【肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理現(xiàn)狀探究3600字（論文）】

肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理現(xiàn)狀研究目錄TOC\o"1-2"\h\u21192肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理現(xiàn)狀 114329[關(guān)鍵詞]：肝硬化上消化道出血護(hù)理現(xiàn)狀 11014一、前言 124641二、肝硬化合并上消化道出血的常見誘因 112750三、肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理現(xiàn)狀 221577（一）預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式 22087（二）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式 214479（三）階段性護(hù)理干預(yù)模式 210621（四）循證護(hù)理干預(yù)模式 323990（五）綜合性護(hù)理干預(yù)模式 317331四、小結(jié) 3686參考文獻(xiàn) 4[摘要]：肝硬化是由多種病因引起的慢性肝損害，肝硬化失代償期患者會(huì)出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，若不能及時(shí)治療會(huì)因出血過(guò)多導(dǎo)致休克，嚴(yán)重者威脅患者生命。本文通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)概念、常見誘因及國(guó)內(nèi)常用護(hù)理模式現(xiàn)狀，如預(yù)見性護(hù)理模式、多學(xué)科護(hù)理模式、循證護(hù)理模式、綜合性護(hù)理干預(yù)模式及階段性護(hù)理模式等方面進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者提出針對(duì)性的護(hù)理措施提供可參考的依據(jù)。[關(guān)鍵詞]：肝硬化上消化道出血護(hù)理現(xiàn)狀一、前言肝硬化是屬于發(fā)病率較高的慢性疾病，上消化道出血是肝硬化失代償期患者最常見的并發(fā)癥之一，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，肝硬化合并上消化道出血的病發(fā)率呈逐年遞增發(fā)展趨勢(shì)，病發(fā)時(shí)常有起病急促，病況險(xiǎn)峻，出血不止等特性，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克。假如無(wú)法及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施和有針對(duì)性的治療方式，就會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。據(jù)外國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者發(fā)生出血后病死率能夠達(dá)到20%-88%，而發(fā)生大出血的患者手術(shù)成功后再出血的機(jī)率高達(dá)90%。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)疾病的發(fā)病特點(diǎn)，從預(yù)見性護(hù)理模式、多學(xué)科護(hù)理模式、綜合性護(hù)理模式等國(guó)內(nèi)護(hù)理現(xiàn)狀出發(fā)，采取積極有效的護(hù)理措施。臨床護(hù)理工作者應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作特點(diǎn)及患者病情，選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式，以患者為中心，給患者給予有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而降低出血發(fā)病率，為已出血患者給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，降低并發(fā)癥出現(xiàn)，緩解抑郁及焦慮等消極情緒，提升患者生活品質(zhì)。二、肝硬化合并上消化道出血的常見誘因研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲食不當(dāng)和過(guò)量飲酒是肝硬化患者上消化道出血的主要原因，患者進(jìn)食過(guò)多、過(guò)快，或進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、刺激性的食物會(huì)直接刺激損傷黏膜，使血管保護(hù)層遭到破壞，引發(fā)上消化道出血，乙醇會(huì)抑制前列腺素和粘液的分泌，過(guò)量飲酒也會(huì)增加黏膜滲透性和血流量，造成出血；患者有害怕、抑郁等消極情緒及勞累過(guò)度的時(shí)候會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、局部血管壓力增高，引發(fā)出血；劇烈咳嗽、便秘、打噴嚏、嘔吐等因素可使腹內(nèi)壓驟然升高，導(dǎo)致門靜脈壓力驟升，曲張血管壓力也隨之上升，一旦受到這些因素的刺激則會(huì)導(dǎo)致出血；肝硬化合并上消化道出血病發(fā)率與時(shí)節(jié)與時(shí)間息息相關(guān)，冬天比夏天病發(fā)率高，晚間比白天病發(fā)率高。