以人為中心的健康照顧專家講座

第五章以人為中心健康服務疾病與病人—兩個不一樣中心以人為中心病人照料方法健康信念與醫(yī)患交流

1以人為中心的健康照顧第1頁國外很多名醫(yī)都認為,醫(yī)生應具備3種眼光：

用顯微鏡檢驗病人器官；用肉眼審閱面前病人；用望遠鏡觀察病人身后，了解其背景情況.

表達醫(yī)生“全方位”或“立體性”思維方式2以人為中心的健康照顧第2頁第一節(jié)

疾病與病人：是兩個不一樣關(guān)注中心兩個主要問題：◆醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心轉(zhuǎn)移。◆以病人為中心健康服務基本點。3以人為中心的健康照顧第3頁案例1某男性45歲,患糖尿病5年,一直在大醫(yī)院內(nèi)分泌科門診進行治療。數(shù)種口服降糖藥品同時適用，用至最大劑量，血糖控制仍不理想，專科醫(yī)師提議患者改用胰島素治療。患者不但不愿接收，并出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，血糖控制愈加不理想。4以人為中心的健康照顧第4頁經(jīng)人介紹全科醫(yī)生，該醫(yī)師在了解了他糖尿病治療情況和血糖水平后，同意?？漆t(yī)師意見，認為患者應該使用胰島素治療。但同時全科醫(yī)生勉勵患者講述糖尿病對他生活、工作和心理方面影響，以及他對胰島素治療看法。5以人為中心的健康照顧第5頁患者社會背景及心理原來這位患者自幼家境貧寒，靠自己奮斗現(xiàn)已成為一家外企管理人員，事業(yè)頗有成就，患者自己也十分珍惜。患糖尿病對他打擊很大，他擔心會影響自己前途，而醫(yī)師提議胰島素治療使他以為自己病情嚴重，可能無法勝任當前工作，所以感到恐懼和焦慮。6以人為中心的健康照顧第6頁全科醫(yī)生向患者耐心分析了他病情以及使用胰島素利弊及其對患者生活和工作可能產(chǎn)生影響，經(jīng)過數(shù)次交流，患者消除了對自己病情和胰島素治療消極觀念，并與醫(yī)師商討了胰島素治療方案，最終選擇了白天服藥，睡前皮下注射中效胰島素方法，使血糖得到很好控制，也恢復了患者自信。7以人為中心的健康照顧第7頁本例子中我們能夠發(fā)覺那位?？漆t(yī)師只重視了患者血糖控制，而忽略了患者本人思想、觀念等情況，造成治療失敗。而那位全科醫(yī)生除了患者血糖外，還關(guān)注患者經(jīng)歷，意愿、心理和社會環(huán)境等原因，因而治療取得成功。8以人為中心的健康照顧第8頁9以人為中心的健康照顧第9頁疾病和病人是兩個完全不一樣而又親密相關(guān)概念，是醫(yī)師職責兩個中心范圍。病人是疾病載體，但病人不但僅是疾病載體，病人除了有疾病生物學特征外，還含有些人社會學特征。所以疾病和病人在醫(yī)師心目中含有不一樣份量。10以人為中心的健康照顧第10頁一、醫(yī)生關(guān)注中心◆古代醫(yī)生：關(guān)注病人

※真正職責是照料病人情感撫慰

※用語言和手法幫助病人

※重視病人經(jīng)歷、體質(zhì)情況、生活方式、家庭與社會環(huán)境、職業(yè)與經(jīng)濟情況等

※

相互信任、相互了解朋友式關(guān)系.調(diào)治11以人為中心的健康照顧第11頁醫(yī)學發(fā)展早期，人類對疾病并不了解，也無法對疾病原因做出明確診療，因而，最初主要從認識癥狀和對癥狀治療著手，即解除痛苦，并在長久醫(yī)學實踐中逐步學會了從認識疾病現(xiàn)象到把握疾病本質(zhì)各種方法。所以，準確地發(fā)覺癥狀，對癥狀進行區(qū)分分析，了解其產(chǎn)生原因，探討其所反應內(nèi)在病理本質(zhì)，對于診療來說含有極為主要意義。12以人為中心的健康照顧第12頁二、生物醫(yī)學模式：以疾病為中心

