血液透析高鉀血癥的護理查房

LOGO透析患者高鉀血癥的護理查房相關(guān)知識病例匯報護理診斷與護理措施健康宣教01020304關(guān)于公司Clickheretoaddtotitle01相關(guān)知識高鉀血癥就是血里面的鉀濃度超過正常值！一般超過5.5mmol/L就是高鉀血癥了，大于7.0mmol/L就是嚴(yán)重高鉀血癥。高血鉀癥的分級：血鉀5~5.5mmol/L為輕度血鉀5.6~6.0mmol/L為中度。血鉀>6.0mmol/L為重度高鉀血癥。高鉀血癥還可以分為急癥和慢性定義對于透析患者來說，鉀主要經(jīng)食物攝入，鉀進入體內(nèi)10%經(jīng)腸道排出，90%經(jīng)腎臟排出，所以對于透析患者，吃進去的鉀90%會留在體內(nèi)。急性高鉀血癥的特征：①短時間內(nèi)血鉀迅速升高，超過正常范圍，且為第一次發(fā)作；②急性高鉀血癥可為第一次發(fā)作，也可以是慢性高鉀血癥的單次急性發(fā)作；③治療目的在于盡快將血鉀濃度降至安全水平，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；④高鉀血癥危象是指血清鉀濃度＞7mmol/L或伴有心電圖改變（通常不包括單純T波改變）、肌肉無力的高鉀血癥。

慢性高鉀血癥的特征：①1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)＞1次的高鉀血癥；②其防治目的是注重血清鉀的長期管理，預(yù)防高鉀血癥復(fù)發(fā)，并避免相關(guān)不良預(yù)后。

高鉀血癥的原因鉀攝入過多高鉀飲食是引發(fā)維持性血液透析患者的高鉀血癥的獨立影響因素。透析不充分間隔時間長，鉀在體內(nèi)繼續(xù)，代謝性酸中毒明顯，是細(xì)胞內(nèi)鉀向組織間液轉(zhuǎn)移，血漿pH每降低0.1，血清鉀可升高0.7mmol/L。機體分解亢進部分患者血液透析，并發(fā)癥多，全身狀況下，易并發(fā)全身或局部感染，引起組織及細(xì)胞分解代謝加快而發(fā)生高鉀。疾病影響糖尿病腎友血糖控制不好可導(dǎo)致血鉀過高。除了降壓藥物以外，下面這些類型的藥物也可能會增加鉀水平，應(yīng)該避免：

