臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理專家講座

二OO七伊犁州衛(wèi)生局實(shí)施衛(wèi)生部指令性全國縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員急救知識技能培訓(xùn)班專題講座系列臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理DiagnosisandTreatmentofcommonsevenSymptomsesofClinicclemergency伊犁州搶救中心主任內(nèi)科主任醫(yī)師─汪忠誠臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第1頁·發(fā)燒（Fever）·喀血（hemoptysis）·呼吸困難（dyspnea）·急性頭痛（Acuteheadache）·急性腹痛（Acuteabdomenpaia）·急性胸痛（Acntechestpain）·意識喪失（Consciousnessloss）臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第2頁1.1以物理診療學(xué)邏輯思維經(jīng)過望、觸、叩、聽、問、聞作出初診判斷（Imp）what—（是）什么？Yes—是（什么）no—不是（什么）

1.七大癥狀診療思維程序：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第3頁

why—為何……now—是怎么樣……when—是什么時(shí)候出現(xiàn)……where—在什么部位發(fā)生……臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第4頁1.2以病理、生理學(xué)邏輯思維經(jīng)過觀察病情和生命指癥改變（T、P、R、BP、C─體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識）作出病情判斷：（degree）——輕——中——重——危臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第5頁1.3以流行病學(xué)邏輯思維經(jīng)過該癥狀發(fā)生時(shí)間、李節(jié)、地域、相關(guān)人群、相關(guān)年紀(jì)、相關(guān)家族史、相關(guān)既往史、相關(guān)誘因等作出與該癥狀相關(guān)常見相關(guān)疾病判斷（relative）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第6頁1.4以上述3項(xiàng)判斷結(jié)果選擇相關(guān)試驗(yàn)室、影像等方面檢驗(yàn)方便最終以病理、生理學(xué)、組織學(xué)、解剖學(xué)、寄生蟲學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)、理化因子學(xué)上異清楚與該癥狀發(fā)生相關(guān)性以作出確切診療。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第7頁2.1發(fā)燒——Ferer·發(fā)燒是很多疾病常見癥狀，也是急診患者常見主訴。2.七大癥狀判別與搶救處理若干標(biāo)準(zhǔn)：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第8頁·發(fā)燒是內(nèi)源性致熱原刺激了丘腦下體溫調(diào)整中樞將產(chǎn)熱與散熱都調(diào)至較高水平結(jié)果；內(nèi)源性致熱源是中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞受到細(xì)菌、病毒、內(nèi)毒素、內(nèi)固醇、抗原抗體復(fù)合物、炎性激活刺激后產(chǎn)生一個(gè)小分子量蛋白質(zhì)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第9頁▲急性滲出性炎癥病變以充血和大量細(xì)胞滲出為主，內(nèi)熱原釋放量大、吸收快、產(chǎn)熱快、熱度高；▲慢性增生性炎癥：產(chǎn)生和釋放致熱原少，吸收和反應(yīng)較慢，熱度也較低；·發(fā)燒類型取決于病變性質(zhì)：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第10頁▲慢性炎癥當(dāng)周圍組織增生形成包束時(shí)，即使病灶內(nèi)大量白細(xì)胞滲出和致熱原聚積，因吸收遲緩可表現(xiàn)為低熱或無熱?！仔圆≡钔呓鈹U(kuò)散，致熱原大量進(jìn)入血液循環(huán)，可引發(fā)急劇發(fā)燒、重復(fù)寒戰(zhàn)，呈弛張型消耗熱。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第11頁2.1.1不一樣體位正常熱值及異常熱值起點(diǎn)值：

部位正常值℃發(fā)燒起點(diǎn)值℃腋窩36.5—3737以上口腔36.4—37.237.3以上直腸36.5—37.537.6以上體溫波動(dòng)＜1℃/d＞1℃/d臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第12頁·低熱：37.3—38℃·中熱：38.1—39℃·高熱：39.1—40℃·超高熱：41℃2.1.2發(fā)燒分度：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第13頁·稽留熱：體溫連續(xù)維持39—40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，二十四小時(shí)體溫波動(dòng)不超出1℃見于流感、支原體肺炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、布病、斑疹傷寒、惡性痢疾，這些是傳染病中常見熱型。2.1.3發(fā)燒熱型分型及相關(guān)疾?。号R床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第14頁·間歇熱：（又稱消耗熱）體溫驟升后連續(xù)數(shù)小時(shí)，但又快速恢復(fù)正常，一日間體溫波動(dòng)可達(dá)3—4℃以上。無熱期可連續(xù)一天至數(shù)天，高熱期和無熱期重復(fù)交替出現(xiàn)，見于敗血癥、急性腎盂炎、播散性結(jié)核、嚴(yán)重化膿性感染、痢疾。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第15頁·波狀熱：（濃浪熱）體溫逐步上升，如此重復(fù)形成一波浪形曲線，見于布病、惡性淋巴瘤、脂膜瘤、周期熱等。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第16頁·

回歸熱：體溫急劇上升至39℃以上，連續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期和無熱期各連續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次；見于回歸熱、淋巴瘤。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第17頁·

不規(guī)則熱：發(fā)燒體溫曲線無一定規(guī)律見于風(fēng)濕熱、流感、支氣管肺炎、肺結(jié)核、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)燒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、惡性痢疾。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第18頁·

雙峰熱：高熱曲線在二十四小時(shí)內(nèi)有2次小波動(dòng)，形成雙峰，見于黑熱病、惡性病、大腸桿菌敗血癥、膿緣桿菌敗血癥。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第19頁·急性短期發(fā)燒：幾乎全部由感染引發(fā)伴有定位癥狀和感染血象，診療治療均不困難。2.1.4發(fā)燒臨床分型：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第20頁·長久不明原因中、高熱：患者以連續(xù)發(fā)燒為主訴，體溫達(dá)38℃以上2周或更長，在住院一周內(nèi)病史、體檢相關(guān)常規(guī)檢驗(yàn)后均病因不明者，長久中高熱診療思維程序是——感染、惡性腫痛、結(jié)締組織病，他們所占百分比依次是60—70%；20%；10%。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第21頁·

感染—全身性：粟粒結(jié)核、傷寒副傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、布氏桿菌病。

不足：阿米巴與細(xì)菌肝膿腫、膽道感染、泌尿生殖道感染、腹腔內(nèi)膿腫：肝下、膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、盆腔膿腫等。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第22頁▲

惡性腫瘤：原發(fā)肝癌、淋巴痛、惡性組織細(xì)胞病、白血病?！?/p>

結(jié)締組織—血管性疾?。撼扇松倌晷皖悵裥躁P(guān)節(jié)炎，變應(yīng)性敗血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性復(fù)動(dòng)脈炎、皮肌炎、硬皮病。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第23頁·

長久低熱：丸口腔溫度在37.4℃以上至38℃左右連續(xù)在一月以上者；分為器質(zhì)性和功效性低熱。

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器質(zhì)性低熱—結(jié)核病、肝臟疾病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染、鼻竇炎、牙齦膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周膿腫。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第24頁結(jié)締組織病—風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)紅斑狼瘡。內(nèi)分泌疾病—甲亢、嗜鉻性細(xì)胞瘤。惡性腫瘤—早期淋巴痛、實(shí)質(zhì)性癌腫轉(zhuǎn)移。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第25頁

▲功效性低熱：生理性低熱：月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱。神經(jīng)性低熱：夏季低熱、原發(fā)性口溫增高。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第26頁·

超高熱：發(fā)燒超出41℃以上，它是因?yàn)轶w溫調(diào)整中樞功效障礙，多見于以下原因：中暑或日射??；腦部疾?。ㄍ鈧?、腦出血、腦炎、腦腫瘤）輸血、輸液污染引發(fā)嚴(yán)重?zé)嵩磻?yīng)與敗血癥，麻醉藥引發(fā)惡性高熱，瀕死前超高熱。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第27頁·

重復(fù)發(fā)燒：全部引發(fā)感染病因都可引發(fā)重復(fù)發(fā)燒。

傳染病—痢疾、回歸熱、黑熱病、布病、傷寒。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第28頁細(xì)菌性感染—間歇性膽管熱、泌尿道感染、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染。腫痛—淋巴痛。丙種球蛋白缺乏癥。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第29頁

一聞、二問、三查、四觀、五追。2.1.5發(fā)燒臨床診療思維程序：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第30頁·聞：爛蘋果味（酮癥）肝臭味（肝昏迷）酒精味（酒精中毒）尿臊味（尿毒癥）其它特殊味……。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第31頁·問：

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流行病史：發(fā)病季節(jié)（冬春—傷寒、回歸熱、白喉、流行性腦脊髓膜炎）、地域（南方—血吸蟲病、死蟲病，北方—包蟲病，熱帶雨林區(qū)─痢疾）接觸史（與傳染病人接觸史，如與已知傷寒患者接觸，與高致性禽流感雞、鴨接觸等），預(yù)防接觸史（百、白、麻、破、脊、乙）。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第32頁▲