近、當代醫(yī)生

◆依靠先進科學技術(shù)、特異性診療伎倆?！絷P(guān)注疾病在系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子甚至基因?qū)哟紊媳憩F(xiàn)?！粲貌±砩韺W理論解釋病人健康問題?！粢园l(fā)覺、研究、和治愈疾病為目標。

13以人為中心的健康照顧第13頁

生物醫(yī)學模式缺點◆1、過分強調(diào)尋找疾病、過分依賴生物學指標◆2、忽略病人需要，醫(yī)患關(guān)系疏遠，重視生理疾病評價，忽略病人綜合評價忽略病人主觀能動性，病人依從性降低，不利于遵醫(yī)◆3、醫(yī)生臨床思維易于片面、封閉忽略個人背景，減弱干預辦法效果◆成為造成過分醫(yī)療原因之一過多診療試驗昂貴衛(wèi)生服務系統(tǒng)14以人為中心的健康照顧第14頁

三、生物-心理-社會醫(yī)學模式（以病人為中心）

（一）從系統(tǒng)理論看人類生命（二）病人宏觀與微觀（三）以病人為中心健康服務基本點進入病人世界：（四）全科醫(yī)師“病人”范圍：15以人為中心的健康照顧第15頁生態(tài)環(huán)境國家、社會小區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細胞分子病人情境(context)(含糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)

疾病定位（準確、標準化、科學化）(分析性還原性思維)微觀世界向下向上宏觀世界人類學心理學社會學

……生物醫(yī)學從系統(tǒng)論看人類生命及其研究（二）病人宏觀與微觀16以人為中心的健康照顧第16頁

（三）以病人為中心健康服務基本點進入病人世界：

◆關(guān)注病人家庭、職業(yè)背景，病理生理、心理個性、生活改變，各種需求、擔心等對健康影響。

◆以病人眼光看其疾患，飾演好“健康代理人”角色，提供全方位健康照料，強調(diào)病人主動性。醫(yī)患互動17以人為中心的健康照顧第17頁案例2李醫(yī)生今天正在看個病人．抓到片子就說，腦瘤復發(fā)了，并贊嘆說：“誰開手術(shù)，這么漂亮!三級癌癥平均壽命也就兩年，這個五年才復發(fā)，太好了!你應該還去找他!”病患家眷當即叫起來：“醫(yī)生，你不要亂講話啊!你怎么這么啊!”眼神亂瞟她媽，意思是她媽還不知道。李醫(yī)生原來挺激昂心情一下就被打擊了，冷淡地說：“那你說怎么講．要么你讓她出去?要么我和你出去講?”18以人為中心的健康照顧第18頁三、生物-心理-社會醫(yī)學模式（以病人為中心）

（一）從系統(tǒng)理論看人類生命，人類生命是自然環(huán)境、社會環(huán)境統(tǒng)一◆1、強調(diào)健康、疾病與人關(guān)系，重視心理、社會問題對病人健康以及對健康了解影響◆2、醫(yī)學是以保護與提升人類健康和生命質(zhì)量為目標，伎倆現(xiàn)有自然科學方法，也有些人文、社會方法。

19以人為中心的健康照顧第19頁老護工講：“對你們醫(yī)生來講尤其叫顯著事情，對我們病人來講是完全不知道。現(xiàn)在治療有那么多方法，又是放療又是化療又是介入又是射波刀．病人知道啥呀?而且人一生病，腦子很簡單，就一個字：活。兩個字：活命,不要說化療三十關(guān)了，你只要跟她講，過了這一關(guān)，病就好了，就是狗屎都吃。”

李醫(yī)生說：“你這么講，醫(yī)生不就變成江湖術(shù)士了?你放心．只要你開了我刀，就長生不老了，只要你吃了我藥，就起死回生了。我做不到”20以人為中心的健康照顧第20頁李醫(yī)生不再說話。病患家眷最終說：“上次開刀醫(yī)生是王教授，他已經(jīng)逝世了，他家里人推薦了你。”

李醫(yī)生說：“你耍決定再開一刀話，我明確告訴你，我水平是不如王教授；”我們都能感覺出李醫(yī)生不愉快。老護工跟李醫(yī)生說：”你只夸王教授手術(shù)水平高，你有沒有想過，這個女人能活到現(xiàn)在，跟她不知道病情也相關(guān)系呢?”

