臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座專家講座

臨床解剖學(xué)

topographicalanatomy

解剖教研室郭旭方1臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁肺位置和形態(tài)右肺縱隔左肺2臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁肺門第一肺門：主支氣管、肺動、靜脈淋巴管及神經(jīng)出入地方第二肺門：葉支氣管、肺血管分支、屬支等結(jié)構(gòu)出入肺葉地方3臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁肺根和肺韌帶肺韌帶：常有下肺靜脈肺根：出入肺門結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹4臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁左肺根毗鄰前方：左膈神經(jīng)左心包膈血管后方：胸主動脈左迷走神經(jīng)上方：主動脈弓左喉返神經(jīng)下方：左肺韌帶左喉返神經(jīng)5臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁右肺根毗鄰下方：右肺韌帶上方：奇靜脈弓后方：奇靜脈右迷走神經(jīng)前方：上腔靜脈右膈神經(jīng)右心包膈血管6臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁支氣管樹主支氣管分為肺葉支氣管、肺段支氣管后，又重復(fù)分支，終于細(xì)支氣管。7臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁支氣管杈及氣管隆嵴左、右主支氣管下方夾角為65～80°

8臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁支氣管肺段胸肋面9臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁肺血管肺動脈肺靜脈肺靜脈10臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁支氣管血管與肺血管支氣管動、靜脈支氣管動脈與肺動脈吻合支氣管靜脈與肺靜脈毛細(xì)血管吻合支氣管靜脈與肺靜脈吻合肺靜脈肺動脈支氣管血管與肺血管吻合是體循環(huán)和肺循環(huán)交通11臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁肺淋巴12臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁肺神經(jīng)13臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁縱隔概念

左右縱隔胸膜之間器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織總稱。14臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁縱隔境界前—胸骨后—脊柱兩側(cè)—縱隔胸膜上—胸廓上口下—膈

胸廓上口：第一胸椎、第一肋、肋軟骨胸骨柄上緣15臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁胸廓上口

（胸廓出口綜合征）16臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁縱隔三分法以氣管、氣管杈前壁及心包后壁額狀面分為前、后縱隔。前縱隔又以胸骨角平面為界上縱隔下縱隔17臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁縱隔分區(qū)

(四分法)上縱隔下縱隔：前縱隔中縱隔后縱隔18臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁以主動脈弓上緣和升主動脈根部水平線將縱隔分為上、中、下三部分。中部分為胸骨后大血管區(qū)氣管支氣管周圍區(qū)下部分為心膈前區(qū)

心膈后區(qū)脊柱旁溝區(qū)縱隔六分法氣管支氣管周圍區(qū)胸骨后大血管區(qū)心膈前區(qū)脊柱旁溝區(qū)心膈后區(qū)19臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁縱隔九分法在矢狀位上：

經(jīng)過氣管、升主動脈和心包前緣作一條縱線。經(jīng)過食管前緣作一條縱線。分為前、中、后縱隔經(jīng)過胸骨角與第四胸椎下緣作一條橫線。經(jīng)過肺門下緣作一條橫線。將前、中、后縱隔分為上、中、下三部分。20臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁縱隔左面觀

（以肺根為中心）食管上三角食管下三角前方：心包膈血管膈神經(jīng)后方：左迷走神經(jīng)胸主動脈左交感干內(nèi)臟大神經(jīng)前下方：心包上方：主動脈弓左頸總動脈左鎖骨下動脈21臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁縱隔右側(cè)面觀

（以肺根為中心）后方：奇靜脈食管右迷走神經(jīng)右交感干前方：右膈神經(jīng)心包膈血管前下方：心包上方：右頭臂靜脈、上腔靜脈奇靜脈弓氣管食管22臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第22頁上縱隔胸腺23臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第23頁上腔靜脈及其屬支左頭臂靜脈鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合成左右頭臂靜脈左右頭臂靜脈在右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)處匯合成上腔靜脈。24臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第24頁主動脈弓及其分支下方

肺動脈動脈韌帶左喉返神經(jīng)左主支氣管上緣

頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈左前方：肺左側(cè)縱隔胸膜左膈神經(jīng)心包膈血管迷走神經(jīng)右后方

氣管、食管左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管25臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第25頁動脈導(dǎo)管三角界限內(nèi)容臨床意義動脈韌帶26臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第26頁前縱隔位于心包前壁與胸骨之間狹窄區(qū)域。內(nèi)有縱隔前淋巴結(jié)、胸廓內(nèi)動脈分支以及疏松結(jié)締組織等。前縱隔中縱隔后縱隔27臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第27頁中縱隔內(nèi)容：心包心出入心大血管根部奇靜脈弓膈神經(jīng)心包膈血管28臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第28頁心包組成纖維心包漿膜心包臟層心包腔漿膜心包壁層29臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第29頁漿膜心包返折臟、壁兩層在血管根部反折，圍成心包腔。30臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第30頁心包腔穿刺慣用部位左側(cè)劍肋角在左第4、5肋間，胸骨左緣1．5—2．0cm處垂直或稍向內(nèi)方刺入可達(dá)左心室內(nèi)或右心室內(nèi)。31臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第31頁心

包

竇心包前下竇心包橫竇心包斜竇32臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第32頁心包毗鄰在心包區(qū)心包直接與胸骨和4～6肋軟骨相鄰。心包裸區(qū)前方第四肋間隙33臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第33頁心包毗鄰后方兩側(cè)、下方上方34臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第34頁后縱隔內(nèi)容氣管杈及主支氣（位于后縱隔上份）食管胸部及迷走神經(jīng)食管叢、食管周圍淋巴結(jié)等胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和胸導(dǎo)管胸交感干及穿經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟大、小神經(jīng)35臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第35頁

食管胸部食管胸部長18cmC6高度與咽相接T10高度穿膈食管裂孔T11高度終于胃賁門36臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第36頁食管前方毗鄰氣管、氣管杈左主支氣管左喉返神經(jīng)右肺動脈心包、左心房食管前叢37臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第37頁食管后方毗鄰胸主動脈胸導(dǎo)管食管后叢奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈右肋間后動脈食管上三角食管下三角38臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第38頁食管兩側(cè)毗鄰左側(cè)：左頸總動脈左鎖骨下動脈主動脈弓胸主動脈胸導(dǎo)管上段右側(cè)：奇靜脈弓39臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第39頁食管后隱窩右側(cè)縱隔胸膜在肺根以下常突入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間，形成食管后隱窩40臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第40頁食管裂孔疝41臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第41頁食管血管動脈多起源血管之間吻合差靜脈豐富回流路徑多42臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第42頁食管

神經(jīng)43臨床肺縱隔醫(yī)學(xué)知識專題講座第43頁胸主動脈毗鄰左側(cè)

左縱隔