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文檔簡(jiǎn)介
第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化
(Arteriosclerosis,AS)李海軍
DepartmentofPathologyHebeiNorthUniversity08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病首先進(jìn)行正常解剖及
組織結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心臟(heart)動(dòng)脈(artery,A)毛細(xì)血管(Capillary)靜脈(vein,V)08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病NormalAorta(大動(dòng)脈)08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病III.大動(dòng)脈(Largeartery):又稱彈性動(dòng)脈(Elasticartery),位于心臟附近。結(jié)構(gòu)同中等動(dòng)脈類似,但中膜內(nèi)有40~70層彈性膜(Elasticlamina),各層由彈性纖維相連。大動(dòng)脈能緩沖血壓,調(diào)節(jié)血流方式。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病II.中等動(dòng)脈(Mediumartery):(肌性動(dòng)脈,Muscularartery)A.結(jié)構(gòu):1.內(nèi)膜(Tunicaintima):由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層(LCT)構(gòu)成。在內(nèi)膜和中膜之間,有一層均質(zhì)嗜酸性的內(nèi)彈性膜(Internalelasticmembrane)。膜上有孔。2.中膜(Tunicamedia):由10~40層環(huán)形排列的平滑肌纖維構(gòu)成,其間有膠原纖維和網(wǎng)狀纖維,但無(wú)成纖維細(xì)胞。平滑肌纖維可與內(nèi)皮間形成肌內(nèi)皮連接(Myoendothelialjunction),并借此傳遞信息。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病B.靜脈瓣(Veinvalve):內(nèi)膜的袋狀突起,防止血液倒流。多分布于離心臟較遠(yuǎn)且水平位置低的靜脈內(nèi)。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病veinanditsvalves08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病capillaries08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病一、概述(一)動(dòng)脈硬化:泛指動(dòng)脈管壁增厚并失去彈性的一類疾病,包括動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈中膜鈣化。(二)AS定義:是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的全身性疾病,其病變特點(diǎn)是血液中的脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈管壁并沉積于內(nèi)膜形成粥樣斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、變硬。(三)發(fā)病情況:呈上升態(tài)勢(shì),多見(jiàn)于中老年人,但以40-49歲發(fā)展快。是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。而且,北方略高于南方.08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病概念粥樣+硬化=動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積+“纖維組織”增生
08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病二、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因(危險(xiǎn)因素,risk
factors):1高脂血癥高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥
LDL、乳靡顆粒、VLDL和載脂蛋白apoB升高
HDL和載脂蛋白apoA-Ⅰ的降低對(duì)AS發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。2高血壓高血壓的患者與同年齡、同性別的血壓正常者相比,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率高4倍08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病3吸煙:(1)使血CO濃度升高內(nèi)皮C損傷(2)使血LDL易氧化單核C遷入內(nèi)膜泡沫細(xì)胞形成患肺癌的老煙民編的順口溜:“人吃煙酒,煙酒吃人,吃進(jìn)殺己,吐出殺人”。4能造成血脂升高的疾?。海?)糖尿?。篤LDL、TGHDL;LDL氧化(2)高胰島素血癥:A壁SMC增生(3)甲狀腺功能減退、腎病綜合征:高TC血癥
LDL08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心?。灯渌蛩兀海?)年齡:(2)性別:絕經(jīng)前女低于男,絕經(jīng)后無(wú)差別原因:改善血管內(nèi)皮功能降低膽固醇(TC)水平的作用(3)肥胖(易患三高)間接促進(jìn)AS的發(fā)生。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病危險(xiǎn)因素概括為:1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、性別:男女;絕經(jīng)后,男=女5、糖尿?。篐DL低,高血糖、甘油三脂。 高胰島素血癥:SMC增生。6、遺傳08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制有關(guān)的因素08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病二、病理變化(一)好發(fā)部位
