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文檔簡介
5.11.1
模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
GB50204—2002
（I）
010601口口
020101□□
單位（子單位）工程名稱XX市光花園8#商住樓
分部（子分部）工程名稱模板驗收部位首層1-
19/A-D
施工單位|XX市建筑工程公司項目經(jīng)理XXX
施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50202-2000
監(jiān)衛(wèi)政建設(shè)）單
施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施匚單位檢查評定記錄
^在驗收記錄
主
J符合要求
控1模板支撐、立柱位置和皚板第4.2.1條
項
J
目2避免隔離劑沾污第4.2.2條
1模板安裝的?般要求第4.2.3條V符合要求
2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第424條J
3模雕拱高度第4.2.5條
預(yù)埋鋼板中心線位置mm3
預(yù)
埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置mm3222422
件
、中心線位置mm5
預(yù)
留插筋
外露長度mm+10,0
孔
4允
中心線位置mm2
許
偏預(yù)埋螺栓
芨
右外露長度mm+10,0
般
中心線位置mm10
項預(yù)留洞
尺寸mm+10,0
目
軸線位置mm5
底模上表面標(biāo)高mm±5
模板
基礎(chǔ)±106767666
安裝截面內(nèi)部尺寸mm
柱、墻、梁+4,-5
5允許
不大于5m6
偏差層高垂直度mm
大于5m8
相鄰兩板表面高低差mm2
表面平整度mm532223332
專業(yè)工長（施工員）|XXX|施工班組長|xxx
施工單位檢查評定結(jié)果
項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXX年X月X日
監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論
專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX
（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXXX年X月X口
5.11.1
模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
GB50204—2002
（I）
0106口口
020101□□
單位（子單位）工程名稱XX市光花園8#商住樓
分部（子分部）工程名稱模板驗收部位首層19-
37/A-D
施工單位|XX市建筑工程公司項目經(jīng)理XXX
施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50202-2000
監(jiān)衛(wèi)政建設(shè)）單
施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施匚單位檢查評定記錄
^在驗收記錄
主
J符合要求
控1模板支撐、立柱位置和皚板第4.2.1條
項
J
目2避免隔離劑沾污第4.2.2條
1模板安裝的?般要求第4.2.3條V符合要求
2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第424條J
3模雕拱高度第4.2.5條
預(yù)埋鋼板中心線位置mm3
預(yù)
埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置mm3222422
件
、中心線位置mm5
預(yù)
留插筋
外露長度mm+10,0
孔
4允
中心線位置mm2
許
偏預(yù)埋螺栓
芨
右外露長度mm+10,0
般
中心線位置mm10
項預(yù)留洞
尺寸mm+10,0
目
軸線位置mm5
底模上表面標(biāo)高mm±5
模板
基礎(chǔ)±106767666
安裝截面內(nèi)部尺寸mm
柱、墻、梁+4,-5
5允許
不大于5m6
偏差層高垂直度mm
大于5m8
相鄰兩板表面高低差mm2
表面平整度mm532223332
專業(yè)工長（施工員）|XXX|施工班組長|xxx
施工單位檢查評定結(jié)果
項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXX年X月X日
監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論
專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX
（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXXX年X月X口
5.11.1
模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
GB50204—2002
（I）
010601
□020101口口
單位（子單位）工程名稱XX市光花園8#商住樓
分部（子分部）工程名稱模板驗收部位二層1-
19/A-D
施工單位|XX市建筑工程公司項目經(jīng)理XXX
施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50202-2000
監(jiān)理（建設(shè)憚
施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定抽匚單位檢查評定躡
位驗收記錄
主
符合要求
控1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條
項
4
目2避免隔離劑沾污第4.2.2條
1模板安裝的般要求第4.2.3條符合要求
2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第424條
3模板起拱高度第4.2.5條J
預(yù)埋鋼板中心線位置mm3
預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置mm3222422
件
、中心線位置mm5
預(yù)
留插筋
外露長度mm+10,0
孔
4允
中心線位置mm2
許
偏
一預(yù)埋螺栓
般
差
空外露長度mm+10.0
項中心線位置mm10
預(yù)留洞
目尺寸mm+10,0
軸線位置mm5
底模上表面標(biāo)高mm±5
模板
基礎(chǔ)±106767666
安裝截面內(nèi)部尺寸.mm
柱、墻、梁+4.-5
5允許
不大于5m6
