缺血性腦血管病的診療

7/15/2024讀書報告缺血性腦血管病

7/15/20247/15/2024頸內動脈系統(tǒng)：眼部、大腦半球前3/5、部分間腦。椎基底動脈系統(tǒng)：大腦半球后2/5、丘腦、部分間腦、腦干、小腦。腦靜脈竇及靜脈系統(tǒng)左胼周動脈左側中央動脈左側楔葉前動脈右胼緣動脈右側枕動脈右側椎動脈右頸內動脈7/15/2024頭頸部動脈Willis環(huán)頸內動脈頸外動脈頸總動脈椎動脈左鎖骨下動脈主動脈弓頭臂干右鎖骨下動脈基底動脈7/15/2024Willis環(huán)大腦前動脈前交通動脈頸內動脈大腦中動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈基底動脈后交通動脈7/15/20247/15/2024CTA顯示的主動脈弓及腦的主要供血動脈7/15/2024MRA顯示的主動脈弓及腦的供血動脈7/15/2024DSA顯示的主動脈弓及腦的供血動脈7/15/2024腦血管疾病的分類根據神經功能缺失持續(xù)時間〈24h短暫性腦缺血發(fā)作

>24h腦卒中

腦血栓形成缺血性卒中腦栓塞(腦梗死)腔隙性腦梗死分水嶺梗死

腦出血出血性卒中蛛網膜下腔出血7/15/2024短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：由顱內血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10~15分鐘，多在1小時內，不超過24小時，可反復發(fā)作。不遺留神經功能缺損的癥狀和體征，結構性影像學檢查無責任病灶。7/15/2024

腦梗死概念：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。臨床分型：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死分水嶺梗死7/15/2024腦梗死臨床表現(xiàn)：中老年患者多見，存在腦梗死的危險因素，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，1/3患者的前驅癥狀表現(xiàn)為反復出現(xiàn)TIA，根據腦動脈血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。

7/15/2024頸內動脈的直接延續(xù)分支：皮質支：大腦半球上外側面的2/3、島葉（包括軀體運動中樞、軀體感覺中樞及語言中樞）。中央支：豆紋動脈（出血動脈）→前穿質（嗅三角與視束之間）→垂直進入腦實質→供應尾狀核、豆狀核、內囊膝、內囊后肢的前部2/3。

大腦中動脈供血區(qū)7/15/2024臨床表現(xiàn)定位：頸內動脈系統(tǒng)

對側偏癱、偏身感覺障礙；對側同向性偏盲；可伴有雙眼向病灶側凝視；優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體像障礙（自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關系認識障礙。多見于非優(yōu)勢半球頂葉病變。）意識障礙；腦疝、甚至死亡1.大腦中動脈主干閉塞7/15/2024大腦中動脈主干閉塞7/15/2024大腦中動脈分支閉塞7/15/2024大腦中動脈分支閉塞7/15/20247/15/2024大腦前動脈皮質支：頂枕溝以前的半球內側面前3/4、額葉底面的一部分、額、頂兩葉上外側面的上部。中央支：近側段發(fā)出→前穿質→腦實質，供應尾狀核、豆狀核前部、內囊前肢。

7/15/2024臨床表現(xiàn)大腦前動脈主干閉塞由于前交通支代償，可無癥狀對側偏癱，下肢重于上肢輕度感覺障礙可伴有尿失禁對側強握反射精神障礙7/15/20247/15/2024大腦前動脈主干閉塞7/15/2024

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復雜如代償完全，可無癥狀大腦中動脈缺血的癥狀大腦前動脈缺血的癥狀分水嶺梗死頸內動脈閉塞7/15/2024