李醫(yī)生說：“三十關(guān)放療，她怎么可能不知道病情?也太天真了吧?”21以人為中心的健康照顧第21頁老護工：“我不騙你。我鄰居帶他父親去看病，診療出肝癌晚期，只有兩個月壽命。去時候人是活蹦亂跳，回來是被抬回家。兩個月不到就沒了。結(jié)果兩個月后醫(yī)院要他去復查，說是片干看錯了?！?/p>

“那他到底是不是肝癌晚期啊?”22以人為中心的健康照顧第22頁“就是脂肪肝。心理暗示對病人來說很主要!剛才阿姨，回去就被你嚇死。她能活到今天，必定跟家里人照料得好、不讓她擔心相關(guān)，你心口天天堵塊石頭，頭頂上壓根梁柱，你還能活好?”

李醫(yī)生被者老護工給說樂了，心悅誠服地接收批評?！澳窍麓嗡齺恚揖透v我看錯片子了?她是良性腫瘤?”23以人為中心的健康照顧第23頁（四）全科醫(yī)師“病人”范圍：③1、定義：

◆疾?。╠isease）人體生物學異常情況◆病患（illness）自我有病感覺，可能有生理疾病、也可能是心理障礙和社會關(guān)系失調(diào)；

◆患病（sickness）他人或社會知道此人現(xiàn)處于有病狀態(tài)。可能有、也可能沒有，但都需要社會認可，需要休息，需要幫助和照料。24以人為中心的健康照顧第24頁病例3一位早期肝癌患者，能夠說是有嚴重“疾病”，但他自己并無顯著不適，無“病患”；因而未就醫(yī)，他人也不知情，就沒有些人知道他“患病”，他也不被視為“病人”。一旦癌癥進展，出現(xiàn)癥狀（病患）而就醫(yī)，確診為肝癌（疾?。?，那么他就“患病”了。25以人為中心的健康照顧第25頁2、了解和接收病人患病體驗①患病體驗是指病人經(jīng)歷某種疾患時主觀感受，會因個人生活經(jīng)歷和背景不一樣而不一樣。②了解患病體驗與疾患嚴重程度不確定性③患病體驗不但是疼痛與痛苦，還包含憤恨、恐懼、焦慮、對健康羨慕感④了解患者輕易失去理性、輕易被激惹。26以人為中心的健康照顧第26頁3、了解病患對病人意義以疾病為中心是將疾病與病人分離，是以疾病來評價病人健康情況。以病人為中心基本點是醫(yī)師進入病人世界，治療內(nèi)涵不但是藥品，真誠撫慰話語、細心照料和關(guān)心態(tài)度都是醫(yī)治患者良方。27以人為中心的健康照顧第27頁病人

disease

（疾病

：生物學定位）illness

（病患

：有不適癥狀）sickness

（患病

：社會認可）<三者可單獨、同時或交替存在>就醫(yī)目標期望情感醫(yī)生（服務者）（消費者）顯微鏡—細胞……

disease肉眼—人……

illness望遠鏡—背景……

sickness科學

+藝術(shù)滿意勝任病人需求和醫(yī)師眼光—全方位、立體思維28以人為中心的健康照顧第28頁第二節(jié)

以人為中心應診主要任務與標準◆一、以人為中心應診中四項主要任務◆二、以人為中心健康服務應診方式◆三、慢性病管理概念框架和COOP/WONCA功效狀態(tài)量表29以人為中心的健康照顧第29頁一、以人為中心應診中四項主要任務(一).確認并處理現(xiàn)患問題(二).管理連續(xù)性問題(三).提供機會性預防照料(四).改進病人就醫(yī)和遵醫(yī)行為充分表達“以人為本”30以人為中心的健康照顧第30頁

（一）確認并處理現(xiàn)患問題

全科醫(yī)生不但重視生物學問題診療，還要分析病人就診原因。其看法、顧慮和期望現(xiàn)患問題就診原因現(xiàn)患問題特征問題對病人影響社會層面心理層面生物層面解剖分析31以人為中心的健康照顧第31頁(二).連續(xù)性管理

