院外急救課件

急危重癥護理學

EmergencyNursing

院外急救(2)

緊急醫(yī)療救護服務系統(tǒng)的國際標志傷病患檢視報告救護車出勤現(xiàn)場處置運送途中照顧運送至特定醫(yī)療單位院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)5.22印度客機失事院外急救(2)5.23遼寧客車車禍院外急救(2)院外急救(2)第一章急危重癥護理學概述定義:急危重癥護理學是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科。院外急救(2)第一節(jié)急危重癥護理學的起源和發(fā)展

1854-1856起源于19世紀南丁格爾。1883年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院”。1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。1950流行脊髓灰質炎---“鐵肺”院外急救(2)院外急救(2)急危重癥護理學的發(fā)展1960年ICU的建立1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車”，世界空中急救最發(fā)達國家。院外急救(2)我國急救護理學的發(fā)展20世紀70年代成立心臟監(jiān)護病房20世紀80年代建立急診科和ICU2006年8月23日廣東成立空中救護車院外急救(2)北海艦隊的水上飛機救護院外急救(2)第二節(jié)急危重癥護士培訓及其資質認證美國急診?？谱o士證書課程急診突發(fā)事件的評估及確定優(yōu)先事項對醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應及救生干預創(chuàng)傷護理核心課程高級心臟生命支持術兒科急診護理課程急診護理程序院外急救(2)日本急救----能力的培養(yǎng)搶救技術能力準確地進行病情分類調整治療的順序把握患者及家屬需求并給予援助應急溝通技能院外急救(2)美國急診護士的條件具有護理學士學位取得注冊護士資格有急診護理工作經(jīng)歷參加急診護士學會舉辦的急救護理核心課程學習并通過急診護士資格認證考試院外急救(2)第二章急救醫(yī)療服務體系的組成與管理院外急救(2)第一節(jié)急救醫(yī)療服務體系(EMSS)的組成院前急救現(xiàn)場急救和途中救護院內急診科診治

院內救護重癥監(jiān)護病房救治

各?？粕G色通道急救網(wǎng)路院外急救(2)院前急救—急診室急救—ICU救治前急救—急診室急救—ICU救治院外急救(2)院外急救(2)各專科院外急救(2)第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系的管理院外急救(2)一、院前急救

在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等病者進行現(xiàn)場救護、轉運及途中監(jiān)護的統(tǒng)稱，病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護。院外急救(2)院前急救院前急救的重要性:猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴重病人搶救的黃金時間是30分鐘。

維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率，減少傷殘、死亡率。

院外急救(2)院前急救的特點:突發(fā)性社會性強、隨機性強急迫性時間緊急艱難性急救環(huán)境條件差復雜性病種多樣復雜靈活性就地取材院外急救(2)有效的院前急救組織具備的標準最短的反應時間到達患者身邊并轉送到合適醫(yī)院給患者最大可能的院前醫(yī)療救護平時滿足該地區(qū)院前急救需求，災害事件時應急能力強合理配備和有效使用急救資源院外急救(2)急救半徑與反應時間急救單元所執(zhí)行院外急救服務區(qū)域的半徑。急救半徑≤5km。反應時間是急救中心調度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需時間市區(qū)15分鐘以內，郊區(qū)30分鐘以內院外急救(2)院前急救的任務平時對呼救病人的院前急救公共衛(wèi)生事件或災害性事故發(fā)生時的緊急救援特殊任務時救護值班通訊網(wǎng)絡中心的樞紐任務急救知識的普及院外急救(2)院前急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。

先排險后施救先重傷后輕傷先救治后運送急救與呼救并重轉運與監(jiān)護急救相結合緊密銜接、前后一致院外急救(2)先救治后運送搬運與醫(yī)護的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”開放氣道、心肺復蘇、控制大出血、制動骨折、止痛院外急救(2)院前急救的運轉模式院前急救的三大要素：通訊運輸醫(yī)療（急救技術）院外急救(2)救護車院外急救(2)救護車配備1）常用急救包器材急救藥品2）外科急救包清創(chuàng)處理、止血縫合、包扎傷口、固定骨折3）產(chǎn)科急救包院外急救(2)救護車配備4）急救車的設備氧氣輸液裝置液體吸引裝置其他搶救物品院外急救(2)急救用品的配備

院外急救(2)我國城市院前急救模式急救中心市民急救分站、救護車上級領導、救災系統(tǒng)院外急救(2)廣州模式（指揮型）院外急救(2)病家指揮中心急診室120院外急救(2)重慶模式（依附型）院外急救(2)病家縣、市救護中心院外急救部院外急救(2)上海模式（單純型）上海市醫(yī)療急救中心外貌院外急救(2)病家救護中心救護站醫(yī)院院外急救(2)院外急救(2)

