醫(yī)院信息管理系統(tǒng)專家講座

第十一章數(shù)字化醫(yī)院及當(dāng)代醫(yī)學(xué)信息技術(shù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第1頁醫(yī)院及其分類綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)四大支柱優(yōu)異技術(shù)人才當(dāng)代醫(yī)療設(shè)備適宜醫(yī)院文化

先進(jìn)信息系統(tǒng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第2頁第一節(jié)數(shù)字化醫(yī)院定義：數(shù)字化醫(yī)院或稱電子醫(yī)院，就是利用先進(jìn)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將患者診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等各類信息進(jìn)行有效搜集、存放、傳輸和整合，并實(shí)現(xiàn)各類業(yè)務(wù)流程最優(yōu)化和信息利用最大化醫(yī)院。主要標(biāo)志——醫(yī)院信息數(shù)字化和數(shù)字信息網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第3頁數(shù)字化醫(yī)院概念遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備HIS＋CIS＋PACS＋…IHIS醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)………………數(shù)字化醫(yī)院三個(gè)層次：第一層，廣泛應(yīng)用數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備第二層，建立完整醫(yī)院醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)第三層，建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第4頁完整醫(yī)院信息系統(tǒng)（IntegratedHospitalInformationSystem,IHIS）涵蓋醫(yī)院管理信息系(HMIS)和臨床信息系統(tǒng)（CIS）整個(gè)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中應(yīng)包含面向放射科醫(yī)學(xué)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)PACS、監(jiān)護(hù)病房臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)（CMIS）和檢驗(yàn)科臨床試驗(yàn)室信息系統(tǒng)等管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第5頁醫(yī)院信息系統(tǒng)（IHIS）醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）臨床信息系統(tǒng)（CIS）醫(yī)學(xué)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)PACS臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)CMIS臨床試驗(yàn)室信息系統(tǒng)CLIS實(shí)現(xiàn)院內(nèi)人與財(cái)務(wù)兩類信息信息資源共享醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)容醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第6頁遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）通常是指，使用通信技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)來提供一個(gè)遠(yuǎn)程信息交換，這種交換可在醫(yī)生與病人之間，醫(yī)生與會診中心之間，交換信息通常包含數(shù)據(jù)、音頻與視頻醫(yī)學(xué)信息、衛(wèi)生保健信息、研究、教育與培訓(xùn)信息，信息交換能夠是在線（On-Line）方式，也能夠是離線（Off-Line）方式。遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域包含：

遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、

遠(yuǎn)程保健、

遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、

遠(yuǎn)程交互式外科手術(shù)等等醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第7頁遠(yuǎn)程服務(wù)體系目標(biāo)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息資源和醫(yī)療資源社會共享銀行保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院LAN1LAN3LAN2廣域網(wǎng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第8頁數(shù)字化醫(yī)院現(xiàn)實(shí)課題1、加速醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化進(jìn)程2、建立虛擬醫(yī)院3、建立高傳輸速率、大容量信息交換通道4、標(biāo)準(zhǔn)建立與立法問題醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第9頁第二節(jié)HMIS網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)HMIS建設(shè)主要目標(biāo)是：支持醫(yī)院行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，提升工作效率和提供決議支持等。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第10頁門診管理系統(tǒng)病人主索引系統(tǒng)掛號預(yù)約子系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)住院管理系統(tǒng)住院登記子系統(tǒng)病區(qū)護(hù)士工作站子系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生工作站子系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)病案編目子系統(tǒng)病案流通追蹤子系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)價(jià)格管理子系統(tǒng)門診收費(fèi)子系統(tǒng)住院收費(fèi)子系統(tǒng)會計(jì)帳目管理子系統(tǒng)科室成本核實(shí)子系統(tǒng)藥庫管理子系統(tǒng)藥房管理子系統(tǒng)醫(yī)用消耗材料管理子系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備器械管理子系統(tǒng)…………醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第11頁護(hù)士工作站醫(yī)生工作站PDA病人床邊信息中心藥房住院處內(nèi)窺鏡放射科病理科檢驗(yàn)科住院病人信息管理病歷首頁出院摘要體征醫(yī)囑信息藥品信息收費(fèi)信息病房醫(yī)生工作站與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第12頁病房護(hù)士在電腦前處理病人醫(yī)囑醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第13頁第三節(jié)臨床信息系統(tǒng)（CIS）臨床信息系統(tǒng)（ClinicalInformationSystem，CIS）主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員臨床活動(dòng)，搜集和處理病人臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決議，提升醫(yī)務(wù)人員工作效率，并為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第14頁①診療數(shù)字化，醫(yī)生檢驗(yàn)、醫(yī)囑、處方數(shù)字化處理；②病案數(shù)字化，病人病歷檔案數(shù)字化處理；③管理數(shù)字化，醫(yī)院辦公物流管理數(shù)字化；④信息數(shù)據(jù)共享，信息數(shù)字化方便輸出輸入、傳送、存放、查詢和統(tǒng)計(jì)；⑤醫(yī)務(wù)流程自動(dòng)化，經(jīng)過數(shù)字化管理，輕易實(shí)現(xiàn)工作流程自定義，自驅(qū)動(dòng)，以提供醫(yī)生指示和決議；⑥質(zhì)量控制系統(tǒng)化，科學(xué)質(zhì)量控制，能夠確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性。CIS經(jīng)過數(shù)字化服務(wù)，能夠改變醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第15頁醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第16頁醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第17頁醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第18頁第四節(jié)醫(yī)院圖像存檔及通信系統(tǒng)（PACS）PACS是指以數(shù)字化診療為關(guān)鍵整個(gè)影像管理過程，意在全方面處理醫(yī)學(xué)圖像獲取、顯示、處理、存放、檢索和管理綜合系統(tǒng)主要功效：用服務(wù)器來管理和保留圖像醫(yī)生在影像工作站看片實(shí)施DICOM國際醫(yī)療影像通信標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過Web或E-mail等方式實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療和會診軟件輔助診療功效使用專業(yè)醫(yī)療影像診療匯報(bào)軟件醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第19頁影像采集工作站DICOM重建器DICOM影像設(shè)備非DICOM或模擬影像設(shè)備影像服務(wù)器存放設(shè)備DICOM打印服務(wù)器DICOM激光打印機(jī)影像診療工作站會診中心Web服務(wù)器遠(yuǎn)程診療其它設(shè)備相連網(wǎng)關(guān)HISRIS圖8.4-1PACS組成原理醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第20頁醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第21頁醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第22頁P(yáng)ACS成功有賴于醫(yī)學(xué)圖像同HIS或RIS中相關(guān)數(shù)據(jù)融合。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第23頁醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第24頁2.2臨床試驗(yàn)室信息系統(tǒng)CLIS

試驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LaboratoryInformationSystem，LIS）其主要任務(wù)是幫助檢驗(yàn)師對檢驗(yàn)申請單及標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集或直接錄入，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、檢驗(yàn)匯報(bào)審核，檢驗(yàn)匯報(bào)查詢、打印等。

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第25頁20世紀(jì)70年代一些全自動(dòng)分析儀器就已經(jīng)使用微處理器進(jìn)行控制和統(tǒng)計(jì)了20世紀(jì)80年代第一代LIS20世紀(jì)80年代末、90年代初第二代LIS90年代中期開始第三代LIS二十世紀(jì)90年代末期1995年，第四代LIS誕生LIS發(fā)展歷程醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第26頁年輕醫(yī)師在病房醫(yī)生工作站前擔(dān)心工作臨床試驗(yàn)室信息系統(tǒng)CLIS

圖8.5-1臨床試驗(yàn)室信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第27頁圖8.5-2

臨床檢驗(yàn)子系統(tǒng)工作流程檢驗(yàn)結(jié)果門急診子系統(tǒng)/住院子系統(tǒng)檢驗(yàn)申請單采樣：信息登錄/采樣確認(rèn)；標(biāo)本編碼及條形碼打印標(biāo)本處理：檢驗(yàn)結(jié)果聯(lián)機(jī)采集；結(jié)果修正、審核醫(yī)生支持子系統(tǒng)檢驗(yàn)基本信息維護(hù)查詢統(tǒng)計(jì)/質(zhì)量控制中心數(shù)據(jù)庫檢驗(yàn)匯報(bào)打印醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第28頁臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)CMIS心內(nèi)科辦公室動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)Holter運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)室心導(dǎo)管室ICU/CCU搶救監(jiān)護(hù)室心內(nèi)科管理心電圖檢驗(yàn)心內(nèi)科信息綜覽醫(yī)院信息系統(tǒng)遠(yuǎn)程拓寬圖8.6-1院內(nèi)臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)（ClinicalMonitoringInformationSystem）能夠定義為，經(jīng)過通信網(wǎng)絡(luò)將遠(yuǎn)端生理信息和醫(yī)學(xué)信號傳送到監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行分析，并給出診療意見一個(gè)技術(shù)伎倆。它包含監(jiān)護(hù)中心、遠(yuǎn)端監(jiān)護(hù)設(shè)備和聯(lián)絡(luò)二者通訊網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第29頁圖8.6-2遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第30頁第六節(jié)虛擬醫(yī)院虛擬醫(yī)院是遠(yuǎn)程醫(yī)療主要組成部分，為患者、醫(yī)生和醫(yī)學(xué)提供廣泛醫(yī)學(xué)信息，是一個(gè)規(guī)模巨大醫(yī)學(xué)多媒體數(shù)字圖書館。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第31頁第七節(jié)信息標(biāo)準(zhǔn)DICOM標(biāo)準(zhǔn)由美國放射學(xué)會和美國電器制造商協(xié)會組織制訂，用于醫(yī)學(xué)圖像存放和傳輸標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前很多帶有DICOM標(biāo)準(zhǔn)接口數(shù)字圖像設(shè)備（CT、MR、心血管造影、超聲成像設(shè)備等）大量出現(xiàn)PACS很大程度依賴于DICOM標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前主要采取DICOM3.0醫(yī)院信息管理系統(tǒng)第32頁HL7標(biāo)準(zhǔn)HL7宗旨是開發(fā)和研制醫(yī)院數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)和管理信息格式，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)成本，提升醫(yī)院信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享程度HL7主要應(yīng)用領(lǐng)域是HIS/RIS，包括病房和患者信息管理、化驗(yàn)系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、放射系統(tǒng)、