消化系統(tǒng)疾病患兒的護理幻燈片

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2主要內容小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點第一節(jié)口炎第二節(jié)小兒腹瀉第三節(jié)第四節(jié)小兒液體療法消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點特點臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；5～6個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長兒約20～25cm常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參考依據消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點生理性流涎小兒5￣6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2特點臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為30～60ml，1～3個月時為90～150ml，1歲時為250～300ml；水的排空時間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h消化功能較差；實際進食量常超過上述胃容量；胃排空時間隨食物種類不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良易引起感染、變態(tài)反應；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉；易發(fā)生脫肛第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2特點臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結締組織發(fā)育較差，肝細胞再生能力強；在感染、缺氧、中毒時易發(fā)生腫大嬰幼兒可觸及1～2cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰3～4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多3～4個月以前不宜喂淀粉類食物腸道細菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調，引起消化功能紊亂第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2正常小兒糞便特點

呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內開始排出胎糞呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應。母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應。牛乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2

口炎是指口腔粘膜由于各種感染引起的炎癥，若病變僅限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎。全年發(fā)病，多見于嬰幼兒。病因：

可由病毒、真菌、細菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點。第二節(jié)口炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2病原白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產道感染或乳頭不潔、乳具污染、長期應用廣譜抗生素或激素、營養(yǎng)不良、腹瀉局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強行剝離后局部黏膜可有滲血表現多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子治療要點2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液鵝口瘡消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2鵝口瘡消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2病原單純皰疹病毒年齡1～3歲小兒病因傳染性強，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結腫大輔助檢查白細胞總數正?；蚱椭委熞c為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油；3%過氧化氫溶液清洗潰瘍面皰疹性口炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2皰疹性口炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2潰瘍性口炎病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面表現局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結腫大，重者可出現脫水和酸中毒輔助檢查白細胞總數及中性粒細胞增多，滲出物涂片可見大量細菌治療要點可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2潰瘍性口炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2【護理診斷】口腔黏膜改變疼痛體溫過高知識缺乏消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2口腔護理局部涂藥飲食護理監(jiān)測體溫消毒隔離健康指導【護理措施】消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2正確涂藥方法【護理措施】清洗口腔→用無菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側→用干棉球將病變部黏膜表面吸干→涂藥(應用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥)→囑患兒閉口10分鐘→然后取出隔離唾液的紗布或棉球。消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2促進口腔黏膜愈合保持口腔清潔濕潤按醫(yī)囑正確涂藥1飲食護理溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指導

勤喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣防止交互感染，均衡營養(yǎng)3【護理措施】消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2

小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可伴有脫水及電解質紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類第三節(jié)小兒腹瀉感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2腹瀉飲食因素氣候因素腸內感染腸外感染感染因素腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素第三節(jié)小兒腹瀉過敏因素消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2臨床分型1.輕型2.重型胃腸道癥狀

無全身中毒癥狀

水、電解質及酸堿平衡紊亂胃腸道癥狀重

全身中毒癥狀【身體狀況】臀紅蛋花湯樣大便消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2脫水程度：輕度、中度、重度代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變等

低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥電解質紊亂性質：等滲、低滲、高滲

水、電解質及酸堿平衡紊亂低鉀致嚴重腹脹消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2幾種常見腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎大腸桿菌腸炎抗生素誘發(fā)性腸炎消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2輪狀病毒大腸桿菌消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2不同病原所致腹瀉的大便特點大便特點輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味致病性和產毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細塊【護理評估】消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2多見于6個月以內虛胖的嬰兒，生后不久即出現腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2心理-社會狀況

了解家長對本病的認知程度，是否缺乏對小兒喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、疾病護理等方面的知識，是否因擔心危重患兒的預后而焦慮；住院患兒有無焦慮和恐懼?！咀o理評估】消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2大便檢查

判斷病因、明確病原。血液生化檢查了解脫水性質，有無電解質紊亂、酸堿平衡失衡的程度和性質病原學檢查輔助檢查消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2調整飲食糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡控制感染藥物治療預防并發(fā)癥治療原則消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2

有皮膚完整性受損的危險

體液不足

腹瀉與喂養(yǎng)不當、感染致胃腸紊亂有關與大便次數多刺激臀部皮膚有關與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關【常見護理診斷】消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2

知識缺乏

潛在并發(fā)癥水、電解質及酸堿平衡紊亂家長缺乏合理喂養(yǎng)及護理知識【常見護理診斷】

體溫過高與腸道感染有關

營養(yǎng)失調與腹瀉、嘔吐體液丟失過多有關消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2

患兒腹瀉次數逐漸減少，大便性狀恢復正常；脫水、電解質紊亂得以糾正，體重恢復正常，尿量正常；皮膚保持完整，患兒舒適，無臀紅發(fā)生。【護理目標】消化系統(tǒng)疾病患兒的護理-2腹瀉的護理調整飲食嚴格執(zhí)行消毒隔離按醫(yī)囑用藥液體不足的護理發(fā)熱的護理密切觀察病情維持皮膚完整性及時清洗及換尿布防止臀紅發(fā)生健康指導介紹本病的相關知識、加強護理、進行宣教