獨立型病家救護中心院外急救部中心監(jiān)護其他醫(yī)院院外急救(2)香港模式

999病家消防署急救站醫(yī)院院外急救(2)緊急呼救1.救護啟動2.電話呼救120注意事項？？？院外急救(2)中國現(xiàn)狀急救中心（站）---120紅十字救助系統(tǒng)--999交警/交通事故-110/122急救中心（站）---120社區(qū)志愿者院外急救(2)各國急救電話美國911日本119英國999俄羅斯02院外急救(2)第三章急診科的設置與管理第一節(jié)急診科的布局與設置一、急診科的任務接受院外救護轉送的傷病員對危重患者的搶救工作接受緊急就診的各種病人災害、事故的急救工作急救護理的科研和培訓診治搶救留院觀察院外急救(2)二、急診科的設置（一）基礎設施與布局

預檢分診處、急診搶救室、各分科急診診斷室、清創(chuàng)室或急診手術室、治療室觀察室、急診監(jiān)護室、隔離室、洗胃室、急診病房院外急救(2)院外急救(2)搶救室設置原則足夠的空間基本的急救器械與檢查器械搶救物品、藥品要實行“四定*定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查有足夠的照明設備足夠的電源搶救床2-3張院外急救(2)急診患者留觀時間原則上不超過48-72小時*院外急救(2)院外急救(2)急診科的人員編制急診醫(yī)生和急診護士應具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗急診留觀室和急診病房：護士：病床=0.5:1急診搶救室與監(jiān)護室：護士：病床=2.5-3:1急診患者：護士=10:1院外急救(2)急診科的設置通訊、信息設備急診科儀器設備及藥品院外急救(2)第二節(jié)急診科的管理24小時連續(xù)接診及首診負責制院內10分鐘內急會診急危重癥患者5分鐘內處置院外急救(2)第二節(jié)急診科的管理一、急診綠色通道定義：醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)，包括分診、接診、治療、手術及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務。1.病人范圍*各種急危重癥患者無家屬陪同且需急診處理的患者批量患者院外急救(2)院外急救(2)2.急救綠色通道的管理醒目標志、搶救優(yōu)先合理配置、規(guī)范培訓正確分診、有效分流首診負責、無縫銜接分區(qū)救治、優(yōu)化流程定期評價、持續(xù)改進規(guī)范運行、有效救治院外急救(2)二、急診護理應急預案常見急癥的應急預案病情評估急救處理措施處理流程院外急救(2)二、急診護理應急預案突發(fā)事件的應急預案請示報告患者安全處理評價與反饋院外急救(2)二、急診護理應急預案災難批量傷病員的應急預案急救組織體系人員物資增援方案檢傷分流急救綠色通道各級各類人員的職責應急預案的啟動、運行、總結和反饋等院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)應急準備人員準備---成立數(shù)個搶救小組物資準備----定期檢查使其處于良好的備用狀態(tài)區(qū)域準備----合理劃分院外急救(2)三、急診科的工作質量管理（一）組織實施急診護理工作：分科就診、集中搶救和集中觀察院外急救(2)三、急診科的工作質量管理（二）基本原則1.建立健全規(guī)章制度2.優(yōu)化急診工作流程救治流程：分診評估---優(yōu)先順序及接診方式搶救流程：搶救室護士分工合作轉歸流程*：準備急救藥品，通知接收，途中監(jiān)測院外急救(2)三、急診科的工作質量管理3.分級分區(qū)就診“三區(qū)四級”）紅區(qū)----一級和二級患者處置瀕?；颊撸〒尵缺O(jiān)護區(qū)）危重患者黃區(qū)----三級患者急診患者（密切觀察診療區(qū)）綠區(qū)----四級患者非急癥患者院外急救(2)三、急診科的工作質量管理具體目標及措施穩(wěn)定急診護理專業(yè)隊伍提高分診準確率----分診護士主動接診；提高分診準確率；合理安排就診次序。提高患者身份識別的準確性--兩種識別方法特殊患者使用“腕帶”完善急救備用物資管理機制提高危重患者搶救成功率--首診負責制院外急救(2)三、急診科的工作質量管理具體目標及措施提高急診患者的住院率規(guī)范護理文書

6小時內據(jù)實補記保證護患溝通暢通院外急救(2)護患溝通（一）急診病人及家屬的心理特點恐懼感優(yōu)先感陌生感無助感院外急救(2)護患溝通（二）加強溝通建立良好的護患關系分診護士的快速準確分診接受環(huán)境贏得病人及家屬的信任集中進行檢查院外急救(2)（二）加強溝通建立良好的護患關系尊重知情權提供適當?shù)男睦戆参繉λ劳霾∪说纳?/p>