三、肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理現(xiàn)狀（一）預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式預(yù)見性護(hù)理主要是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者疾病特點(diǎn)和疾病發(fā)展規(guī)律，針對(duì)可能發(fā)生的不良事件提前采取干預(yù)措施，防止其出現(xiàn)。對(duì)肝硬化有上消化道出血傾向性的患者，緊密檢測(cè)患者呼吸頻率，排尿量及尿顏色，在疾病好發(fā)時(shí)節(jié)做好患者保暖工作，避免因咳嗽、打噴嚏造成腹腔內(nèi)壓力升高引起出血；指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，以免誘發(fā)出血；對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)提前建立靜脈通路，做好交叉配血試驗(yàn)，并準(zhǔn)備好吸引器，以防大量出血導(dǎo)致窒息；一旦出現(xiàn)惡心、咽部有異物感及胃部飽脹不適等出血先兆時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生悲觀消極的情緒，理解陪伴患者。（二）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式多學(xué)科合作主要是以護(hù)士為核心、以患者為中心，對(duì)于特疾，創(chuàng)建含有主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)保健師及臨床藥師在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，制定一體化、連續(xù)性的護(hù)理方案，確保取得最佳護(hù)理效果。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每隔一天對(duì)患者進(jìn)行一次系統(tǒng)全面的評(píng)估，采納患者的意見與建議，制訂符合患者自身情況的護(hù)理方案；住院期間，臨床藥師隨時(shí)掌握患者的用藥情況，給予正確指導(dǎo)，并告知患者用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)；營(yíng)養(yǎng)師與臨床藥師共同協(xié)作，制訂適合患者的個(gè)體化飲食方案，普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，根據(jù)患者病情調(diào)整飲食方案，確保有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入；責(zé)任護(hù)士做好出院宣教，提醒患者定期復(fù)查。（三）階段性護(hù)理干預(yù)模式階段性護(hù)理模式是指在患者住院期間，護(hù)理人員緊密結(jié)合患者的病情情況，按照其病史、病況及恢復(fù)狀況，實(shí)行有針對(duì)性的護(hù)理措施，增進(jìn)患者恢復(fù)。在患者出血期間，告知患者禁飲禁食，協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，避免發(fā)生氣道堵塞，還應(yīng)平復(fù)患者情緒，告知患者配合治療；病情趨于穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)給予少量溫涼流質(zhì)飲食，做好患者口腔護(hù)理，減少因出血給患者造成的不適感；加強(qiáng)患者和家屬的心理護(hù)理工作，祛除因出血為患者帶來(lái)的焦慮、害怕等負(fù)面情緒，積極與患者和家屬的溝通，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；在疾病恢復(fù)期間，指導(dǎo)患者合理規(guī)范飲食，少食多餐，告知患者適量活動(dòng)，通過(guò)宣傳手冊(cè)、病區(qū)廣播及病區(qū)墻面知識(shí)專欄對(duì)患者進(jìn)行健康教育，還可與患者面對(duì)面交談，進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提供必要的心理安慰；教會(huì)患者及家屬如何識(shí)別發(fā)生再出血先兆及應(yīng)對(duì)措施；出院后定期隨訪，提醒患者按時(shí)復(fù)診，保持良好的生活及飲食習(xí)慣，預(yù)防再出血。（四）循證護(hù)理干預(yù)模式循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理理念，建立循證護(hù)理小組，發(fā)揮小組成員的主觀能動(dòng)性，在護(hù)理患者前應(yīng)先確定循證護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)知網(wǎng)、維普及外文文獻(xiàn)等數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)收集有關(guān)的護(hù)理研究成果，按照患者病情特征挑選最佳護(hù)理憑證對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的血流量以及控制措施、飲食、吃藥、心理護(hù)理等進(jìn)行了小組討論來(lái)明確循證問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題實(shí)行循證護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，觀測(cè)患者是不是發(fā)生嘔血或大便發(fā)黑等情況。