起病緩急史：起病急驟體溫驟升（大葉性肺炎、敗血癥、流感、痢疾、急性腎盂炎、輸血及藥品反應(yīng)）；起病遲緩體溫漸升（傷寒、結(jié)核、布?。?。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第33頁

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起病伴隨情況：發(fā)燒呼叫不醒、意識障礙、昏迷（先發(fā)燒后昏迷：常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：流腦、化腦、結(jié)腦、隱腦、病毒腦，嚴(yán)重感染性疾病引發(fā)中毒性腦?。喝绨哒顐⊙Y、中毒菌痢、腦型疾病、中暑等先昏迷后發(fā)燒：可見于腦外傷、腦血管意外、巴比妥類中毒等）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第34頁

發(fā)燒時(shí)寒戰(zhàn)（大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、痢疾、溶血、輸血、藥品熱）；頭痛（流腦、結(jié)腦）胸痛（大葉性胸膜炎）腹痛（膽囊炎、胰腺炎）腰痛（腎盂腎炎）關(guān)節(jié)痛（風(fēng)濕熱、猩紅熱、敗血癥、布病、結(jié)締組織病、痛風(fēng)）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第35頁·

查：體格檢驗(yàn)：

望：面容表情（冷淡─傷寒）；呼吸急促（大葉肺炎）瘡診（大葉肺炎、流感）；皮疹（猩紅熱、麻疹、水痘）皮膚粘膜出血（出血熱、敗血癥、血液?。?；寒戰(zhàn)（見上述問診）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第36頁

觸：極狀腹、反跳痛（傷寒腸穿孔時(shí)）肝脾腫大（病毒性肝炎、肝及膽道感染、結(jié)締組織病、白血病、急性血吸蟲病、傳染性單核細(xì)胞增多癥）；淋巴結(jié)腫大（風(fēng)診、淋巴結(jié)核、白血病、淋病結(jié)轉(zhuǎn)移痛、淋巴痛）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第37頁

叩：肺部叩濁音（大葉肺炎、灰肝變期、結(jié)核性胸膜炎、胸水）。

聽：雙肺底濕羅音（大葉性肺炎、肺部感染）心臟聽及雜音（細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱）腦膜刺激癥陽性（乙腦、流腦）維持束癥陽性─巴氏癥陽性（腦出血）臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第38頁

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試驗(yàn)室檢驗(yàn)：按需要選擇血、尿、糞、痰、骨髓、分泌物、腦脊液、常規(guī)和特殊檢驗(yàn)及培養(yǎng)。

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影像學(xué)檢驗(yàn)：按需要選擇B超、CT、MIR、X線、E、C、G。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第39頁·觀：

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觀察熱穩(wěn)、熱型改變。

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觀察T、P、BP、瞳孔及二改變。如：肝脾大小改變、皮疹消退改變、出血好轉(zhuǎn)是否……·追：對出院后需繼續(xù)門診治療或家庭治療患者進(jìn)行追蹤觀察進(jìn)行治療指導(dǎo)。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第40頁

急診處理普通標(biāo)準(zhǔn)：

2.1.6發(fā)燒急診處理：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第41頁·

緊急降溫處理指征：

▲T＞40℃不論有沒有嚴(yán)重伴隨癥均需即刻降溫（分解代謝增加會造成脫水、心衰、急性腦綜合癥隨時(shí)可發(fā)生）。

▲高熱（39℃以上）伴驚厥、譫妄。

▲高熱（39℃以上）伴休克、心功效不全。

▲高熱中暑者。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第42頁·暫時(shí)需要保暖指征。高熱前畏寒、寒戰(zhàn)者均需保暖?！ぽp中度發(fā)燒患者不宜過早使用藥品降溫，應(yīng)宜輸液或飲水作為降溫辦法（糖鹽水為好）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第43頁·降溫選擇是先用物理降溫、無效才加用藥品降溫?！ざ忒煼ㄟm應(yīng)癥是：過高熱或高熱伴驚厥、譫妄者（冬眠Ⅰ號、Ⅱ號）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第44頁·糖皮質(zhì)激素（地采氫考等）在未查明發(fā)燒病因時(shí)，不主張使用，即使它有著有效退熱作用，但它同時(shí)能夠抑制炎癥反應(yīng)使用感染擴(kuò)散?！じ邿峄颊咴谖串惽宄欠窀腥舅?，或者說在取得有感染證據(jù)時(shí)，不得使用抗生素。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第45頁·在未做試驗(yàn)檢驗(yàn)而由癥狀、體征、病史能夠初步判定為發(fā)燒系感染所致者應(yīng)在試驗(yàn)檢驗(yàn)和各種標(biāo)本采集后才能給予對應(yīng)抗菌藥品，如腹閉合傷，但影像學(xué)檢驗(yàn)已證實(shí)，胃、腸破裂，可用抗感染藥品。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第46頁·降溫藥在體溫下降過程中伴有發(fā)汗，應(yīng)注意給患者飲水或輸液，謹(jǐn)防脫水?！た诜鉄崴幎加写碳の刚衬ぷ饔?，重復(fù)試用可致消化道出血，用量不宜過大，用時(shí)要多飲水?！ぐ⑺酒チ挚梢l(fā)過敏和血小板功效，對發(fā)燒過敏性鼻炎、過敏性哮喘和準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)病人不宜使用。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第47頁·高熱驚厥、譫妄患者，選取鎮(zhèn)靜劑以安定和笨巴比妥為宜。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第48頁呼吸困難Dyspnea

·呼吸困難是很多疾病共同癥狀，是呼吸功效不全特征性表現(xiàn)，患者通常以呼吸費(fèi)勁或氣短為主訴，嚴(yán)重呼吸困難可造成呼吸頻率、深度和節(jié)律異常，表現(xiàn)為紫紺，端座呼吸、鼻翼煽動(dòng)輔助呼吸肌猛烈運(yùn)動(dòng)參加呼吸三凹現(xiàn)象。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第49頁·呼吸困難時(shí)，異常呼吸頻率、深度、節(jié)律改變，是在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中呼吸調(diào)整中樞，及其支配該中樞大腦皮層以及調(diào)整呼吸各種神經(jīng)反射（肺內(nèi)感受器反射—肺牽張反射、化學(xué)感受器反射、咳嗽反射）共同協(xié)調(diào)作用下，為適應(yīng)病理生理改變而作出一個(gè)代償性調(diào)整。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第50頁正常人平衡狀態(tài)呼吸頻率、節(jié)律、深度參數(shù)：

呼吸頻率節(jié)律深度呼吸與脈搏比16—20次/分規(guī)整均勻1：4臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第51頁病理狀態(tài)下呼吸頻率、節(jié)律、深度改變特征：

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頻率：

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快＞24次/分；見于發(fā)燒、貧血、甲亢、心肺疾患。

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慢＜10次/分，見于顱內(nèi)高壓癥、中毒、鎮(zhèn)靜麻醉藥用量過多。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第52頁·深度：

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呼吸深而慢，見于尿毒癥、糖尿病引發(fā)代謝性酸中毒時(shí)。

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呼吸淺而慢，見于昏迷、腦膜炎、休克病人。呼吸時(shí)深時(shí)淺，呈波浪式交替，見于呼吸中樞衰竭。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第53頁·節(jié)律：潮式呼吸、畢奧氏呼吸、雙吸氣、嘆息樣呼吸。這些呈周期性改變呼吸節(jié)律改變，見于呼吸中樞衰竭，常見十二種異常呼吸特征及其相關(guān)疾患：

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第54頁

1.呼吸深而慢：（酸中毒性大呼吸—Kussmau1.Sbreathing）見于尿毒癥、糖尿病酮酸中毒時(shí)代謝性酸中毒癥時(shí)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第55頁

2.呼吸淺而快：見于肺、胸膜疾病及腹脹、呼吸肌麻痹和癔病。

3.潮式呼吸也叫陳氏呼吸：呼吸由淺而慢逐步地變?yōu)樯疃?，然后再由深而逐步地變?yōu)闇\而慢，最終呼吸暫停約3—30秒，如此周而復(fù)始。見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓癥、腦循環(huán)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，造成中樞性呼吸衰竭；也見于巴比妥、嗎啡、中毒和臨終病人。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第56頁

4.畢奧氏呼吸又稱間停呼吸：表現(xiàn)為呼吸普通時(shí)間后，突然呼吸停頓，然后又突然呼吸，如此重復(fù)交替，但呼吸深度與速度基本規(guī)則一致，部分畢奧氏呼吸可表現(xiàn)為深淺與節(jié)律呈不規(guī)則表現(xiàn)，該呼吸見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞障礙病人，它是一個(gè)呼吸危象，預(yù)示呼吸中樞衰竭、呼吸即將完全停頓。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第57頁

5.波浪式呼吸：呼吸出現(xiàn)時(shí)深時(shí)淺，呈波浪式交替現(xiàn)象，但節(jié)律規(guī)則，見于呼吸中樞衰竭。

6.點(diǎn)頭狀呼吸：也叫胸骨乳突性呼吸，呼吸時(shí)頭隨呼吸上下移動(dòng)見于呼吸中樞衰竭、昏迷臨終病人。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第58頁7.嘆息樣呼吸：在急促呼吸中間發(fā)出一聲嘆息聲，如此重復(fù)，見于呼吸中樞衰竭、昏迷病人。