以生物心理社會醫(yī)學模式制訂處理計劃

制訂處理計劃不但僅是開一張藥品處方

考慮生物心理社會各個層面動員個人家庭小區(qū)可利用資源處理病人當前存在問題制訂處理計劃1、與病人達成對問題共識2、與病人協(xié)商處理計劃細節(jié)3、勉勵病人負擔實施責任提升服務滿意度和遵醫(yī)性32以人為中心的健康照顧第32頁（三）提供機會性預防1.與健康相關(guān)各種危險原因人生任何階段都存在2.利用各種與病人接觸機會落實預防為導向服務，病人就診是最好時機。3.提供有針對性改進生活方式提議4.進行早期診察（一、二級預防）和預防保健。老年慢性病人流感疫苗、肺炎疫苗注射十歲以上病人測量血壓育齡婦女宮頸涂片33以人為中心的健康照顧第33頁（四）改進病人就醫(yī)遵醫(yī)行為適當利用醫(yī)療服務就醫(yī)行為對醫(yī)生依從性遵醫(yī)行為◆醫(yī)療服務：自我服務親友幫忙基層保健醫(yī)生處理?？漆t(yī)生處理就醫(yī)和遵醫(yī)行為是全科醫(yī)療服務關(guān)鍵指標和管理步驟就醫(yī)過多或過少、選擇醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)不妥均對健康無益四個層次2/334以人為中心的健康照顧第34頁重視于病重視于人1、哪些器官系統(tǒng)引發(fā)了病人癥狀和體征？嚴重程度怎樣？1、病人有哪些問題？與哪些原因相關(guān)？就醫(yī)背景怎樣？2、病因是什么？病理機制是怎樣？疾病進展怎樣？疾病診療是什么？2、問題起源？病人感受和體驗、期望和需要是什么？能否明確診療？3、治療方案？治療效果怎樣？3、病人問題分類？怎樣干預？病人需要得到滿足？4、重視病勝于人，重視生命數(shù)量勝于質(zhì)量，重視滿足醫(yī)生本身愿望。4、重視人勝于病，重視生命質(zhì)量勝于數(shù)量，重視預防勝于治療，以滿足病人需要為目標。35以人為中心的健康照顧第35頁促使病人就醫(yī)原因

◆1.軀體痛苦超出了忍受程度◆2.心理焦慮到達了極限◆3.出現(xiàn)信號行為，希望醫(yī)生能作出滿意解釋◆4.

管理上問題：要求醫(yī)生開診療證實、病假條、辦理就業(yè)體檢等◆5.機會就醫(yī)：以機會接觸醫(yī)生，而順便提及自己癥狀◆6.

個人預防保健目標：進行健康檢驗，如定時測血壓、查尿糖等◆7.隨訪：醫(yī)生診療、治療、追蹤病情、給患者支持需要和保持良好關(guān)系

36以人為中心的健康照顧第36頁

影響病人遵醫(yī)行為原因

加強因素對醫(yī)生接診和處理滿意

醫(yī)患交流清楚、直接，并包括了全部主要問題

重視健康

無經(jīng)濟問題（負擔、壓力）

家庭支持有力度減弱因素對病程進展或用藥方法誤解

動力不足：不恰地健康信念所致

用藥劑量或副作用問題

經(jīng)濟上不能承受

不滿意醫(yī)生接診（太短或缺乏人情味）

醫(yī)患間力量抗衡（試圖否定對方）

缺乏家庭支持

團體組員間缺乏共同目標和溝通，指示病人不夠37以人為中心的健康照顧第37頁

(四).改進病人就醫(yī)和遵醫(yī)行為（醫(yī)患互動）

病人陳說其健康問題

醫(yī)生了解兩類同等主要事項醫(yī)生事項：病史查體試驗室檢驗

判別診療

診療+治療病人事項：期望情感恐懼、擔憂

了解病患體驗

整體評價與干預計劃

與病人協(xié)商

為舊模式固有

為新模式補充38以人為中心的健康照顧第38頁

全科醫(yī)生工作態(tài)度與價值觀：

◆接納全部患者對象，對其進行首次評價處理；其中大部分是常見疾患（包含疾病與癥狀），疑難危重病人較少。

◆全科醫(yī)生對病人不一樣需求必須保持高度敏感，才可能適當回應，并制訂診療計劃。39以人為中心的健康照顧第39頁二、對慢性（病）問題進行管理◆慢性病對病人影響是長久：包含：生理功效，健康情況，生活質(zhì)量等，應幫助病人和家眷對付長久困境?！魬\任務不但限于確認和處理現(xiàn)患問題，應擴大到病人那些已知長久健康問題影響。

