管道滑脫的應(yīng)急預(yù)案樣本（2篇）

第4頁共4頁管道滑脫的應(yīng)急預(yù)案樣本響水縣人民醫(yī)院吳恒霞摘要意外拔(脫)管是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。一旦發(fā)生ue，可能對患者造成損傷、延長住院天數(shù)、增加費用，甚至導(dǎo)致病死。ue的發(fā)生率在____％～____％。因此，加強(qiáng)ue的預(yù)防與監(jiān)測是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要工作。管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(picc)導(dǎo)管等管路的脫落。臨床治療過程中，很多患者需要進(jìn)行置管，于是對患者的導(dǎo)管護(hù)理便成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，而管道滑脫也成為較常見的風(fēng)險[1，2]。因此，臨床積極尋找有效的措施以降低管道滑脫的發(fā)生率至關(guān)重要。本研究選取置管患者62例，探討神經(jīng)內(nèi)科置管患者防止導(dǎo)管滑脫的有效性，現(xiàn)報道如下。資料與方法1.一般資料選取____年____月-____年____月響水縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的置管患者62例(男30例，女32例)，年齡35～___歲，平均(76.13±1.2)歲，隨機(jī)分為____組(對照組30例、實驗組32例)。所有患者均因病情需要置入不同的管路，置管數(shù)量均為(1～2)條。置管類型統(tǒng)計：尿管48例；膀胱造瘺引流管2例；胃管10例，中心/周圍靜脈置管2例。____組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。____方法⑴對照組對照組實施常規(guī)護(hù)理。⑵實驗組實驗組運用防管道滑脫措施進(jìn)行護(hù)理。①運用管道風(fēng)險評估表：按照實際情況，列出管道風(fēng)險條目，將管道風(fēng)險相關(guān)危險因素分為____種類型，即置管因素(導(dǎo)管類型和數(shù)量以及具體部位等)和護(hù)理因素(固定不當(dāng)、監(jiān)護(hù)不到位等)及患者自身因素(年齡、意識、疼痛閾值等)[3，4]；②根據(jù)評估分值進(jìn)行風(fēng)險等級劃分為：輕度：評分＜8分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能；中度：評分為8～12分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫；重度：評分＞12分，隨時會發(fā)生導(dǎo)管滑脫。根據(jù)評分值進(jìn)行動態(tài)評估，高危患者每天評估____次，中?；颊?d評估____次，低?；颊?d評估____次。并從風(fēng)險等級的劃分來對患者實施相應(yīng)的護(hù)理措施。⑶預(yù)防非計劃性拔管的護(hù)理措施①加強(qiáng)對患者管道護(hù)理知識的宣教。采用口頭與書面相結(jié)合的方法，使患者更直觀、更具體地了解管道護(hù)理的相關(guān)知識和注意事項，并告知留置管道的必要性和管道脫落的危害性，使患者及家屬能夠主動地配合護(hù)士。②導(dǎo)管固定。管道固定不牢或不妥當(dāng)是導(dǎo)致管道滑脫的主要因素之一，采用導(dǎo)管固定裝置對管道進(jìn)行固定，尿管固定于腹股溝或者下腹部，其他引流管則固定于距離切口10cm處，中心靜脈導(dǎo)管固定于導(dǎo)管分叉處。③有導(dǎo)管滑脫風(fēng)險的患者床頭懸掛和粘貼“防導(dǎo)管滑脫”的黃色警示牌，使護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員引起警惕，每班進(jìn)行交接。④根據(jù)病情需要合理使用鎮(zhèn)靜劑及保護(hù)性約束，約束帶每2h松解____次，并評估約束部位的皮膚情況，避免不必要的損傷。3.評價方法記錄____組患者管道滑脫的發(fā)生率。4.