8.下頜呼吸：呼吸極微弱僅能看到下頜活動(dòng)，并有口角牽動(dòng)下唇運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，見于呼吸中樞衰竭、臨終頻死病人。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第59頁

9.雙吸氣樣呼吸：表現(xiàn)為每一次吸氣時(shí)連續(xù)抽吸2次，見于呼吸中樞衰竭者。

10.鼾聲呼吸：呼吸時(shí)發(fā)出一個(gè)粗大呼聲，見于昏迷、臨終病人，出現(xiàn)氣管支氣管內(nèi)分泌物蓄積時(shí)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第60頁

11.蟬鳴性呼吸：吸氣時(shí)發(fā)出蟬鳴樣音響，同時(shí)伴有肋間與上腹壁下陷現(xiàn)象，這種呼吸也稱做吸氣性呼吸困難，見于喉頭水腫痙攣、白喉、咽后壁膿腫、喉腫瘤、喉氣管異物時(shí)。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第61頁12.喘息性呼吸：呼氣時(shí)間此吸氣長，吸氣急而短促，出現(xiàn)這種呼吸時(shí)稱為呼氣性呼吸困難，見于下呼吸道狹窄阻塞，支氣管哮喘、哮喘性氣管炎、心性哮喘、喉頭下阻塞。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第62頁呼吸困難病因、表現(xiàn)形成、臨床特征及意義：·

病因：▲

肺原性：急性上呼吸道機(jī)械性阻塞：喉咽部水腫、咽白喉、喉白喉、氣管及上氣道異物等。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第63頁支氣管疾?。悍蝿?dòng)脈高壓、肺炎、肺不張、肺水腫、肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合癥、肺羊水栓塞、硅從容病、肺結(jié)核、SARS等。

其它：氣胸、胸腔積液、縱隔疾病、呼吸肌狀胸廓疾病等。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第64頁

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其它原因：

中毒性：毒血癥、一氧化碳中毒、氰化物中毒、藥品中毒（阿片及巴比妥婁等）。

神經(jīng)及精神性：急性腦血管病、腦炎、癔病高通氣綜合征等。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第65頁代謝性：酸中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥、甲狀腺功效亢進(jìn)、肥胖等。血源性：重癥貧血、嚴(yán)重失血、休克及低血量狀態(tài)等。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第66頁·

表現(xiàn)形式：

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吸氣性：

表現(xiàn)特征：吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩以及肋間隙和膈肋角吸氣時(shí)出現(xiàn)顯著凹陷，同時(shí)可伴有高調(diào)吸氣性哮鳴音。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第67頁臨床意義：上氣道（大氣道）狹窄或梗阻特征，多見于上呼吸道異物阻塞、喉部、咽部以及氣管交叉以上疾患。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第68頁▲

呼氣性：

表現(xiàn)特征：呼吸時(shí)顯著受限，表現(xiàn)為呼氣時(shí)間顯著延長，常伴有哮鳴音和干羅音。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第69頁臨床意義：為肺泡彈性降低及小氣道（直徑小于2mm）阻塞特征，見于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘性阻塞性肺氣腫等。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第70頁

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混合性：

表現(xiàn)特征：呼氣和吸氣時(shí)均顯困難，表現(xiàn)為呼吸淺快，常伴有呼吸音減弱或消失，并有病理性呼吸音。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第71頁臨床意義：為肺部廣泛病變造成氣體交換面積降低，氣體交換障礙及胸廓運(yùn)動(dòng)受限特征。見于廣泛肺實(shí)質(zhì)病如栗粒型肺結(jié)核、嚴(yán)重肺感染、肺纖維化、嚴(yán)重肺栓塞、氣胸、大量胸腔積液等。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第72頁

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勞力性呼吸困難：

表現(xiàn)特征：端坐性呼吸困難或夜間陳發(fā)性呼吸困難，與活動(dòng)和勞累相關(guān)，重癥者有紫紺、哮喘。

臨床意義：為心功效不全表現(xiàn)，見于高心、冠心所致急性左心衰竭、肺水腫、新源性哮喘癥。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第73頁一聞、二問、三查、四觀、五追：呼吸困難臨床診療思維程序：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第74頁·聞：呼吸困難患者呼吸有爛蘋果味見于尿酮癥酸中毒；有大蒜味道見于有機(jī)磷中毒沒有尿臊味見于尿毒癥患者?！枺骸l(fā)病急緩，以往有沒有類似發(fā)作，與季節(jié)關(guān)系，發(fā)作連續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘發(fā)原因。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第75頁

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是否有咽痛、咳嗽、喀血、發(fā)燒、心悸?！?/p>

有沒有支氣管哮喘、心臟病、糖尿病史、過敏史、吸煙史。

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以往治療緩解方法。

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呼叫不醒、意識障礙。見于腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病、酮癥酸中毒、急性中毒。

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問及時(shí)訴說：胸痛，見于大葉性肺炎、心梗、氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第76頁·

查：

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體格檢驗(yàn)：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第77頁·

觀：觀察呼吸頻率─＞24次/分，見于呼吸系疾病，心血管疾病、貧血、發(fā)燒＜10次/分見于鎮(zhèn)靜催眠藥、CO中毒、嗎啡、海洛因中毒。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第78頁觀察呼吸深度─出現(xiàn)深而慢Knssmaul呼吸，見于糖尿病及尿毒癥酸中毒，出現(xiàn)淺而慢見于肺水腫，呼吸肌麻痹鎮(zhèn)靜劑過量出現(xiàn)淺而快呼吸，見于癔病發(fā)作，這種淺而快呼吸因過分通氣可致呼吸性堿中毒而出現(xiàn)手足抽搐；也見于大出血、休克、血液病、重度貧血。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第79頁

觀察呼吸節(jié)律─節(jié)律不規(guī)則出現(xiàn)潮式呼吸示呼吸中樞興奮性降低病情嚴(yán)重，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腦部血循環(huán)障礙，如顱內(nèi)壓增高癥、中樞性呼吸衰竭、巴比妥、嗎啡中毒患者及臨終病人；出現(xiàn)比奧氏呼吸見于各種顱內(nèi)病變（外傷、腦膜炎等）及中樞性呼吸衰竭，是呼吸停頓前危象，臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第80頁觀察呼吸困難類型：患者吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，提醒有吸氣性呼吸困難，見于呼吸道異物阻塞、喉部、咽部及氣分叉以上疾患?；颊吆魵庋娱L顯著費(fèi)勁提醒有呼氣性呼吸困難見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺水腫。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第81頁

患者吸氣、呼氣均費(fèi)勁，提醒有混合性呼吸困難見于廣泛費(fèi)實(shí)質(zhì)病變?nèi)纾豪趿＝Y(jié)核、嚴(yán)重肺感染肺纖維、嚴(yán)重肺栓塞、氣胸、大量胸腔積液?；颊叨俗粑嵝延袆诹π院粑?，難見于心功效不全呼吸困難與活動(dòng)勞累相關(guān)，如高心、冠心，出現(xiàn)急性左心衰竭造成心源性哮喘癥。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第82頁觀察呼吸困難體查相關(guān)情況：患者呼吸困難發(fā)燒咳出鐵銹色痰——大葉性肺炎?；颊吆粑щy咳大量粉紅泡沫痰——急性左心衰肺水腫?；颊吆粑щy咳果醬色痰見于肺吸蟲病、肺阿米巴病。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第83頁患者呼吸進(jìn)行性加緊伴頑固性紫紺見于ARDS?；颊吆粑щy伴上腔靜脈綜合癥——見于縱隔腫瘤。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第84頁觸：呼吸困難者在心尖部觸及舒張期震顫，見于二尖瓣狹窄；在腋中線觸及胸膜摩擦感，見于胸膜患者；在胸部觸及語顫增強(qiáng)，見于肺炎、肺梗塞、重癥肺結(jié)核、壓迫性肺不張；在胸部觸及語顫音減弱或消失，見于胸膜增厚胸腔積液積氣、支氣管哮喘及肺氣腫、支氣管完全梗阻引發(fā)肺不張。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第85頁叩：呼吸困難雙肺叩診呈過清音，見于慢性阻塞性肺氣腫；叩診是濁音，見于氣胸或肺空洞。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第86頁聽：呼吸困難，聽診時(shí)肺泡呼吸音減弱，見于肺炎，、肺實(shí)變、胸腔積液、氣胸若對側(cè)肺組織正常時(shí)可聽到代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)，也可見于單側(cè)或雙側(cè)呼吸肌麻痹，支氣管部分或完全阻塞；聽診時(shí)出現(xiàn)管狀呼吸音（支氣管呼吸音），見于肺實(shí)變（肺炎、腫瘤）外壓性肺不張、肺栓塞；臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第87頁

