要喝生水；要喝新鮮溫開(kāi)水，不要喝“陳”水；還能夠多喝加淡鹽溫開(kāi)水

2.喝一些稀釋電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第17頁(yè)3.慢慢地適應(yīng)氣溫轉(zhuǎn)變：從事戶(hù)外活動(dòng)時(shí)候要放慢速度，不要逞能4.及時(shí)散熱：當(dāng)過(guò)于酷熱時(shí)候應(yīng)該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。5.留心體重改變：中暑有可能造成身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐步虛脫，所以假如出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降情況，應(yīng)加以留心。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第18頁(yè)6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱速度，尤其是禿頭或發(fā)量不多人7.外出不要打赤膊：以免吸收更多輻射熱，通風(fēng)棉衫和赤膊相比更有消暑作用。

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8.穿淺色衣服：棉花及聚酯合成衣物最為透氣。

9.多吃各種瓜類(lèi)：冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲瓜解暑祛風(fēng)、化痰涼血；苦瓜祛暑清心；黃瓜中纖維素能夠排出腸道中腐敗食物，降低膽固醇；南瓜補(bǔ)中益氣，消炎止痛。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第20頁(yè)10.多吃涼性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、蘆筍等等。

11.多吃苦味菜，有利于泄暑熱和燥暑濕，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦筍都是夏季防暑上乘食品。12.多洗澡：幫汗水離開(kāi)人體。13.確保充分睡眠：合理安排作息時(shí)間，不宜在酷熱中午強(qiáng)烈日光下過(guò)多活動(dòng)中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第21頁(yè)中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第22頁(yè)1、在室內(nèi)保持自然通風(fēng)，外出帶上淡綠茶水或淡鹽水。鹽水調(diào)制法：1公升水，放入鹽1/2茶匙水調(diào)和，每15分鐘喝半杯，一天喝3-4次。2、外出坐車(chē)時(shí)，冰袋冷敷降溫?？傻结t(yī)院購(gòu)置醫(yī)用冰袋，或者自制冰袋：準(zhǔn)備一些濕絨布把冰塊包裹起來(lái)，再用一個(gè)潔凈塑料袋套上放入冰箱。出門(mén)擦擦臉和胳膊，會(huì)感到?jīng)隹臁?、回家多用溫水洗澡，假如感覺(jué)身體發(fā)燒發(fā)燙，可用一些藿香正氣水、風(fēng)油精等藥品擦拭，蒸發(fā)吸熱。4、涼水沖手腕，每隔幾個(gè)小時(shí)把手腕放在自來(lái)水龍頭下沖5秒，能夠降低血液溫度。5、喝西瓜皮粥。夏季上火食欲不振，喝西瓜皮粥能夠降熱解暑，提升免疫力。詳細(xì)做法：西瓜皮削去外表硬皮，切成丁，與粳米同煮。先用旺火煮沸，再轉(zhuǎn)用小火煮成粥狀，放入白糖即可。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第23頁(yè)幾點(diǎn)小提醒

★出行躲避烈日

夏日出門(mén)記得要備好防曬用具，最好不要在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段陽(yáng)光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑可能性是平時(shí)10倍！假如此時(shí)必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽、戴太陽(yáng)鏡，有條件最好涂抹防曬霜；準(zhǔn)備充分水和飲料。另外，在酷熱夏季，防暑降溫藥品，如十滴水、龍虎人丹、風(fēng)油精等一定要備在身邊，以防應(yīng)急之用。外出時(shí)衣服盡可能選取棉、麻、絲類(lèi)織物，應(yīng)少穿化纖品類(lèi)服裝，以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱，引發(fā)中暑。

老年人、孕婦、有慢性疾病人，尤其是有心血管疾病人，在高溫季節(jié)要盡可能地降低外出活動(dòng)。

★別等口渴了才喝水

不要等口渴了才喝水，因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了。最理想是依據(jù)氣溫高低，天天喝1.5至2升水。出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，填補(bǔ)人體因出汗而失去鹽分。另外，夏季人體輕易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好消暑飲品。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第24頁(yè)幾點(diǎn)小提醒

★飲食

夏天食蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80％至90％，都能夠用來(lái)補(bǔ)充水分。另外，乳制品既能補(bǔ)水，又能滿(mǎn)足身體營(yíng)養(yǎng)之需。其次，不能防止在高溫環(huán)境中工作人，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素飲料。

