輸血相容性檢測(cè)管理制度

輸血相容性檢測(cè)管理制度輸血前相容性檢驗(yàn)主要包括受血者標(biāo)本的檢查及核對(duì);ABO和Rh系統(tǒng)定型；抗體篩選和鑒定,交叉配血試驗(yàn)；配血報(bào)告和血液發(fā)出。受血者標(biāo)本的檢查及核對(duì)1、核對(duì)輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)項(xiàng)目是否完整，盡可能多了解受血者的相關(guān)資料，包括種族，臨床診斷、輸血史、藥物史、妊娠史，特別是繼往輸血史以及輸血反應(yīng)記錄。2、標(biāo)本要求（1）核對(duì)每1份標(biāo)本正確無(wú)誤，標(biāo)簽完整，和輸血申請(qǐng)單上的姓名、年齡、性別、住院號(hào)完全相同。（2）配血標(biāo)本一般要求不超過(guò)三天，無(wú)稀釋和溶血，能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況。（3）每次輸血后，受血者和供血者的標(biāo)本保存與2-6℃至少7天。（4）反復(fù)輸血的患者應(yīng)抽取新的標(biāo)本做配血試驗(yàn)，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。（5）如果受血者使用肝素治療，則應(yīng)用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗使標(biāo)本凝結(jié)。如果受血者使用右旋糖酐等治療，配血前注意將紅細(xì)胞洗滌。ABO系統(tǒng)定型1、輸血前必須核對(duì)并復(fù)檢受血者和供血者的ABO血型，核對(duì)正定型與反定型結(jié)果，兩種結(jié)果必須相符。2、發(fā)現(xiàn)正、反定型不符時(shí)進(jìn)行一下核對(duì)及處理：（1）標(biāo)本或試劑有無(wú)污染、失效、漏加或錯(cuò)誤。（2）實(shí)驗(yàn)器材有無(wú)不清潔。（3）離心力或時(shí)間有無(wú)過(guò)度或不足。（4）陽(yáng)性反應(yīng)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象未能識(shí)別。（5）結(jié)果記錄或判斷錯(cuò)誤產(chǎn)生假陰性。（6）細(xì)胞與血清間比例不適當(dāng)。（7）華道氏膠或血清蛋白引起錢(qián)串狀形成，影響反定型結(jié)果。（8）致敏紅細(xì)胞在高蛋白介質(zhì)的試劑中發(fā)生凝集。（9）ABO亞型抗原減弱、疾病因素導(dǎo)致抗原減弱(白血病和難治性貧血)，難以檢出。（10）由于近期異型輸血或基因遺傳，血液標(biāo)本含有二群不同型別的紅細(xì)胞(嵌合體血型)，定型時(shí)顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。（11）紅細(xì)胞因遺傳或獲得性的表面異常，發(fā)生多凝集現(xiàn)象。（12）由于革蘭氏陰性菌的作用，紅細(xì)胞可獲得“類B”的活性。（13）血型特異性物質(zhì)過(guò)高(如卵巢囊腫)，可中和抗A和抗B定型試劑，必須多次洗滌紅細(xì)胞。（14）近期內(nèi)使用過(guò)大量的非同型的血漿作置換治療，導(dǎo)致標(biāo)本血清中含有所輸供體提供的抗A或抗B抗體，造成反定型錯(cuò)誤。（15）受檢者血漿蛋白異常，高濃度的纖維蛋白原等導(dǎo)致緡錢(qián)狀形成。（16）ABO血型抗體以外的不規(guī)則抗體與試劑細(xì)胞抗原起反應(yīng)。（17）某些藥物(右旋糖酐等)及靜脈注射某些造影劑引起紅細(xì)胞聚集。（18）嬰兒和老人，尚未產(chǎn)生自身抗體或抗體水平下降試驗(yàn)出現(xiàn)異常。Rh血型系統(tǒng)定型1、輸血前必須核對(duì)并復(fù)檢受血者和供血者Rh(D)血型，核對(duì)初檢和復(fù)檢結(jié)果，兩次結(jié)果必須相符。2、談判結(jié)果時(shí)，核對(duì)陰、陽(yáng)性對(duì)照及試劑對(duì)照試驗(yàn)。3、核對(duì)查找導(dǎo)致Rh血型鑒定可能出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因：（1）受檢細(xì)胞被致敏或標(biāo)本血清中含有引起紅細(xì)胞凝集的因子。（2）受檢細(xì)胞與抗血清孵育時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起錢(qián)串狀形成。（3）標(biāo)本抗凝不當(dāng)出現(xiàn)凝血或小纖維蛋白凝塊。（4）定型血清中含有未被檢出的特異性抗體。（5）多凝集細(xì)胞，造成定型的假陽(yáng)性。（6）實(shí)驗(yàn)器材或抗血清被污染。4、核對(duì)查找導(dǎo)致Rh血型鑒定可能出現(xiàn)假陰性的原因：（1）受檢細(xì)胞懸液濃度太高，與抗血清比例失調(diào)。（2）漏加或錯(cuò)加定型血清。（3）定型血清的使用方法錯(cuò)誤，沒(méi)有按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（4）離心后重懸細(xì)胞扣時(shí)，搖動(dòng)用力過(guò)度，搖散微弱的凝集。（5）抗血清保存不當(dāng)，導(dǎo)致失效?？贵w篩選和鑒定1、血庫(kù)工作人員在配血前要認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者，擇期手術(shù)患者，必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選檢驗(yàn)（見(jiàn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第四章第十七節(jié)），交叉配血不合時(shí)亦要進(jìn)行抗體篩選，鑒定和配血篩查。