聽診時(shí)出現(xiàn)哮喘音見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎；聽診時(shí)出現(xiàn)濕羅音（水泡音）見于支氣管炎、肺炎、肺瘀血、肺水腫、支氣管擴(kuò)張。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第88頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

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血、尿常規(guī)、血糖、尿素氮、雞肌酐、電介質(zhì)。

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血、痰培養(yǎng)加藥敏、痰涂片或離心后涂片病檢。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第89頁▲

血?dú)夥治觯篜H血液酸堿度值測定：正常7.33—7.45，平均值7.40代償性酸中毒或堿中毒時(shí)PH值均在7.35—7.45之間，失代償性酸中毒時(shí)PH＜7.35，失代償性堿中毒時(shí)PH＞7.45。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第90頁P(yáng)aO2(動(dòng)脈血氧分壓)測定：正常值80—100mmHg；＜60mmHg考慮呼衰。PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分質(zhì))測定：正常值35—45mmHgPaCO2＞50mmHg示呼衰PaCO2＝60mmHg出現(xiàn)呼吸中樞興奮PaCO2＝80mmHg出現(xiàn)嗜睡、瞻妄昏迷。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第91頁BE（剩下堿，它不受呼吸原因影響它改變，反應(yīng)是血中堿量較正常人增多或降低程度）正常值=－3－＋3mmoL/LBE＜－3示代謝性酸中毒BE＞＋3示代謝性堿中毒臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第92頁SaO2(動(dòng)脈血氧飽和度—單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù))正常值：97%＜75%提醒呼吸衰竭貧血、失血時(shí)血紅蛋白降低，即使SaO2正常，但血氧含量仍低。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第93頁特殊檢驗(yàn)：胸部X線：CT檢驗(yàn)；頭部 CT或MRI；心電圖或超聲心動(dòng)圖；纖維支氣管炎?！?/p>

觀：

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觀察呼吸頻率、節(jié)奏、深度改變。

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觀察呼吸困難類型。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第94頁▲

觀察T、P、BP、瞳孔、二便、痰液改變?！?/p>

觀察治療前后相關(guān)體征、癥狀改變?！^察PaO2、PaCO2、BE、PH、PAWP改變。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第95頁·

追：對出院后需繼續(xù)門診治療或家庭治療患者進(jìn)行追蹤觀察作治療指導(dǎo)。心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難判別：心臟病史、體征，心源性：有、肺源性：無；

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第96頁X線、B超心臟異常表現(xiàn)：心源性：有、肺源性：無；呼吸困難發(fā)作緩急情況，臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第97頁

心源性：急驟、肺源性：多數(shù)發(fā)作遲緩（除哮喘、自發(fā)氣胸、肺水腫、肺栓塞ARDS外）阻塞性通氣障礙及PaCO2改變：心源性：無、PaCO2正常；肺源性：有、PaCO2↑臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第98頁P(yáng)AWP（肺動(dòng)脈嵌壓）改變：心源性＞18mmHg，肺源性＜18mmHgPAWP：＜18mmHg無肺充血，18—20mmHg輕度肺充血，21—25mmHg中度肺充血，26—30mmHg重度肺充血，＞30mmHg肺水腫。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第99頁呼吸困難搶救處理標(biāo)準(zhǔn)：病因各異、分別處理；準(zhǔn)確對癥、保、控、糾正；

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第100頁保持呼吸道通暢：除痰、插管（氣管插管、解除痙攣—用激素、氨茶鹼、舒喘靈等）控制感染：呼吸困難有試驗(yàn)室和特殊檢驗(yàn)提醒感染證據(jù)時(shí)應(yīng)依據(jù)培養(yǎng)和藥品選擇敏感抗生素，足量、聯(lián)合使用；臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第101頁

呼吸困難僅依癥狀、體征和病史初判為有感染存在時(shí)，應(yīng)在留取血、排泄物和相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本后，才能按經(jīng)驗(yàn)治療給予一線光譜抗生素。糾正缺氧、二氧化碳潴留：給氧方式—鼻導(dǎo)管面罩。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第102頁慢性阻塞性肺病宜低流量給氧1—2升/分；其它原因引發(fā)呼吸困難吸氧濃度2—5升/分；臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第103頁

用輔助呼吸（氣管插管、用呼吸機(jī)）和呼吸興奮劑時(shí)吸氧濃度可稍高；改進(jìn)缺氧及二氧化碳潴留是在保持呼吸道通暢，改進(jìn)通氣和給予吸氧或藥品治療（呼吸興奮劑）等綜合辦法處理下才能到達(dá)一個(gè)目標(biāo)，對此必須清楚。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第104頁糾正水電介質(zhì)及酸堿平衡：依據(jù)病人出入量、血電介質(zhì)檢驗(yàn)、血?dú)夥治觯≒H、PaO2、PaCO2、BE）作出判斷：出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯血癥時(shí)將產(chǎn)生代謝性堿中毒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉、氯離子，出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)增加通氣量，臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第105頁加速CO2排出是唯一有效良策出當(dāng)代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)慎重用堿劑（依據(jù)PH和BE測定嚴(yán)格計(jì)算按標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化量用堿劑，反對那種盲目預(yù)計(jì)無科學(xué)依據(jù)濫用）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第106頁·咯血是很多疾病臨床常見癥狀和急診患者緊急主訴?？┭Ｒ姴∫蛞来问呛粑h(huán)系疾病、外傷、其它系統(tǒng)疾病。咯血（Hemoptysis）臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第107頁臨床咯血量5級評判標(biāo)準(zhǔn)：

小量咯血中量咯血大量咯血二十四小時(shí)咯血量＜100ml二十四小時(shí)咯血量100ml—500ml1次咯血量＞300ml4小時(shí)咯血量＞400ml24小時(shí)咯血量＞500ml

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第108頁咯血常見病因及其癥狀特征、輔檢特征：·

呼吸系統(tǒng)疾病：支擴(kuò)：慢性痰咳、咳大量濃痰、重復(fù)咯血、杵狀指、肺部固定濕羅音；胸片：卷發(fā)影雙軌影、CT、支氣管造影，可明確病變部位及大小。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第109頁肺TB：低熱、盜汗、小量咳血、痰中帶血見于浸潤性肺結(jié)核、大咯血，見于空洞結(jié)核、痰涂片陽性、X胸片，可見TB病灶或空洞。肺癌：多見與有吸煙史中、老年人咯血痰或小量咯血；胸片肺部有腫塊陰影，痰細(xì)胞學(xué)、纖支鏡檢驗(yàn)可確診。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第110頁急性肺炎：發(fā)燒胸痛、咯鐵銹痰見于肺炎球菌性肺炎；咯少許膿血痰，見于金葡菌肺炎。肺膿腫：發(fā)燒、胸痛、咳大量臭味膿血痰、X胸片出現(xiàn)濃密影中有帶液平空洞。肺阿米巴?。喊l(fā)燒、乏力、咳嗽、胸痛、咯血性談痰或粘液膿血痰；經(jīng)典者呈棕色帶腥臭味、X線檢驗(yàn)肺內(nèi)片狀陰影或呈空洞，多在右下肺，痰內(nèi)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第111頁肺出血——腎炎綜合癥：間歇咯血伴腎功效損害，見與男性青年病程多數(shù)月至一年，發(fā)展快速，多死于尿毒癥，原因未明可能與本身免疫相關(guān)。肺栓塞和肺梗死：突發(fā)胸痛咯血、氣促、多由手術(shù)或下肢靜脈血栓脫落引發(fā)，核素掃描出現(xiàn)缺損區(qū)，E、C、G有經(jīng)典SⅠ、QⅡ、TⅢ圖形。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第112頁特發(fā)性肺含鐵血黃素從容：常以原因不明重復(fù)咯血和繼發(fā)性貧血表現(xiàn)，胸中呈彌漫性斑點(diǎn)影和肺質(zhì)纖維化，痰中含鐵血黃素巨噬細(xì)胞陽性，最終要活檢才能確診。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第113頁支氣管結(jié)石：刺激性干咳，重復(fù)小量咳血，胸片可有鈣化影，可咳出結(jié)石。特發(fā)性咳血：屬原因不明咯血，各種檢驗(yàn)無原因可查，長久隨訪對健康無影響。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第114頁循環(huán)系疾?。猴L(fēng)心：狹癥：因肺淤血致毛細(xì)管擴(kuò)張破裂所致，多為小量咯血，大量咯血多因支氣管粘膜下靜脈破裂，有慢性風(fēng)心病史，心尖部有舒張期雜音和震顫。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第115頁急性左心衰：起病急驟，突起呼吸困難、胸悶、氣短、咳粉色泡沫痰，有高血壓、冠心病史，利尿、強(qiáng)心治療有效。外傷性疾?。盒夭看虃吖枪钦?，醫(yī)療穿刺操作不妥。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第116頁全身出血傾向性疾?。悍纬鲅豌^端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板降低性紫癜、白血病、再障、血友病DIC、尿毒癥。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第117頁