提升病人對醫(yī)生信任與合作程度40以人為中心的健康照顧第40頁(一）慢性病人照料與管理1慢性疾病早期階段保健對疾病進行診療制訂健康教育計劃（病人及其家庭）確定照料小組，照料計劃制訂復診（健康監(jiān)測）計劃2管理中慢性病保健管理病人對治療計劃依從性，統(tǒng)計健康檔案加強交流，依據(jù)改變修正照料計劃監(jiān)控疾病對病人及家庭生活方式、職業(yè)及教育需求影響3對晚期慢性病人管理評價病人照料需求選擇恰當照料模式建立家庭指導計劃41以人為中心的健康照顧第41頁（二）COOP/WONCA功效狀態(tài)量表意義：對慢性病人、老年病人、殘疾人等進行功效狀態(tài)篩查，治療或干預辦法后綜合功效評價。內(nèi)容：從體能、感受、日?；顒印⑸缃换顒?、健康改變、整體健康、疼痛等7方面對病人過去兩周內(nèi)功效進行評價。方法：每個問題分成5等，得分從1-5分，分數(shù)越高評價越低。準確、客觀、簡便、有效42以人為中心的健康照顧第42頁COOP/WONCA功效狀態(tài)量表1）體能：在過去兩周內(nèi)，你最多能做何種運動并最少連續(xù)兩分鐘？1非常猛烈（快跑）2猛烈（慢跑）3中度（快走）4輕度（中速行走）5非常輕度（慢走或不能行走）2）情感：在過去兩周內(nèi)，你被焦慮、抑郁、煩躁、或消沉和悲衰等情緒問題困擾到什么程度？1完全沒有2輕微3中度4相當嚴重5非常嚴重3）日?；顒樱哼^去兩周內(nèi)，你在家里和外邊從事日?；顒踊蚬ぷ鲿r，你身心健康問題給你造成多大困難？1全無困難2輕微困難3有點困難4很困難5非常困難43以人為中心的健康照顧第43頁COOP/WONCA功效狀態(tài)量表4）社會活動：你身心健康問題限制了你和家庭、親友、鄰居或同事社會交往嗎？1全無限制2輕微限制3有限制4有較大限制5有非常大限制5）健康改變：和2周前比較，你現(xiàn)在健康情況是？1好得多2好一點3差不多4差一些5差很多6）整體健康：在過去2周內(nèi)，你整體健康狀1非常好2很好3還好4不太好5很差7）疼痛：在過去4周內(nèi)，你常感到身體上有多大程度疼痛

1完全不痛2輕微疼痛3輕度疼痛4中度疼痛5猛烈疼痛44以人為中心的健康照顧第44頁案例4一位48歲男性病人，近1個月重復感到頭痛、疲勞，測血壓160/105mmHg，他有高血壓史六個月多，平時不規(guī)則服藥，發(fā)覺血壓高就服用1-2片開博通。該病人經(jīng)商十余年，最近一段時間生意不好；寧波人，喜歡咸菜、咸魚等食物；煙癮大，天天2包。其母親有高血壓史。以生物心理社會醫(yī)學模式確認和處理現(xiàn)患問題對慢性（高血壓）問題進行管理依據(jù)時機提供預防性照料改進病人就醫(yī)遵醫(yī)行為45以人為中心的健康照顧第45頁加強降壓治療了解病人感受感受，達成共識、協(xié)商調(diào)整處理方案勉勵主動參加、負擔自我管理責任改變飲食習慣、保持平和心情堅持服藥血壓隨訪、定時檢驗46以人為中心的健康照顧第46頁三、以人為中心健康服務應診標準1.對病人充分了解和認識

了解病人角色了解病人需要2.對病人就醫(yī)背景了解

就醫(yī)背景、原因及影響原因3.對病人心理需求和對疾病反應了解

疾病對患者及其家庭、社會影響47以人為中心的健康照顧第47頁四、以人為中心接診技巧卡問診方式——提問-小結(jié)式（BATHE）病人角色與醫(yī)患關(guān)系48以人為中心的健康照顧第48頁全科醫(yī)療問診方式p66