★保持充分睡眠

夏天日長(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，輕易感到疲勞。充分睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑辦法。最正確就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí)，最正確起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。

★謹(jǐn)防情緒中暑

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在正常人群中，約有16%人在夏天會(huì)發(fā)生“情緒中暑”。

夏天連續(xù)高溫天氣，使人變得心煩氣躁、情緒低落、食欲不振、思維紊亂、行為異常等。“情緒中暑”表現(xiàn)有：尤其粗心，如打翻熱水瓶等引發(fā)燙傷意外；上班提不起精神，輕易激動(dòng)或情緒低落，不能靜心思索；肝火也伴隨氣溫往上躥，常因一件微不足道小事釀成禍根……

中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第25頁(yè)降溫部位頸部?jī)蓚?cè)腋窩部位中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第26頁(yè)降溫部位肘窩部位股動(dòng)脈中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第27頁(yè)醫(yī)用冰毯降溫儀

中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第28頁(yè)操作方法將冰毯平整鋪于床墊上,上端平床頭,冰毯上鋪床單,病人穿單衣,蓋被套或薄被,將冰毯和主機(jī)連接,體溫探頭固定于病人腋下,松開(kāi)連接管和毯子上全部夾子,給主機(jī)加水口加蒸餾水至綠環(huán)完全顯示后接通電源,打開(kāi)開(kāi)關(guān),這時(shí)體溫探頭顯示病人即時(shí)體溫,選擇毯溫控制模式中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第29頁(yè)操作步驟1.環(huán)境準(zhǔn)備：房間氣流通暢，配有電源，穩(wěn)壓器和可靠地線，背側(cè)通風(fēng)口與物體間距必須大于20CM2.用具準(zhǔn)備：亞低溫治療儀，電源線，地線，溫度傳感器，管路，床單，蒸餾水，冬眠合劑，肌松劑，氣管切開(kāi)用物等。3.患者準(zhǔn)備：(1)使用前需向患者或家眷解釋?zhuān)?2)評(píng)定病情，(3)實(shí)施亞低溫治療前，用冬眠合劑待患者逐步進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，方可進(jìn)行亞低溫治療。（4）單純頭部物理降溫，可不用冬眠合劑4.儀器準(zhǔn)備，連接好管道，毯子，傳感器（1）加水：使用前往水箱加水至水位計(jì)標(biāo)線水平（2）鋪毯：將冰毯平整鋪于床墊上,上端平床頭,冰毯上鋪床單

中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第30頁(yè)操作步驟（3）連接傳感器：傳感器一端插入主機(jī)接口，另一端夾于病人腋窩（4）開(kāi)機(jī)：打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，水溫表和體溫表顯示開(kāi)機(jī)實(shí)測(cè)溫度（5）設(shè)定機(jī)溫和水溫（6)設(shè)置體溫下限報(bào)警值：比機(jī)溫設(shè)定值低1℃~2℃5.監(jiān)護(hù)患者：監(jiān)護(hù)患者病情改變、皮膚、肢端情況及生命體征改變6.結(jié)束治療：先停物理降溫，并逐步降低冬眠合劑用量，直至停用。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第31頁(yè)結(jié)束步驟1.關(guān)機(jī)按開(kāi)關(guān)鍵，切斷電源2.按操作要求取出溫度傳感器、毯子，去除冷卻循環(huán)水，拆除管道，整理床單位，清理用物。3.統(tǒng)計(jì)患者病情，開(kāi)停機(jī)時(shí)間，生命體征改變，及評(píng)價(jià)治療效果。中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第32頁(yè)注意事項(xiàng)1.實(shí)施亞低溫治療前，用冬眠合劑待患者逐步進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，方可進(jìn)行亞低溫治療。降溫速度以每小時(shí)降低1℃~1.5℃為宜2.治療中不宜激烈搬動(dòng)或翻動(dòng)患者，以免引發(fā)體位性低血壓3.普通降溫治療溫度設(shè)定范圍：亞低溫治療時(shí)溫度介于34℃~35℃之間，頭部重點(diǎn)降溫患者維持在33℃~34℃之間，發(fā)燒患者物理降溫