β受體阻滯劑（美托洛爾）和其他心臟藥物NSAIDS（非類固醇抗炎藥物），如阿司匹林和布洛芬保鉀利尿劑（用于治療高血壓、一些肺部疾病或心臟問題）

引起高血鉀的常見藥物高血鉀的臨床表現(xiàn)1.肌肉無力：四肢及口周感覺麻木，肌肉無力，下肢開始進展到軀干后到四肢，嚴(yán)重導(dǎo)致呼吸困難；2.神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷；3.抑制心肌：心肌收縮降低，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重可以引起致死性心律紊亂，是維持性血透患者猝死的常見原因。高血鉀的主要危害隨著血鉀的不斷升高，心電圖可由無明顯變化-T波高尖-房室傳導(dǎo)阻滯-心動過緩-心室顫動-心搏停止高血鉀的心電圖改變高血鉀的緊急處理1.監(jiān)測血鉀水平：密切監(jiān)測患者血鉀水平，及時發(fā)現(xiàn)異常情況2.緊急透析：對于嚴(yán)重高血鉀患者，應(yīng)立即進行緊急透析治療，以降低血鉀水平3.藥物治療：使用降鉀藥物，碳酸氫鈉，降低血鉀水平4.心電監(jiān)護：對高血鉀患者進行心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)及時處理心率失常等并發(fā)癥5.保持呼吸道通暢：對于昏迷患者，保持呼吸道通暢，防止窒息血液透析是清除過量鉀最有效的方法血液透析清除的是血漿鉀，由于分布在血漿和組織間隙鉀的移動幾乎是瞬間完成，因此血液透析能高效的清除細(xì)胞外液鉀。血液透析對血漿鉀的影響取決于細(xì)胞外液鉀和細(xì)胞內(nèi)液鉀移動的速率。1個70kg的受試者，細(xì)胞外液鉀移除14mmol可導(dǎo)致血鉀下降1mmol/l。當(dāng)開始透析時應(yīng)控制血流量，防止患者體內(nèi)血鉀濃度快速變化。血液透析是血流速300ml/min，血漿比透析液鉀濃度>5mmol，血鉀將在數(shù)分鐘內(nèi)下降。因此，當(dāng)進行心肺復(fù)蘇時，即使外周組織灌注非常低也能應(yīng)用血液透析技術(shù)清除鉀。4h血液透析可以清除100mmol鉀。血液透析清除鉀的量依賴于血漿透析液鉀的濃度梯度、血液與透析液流率、全身鉀的存儲（肌肉的功能）。由于鉀清除停止后，細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外移動是持續(xù)的，所以透析后血漿鉀會大量反彈。所以要堅持規(guī)律透析

控制飲食避免高鉀食物控制食物攝入量定期監(jiān)測血鉀水平增加低鉀食物保持飲食均衡運營狀況Clickheretoaddtotitle02病例匯報病史匯報姓名：金女士性別：女

年齡：64歲入院時間：2023年10月29日

入院診斷：慢性腎臟病5期高血鉀癥主訴：頭暈乏力惡心嘔吐4天

用藥史：阿司匹林

單硝酸異山梨酯

阿伐他丁

非洛地平緩釋片住院期間用藥：

環(huán)硅酸鋯鈉散5gtid口服

甘精胰島素晚8pm12u皮下注射

門冬胰島素早10u中10u晚10u皮下注射既往史

患者1年前因糖尿病并發(fā)癥引起慢性腎衰竭，在蚌埠市第三人民醫(yī)院留著頸內(nèi)靜脈置管開始維持性血液透析治療至今，每周三次，每次4小時，透析期間規(guī)律使用左卡尼汀、EPO等藥物，病情控制尚平穩(wěn)T：36.5CP：78次/分R：19次/分BP：126/67mmHg2023-10-292023-10-302023-10-31，現(xiàn)病史患者頭暈頭暈乏力伴惡心嘔吐4天入院，心率36次/分予以異丙腎上腺素泵入，于18:10緊急透析2h脫水量1500ml，心率在78-88次/分完善相關(guān)檢查，于13:10加透，脫水量1000ml，心率在66-75次/分患者頭暈嘔吐好轉(zhuǎn)，透析4h，脫水量1500ml，心率60-78次/分2023-11-02患者透析4h，脫水量2600ml，心率61-68次/分