臨床表現(xiàn)Horner交叉癱：同側Horner征對側偏癱、偏身感覺障礙雙眼對側同向性偏盲優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體像障礙眼動脈受累：可有單眼一過性失明，偶成為永久失明頸部觸診發(fā)現(xiàn)頸內動脈波動減弱或消失聽診可聞及血管雜音頸內動脈閉塞表現(xiàn)7/15/2024①脊髓前、后動脈②小腦下后動脈→小腦半球下面的后部、延腦后外側部。

椎動脈分支：7/15/2024①小腦下前動脈→小腦下面前部。②迷路動脈（內聽動脈）→伴面神經、前庭蝸神經→內耳門→內耳道→內耳迷路。③橋腦動脈→橋腦基底部④小腦上動脈→小腦上面基底動脈分支：7/15/2024大腦后動脈供應：大腦半球后部，包括顳葉、枕葉內側面皮質支：顳葉內側、底面及枕葉中央支：起始部發(fā)出→腳間窩→后穿質→腦實質→供應背側丘腦、內外側膝狀體、下丘腦、底丘腦等。

7/15/2024臨床表現(xiàn)定位：椎基底動脈系統(tǒng)大腦后動脈主干閉塞對側偏盲中腦綜合丘腦綜合征記憶及認知障礙優(yōu)勢半球受累可伴失語7/15/2024臨床表現(xiàn)深穿支病變

丘腦綜合征：丘腦膝狀體動脈閉塞對側偏身感覺障礙，以深感覺障礙為主，自發(fā)性疼痛，感覺過度，輕偏癱，共濟失調，舞蹈-手足徐動

紅核丘腦綜合征：丘腦穿動脈閉塞病灶側舞蹈樣不自主運動，意向性震顫、小腦性共濟失調，對側偏身感覺障礙

Weber綜合征：中腦腳間支閉塞同側動眼神經麻痹，對側偏癱紅核綜合征：中腦腳間支閉塞同側動眼神經麻痹，對側不自主運動7/15/2024Weber綜合征(動眼神經交叉癱綜合癥或

大腦腳底綜合癥)Weber綜合征7/15/2024Weber綜合征Weber綜合征7/15/2024

臨床表現(xiàn)常見的幾種基底動脈分支閉塞

橋腦基底外側綜合癥：（基底動脈的短旋支閉塞）同側面神經和展神經麻痹，對側偏癱橋腦基底內側綜合癥：（基底動脈的旁正中支閉塞）兩眼不能向病灶側同向運動，病灶側面神經和展神經麻痹，對側偏癱閉鎖綜合征：（雙側腦橋基底部梗死）雙側面癱、球麻痹、四肢癱、不能講話、但意識清楚，能隨意睜閉眼，可通過睜閉眼及眼球垂直運動來表達自己的意愿基底動脈尖綜合征（TOBS）：分出兩對大腦后動脈，小腦上動脈，供應中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側和枕葉眼球運動障礙、瞳孔異常、覺醒和行為障礙、記憶障礙、病灶對側偏盲或皮質盲、少數(shù)大腦腳幻覺

腦橋腹外側綜合征7/15/20247/15/2024小腦后下動脈供應延髓背外側、小腦蚓部及小腦半球下部的血液7/15/2024臨床表現(xiàn)小腦后下動脈閉塞延髓背外側綜合征：前庭神經核受損：眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫舌咽、迷走神經、疑核受損：聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳小腦受損：病側小腦性共濟失調三叉神經脊束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損：交叉性感覺障礙交感神經下行纖維損傷：同側Horner征7/15/2024小腦后下動脈閉塞7/15/2024小腦后下動脈閉塞

臨床特點

腦血栓形成腦栓塞年齡>50不限，青壯年多病因動脈粥樣硬化、炎癥→管腔狹窄、血栓形成、閉塞風濕性心臟病或大動脈栓子脫落、脂肪、空氣栓子起病狀況安靜、血壓降低、血流緩慢（常在睡醒后出現(xiàn)癥狀）安靜、活動起病緩急較緩（時、日）急（秒、分）血壓高、低、正常多正常意識障礙