由于肝硬化合并上消化道出血癥狀大多發(fā)生在冬季，所以要在疾病好發(fā)季節(jié)做好病情監(jiān)測(cè)工作，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防疾病發(fā)生，對(duì)情況危急患者，建立靜脈通路，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，防止窒息，遵醫(yī)囑給予止血藥物，同時(shí)進(jìn)行輸血，若藥物止血無(wú)效，立即采用三腔二囊管壓迫止血，檢查三腔管是否漏氣。置管前協(xié)助患者漱口，頭偏向一側(cè)。置管期間，注意氣囊情況，確認(rèn)患者能否順暢呼吸，間隔12h排氣半小時(shí)，且置管時(shí)間不可超出三天，防止擠壓食管胃底粘膜時(shí)間太長(zhǎng)，導(dǎo)致粘膜損傷。在治療中會(huì)因大出血給患者產(chǎn)生害怕與焦慮情緒，因此護(hù)理人員在這個(gè)過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，安撫患者，緩解患者消極情緒，術(shù)后指導(dǎo)患者多臥床休息，及時(shí)觀察患者病情變化，了解患者需求，協(xié)助患者采取舒適臥位，病室環(huán)境保持干凈整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。（五）綜合性護(hù)理干預(yù)模式綜合性護(hù)理干預(yù)是通過(guò)開展健康教育知識(shí)、心理健康輔導(dǎo)及各種基礎(chǔ)護(hù)理措施，激勵(lì)患者保持良好的心態(tài)參與自身生活與社會(huì)服務(wù)，增進(jìn)恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。重點(diǎn)觀測(cè)患者的心律、血壓值、呼吸等多項(xiàng)生命體征變動(dòng)，記載患者24小時(shí)出入量；加強(qiáng)病房基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理保障措施，營(yíng)造安靜舒適的病室環(huán)境，及時(shí)清除出血患者床單殘留血漬，保持床單元干凈整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，確保住院病室空氣清新，指導(dǎo)患者適時(shí)變換體位，勤翻身、勤按摩，預(yù)防壓力性損傷。對(duì)于嘔血患者，其責(zé)任護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意做好患者日?？谇蛔o(hù)理，避免因惡心、嘔吐給患者帶來(lái)的強(qiáng)烈不適感；對(duì)發(fā)生大出血的患者絕對(duì)禁飲禁食，待病情趨于穩(wěn)定，再逐步過(guò)渡為流質(zhì)飲食；護(hù)理人員應(yīng)該多與患者溝通，體諒、寬慰患者，最大限度滿足患者的需求；依據(jù)患者的服藥情況，詳解藥物使用方法及異常反應(yīng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。四、小結(jié)肝硬化合并上消化道出血是臨床比較常見急危重癥，如果病發(fā)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。因而護(hù)理人員必須具有嫻熟的護(hù)理能力，能夠?yàn)榛颊咛峁┚C合性、針對(duì)性護(hù)理，還要靈活運(yùn)用多種護(hù)理模式，制訂符合患者病情的護(hù)理措施，提升患者生活品質(zhì)，積極有效防止再出血。通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，對(duì)這些現(xiàn)狀進(jìn)行逐一總結(jié)，采用預(yù)見性護(hù)理模式可以有效預(yù)防再出血，減少出血次數(shù)，提高護(hù)理滿意度；采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可以發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為患者提供更加全面細(xì)致的護(hù)理方案，減少患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，利于病情恢復(fù)；采用階段性護(hù)理模式，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，針對(duì)疾病的不同時(shí)期采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，增進(jìn)患者康復(fù)；選用循證護(hù)理模式能夠充分結(jié)合臨床護(hù)理知識(shí)，帶來(lái)護(hù)理證據(jù)，實(shí)行循證護(hù)理措施，能夠大幅降低患者再出血病發(fā)率，減少治愈時(shí)間；采用綜合性護(hù)理模式，可以為患者制定全方位護(hù)理措施，減少患者并發(fā)癥。對(duì)患者采用護(hù)理模式在臨床護(hù)理中取得顯著療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]李文娟.預(yù)見性護(hù)理用于肝硬化合并上消化道出血病人的效果研究[J].全科護(hù)理,2019,17(06):705-707.[2]D`AMICOG,PASTAL,MORABITOA,etal.Competingrisksandprognosticstofcirrhosis:a25-yearincep