統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理正態(tài)計量資料采用“____軃±s”表示；____組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果____組患者管道脫落情況比較實驗組管道脫落2例，總脫落率____%；對照組管道脫落25例，總脫落率____%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。討論神經(jīng)內(nèi)科中胃管和導(dǎo)尿管比較多。因此，臨床護(hù)理過程中，做好對患者的導(dǎo)管護(hù)理，防止出現(xiàn)管道滑脫便成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[5]。為防止管道滑脫事件的發(fā)生，對30例實驗組的置管患者運用防管道滑脫措施進(jìn)行護(hù)理。另32例對照組置管患者運用常規(guī)護(hù)理。對于有管道的患者進(jìn)行管道滑脫危險因素評估，讓責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，及時巡視和溝通，完善各類知情同意書，加強(qiáng)約束帶的規(guī)范使用，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各類管道脫落的應(yīng)急預(yù)案、處理流程，并在床頭掛“防管道滑脫”警示標(biāo)識，加強(qiáng)責(zé)任心和慎獨精神是防止護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵[6]。其管道標(biāo)識的運用也降低了護(hù)理風(fēng)險，克服了以往需要反復(fù)牽拉才能正確辨別各種管道，最大限度降低因管道混淆不清、更換時間不一致引起的護(hù)理缺陷，明顯提高了護(hù)士的工作效率，并且更加完善了護(hù)理安全管理預(yù)警系統(tǒng)，同時也為防止護(hù)患糾紛提供有力的保障[7]。實驗數(shù)據(jù)顯示：實驗組管道總滑脫率為____%；對照組管道總滑脫率為____%。由此可見，采用防管道滑脫措施護(hù)理的實驗組滑脫率明顯低于對照組。泌尿外科進(jìn)行臨床管道護(hù)理的過程中，采用防導(dǎo)管滑脫護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，可以起到較好預(yù)防作用。從而顯著減少導(dǎo)管滑脫安全事件的出現(xiàn)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。［參考文獻(xiàn)］［1］高翠紅，孟桂云.風(fēng)險評估表和安全標(biāo)識在護(hù)理工作中的應(yīng)用及分析[j].臨床合理用藥雜志，____，5(32)：91-92.［2］徐林珍，黃炯，潘向瀅，等.提升留置導(dǎo)管護(hù)理安全管理的實踐與效果[j].中華護(hù)理雜志，____，45(5)：448-449.［3］石先萍，袁青，黃蓉.防留置導(dǎo)管滑脫護(hù)理制度的建立與實施[j].護(hù)理學(xué)報，____，17(22)：33-34.［4］張海英，葛秀潔，李靜，等.風(fēng)險評估三聯(lián)單在內(nèi)科住院患者安全管理中的應(yīng)用[j].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，____，19(23)：2843-2845.［5］尹紅.重癥監(jiān)護(hù)室管道護(hù)理風(fēng)險控制管理模式的探討[j].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，____，16(29)：3568-3571.［6］郭文，唐萬珍.護(hù)理不良事件84例分析[j].中國當(dāng)醫(yī)藥，____，22(4)：149-152.［7］羅曉琴，王玉蘭，毛花花.管道標(biāo)識在老年危重患者中的應(yīng)用[j].解放軍護(hù)理雜志，____，29(12a)：74-76.管道滑脫的應(yīng)急預(yù)案樣本（二）以下由演練負(fù)責(zé)人(b護(hù)士)口述：演練時間：____年月日演練地點：普外一科病房演練內(nèi)容：管道滑脫的應(yīng)急預(yù)案參加人員。