其它：肝臟出血腎炎綜合癥，子宮內(nèi)膜異位癥、氧中毒。咯血發(fā)生主要機(jī)理：

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第118頁·

血管壁通透性增加：

感染、中毒、血管栓塞、病原體及其代謝產(chǎn)物均可直接損害微血管，由其產(chǎn)生血管活性物質(zhì)可使微血管通透性增加造成紅細(xì)胞自擴(kuò)張微血管內(nèi)皮間隙進(jìn)入肺泡造成咯血。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第119頁

·血管壁侵蝕破裂：感染、腫瘤、結(jié)核、可能肺組織壞死、通解造成支氣管粘膜破潰，累及小血管使其破裂引發(fā)咯血。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第120頁·

相關(guān)病變形成了血管劇咳時(shí)內(nèi)壓增張使其破裂：見于結(jié)核性空洞壁血管瘤，也偶有主動(dòng)脈瘤破入呼吸道者。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第121頁

·肝血管內(nèi)壓力增高：二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、高心病均可能造成肺血管內(nèi)壓增高，致使血液外滲，小血管破裂引發(fā)咯血。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第122頁止血凝血機(jī)能障礙：血小板降低性紫癜、白血病、血友病及彌散性血管內(nèi)凝血，這些原因?qū)⒃斐赡蜃尤秉c(diǎn)或凝血過程障礙及血管收縮不良，造成出血傾向造成咯血。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第123頁

機(jī)械性損傷：外傷、醫(yī)療操作（穿刺、支氣管鏡）不規(guī)或以外均可使胸部及肺組織、血管損傷造成咯血。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第124頁咯血臨床診療思維程序：一聞、二問、三查、四觀、五追。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第125頁

·

聞：咯血患者咳大量膿臭味痰，見于肺膿腫，咳大量棕色膿臭味痰可見于阿米巴病?！枺杭韧及偃湛?、麻疹后長久重復(fù)咯血、咳膿痰多為支擴(kuò)；有生食海鮮（螃蟹）史咯血者為肺吸蟲；咯血伴發(fā)燒胸痛多由臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第126頁肺部炎引發(fā)，細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎；伴發(fā)燒咳大量膿性痰見于肺膿腫，不伴發(fā)燒咳膿痰者見于支氣管擴(kuò)張；有心房纖顫或血栓性靜脈炎病史突發(fā)咯血、胸痛要考慮肺梗塞可能。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第127頁

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體格檢驗(yàn)：

望：咯血、低熱、盜汗為青樁年，見于結(jié)核、咯血年紀(jì)較大者考慮肺癌，咯血伴杵狀指多甲魚慢性肺膿腫、支擴(kuò)；咯血有粘膜、皮下出血要考慮血液病；咯血痰，小量咯血見于肺癌；中量、大量咯血見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、風(fēng)心二狹。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第128頁

觸：咯血心尖部可觸及舒張期震顫者見于風(fēng)心二狹癥。

叩：發(fā)燒咳鐵銹血痰，胸部叩濁見于大葉肺炎灰肝變期；發(fā)燒咳膿臭血痰叩診出現(xiàn)鼓音見于肺膿腫肺空洞。

聽：重復(fù)膿血痰、肺部有固定部位濕羅音見于支氣管擴(kuò)張癥。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第129頁特殊檢驗(yàn)：

X線檢驗(yàn)：多數(shù)病變常規(guī)胸片有診療意義，

CT、MRI檢驗(yàn)：對常見無X線檢驗(yàn)難以確定病變可選擇CT或MRI做檢驗(yàn)。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第130頁支氣管鏡檢驗(yàn)：可確定出血部位及病因，了解支氣管粘膜及腔內(nèi)情況：靜脈曲張、粘膜潰瘍結(jié)核、新生物、在直視下做肺活組織取樣做病檢。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第131頁肺血管造影：肺動(dòng)脈造影或選擇性支氣管動(dòng)脈造影，可明確儲蓄部位。心電圖、超聲心動(dòng)圖：對心瓣膜病血管畸形引發(fā)咯血有價(jià)值。試驗(yàn)檢驗(yàn)：出凝血時(shí)間、血、尿及常規(guī)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第132頁病原學(xué)檢驗(yàn)：痰TB桿菌、瘤細(xì)胞、肺吸蟲卵、阿米巴原蟲。觀：觀察咯血量或血痰量（大、中、小）及血色與痰色。

觀察：T、P、BP、R、改變。觀察：治療，處理前后相關(guān)癥狀、體征改變。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第133頁追：對出院后需繼續(xù)門診治療或家庭治療患者進(jìn)行追蹤觀察，進(jìn)行治療指導(dǎo)和病情總結(jié)。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第134頁判別診療：

咯血嘔血吐血病史肺下T、B、支擴(kuò)肺癌等消化性潰瘍、肝硬化、胃癌

口腔粘膜、舌、牙齦病變出血前癥狀喉癢、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐無特殊癥狀出血方式咳出嘔出閉口吸吮時(shí)吐出臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第135頁出血顏色鮮紅咔啡、偶有鮮紅鮮紅血后混有物痰與泡沫食物殘?jiān)?、胃?/p>

唾液反應(yīng)堿性酸性酸堿性出血后癥狀痰中帶血數(shù)日黑糞柏油樣大便數(shù)日唾液中帶血數(shù)日

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第136頁大咯血與嘔血及微量吐血判別診療：后鼻孔出血與大咯血判別：凡無明確可靠肺、及支管痰患、血液病史、心血管疾患者出現(xiàn)咯血要考慮、后鼻孔出血疾患，慣用咽鏡檢驗(yàn)，只要發(fā)覺血液從后鼻孔沿咽壁下流即可確診。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第137頁·

咯血急診處理標(biāo)準(zhǔn)及辦法：總則：快速止血、通暢氣道、預(yù)防阻塞、維持生命。標(biāo)準(zhǔn)：對癥處理、消除或控制病因、及并發(fā)癥。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第138頁咯血窒息緊急處理：即可將患者置于頭低腳高45°俯臥位，方便進(jìn)行體位引流，快速排出積雪；用較粗有側(cè)孔鼻導(dǎo)管插入氣道邊進(jìn)邊吸，盡可能深達(dá)隆突，必要時(shí)盡快用硬質(zhì)氣管鏡臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第139頁進(jìn)行吸引，經(jīng)上述處理后使呼吸道通暢，肺功效維持自主呼吸恢復(fù)者，則搶救有效，若呼吸停頓未恢復(fù)者要進(jìn)行人工輔助呼吸，（院內(nèi)、氣管插管或切開，院前口咽管接呼吸氣囊）給氧、輸液、輸血。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第140頁痰中帶血或小量咯血處理：休息、鎮(zhèn)靜、止咳、止血及病因治療。中量或大咯血處理：臥休、鎮(zhèn)靜、輸液、輸血、防治感染及病因。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第141頁藥品止血：1.垂體后葉素（Putuitrin）能收縮肺小動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓而止血，10—20u加入500ml液體中靜滴，或100ml液體中加入10u靜滴20分鐘觀察。高血壓、冠心病、妊娠者禁用！

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第142頁2.氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、EACA、酚磺乙胺、安絡(luò)血、維生素K均可使用。纖維鏡止血：適合用于小咯血患者，經(jīng)過纖支鏡注入腎上腺素加冷鹽水，凝血酶元纖維蛋白元。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第143頁支氣管肺動(dòng)脈栓塞：適合用于大咯血且不宜手術(shù)而保守治療無效者。外科手術(shù)止血：內(nèi)科綜合治療無效或有窒息危險(xiǎn)患者，如咯血量＞600ml/日，＞200ml/次，重復(fù)咯血或有咯血窒息史，晚期肺癌嚴(yán)重肺功效差、非肺炎出血，或無法明確出血部位者，不宜手術(shù)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第144頁急性疼痛（Acutepain）

·突然發(fā)生嚴(yán)重疼痛稱做為急性疼痛，也稱做為傷害感受性疼痛（nociceptivepain），它是急診很多疾病常見癥狀和急診患者首要主訴?！ぜ毙蕴弁从袆t關(guān)系到患者最正確治療時(shí)機(jī)和生命，而慢性疼痛主要是影響患者生活質(zhì)量。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第145頁·1974年國際疼痛研究會InternationalAssociationofstudyforpain）成立：

該會對疼痛定義是：疼痛是與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)一個(gè)不愉快感覺或情緒方面體驗(yàn)。

1989年中華疼痛研究會（casp）成立，1992年改為中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第146頁·

疼痛對我們警示：

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疼痛是最常見或最多見主要臨床癥狀；

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疼痛有些原因未明有些原因明確，有些能自行緩解，有些則就醫(yī)或采取辦法后才能消除。

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猛烈難忍疼痛可發(fā)生休克，或使患者產(chǎn)生自殺輕生行為。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第147頁

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疼痛是機(jī)體一個(gè)預(yù)警信號，提醒機(jī)體已遭受或即將遭受某種侵害；疼痛也是生物一個(gè)自我保護(hù)性機(jī)制——提醒機(jī)體將動(dòng)用各種防御原因，減輕或消除致病原因，如增加心排血量提升血壓、增張通氣；疼痛連續(xù)存在將嚴(yán)重干擾機(jī)體生理功效，致使其紊亂進(jìn)入病理狀態(tài)造成嚴(yán)重后果（休克、虛脫、出血等）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第148頁