——提問-小結(jié)式（BATHE）BATHE：一個系統(tǒng)“提問-小結(jié)”方式B—background（背景—來訪背景）A—affect（情感—現(xiàn)在情緒狀態(tài)）T—trouble（煩惱—病人主觀處境）H—handling（處理—評定病人功效狀態(tài)）E—empathy（移情或關(guān)切—病人情感合理正當化）目標快速有效地到達病人心理、社會問題關(guān)鍵時機

在剛才檢驗完病人現(xiàn)患問題后進行49以人為中心的健康照顧第49頁病例1家庭醫(yī)生接診一位女性糖尿病人，發(fā)覺她最近疾病控制情況有點走下坡路。為了解其中原因，醫(yī)生就采取了BATHE方法進行問詢：

醫(yī)生：你血壓有點高，我發(fā)覺你體重也有所增加，你控制你飲食了嗎？患者：實話告訴你，我剛吃了很多點心，我知道我最近沒注意控制飲食。

病人認識到生活中壓力會影響到其身體情況就診目標:尋求了解、幫助和支持50以人為中心的健康照顧第50頁背景

醫(yī)生：那么你生活中發(fā)生了什么事，才造成你這么？這不像你一向所為?；颊撸河性S多煩心事。我兒子正考慮搬到首都去，那邊已經(jīng)同意給他一個好職務。這對他事業(yè)很主要呢。

病人來訪背景51以人為中心的健康照顧第51頁情感

醫(yī)生：你對這事怎么看？患者：我想，我會非常想他。你知道我另外兩個孩子很久以前已經(jīng)搬到外地去，這是惟一留在我身邊孩子，我以為他是我靠山。

病人看法和情感52以人為中心的健康照顧第52頁煩惱

醫(yī)生：這件事會給你造成什么最煩惱問題？患者：孤獨！過去雖也孤獨，但我能打電話給他，他會在半小時內(nèi)出現(xiàn)在我面前，以后就不行了……

病人對其處境最感苦惱是什么

53以人為中心的健康照顧第53頁處理

醫(yī)生：你打算怎么應付這件事呢？患者：我將會盡可能放他走。我是一個熱心人，我要讓他知道我為他驕傲，他對自己事業(yè)也應該這么選擇。這就是我處理方法。

病人是怎樣應付他們處境（理智與感情）

54以人為中心的健康照顧第54頁移情（關(guān)切，設(shè)身處地）

醫(yī)生：處理這種問題是很不輕易呀！分離總是一件讓人難以承受事情，你真是有點進退兩難。首先你知道兒子事業(yè)取得了很大成功，可同時又明白你自己將為此而付出代價，我能看出這事帶給你焦慮，還有由此帶來其它一些問題。讓我們一起來對付它吧！現(xiàn)在我要聽聽你心臟，再驗一下尿，然后我們再談談。可能能找到什么方法，使你在處理這個問題時輕易一些?；颊撸汉冒桑x謝你。

醫(yī)生了解與支持55以人為中心的健康照顧第55頁案例2病人基本情況：李先生，40歲，工人。因為“頭暈1周”求援于全科醫(yī)生。體格檢驗發(fā)覺血壓180/110mmHg。5年前診療為原發(fā)性高血壓，先后已去過幾家大醫(yī)院看病，而且間斷地服用過很多降壓藥，可是血壓一直不穩(wěn)定。病人背景資料：李先生工廠效益不好，妻子無工作，兒子讀中學；?？漆t(yī)師開藥價格很貴；他聽說高血壓并發(fā)癥很嚴重，思想負擔重。他妻子不了解低鹽飲食對高血壓控制主要性。56以人為中心的健康照顧第56頁全科醫(yī)師處理計劃健康教育：體育鍛煉限制食鹽攝入減輕精神壓力連續(xù)用藥主要性家庭干預：要求妻子同來診所接收教育指導個性化處理：選擇價廉降壓藥連續(xù)管理：復診、復查57以人為中心的健康照顧第57頁第三節(jié)、健康信念與醫(yī)患關(guān)系一、健康信念模型（healthbeliefmodel）◆就醫(yī)/遵醫(yī)◆患病感受和模型二、醫(yī)患交流：

◆病人角色（roleofpatient）◆影響原因◆醫(yī)患關(guān)系模式◆語言交流

58以人為中心的健康照顧第58頁一、健康信念模型