偏差層同垂直度mm
大于5m8
相鄰兩板表面高低差mm2
表面平整度mm532223332
專業(yè)工長（施工員）|XXX|施工班組長|XXX
施工單位檢查評定結(jié)果
項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXX年X月X日
監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論
專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX
（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)貢人）：XXXX年X月X日
5.11.1
模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
GB50204—2002
（I）
010601
□020101□□
單位（子單位）工程名稱XX市光花園8#商住樓
分部（子分部）工程名稱模板驗收部位二層19-
37/A-D
施工單位|XX市建筑工程公司項目經(jīng)理XXX
施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50202-2000
監(jiān)衛(wèi)政建設(shè)）單
施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施匚單位檢查評定記錄
^在驗收記錄
主
J符合要求
控1模板支撐、立柱位置和皚板第4.2.1條
項
J
目2避免隔離劑沾污第4.2.2條
1模板安裝的?般要求第4.2.3條V符合要求
2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第424條J
3模雕拱高度第4.2.5條
預(yù)埋鋼板中心線位置mm3
預(yù)
埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置mm3222422
件
、中心線位置mm5
預(yù)
留插筋
外露長度mm+10,0
孔
4允
中心線位置mm2
許
偏預(yù)埋螺栓
芨
右外露長度mm+10,0
般
中心線位置mm10
項預(yù)留洞
尺寸mm+10,0
目
軸線位置mm5
底模上表面標(biāo)高mm±5
模板
基礎(chǔ)±106767666
安裝截面內(nèi)部尺寸mm
柱、墻、梁+4,-5
5允許
不大于5m6
偏差層高垂直度mm
大于5m8
相鄰兩板表面高低差mm2
表面平整度mm532223332
專業(yè)工長（施工員）|XXX|施工班組長|xxx
施工單位檢查評定結(jié)果
項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXX年X月X日
監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論
專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX
（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXXX年X月X口
5.11.1
模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
GB50204—2002
（I）
010601
□020101□□
單位（子單位）工程名稱XX市光花園8#商住樓
分部（子分部）工程名稱模板驗收部位三層1-
19/A-D
施工單位|XX市建筑工程公司項目經(jīng)理XXX
施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50202-2000
監(jiān)衛(wèi)政建設(shè)）單
施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施匚單位檢查評定記錄
^在驗收記錄
主
J符合要求
控1模板支撐、立柱位置和皚板第4.2.1條
項
J
目2避免隔離劑沾污第4.2.2條
1模板安裝的?般要求第4.2.3條V符合要求
2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第424條J
3模雕拱高度第4.2.5條
預(yù)埋鋼板中心線位置mm3
預(yù)
埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置mm3222422
件
、中心線位置mm5
預(yù)
留插筋
外露長度mm+10,0
孔
4允
中心線位置mm2
許
偏預(yù)埋螺栓
芨
右外露長度mm+10,0
般
中心線位置mm10
項預(yù)留洞
尺寸mm+10,0
目
軸線位置mm5
底模上表面標(biāo)高mm±5
模板
基礎(chǔ)±106767666
安裝截面內(nèi)部尺寸mm
柱、墻、梁+4,-5
5允許
不大于5m6
偏差層高垂直度mm
大于5m8
相鄰兩板表面高低差mm2
表面平整度mm532223332
專業(yè)工長（施工員）|XXX|施工班組長|xxx
施工單位檢查評定結(jié)果
項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXX年X月X日
監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論
專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX
（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXXX年X月X口
5.11.1
模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
GB50204—2002
（I）
010601
□020101□□
單位（子單位）工程名稱XX市光花園8#商住樓
分部（子分部）工程名稱模板驗收部位三層19-
37/A-D
施工單位|XX市建筑工程公司項目經(jīng)理XXX
施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50202-2000
監(jiān)衛(wèi)政建設(shè)）單
施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施匚單位檢查評定記錄
^在驗收記錄
主
J符合要求
控1模板支撐、立柱位置和皚板第4.2.1條
項
J
目2避免隔離劑沾污第4.2.2條
1模板安裝的?般要求第4.2.3條V符合要求
2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第424條J
3模雕拱高度第4.2.5條
預(yù)埋鋼板中心線位置mm3
預(yù)
埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置mm3222422
件
、中心線位置mm5
預(yù)
留插筋
外露長度mm+10,0
孔
4允
中心線位置mm2
許
偏預(yù)埋螺栓
芨
右外露長度mm+10,0
般
中心線位置mm10
項預(yù)留洞
尺寸mm+10,0
目
軸線位置mm5
底模上表面標(biāo)高mm±5
模板
基礎(chǔ)±106767666
安裝截面內(nèi)部尺寸mm
柱、墻、梁+4,-5
5允許
不大于5m6
偏差層高垂直度mm
大于5m8
相鄰兩板表面高低差mm2
表面平整度mm532223332
專業(yè)工長（施工員）|XXX|施工班組長|xxx
施工單位檢查評定結(jié)果
項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXX年X月X日
監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論
專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX
（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXXX年X月X口
5.11.1
模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
GB50204—2002
（I）
010601
□020101□□
單位（子單位）工程名稱XX市光花園8#商住樓
分部（子分部）工程名稱模板驗收部位四層1-
19/A-D
施工單位|XX市建筑工程公司項目經(jīng)理XXX
施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50202-2000
監(jiān)衛(wèi)政建設(shè)）單
施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施匚單位檢查評定記錄
^在驗收記錄
主
J符合要求
控1模板支撐、立柱位置和皚板第4.2.1條
項
J
目2避免隔離劑沾污第4.2.2條
1模板安裝的?般要求第4.2.3條V符合要求
2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第424條J
3模雕拱高度第4.2.5條
預(yù)埋鋼板中心線位置mm3
預(yù)
埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置mm3222422
件
、中心線位置mm5
預(yù)
留插筋
外露長度mm+10,0
孔
4允
中心線位置mm2
許
偏預(yù)埋螺栓
芨
右外露長度mm+10,0
般
中心線位置mm10
項預(yù)留洞
尺寸mm+10,0
目
軸線位置mm5
底模上表面標(biāo)高mm±5
模板
基礎(chǔ)±106767666
安裝截面內(nèi)部尺寸mm
柱、墻、梁+4,-5
5允許
不大于5m6
偏差層高垂直度mm
大于5m8
相鄰兩板表面高低差mm2
表面平整度mm532223332
專業(yè)工長（施工員）|XXX|施工班組長|xxx
施工單位檢查評定結(jié)果
項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXX年X月X日
監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論
專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX
（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXXX年X月X口
5.11.1
模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
GB50204—2002
（I）
010601
□020101□□
單位（子單位）工程名稱XX市光花園8#商住樓
分部（子分部）工程名稱模板驗收部位四層19-
37/A-D
施工單位|XX市建筑工程公司項目經(jīng)理XXX
施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50202-2000
監(jiān)衛(wèi)政建設(shè)）單
施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施匚單位檢查評定記錄
^在驗收記錄
主
J符合要求
控1模板支撐、立柱位置和皚板第4.2.1條
項
J
目2避免隔離劑沾污第4.2.2條
1模板安裝的?般要求第4.2.3條V符合要求
2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第424條J
3模雕拱高度第4.2.5條
預(yù)埋鋼板中心線位置mm3
預(yù)
埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置mm3222422
件
、中心線位置mm5
預(yù)
留插筋
外露長度mm+10,0
孔
4允
中心線位置mm2
許
偏預(yù)埋螺栓
芨
右外露長度mm+10,0
般
中心線位置mm10
項預(yù)留洞
尺寸mm+10,0
目
軸線位置mm5
底模上表面標(biāo)高mm±5
模板
基礎(chǔ)±106767666
安裝截面內(nèi)部尺寸mm
柱、墻、梁+4,-5
5允許
不大于5m6
偏差層高垂直度mm
大于5m8
相鄰兩板表面高低差mm2
表面平整度mm532223332
專業(yè)工長（施工員）|XXX|施工班組長|xxx
施工單位檢查評定結(jié)果
項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXXX年X月X日
監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論
專業(yè)監(jiān)理工程師：XXX
（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：XXXX年X月X口
5.11.1
模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
GB50204—2002
（I）
010601
□020101□□
單位（子單位）工程名稱XX市光花園8#商住樓
分部（子分部）工程名稱模板驗收部位五層1-
19/A-D
施工單位|XX市建筑工程公司項目經(jīng)理XXX
施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號GB50202-2000
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