性別年紀(jì)、發(fā)生時(shí)間、主觀感覺、軀體情況、原發(fā)疾病、步驟辦法、既往疾病、遺傳原因、客觀環(huán)境、氣候改變、性格差異、情緒表現(xiàn)、精神狀態(tài)、認(rèn)知行為、感知強(qiáng)度、人格類型、文化涵養(yǎng)、意志品質(zhì)、宗教信仰、生活經(jīng)歷、社會屬性、心理負(fù)荷?！?/p>

影響疼痛最常見原因：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第149頁

缺血、缺氧、感染、牽拉、擴(kuò)張、痙攣組織損害并釋放內(nèi)源性致疼痛物質(zhì)

5—羥色胺、緩激肽、前列腺素、H+、K+、乙酰膽堿、P物質(zhì)、白介素、腫瘤壞死因子·

疼痛發(fā)生機(jī)制：病因：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第150頁做出反應(yīng)皮肌、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟不一樣組織傷害性感受器（nociceptor）致痛物質(zhì)分布到直接間接激活興奮神經(jīng)末稍感受器或降低痛覺閾感知：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第151頁疼痛刺激經(jīng)過C和Ag兩種感應(yīng)性神經(jīng)元纖維，前者為鈍疼傳導(dǎo)纖維、后者為銳痛傳導(dǎo)纖維。脊髓背素神經(jīng)元經(jīng)過元將疼痛信號血腦

傳導(dǎo)：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第152頁據(jù)此做出對應(yīng)各種防御反應(yīng)腦皮質(zhì)高級中樞確認(rèn)分析、整合后做出疼痛性質(zhì)部位、程度判定大腦皮層痛性傷害信息▲

認(rèn)識整合：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第153頁·

疼痛分類：▲

皮膚痛：疼痛來自皮膚，致痛物為機(jī)械、化學(xué)、濕度原因；疼痛特點(diǎn)是—定位明確、即疼痛部位就是病變部位；疼痛性質(zhì)是—先出現(xiàn)尖銳快痛，1—2秒鐘后出現(xiàn)燒灼樣慢痛。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第154頁

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內(nèi)臟痛：

類似內(nèi)臟痛（somaticpain）——體腔壁層，疼痛感受器受刺激所引發(fā)疼痛，疼痛部位多為病變所在，如胸膜、腹膜受到炎癥牽拉、摩擦壓力或手術(shù)等原因造成疼痛，它特點(diǎn)是對應(yīng)脊髓神經(jīng)階段皮膚出現(xiàn)痛覺或痛覺過敏。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第155頁·真性內(nèi)臟痛（truevisceralpain）:它是空腔臟器因?yàn)閿U(kuò)張、痙攣或強(qiáng)烈收縮或由化學(xué)物質(zhì)刺激或因臟器牽拉引發(fā)疼痛，其特點(diǎn)是：鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛，痛覺位于深部、發(fā)生較慢而連續(xù)、定位常不準(zhǔn)確，故疼痛部位未必就是病變部位。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第156頁

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深部痛：指肌肉、肌腱、肋膜與關(guān)節(jié)疼痛，常由缺血、機(jī)械性、化學(xué)習(xí)慣刺激引發(fā)，這類疼痛往往定位較含糊，和神經(jīng)節(jié)段分布相關(guān)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第157頁

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牽瀕痛：是指內(nèi)臟器官或深部組織疾病引發(fā)疼痛?？稍隗w表某一部位發(fā)生痛覺或痛覺過敏，牽瀕痛發(fā)生機(jī)制可能是一個(gè)部位神經(jīng)末梢受到刺激后，沿同一神經(jīng)根發(fā)出另一神經(jīng)支異常感覺，即在一個(gè)部位產(chǎn)生疼痛、感覺。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第158頁·

疼痛上述言詞評分法（VRS）：

O級：無疼痛。Ⅰ級：輕微痛：疼痛在集中注意時(shí)才能感知。Ⅱ級：中度痛：疼痛基本能夠忍受，不會影響日?；顒?dòng)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第159頁Ⅲ級：重度痛：疼痛勉強(qiáng)能夠忍受，影響日常工作。Ⅳ級：極其重度痛：疼痛無法忍受，不能做任何表情。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第160頁疼痛伴隨癥對疼痛危險(xiǎn)程度判斷：疼痛伴有神經(jīng)改變、血壓升高、呼吸心率增快、口唇紫紺，是疼痛危險(xiǎn)度增高提醒，應(yīng)結(jié)合原發(fā)病和病誘因，即可采取緊搶救治辦法。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第161頁·

急性疼痛危險(xiǎn)分層及對策：

Ⅰ級：即刻致命性疼痛：患者有發(fā)生心搏驟停及驟死可能，如急性心梗、大面積肺梗死、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸——即刻實(shí)施有效科學(xué)救治辦法，在維持基本生命前提下轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科會診治療（）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第162頁

Ⅱ級：延誤致命性疼痛：即使沒有即刻致命性危險(xiǎn)，但伴隨病情發(fā)展各種生命指征提醒異常，如延誤診治必定會出現(xiàn)致命后果，如各種急腹癥、急性腦血管病——在采取有效對癥處理、維持生命前提下，轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或就地治療。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第163頁

Ⅲ級：普通性疼痛：對患者生命無威脅，雖有疼痛，但大意生命指征無影響，即血壓、心率、呼吸、神志等無顯著異常改變，無需緊急處理，普通對癥、觀察、處理，如血管神經(jīng)性頭疼、骨痙攣、坐骨痛等。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第164頁

一問、二嗅、三查、四觀、五追?！?/p>

急性疼痛物理診療關(guān)鍵點(diǎn)：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第165頁

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問診：16項(xiàng)主要內(nèi)容：⑴部位，⑵范圍，⑶發(fā)生時(shí)間，⑷前驅(qū)癥狀，⑸發(fā)病方式，⑹性質(zhì)，⑺程度，⑻連續(xù)時(shí)間，⑼有沒有放射痛，⑽發(fā)作誘因，臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第166頁⑾加劇原因，⑿緩解方法，⒀演變方式及時(shí)間，⒁伴隨情況，⒂既往病史和類似發(fā)作史，⒃職業(yè)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第167頁

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嗅（聞）：有機(jī)磷、酒精、桐油、磷化鋅中毒可引發(fā)腹痛并能嗅到對應(yīng)特殊氣味，臭大蒜味（DDV）、酒味（酒精中毒）……。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第168頁

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查：體格檢驗(yàn)——生命體征、意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、神經(jīng)反射。望、觸、叩、聽，依據(jù)疼痛患者對應(yīng)癥狀、體征要逐一做到不能忽略，如：在上腹痛——觸診莫菲氏陽性……。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第169頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)：其輔助檢驗(yàn)：

觀：觀察疼痛患者生命指征改變——體溫、脈搏、呼吸、改變、瞳孔、意識等。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第170頁

觀察疼痛患者伴隨癥狀，面色蒼白、口唇紫紺、出汗、呼吸困難、黃疸、皮膚花斑、紫癜等，觀察用藥品或其它方法治療后，疼痛減輕或緩解程度。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第171頁

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追蹤經(jīng)搶救治療處理后疼痛減輕或消失后患者病情，演變過程（二次就診與前次情況比較、或轉(zhuǎn)常規(guī)門診治療或家庭治療后情況，此普通是現(xiàn)相關(guān)疼痛患者將進(jìn)行科研時(shí)對流行循學(xué)情況和臨床病機(jī)，病理演變情況進(jìn)行分析，對照第一手必須資料）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第172頁·急性頭痛是指發(fā)生在眉弓以上至枕部范圍內(nèi)各種突然發(fā)生嚴(yán)重頭痛?！ゎ^痛是很多疾病常見癥狀，也是急診患者緊急主訴。（人群中有10%—20%頭痛為主訴）。急性頭痛（Acuteneadant）臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第173頁·大多頭痛是因?yàn)轭^顱疼痛感受器受到某種物理或化學(xué)性致病原因刺激而產(chǎn)生痛覺，但精神抑郁癥患者頭痛則屬上述例外，它屬于患者本身主觀體驗(yàn)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第174頁·

頭痛國際分類：1988年國際頭痛學(xué)會分類委員會頒布了第一版《頭痛疾病國際分類》，但基層單位仍有不少醫(yī)師用一些不準(zhǔn)確或在國際分類中不存在診療名稱如：“神經(jīng)性頭痛”“血管神經(jīng)性頭痛”，1月歷經(jīng)三年半修訂第二版《頭痛疾病國際分類》公布，其主要內(nèi)容概括以下：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第175頁

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原發(fā)性頭痛：包含偏頭痛、擔(dān)心性頭痛、叢集性頭痛、原發(fā)性交叉神經(jīng)痛和其它原發(fā)性頭痛。