a護(hù)士(巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情，按鈴呼叫，報告病情，手測脈搏，配合醫(yī)生搶救，做用藥記錄及病情觀察。病人病情平穩(wěn)后督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。b護(hù)士：(演練負(fù)責(zé)人，口述事件經(jīng)過，通知護(hù)士長和值班醫(yī)生c護(hù)士：推搶救車趕到病床前，為患者吸氧，心電監(jiān)護(hù)測量生命體征30床患者，____，男，___歲，因腸梗阻入院，置胃管第二天演練場景及記錄：場景：上午10：20分，普外一科病房，當(dāng)班護(hù)士正在有條不紊的工作，責(zé)任護(hù)士a像往常一樣巡視病房，當(dāng)a護(hù)士巡視到30床，發(fā)現(xiàn)30床的患者_(dá)___胃管滑脫，已全部脫出，病人因胃管滑脫刺激嗆咳不止，情緒緊張，面色漲紅，呼吸急促(家屬正要按鈴呼叫)a護(hù)士連忙上前。“____，你怎么了。”30床患者_(dá)___聲音嘶啞?！斑@個管子在我喉嚨里好癢，一咳嗽它就出來了”說完出現(xiàn)刺激性咳嗽。家屬?！白o(hù)士，這管子脫出來要不要緊啊。醫(yī)生跟我講不能掉啊～是救命的管子，護(hù)士，要不要緊啊。”Ａ護(hù)士?！罢埐灰獡?dān)心，我們馬上處理，”立即幫患者取半臥位，幫助病人拍背咳痰，清除口腔分泌物，保持呼吸道通常，同時按下呼叫鈴，“b護(hù)士，30床胃管滑脫，病人出現(xiàn)嗆咳，呼吸急促，請通知值班醫(yī)生”此時同時安撫病人，并密切觀察患者生命體征及呼吸變化。b護(hù)士：“好的，我們馬上通知醫(yī)生過來，護(hù)士長，３０床出現(xiàn)胃管滑脫，我和小c現(xiàn)在叫上王醫(yī)生去看一下”護(hù)士長：“好，備急救車到床旁，密切觀察病人病情變化?！眀護(hù)士通知值班王醫(yī)生：“王醫(yī)生，30床病人出現(xiàn)胃管滑脫，現(xiàn)在出現(xiàn)刺激性嗆咳，有少量嘔吐物，無腹脹，請你去看一下?！蓖踽t(yī)生：“立即去30床”同時Ｃ護(hù)士迅速推搶救車趕到病床前(搶救車內(nèi)備心電監(jiān)護(hù)和吸引裝置)a護(hù)士依舊密切觀察患者呼吸道是否通暢，有無腹脹。c護(hù)士迅速為患者吸氧，流量暫維持在3l/min，再用心電監(jiān)護(hù)測量生命體征，測得血壓為150/92mmhg次/分。幾乎同時，值班醫(yī)生、護(hù)士長一同趕到病床前。Ａ護(hù)士?！巴踽t(yī)生，患者因胃管在喉嚨引起患者不適，致使出現(xiàn)患者嗆咳，導(dǎo)致胃管滑出鼻腔，現(xiàn)在患者呼吸道通暢，暫無不適。”王醫(yī)生查看患者：“____，你感覺怎么樣?！被颊叻磻?yīng)尚可。王醫(yī)生：“患者胃管滑脫，準(zhǔn)備重置胃管”a護(hù)士復(fù)述：“準(zhǔn)備重置胃管，”同時準(zhǔn)備好石蠟油，一次性胃管，負(fù)壓引流球，醫(yī)用手套?！庇涗浽谂R時搶救記錄本上。王醫(yī)生。____，現(xiàn)在感覺好點了嗎。因為你病情需要，胃管還是需要重新留置，你能配合一下嗎?！癬___。好的，醫(yī)生，麻煩你了。a護(hù)士，一直配合醫(yī)生，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，做好相關(guān)記錄及病情觀察胃管順利重新胃內(nèi)。醫(yī)生：“____，你現(xiàn)在感覺怎么樣了?！被颊撸骸八?，可以，沒什么不適?！巴踽t(yī)生：“這根胃管置于胃內(nèi)，經(jīng)過咽喉部，可能在你呼吸和吞咽的時候會有異物感，可是要堅持一下，因為腸梗阻導(dǎo)致你腸道及胃內(nèi)有大量的積氣積液，這根胃管能幫你將氣體排出?！盻___：好的，謝謝醫(yī)生。王醫(yī)生對a護(hù)士：“安撫患者情緒，做好心理護(hù)理，做好管道固定?！癱護(hù)士在本次事件之后，及時向患者家屬宣教，向家屬講解防導(dǎo)管滑脫注意事項，做好患者胡心理護(hù)理，同時做好導(dǎo)管相關(guān)的固定。再次測量患者血壓120/78mmhg次/分