腹主動(dòng)脈下段冠狀動(dòng)脈腎動(dòng)脈胸主動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈腦動(dòng)脈累及大中型動(dòng)脈(彈力型、彈力肌型動(dòng)脈)08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病(二)基本病變1.脂紋(fattystreak)2.纖維斑塊(fibrousplaque)3.粥樣斑塊(Atheromatousplaque)4.復(fù)合性病變要掌握??!08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病1.脂紋(fattystreak)(1)肉眼淡黃色條紋,1-2mm,或帽針頭大小稍隆起長(zhǎng)短不一,位于主A分枝開口處正常脂紋08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病1.脂紋(fattystreak)(2)鏡下①泡沫細(xì)胞(foamycells)
單核細(xì)胞,平滑肌細(xì)胞(少)②SMC及較多細(xì)胞外基質(zhì)③少量TC、WBC(3)結(jié)局可逆08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病2纖維斑塊期(Fibrousplaque)
脂紋進(jìn)一步發(fā)展就演變成纖維斑塊。肉眼觀:隆起于內(nèi)膜的散在、不規(guī)則的斑塊,色淺黃/灰黃瓷白色,略帶光澤鏡下:斑塊表層為纖維帽大量膠原纖維平滑肌細(xì)胞彈力纖維基質(zhì)(蛋白聚糖)纖維帽下:可見(jiàn)泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和炎細(xì)胞。
08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病fibrousplaque08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病粥樣斑塊期(粥瘤)
(Atheromatousplaque,atheroma)肉眼觀:動(dòng)脈內(nèi)膜上明顯隆起的灰黃色斑塊,切面:纖維帽下方有黃色粥糜樣物質(zhì)。(1)表層纖維帽玻璃樣變(2)深部見(jiàn)大量無(wú)定形壞死物質(zhì),其中含有大量膽固醇結(jié)晶及鈣化肉芽組織(3)底部和邊緣可見(jiàn)泡沫細(xì)胞(少量)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。(4)中膜受壓、萎縮變薄。鏡下08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Mild,moderateandsevereatherosclerosis08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊期08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病4繼發(fā)改變(復(fù)合病變)繼發(fā)性改變
成因
后果
斑塊內(nèi)出血
Intimalhemorrhage斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管破裂
動(dòng)脈管腔阻塞程度加重
斑塊破裂Plagueulceration
斑塊表面纖維帽破裂
形成粥瘤潰瘍和附壁血栓
血栓形成
Thrombosis斑塊表面纖維帽破裂,暴露內(nèi)皮下膠原
阻塞血管管腔、脫落形成栓塞
鈣化Calcification
鈣鹽沉積于壞死物中
動(dòng)脈壁變硬、變脆
動(dòng)脈瘤形成
Aneurysm血管管腔狹窄中膜萎縮,彈性下降在血管內(nèi)壓力作用下發(fā)生病理性膨出
中等動(dòng)脈破裂造成致命大出血器官缺血性病變08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病斑塊內(nèi)出血08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病RuptureandHaemorrhage08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病haemorrhage08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病斑塊破裂(血栓形成)08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病斑塊破裂08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病thrombosis08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病thrombosis08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病thrombosis08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病thrombosis08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病aneurysm08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Atherosclerosiswithcalcification08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病(三)主要?jiǎng)用}的病變1.主AAS:部位:好發(fā)于主A后壁及分支開口處腹主A>胸主A>主A弓>升主A
病變:常見(jiàn)粥樣斑塊及其繼發(fā)改變(潰瘍、鈣化、出血等)08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病2.冠狀A(yù)AS:冠心病3.頸A、腦AAS:
好發(fā)部位:頸內(nèi)A起始部、基底A、大腦中A及Willis動(dòng)脈環(huán)
病變:
①腦萎縮:血管狹窄→缺血
②腦梗死:血栓形成→閉塞,多見(jiàn)于顳葉、內(nèi)囊、尾狀核、豆?fàn)詈恕⑶鹉X
③腦出血:AS→小動(dòng)脈瘤→血壓↑時(shí)→破裂出血08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病4.腎AAS:
部位:腎A開口處或主干近側(cè)端,也可累及葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈。
病變:AS性固縮腎—梗死灶機(jī)化形成凹陷瘢痕。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病5.四肢AAS:
部位:下肢A多見(jiàn)且嚴(yán)重。病變:血管狹窄→缺血→間歇性跛行
血栓形成→閉塞→壞疽6.腸系膜AAS:
狹窄→腹痛、腹脹、發(fā)熱;阻塞→腸梗死08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病一、概述1冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease,CHD),簡(jiǎn)稱冠心病。是冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的心臟病,也稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease,IHD)。2大約95%的冠狀動(dòng)脈疾病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,因此習(xí)慣上將冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)的同義詞。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性癥
(coronaryatherosclerosis)1*
部位:左冠狀A(yù)前降支>右冠狀A(yù)主干>左主干>左旋支
左側(cè)>右側(cè),大支>小支,近端>遠(yuǎn)端2*病變特點(diǎn):斑快呈節(jié)段性,多位于心壁側(cè),橫切面呈新月形,使管腔呈偏心性狹窄。3病變分級(jí):
Ⅰ級(jí):管腔狹窄≤25%
Ⅱ級(jí):26%-50%
Ⅲ級(jí):51%-75%
Ⅳ級(jí):>76%08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Slide13.908動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病冠脈支架置入08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病4、冠狀動(dòng)脈痙攣在心臟卒死的尸檢中發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)心血管照影技術(shù)的應(yīng)用,證明冠狀動(dòng)脈痙攣可以引起心絞痛和心肌梗死5、冠狀動(dòng)脈炎可以引起冠狀動(dòng)脈狹窄和完全閉塞。如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病Crosssectionofcoronaryartery08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病類型(Types):
*心絞痛(anginapectoris)*心肌梗死(myocardialinfarction)*心肌纖維化(myocardialfibrosis)(chronicischemicheartdisease)*冠脈性猝死(Suddencoronarydeath)08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病三、*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
(coronaryatheroscleroticheartdisease)(一)心絞痛1定義:是指由于冠狀動(dòng)脈供血不足和(或)心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。2分型:①穩(wěn)定性心絞痛:一般不發(fā)作,僅在體力過(guò)度增強(qiáng)、心肌耗氧量增加時(shí)發(fā)作。心絞痛性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、發(fā)作次數(shù)和誘因等在1-3日內(nèi)無(wú)明顯改變者,多伴穩(wěn)定的冠狀A(yù)AS狹窄(>75%)。②不穩(wěn)定性心絞痛:體力活動(dòng)或休息時(shí)發(fā)作。③變異性心絞痛:多在靜息時(shí)發(fā)作,常因冠狀動(dòng)脈痙攣引起;ECG:S-T段反而抬高。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心?。ǘ┬募」K?/p>
(myocardialinfarction,MI)1定義:指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起供應(yīng)區(qū)持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。2原因:(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈持續(xù)性痙攣血流減少甚至中斷(2)過(guò)度勞累心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致心肌缺血。
08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病3好發(fā)部位:
左室前壁左室后壁心尖部室間隔后1/3
室間隔前2/3右室
>左室側(cè)壁極少累及心房。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病4病理類型:(1)心內(nèi)膜下心肌梗死:梗死僅累及心室壁內(nèi)1/3的心肌,可累及肉柱和乳頭肌。嚴(yán)重者導(dǎo)致環(huán)狀梗死。(2)透壁性梗死(區(qū)域性心肌梗死):梗死累及心室壁全層/深達(dá)室壁2/3。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病5病理變化(1)梗死后6小時(shí)內(nèi)無(wú)肉眼可見(jiàn)的變化。鏡下心肌細(xì)胞呈波浪狀改變。(2)6小時(shí)后壞死心肌呈灰白色。(3)8-9小時(shí)后壞死心肌呈土黃色。鏡下心肌細(xì)胞早期凝固性壞死表現(xiàn)。(4)第4天后外周出現(xiàn)充血出血帶.(5)第7天-2周邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織.(6)3周后梗死灶的機(jī)化和形成瘢痕。08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心肌梗死08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病6.生化改變:
GOT(谷草轉(zhuǎn)氨酶)↑
LDH(乳酸脫氧酶)↑
GPT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)↑
CPK(肌酸磷酸激酶)↑
(稱“心肌酶譜”)對(duì)診斷有幫助?。?!08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病7并發(fā)癥:(1)心臟破裂(嚴(yán)重合并癥)部位1)左室前壁下1/3
急性心包填塞
2)室間隔急性右心衰
3)左室乳頭肌斷裂急性左心衰急性右心衰08動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病心肌破裂,它極有可能發(fā)生在初次發(fā)作后的第3-5天,因?yàn)榇藭r(shí)心肌最柔軟。在左心室游離室壁和隔膜的心后壁梗塞前面,白色箭頭所指的即為破裂點(diǎn)。注意暗紅血凝
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