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繼發(fā)性頭痛：包含頭或頸部外傷性頭痛、非血管性顱內(nèi)疾病性頭痛，一些物質(zhì)或物質(zhì)階段性頭痛、感染性疾病性頭痛，代謝性疾病性頭痛，結(jié)構(gòu)疾病性頭痛（頭、頸、眼、鼻、鼻竇、牙、口腔）精神疾病性頭痛。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第176頁▲

顱神經(jīng)、中樞性和原發(fā)性面痛以及其它頭痛，包含腦神經(jīng)病與中樞性疾病相關(guān)面部痛，其它類頭痛——顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面部痛。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第177頁·

頭痛臨床分型：

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猛烈突發(fā)型頭痛——伴有或不伴有意識障礙，常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦外傷、高血壓腦病、急性腦膜炎、急性青光眼、腰穿后頭痛。

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亞急性頭痛——多見于慢性腦膜炎、腦腫瘤、硬膜下血腫。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第178頁

▲慢性連續(xù)性頭痛——多見于神經(jīng)功效癥。

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間歇性頭痛——見于偏頭疼、叢集性頭痛，癲癇、高血壓等。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第179頁·

頭痛性質(zhì)與病變相關(guān)性：炸裂樣頭痛——蛛網(wǎng)膜下腔出血；脹痛、跳痛、搏動(dòng)痛——偏頭痛；陣發(fā)電擊樣、刺痛樣、火灼樣痛——神經(jīng)痛；

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第180頁重壓感、緊箍感、鉗夾樣痛——肌擔(dān)心性頭痛；多變位置不定性痛——功效性、神經(jīng)性頭痛。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第181頁·

頭痛部位與病變相關(guān)性：痛位局限于體表——顱外病變；痛彌散、深層——顱內(nèi)病變；痛位于額、顳頂部——幕上病變；痛位于枕后、耳后、上頸部、前額部——幕下病變。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第182頁·

頭痛連續(xù)時(shí)間與病變相關(guān)性：清晨頭痛——腦腫痛。夜間頭痛——叢集性頭痛。數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘頭部痛——交叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛。數(shù)小時(shí)、數(shù)天頭痛——偏頭痛。多年頭痛——精神性頭痛。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第183頁

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頭痛程度與病變嚴(yán)重程度不成相關(guān)性：腦膜刺激征性頭痛、偏頭痛最為猛烈，腫瘤早期性頭痛則不顯著。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第184頁·影響頭痛若干原因與判斷頭痛病因相關(guān)性：

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咳嗽、用力、大笑、抬頭時(shí)頭痛加?。阂娪诟哐獕盒灶^痛、血管性頭痛、院內(nèi)感染性頭痛、顱高壓性頭痛、腦腫痛頭痛。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第185頁▲

平臥時(shí)頭痛減輕；直立時(shí)則加重：見于低顱壓性頭痛。

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按摩頸肌頭痛減輕：見于頸肌痙攣性頭痛。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第186頁·

頭痛伴隨癥與頭痛病因相關(guān)性：

伴發(fā)燒——感染性疾病，如腦膜炎。

伴嘔吐——偏頭痛、基底動(dòng)脈性偏頭痛及其它血管性頭痛，顱內(nèi)感染、腦膜炎、腦炎、腦出血、顱高壓綜合征、腦腫痛、腦膿腫、慢性硬膜下血腫、良性顱內(nèi)壓增高癥、癲癇性頭痛。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第187頁

伴眩暈——小腦腫瘤、橋小腦角腫瘤、小腦耳源性腫瘤、椎一基底動(dòng)脈供血不足。

伴精神癥狀——額外腫瘤、神經(jīng)梅素、各種類型腦炎、腦膜炎。

伴有體位改變時(shí)頭痛加重或意識含糊——腦室附近腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、后顱凹或高頸位脊髓病變。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第188頁

伴有腦神經(jīng)麻痹及其它神經(jīng)系統(tǒng)定位體征——腦腫瘤、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤。

伴有自主神經(jīng)癥狀（面色蒼白、多汗、嘔吐、腹痛）——多見于偏頭痛或不經(jīng)典梅尼疾病。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第189頁一聞（嗅）、二問、三查、四觀、五追。急性頭痛診療：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第190頁·

聞（嗅）：酒精誘發(fā)偏頭痛患者可聞及酒精味。·

問：問頭痛緩急方式，頭痛性質(zhì)、頭痛部位、頭痛發(fā)生及連續(xù)時(shí)間、頭痛程度、影響頭痛原因、頭痛伴隨癥狀。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第191頁·

體格檢驗(yàn)：

望：短暫意識喪失（癲癇性頭痛）、顱骨有沒有凹陷隆起（外傷性頭痛）聶動(dòng)脈怒張（聶動(dòng)脈炎所致血管頭痛），眼瞼下垂（眼肌麻痹性頭痛），面色蒼白、精神萎靡、聶淺動(dòng)脈搏動(dòng)增張（先兆性偏頭痛）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第192頁

觸：鼻竇部壓痛（鼻竇炎所致頭痛）聶動(dòng)脈壓痛（聶動(dòng)脈炎引發(fā)血管性頭痛）頸背部肌肉擔(dān)心、痙攣（頸肌痙攣性頭痛），皮下束蟲節(jié)?。X束蟲引發(fā)頭痛）。

叩：肺部有鼓音（要考慮肺膿腫空洞、肺結(jié)核空洞伴發(fā)腦病或發(fā)燒引發(fā)頭痛）。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第193頁聽：肺部有濕羅音、喘鳴音等異常呼吸音（考慮呼吸道感染引發(fā)頭痛——支原體肺炎等）。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第194頁神經(jīng)系檢驗(yàn)：是確診或判別頭痛主要檢驗(yàn)：除做常規(guī)生理反射、病理反射和相關(guān)檢驗(yàn)外，要尤其注意有沒有腦膜炎刺激癥、視網(wǎng)膜出血、視盤水腫以及提醒神經(jīng)系統(tǒng)或局灶性損害定位體征。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第195頁·

試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血、尿常規(guī)、腦脊液檢驗(yàn)、肝、腎功效、血電解質(zhì)免疫學(xué)、心功效檢驗(yàn)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第196頁·

其它檢驗(yàn)：

E、E、G（腦電圖）：對頭痛性癲癇、腦膜炎診療有一定輔助意義。

CT、MRI：對顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、腦寄生蟲病、腸膿腫、可明確部位及性質(zhì)。

TCD（頭顱多普勒）：對血管性頭痛診療起輔診作用。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第197頁·

觀：觀察T、P、R、BP、神志瞳孔、生命指征改變。觀察頭痛發(fā)作時(shí)給予藥品或相關(guān)辦法治療后頭痛時(shí)間程度及伴隨癥有什么改變。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第198頁·

追：對象性頭痛患者進(jìn)行搶救處理，病情緩解后，作必要臨床追蹤，觀察其急診治療后轉(zhuǎn)門診治療或家庭治療后頭痛，發(fā)作很好轉(zhuǎn)或再次發(fā)作情況。對流行病學(xué)或臨床診療治療將提供完整資料。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第199頁對癥處理優(yōu)先，病因治療稍后?！ぜ毙灶^痛急診處理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)辦法：臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第200頁對癥：

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鎮(zhèn)痛短時(shí)間內(nèi)采取一切辦法，使猛烈頭痛緩解，將穩(wěn)定病人情緒，有利于繼續(xù)追問病史或體檢，慣用有口服或鎮(zhèn)靜注、靜滴鎮(zhèn)痛劑，如：去痛片、強(qiáng)痛定注射液、曲瑪多注射液，也可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑并用。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第201頁

控制或減輕血管擴(kuò)張：主要用于治療血管性頭痛，如偏頭痛、叢集性頭痛，如麥角胺咖啡因片出現(xiàn)先兆時(shí)或隱痛時(shí)馬上服用1—2片（心、肝、腎、疾患、孕婦禁用）該藥是5—HT受體促進(jìn)劑，可直接收縮血管；英明格（sumatriptan）5—HTID受體促動(dòng)劑對腦血管有高度選擇作用，成人100mgPO,ST30分鐘生效，4小時(shí)達(dá)最正確療效。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第202頁

偏頭痛連續(xù)態(tài)可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）預(yù)防用藥：尼莫地平、苯噻啶。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第203頁

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控制顱內(nèi)壓：

高壓者用：甘露醇、速尿、地米，低壓者，5%葡萄糖或糖鹽水。其它治療——理療、封閉、針灸、電興奮手術(shù)。

對因：明確診療后按病因作對應(yīng)有效處理，如：高血壓性頭痛合理使用降壓藥降至正?；蚪Ｋ健?/p>

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第204頁急性胸痛—Acutechestpain

·突然發(fā)生胸部疼痛稱為急性胸痛。·它是臨床很多疾病常見癥狀也是許多急癥患者緊急主訴。因?yàn)樾呐K臟器在胸，患者有較大精神負(fù)擔(dān)。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第205頁·急性胸痛危險(xiǎn)性取決于原發(fā)病嚴(yán)重程度?！ご_切診療后才能作出危險(xiǎn)分層?！ば赝丛谌巳喊l(fā)生率是24.6%。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第206頁·胸痛病因：