2023-11-04患者透析4h，脫水量2500ml，心率60-70次/分.患者癥狀緩解于11-7出院規(guī)律透析至今實驗室檢查住院期間：β2-微球蛋白42.18mg/l↑血紅蛋白：115g/LBP：160/90mmhg—100/65mmhg實驗室檢查實驗室檢查業(yè)績回顧Clickheretoaddtotitle03護理診斷與護理措施P1.活動無耐力--與鉀代謝異常導(dǎo)致頭暈、乏力有關(guān)P2.電解質(zhì)紊亂：與鉀攝入過多有關(guān)P3.知識缺乏--缺乏高鉀，糖尿病飲食、藥物、并發(fā)癥等相關(guān)知識有關(guān)P4.潛在并發(fā)癥:心律失常、心臟驟停P5有低血糖的危險--與患者血糖控制不佳有關(guān)護理診斷與措施P1活動無耐力--與鉀代謝異常導(dǎo)致頭暈、乏力有關(guān)I1囑患者臥床休息，減少體力活動I2及時遵醫(yī)囑處理患者頭暈、乏力等不適癥狀I(lǐng)3心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療O:2023.10.31患者頭暈好轉(zhuǎn)護理診斷與措施護理診斷與措施P2電解質(zhì)紊亂：與鉀攝入過多有關(guān)I1控制鉀攝入量，合理安排餐次I2:監(jiān)測血鉀水平，及時調(diào)整治療方案和藥物劑量I3規(guī)律透析，及時有效清除血鉀，減少高鉀血癥的風(fēng)險O：2023.11.07患者血鉀：4.59mmol/lP3知識缺乏--缺乏高鉀，糖尿病飲食、藥物、并發(fā)癥等相關(guān)知識有關(guān)I2采用圖片、視頻等形式給病人講解，讓病人更易接受I3鼓勵病人家屬參與進來，共同制定患者的康復(fù)計劃O:2023.11.07患者對自己疾病相關(guān)知識有所了解護理診斷與措施I1講解疾病相關(guān)知識，避免引起疾病加重的誘因P4潛在并發(fā)癥:心律失常、心臟驟停I1患者血鉀高時要臥床休息，予以心電監(jiān)護，必要時給予吸氧，保持呼吸道通暢I3規(guī)律口服藥物，嚴(yán)格控制血鉀與血糖O:2023.11.07患者安全出院護理診斷與措施I2告知患者在不舒適時，要及時告知醫(yī)護人員護理診斷與措施P5有低血糖的危險--與患者血糖控制不佳有關(guān)I1嚴(yán)格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果I2堅持規(guī)律服用降糖藥，正確使用胰島素I3囑患者少食多餐，任何不適及時告知醫(yī)護人員O:2023.11.07患者未發(fā)生低血糖發(fā)展規(guī)劃Clickheretoaddtotitle04健康宣教1、定期監(jiān)測：每月復(fù)查電解質(zhì)（透析當(dāng)日抽血），了解血鉀動態(tài)變化，同時可以了解血鈣、血磷等水平。

2、限制高鉀食物的攝入：維持性血液透析病人由于腎功能不全,排泄鉀離子功能下降,富含鉀食物的攝入極易導(dǎo)致血鉀水平升高,故教育病人科學(xué)調(diào)理飲食。由于病人并發(fā)高鉀血癥,故應(yīng)以高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高鈣低磷、低鹽低脂、低鉀飲食為宜。應(yīng)禁食含鉀極高的蝦皮、紫菜、海帶等菜類及干果類;禁飲果汁、濃茶;肉類、蔬菜宜取鮮品水煮后棄湯烹調(diào)而食,禁食肉湯、菜湯;禁食烤(炸)、臘(熏)肉類和腌制菜類及加工罐頭等;禁食低鈉鹽、無鹽醬油、雞精等佐料;土豆、大棗、板栗、香蕉、甘蔗類鉀含量也較高,盡量少吃可以將食物降鉀處理后再食用可以降低高鉀血癥的發(fā)生。下面簡單的介紹幾種降鉀的方法，供你參考:3、合理用藥：盡可能避免使用引起血鉀升高的藥物，如保鉀利尿劑、沙坦或普利類等藥物。如不可避免，則加強監(jiān)測。4、充分透析：透析可以很好的清除高血鉀、清除體內(nèi)毒素和多余的水，每周透析3次，定期監(jiān)測尿素清除指數(shù)(Kl/V)和尿素下降率(URR)，達到透析充分性。

透析病人因為腎功能下降，不能有效的排泄，往往隨意的一頓飯、一個水果就會引起高血鉀的發(fā)生，就會導(dǎo)致生命危險。所以透析者要時時遵醫(yī)囑控制飲食，規(guī)律透析，時刻警惕，有任何不適癥狀，及時就醫(yī)!

5.心理護理在病人血液透析期間生命體征狀況穩(wěn)定時,責(zé)任護士應(yīng)