2、篩選紅細(xì)胞中至少有以下常見(jiàn)的抗原：D、C、E、c、c、M、N、S、s、P、Le1、Le2、KO、FyO、FyO、JkO、JkO。3、篩選紅細(xì)胞應(yīng)新鮮，無(wú)溶血，在有效期內(nèi)使用。4、使用微柱凝膠卡嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，掌握加入的細(xì)胞濃度，孵育時(shí)間、離心力和離心時(shí)間，同時(shí)核對(duì)陰性、陽(yáng)性、對(duì)照。5、抗體一經(jīng)檢出，應(yīng)作抗體鑒定試驗(yàn)，已確定其特異性。6、檢查血清內(nèi)是否有自身抗體，或自身抗體和同種抗體二者同時(shí)存在。7、核對(duì)鹽水試驗(yàn)法、白蛋白介質(zhì)法、酶技術(shù)及抗球蛋白試驗(yàn)等各種結(jié)果，再結(jié)合吸收、放散等血清學(xué)手段，對(duì)抗體的特異性進(jìn)行分析。8、分析反應(yīng)結(jié)果，確定抗體特異性時(shí)可以綜合考慮以下因素：（1）觀察受檢血清與每個(gè)譜細(xì)胞的反應(yīng)格局：檢查各反應(yīng)相的結(jié)果，包括不同溫度，懸浮介質(zhì)或酶作用情況。（2）觀察受檢血清與其自身細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果。（3）觀察受檢血清與酶處理細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果。（4）核對(duì)有無(wú)溶血現(xiàn)象。（5）觀察陽(yáng)性反應(yīng)的細(xì)胞是否出現(xiàn)劑量效應(yīng)。（6）檢查自身紅細(xì)胞上的抗原，所缺抗原提示可能存在相應(yīng)的抗體。交叉配血試驗(yàn)1、血庫(kù)工作人員在交叉配血前應(yīng)逐項(xiàng)嚴(yán)格核對(duì)一下內(nèi)容：（1）用血申請(qǐng)單與配血標(biāo)本的姓名、性別、科室、病案號(hào)、血型完全相同。（2）復(fù)檢受血者與供血者血型（ABO、Rh）是否相同（一般要求同型輸注，除干細(xì)胞移植、免疫性溶血性貧血等特殊治療需要異型輸血）（3）供血者血樣無(wú)溶血。血液制品標(biāo)簽完整，外觀無(wú)溶血、脂血、無(wú)大凝塊并在有效期內(nèi)。（4）配血者同時(shí)使用鹽水和凝聚胺介質(zhì)進(jìn)行交叉配血。（5）復(fù)檢者重新檢查交叉配血結(jié)果，同型輸血必須是無(wú)凝集，異型輸血必須相合。（6）復(fù)核不規(guī)則抗體篩查結(jié)果。若抗體陽(yáng)性配血時(shí)增加抗人球蛋白介質(zhì)逐袋篩選。2、交叉配血試驗(yàn)可能出現(xiàn)以下現(xiàn)象或問(wèn)題時(shí)核對(duì)并查找原因：（1）血清在室溫和37℃中紅細(xì)胞形成緡錢(qián)狀假凝集，常見(jiàn)于多發(fā)性骨瘤，巨球蛋白血癥、霍杰金氏病及其他表現(xiàn)為血沉加速的疾病（2）交叉配血結(jié)果不合或不相容，表示存在有未檢出的同種抗體。（3）室溫條件配血不合或抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，顯示有自身抗體。（4）抗體篩選陰性而交叉配血結(jié)果陽(yáng)性，可能有未檢出的抗體存在。（5）交叉配血試驗(yàn)中，離心力不當(dāng)，造成了假陰性和假陽(yáng)性。（6）洗滌紅細(xì)胞不正確，可使抗球蛋白實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陰性。（7）血清中含有溶血性抗體紅細(xì)胞被溶解，其意義等同于凝集。（8）因血清中存在補(bǔ)體而溶血，血清應(yīng)滅活后再作試驗(yàn)。配血報(bào)告和血液發(fā)出1、血液發(fā)出前要準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)輸血記錄單，核對(duì)受血者的姓名、性別、床號(hào)、科室、住院號(hào)、ABO及Rh血型，用血目的，獻(xiàn)血員姓名、編號(hào)、復(fù)檢血型結(jié)果、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、抗體篩選結(jié)果、發(fā)出血液品種的名稱、數(shù)量、日期、時(shí)間以及工作人員的姓名。2、反復(fù)核對(duì)輸血記錄單和血液的標(biāo)簽，檢查血液品種的外觀。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況3、核對(duì)無(wú)誤后，及時(shí)通知科室醫(yī)護(hù)人員持取血憑證到輸血科（血庫(kù)）取血。4、取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)備無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。5、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存與2--6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。6、血液發(fā)出后不得退回。7、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋在病區(qū)至少保存一天。交叉配血制度1、輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者血樣和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者的ABO血型（正反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。2、凡輸注全血，濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、