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胸腔內(nèi)臟—心、肺、血管及相關(guān)組織病變造成缺血、缺氧：心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重肥厚梗阻性心肌病、心肌炎、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺梗死、嚴(yán)重低血壓、在猛烈胸痛中猝死是胸、內(nèi)臟器缺血、缺氧病變最危險(xiǎn)一類。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第207頁

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炎性病變：胸壁炎癥：感染性：皮炎、皮下蜂窩組織炎、流行性胸痛、骨髓炎。無菌性：肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第208頁胸腔內(nèi)炎癥：胸膜炎、膿胸、肺炎、心包炎、氣管炎、食管炎。夫腹腔內(nèi)炎癥：隔下膿腫、高位肝膿腫。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第209頁

▲胸腔內(nèi)占位病變：縱隔良性囊腫、縱隔腫瘤、肺腫瘤、食管癌、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

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胸腔或胸壁其它病變：氣管、食管內(nèi)異物刺激、肥厚性脊柱炎時(shí)增生骨疣壓迫脊神經(jīng)位后根、胸壁軟組織傷、氣胸。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第210頁

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理、化原因刺激：

嚴(yán)寒空氣吸收刺激氣管致炎有胸骨后痛；腐食劑引發(fā)食管炎、刺激性氣體或毒氣引發(fā)急性氣管炎、胃液反流性食管炎均可引發(fā)胸骨后痛。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第211頁

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植物神經(jīng)（自主神經(jīng)）功效紊亂：

過渡換氣綜合癥、賁門痙攣、西囊神經(jīng)宮能癥。

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其它：痛風(fēng)、皮肌炎、硬皮癥、急性粒細(xì)胞白血病。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第212頁急性胸痛診療與判別診療：一聞、二問、三查、四觀、五追。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第213頁·聞（嗅）：凡是由腐蝕劑、毒物、農(nóng)藥、酒精或刺激性氣體或毒氣所致氣管、食管損害患者都有胸骨后痛主訴，有些特殊氣體或毒物在體檢中若仔細(xì)聞（嗅）診，嗅到特殊氣味，如：DDV有大蒜味、酒精有酒味等等。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第214頁·問（詳問病史）：

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胸痛性質(zhì)：灼痛、刺痛或刀割樣痛——見于肋間神經(jīng)痛；酸脹痛——見于胸肌勞損痛；酸痛、錐痛——胸骨、肋骨痛、主動(dòng)脈瘤侵及胸壁時(shí)；臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第215頁壓榨痛、伴窒息感——心絞痛；撕裂樣痛——?dú)庑?、血?dú)庑匕l(fā)病初期；隱痛、悶痛——肺癌、縱隔瘤時(shí)；灼熱感痛——食管炎引發(fā)胸骨后痛；約痛或膨脹感——隔疝。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第216頁

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胸痛伴隨癥狀：連續(xù)性痛——骨源性腫瘤所致痛。連續(xù)劇痛——心梗。咳嗽——?dú)夤?、支氣管、胸膜病。吞咽困難——食管疾患。咯血——肺TB、肺梗死、原發(fā)性肺癌。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第217頁高血壓——心絞痛、心梗。嘔吐、惡心腹痛——下壁心梗。呼吸困難——大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過分換氣綜合癥。發(fā)燒——見于肺炎引發(fā)胸痛和心梗引發(fā)胸痛。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第218頁

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胸痛誘發(fā)原因：

深呼吸、咳嗽、舉臂時(shí)加重，普通鎮(zhèn)痛藥可使之減輕或痛點(diǎn)局麻后則緩解——胸壁肌痛，肌肉收縮時(shí)痛加劇——胸壁肌痛，身體轉(zhuǎn)動(dòng)或彎曲時(shí)痛——脊神經(jīng)后根痛，用力或精神擔(dān)心時(shí)痛——心絞痛。

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第219頁運(yùn)動(dòng)后痛好轉(zhuǎn)——心臟神經(jīng)管能癥，

進(jìn)食時(shí)痛發(fā)作或加劇——食管疾患，用低袋回吸呼氣后痛緩解——過渡換氣綜合癥。

深呼吸或咳嗽后痛加劇停頓呼吸運(yùn)動(dòng)則痛減輕或消失胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第220頁·與胸痛相關(guān)其它特殊病史：急性骨髓引發(fā)胸痛者可問及外傷或腫癤史；肺梗死引發(fā)胸痛者，可問及頸部外傷史，炎性病變，或鄰近器官疾病史；急性食管炎引發(fā)胸部痛者，可問及吞咽異物史或吞飲腐蝕劑病史，臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第221頁

青壯年胸痛者，可問及胸部軟組織創(chuàng)傷史。肋軟骨炎胸膜炎、肺炎、肺TB史，中青年女性胸痛者，可問及神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)癥史，中老年胸痛者，可問及冠心病史。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第222頁·胸痛部位：

疼痛固定——胸壁及肩周疾病，疼痛向肩、頸放射——流行性胸痛，疼痛位于1—2肋軟骨——非化膿性肋軟骨炎。疼痛位于胸骨后或心前區(qū)——心絞痛、心梗，

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第223頁痛放射至左肩左上臂——心絞痛、心梗，疼痛局限于胸骨后——食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤，疼痛位于胸廓下側(cè)或前部（胸部擴(kuò)張度較大部位）——胸膜炎。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第224頁疼痛位于肋緣及斜方肌處——膈肌病變，疼痛位于右下胸向右肩放射——肝膽疾病。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第225頁體格檢驗(yàn)：

望：胸痛——胸壁紅腫，見于胸壁皮膚感染發(fā)炎；胸痛——一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱，自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎，胸痛——胸壁可見創(chuàng)傷及畸形、外傷、肋骨折，胸痛——胸壁延神經(jīng)分布皰診—帶狀皰疹。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第226頁觸：痛點(diǎn)固定壓痛顯著——胸壁及肩周疾病，痛點(diǎn)壓痛發(fā)燒——胸壁感染發(fā)炎，痛點(diǎn)——語顫消失自發(fā)氣胸；滲出性胸膜炎。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第227頁叩：胸痛叩診呈鼓音、自發(fā)氣胸、胸痛叩診呈濁音或?qū)嵰?，胸膜炎滲出胸水，胸痛叩診左心擴(kuò)大、冠心、高心，胸痛局部叩音痛顯著，見于胸壁損傷及炎癥，胸痛叩診心前區(qū)有燒瓶型濁音區(qū)—心包炎、積液。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第228頁·常見11種致命性胸痛診療判別診療關(guān)鍵點(diǎn)及治療標(biāo)準(zhǔn)：

▲經(jīng)典心絞痛：是指勞力性心絞痛所屬特定型勞性心絞痛經(jīng)典發(fā)作而言。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第229頁它是突起于胸骨后或心前區(qū)一個(gè)壓榨感，窒息感樣并常向左肩左臂放射疼痛，通常連續(xù)數(shù)分鐘，極少超出15分鐘，可重復(fù)發(fā)作，含服硝酸酯類藥可緩解。E、C、G、S—T段水平下段，T波平坦或倒置，疼痛緩解后可恢復(fù)；心肌酶譜正常。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第230頁

▲變異型心絞痛：它是屬于自發(fā)性心絞痛一個(gè)類型，由冠狀痙攣所致，多發(fā)生在冠脈狹窄基礎(chǔ)上，發(fā)作無任何誘因，幾乎完全靜息時(shí)發(fā)作，多發(fā)生在午夜至早晨8時(shí)之間，發(fā)作疼痛猛烈，連續(xù)時(shí)間長，E、C、G—ST段抬高，可并發(fā)各類心率失常，硝酸酯類藥可使其緩解，緩解后S—T段恢復(fù)正常，無酶學(xué)改變，吸煙是危險(xiǎn)原因。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第231頁

經(jīng)典心肌梗死：胸骨后，心前區(qū)或劍突下，疼痛猛烈有瀕死感，向左肩、臂、背放射，無顯著誘因，時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)至1—2天，含服硝酸酯類藥無效，注射嗎啡或度冷丁后，才能很好止痛，常并發(fā)休克、急左心衰、肺水腫、心氯失常——以室早、

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第232頁

房子室傳并阻滯多見，嚴(yán)重心律失?？沙霈F(xiàn)室顫致死，E、C、G表現(xiàn)為：面向梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而深Q波，S—T段呈弓，背向上型抬高，T波倒置寬而深兩支對稱。臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第233頁

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非經(jīng)典心肌梗死：是指不穩(wěn)定型心絞痛病人中約20%可發(fā)生心肌壞死而無S—T段抬高即非S—T段抬高性心梗，其臨床發(fā)病特征是：原屬穩(wěn)定型心絞痛患者出現(xiàn)了心絞痛不穩(wěn)定發(fā)作表現(xiàn)——心絞痛發(fā)作頻率嚴(yán)重程度，

臨床急癥常見七大癥狀的診斷和處理第234頁

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連續(xù)時(shí)間增加，出現(xiàn)了靜息