檢驗服務(wù)指南

目錄

前言.......................................................................................................1

檢驗科簡介...................................................................................................2

公正性聲明及服務(wù)質(zhì)量承諾....................................................................................3

檢驗申請及標本條碼粘貼要求.................................................................................6

墊江縣人民醫(yī)院檢驗標本拒收準則.............................................................................7

檢驗科危急值報告制度.......................................................................................8

一、檢驗相關(guān)的基本概念.....................................................................................10

二、影響檢驗質(zhì)量的主要因素.................................................................................11

三、檢驗樣本的采集與處理程序..............................................................................17

四、標本采集要求及注意事項................................................................................22

血液標本的采集.........................................................................................22

骨髓標本的采集.........................................................................................28

尿液標本的留取.........................................................................................29

糞便標本的留取.........................................................................................31

其它體液標本的留取與采集.................................................................................32

五、各專業(yè)組檢驗項目匯總表.................................................................................35

血液室檢驗項目.........................................................................................35

體液室檢驗項目.........................................................................................41

生化室檢驗項目.........................................................................................48

免疫組檢驗項目.........................................................................................58

分子診斷檢驗項目.......................................................................................71

臨床微生物組檢驗項目...................................................................................73

重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

刖S

檢驗全程質(zhì)量管理包含分析前、中、后三個階段，分析前質(zhì)量管理階段始于醫(yī)師的檢驗項目申請，包括檢驗要求、

患者的準備、原始標本的采集、保存、正確運送以及在實驗室內(nèi)部的傳遞，直到檢驗分析過程啟動時結(jié)束。此過程存

在環(huán)節(jié)多、參與人員多、影響因素多、質(zhì)量缺陷較隱蔽、培訓難度較大等特點，是檢驗全程質(zhì)量控制中最重要、最難

控制的階段。

分析前工作是為了保證檢驗結(jié)果能真實、客觀地反映患者當前病情或健康狀態(tài)所采取的必要的保證措施；分析前

的質(zhì)量是保證檢驗信息正確、有效的先決條件，檢驗信息的不正確、不可靠不僅會造成人力、物力的浪費，還可能對

臨床診治產(chǎn)生誤導，延誤對患者的及時診治。因此，為了減少病人生理、生活習慣、藥物等諸多因素的影響，進一步

規(guī)范標本采集、保存、運送等環(huán)節(jié)工作，保證檢驗結(jié)果真實可靠，經(jīng)過檢驗科魏進武、余登瓊、雷明容、徐傳華、黃

平、余曉暉等同志的共同努力，編寫了這本《墊江縣人民醫(yī)院檢驗服務(wù)指南》，該手冊較詳細地介紹了分析前相關(guān)的環(huán)

節(jié)質(zhì)量控制要求，匯總了檢驗科現(xiàn)有檢驗項目的組合、標本采集要求、簡要臨床意義等內(nèi)容，希望能對我院醫(yī)、護工

作者及進修、實習生查詢檢驗項目及相關(guān)注意事項提供幫助，做好檢驗分析前質(zhì)量控制。

由于檢驗涉及方方面面的問題，加上我們水平有限，又是第一次編寫，可能沒做到盡善盡美，希望大家多提意見,

我們將不斷收集意見，認真總結(jié)，持續(xù)改進，及時修訂，盡最大努力為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

檢驗科主任廖俐雅

20112年1月

檢驗科簡介

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科建于50年代初期，經(jīng)過幾代人的艱苦努力,現(xiàn)已發(fā)展成為專業(yè)設(shè)置齊全、功能完善、

設(shè)備先進、技術(shù)精良、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的全縣醫(yī)學檢驗中心。

檢驗科現(xiàn)有工作人員23人，本科以上學歷16人，高級職稱5人，中級職稱9人，是一個朝氣蓬勃、精誠團結(jié)、求

真務(wù)實、銳意進取的集體，是重慶市級“青年文明號”和“模范職工之家”。

全科共分三部分:住院部、門診及分院，使用面積共600余平方米，共設(shè)置有臨床血液體液、臨床生化、臨床免疫、

臨床微生物、分子生物學檢驗、遺傳優(yōu)生實驗室等六個亞專業(yè)組，開展常規(guī)檢驗項目200余項，特殊檢驗項目近100

余項。擁有日本、美國、德國、挪威等國生產(chǎn)的AU640全自動生化分析儀、日立7080型全自動生化分析儀、希森美康

XT2000i型全自動血細胞分析儀、CA1500全自動血凝儀，萊卡DM3000顯微鏡及OLYMPUS系列顯微鏡，貝克曼DX800I

全自動發(fā)光免疫分析儀、貝克曼IMMAGE800型特種蛋白分析儀、BD920型全自動血培養(yǎng)儀、英國先德ARiS全

自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、快速金標定量分析儀等進口設(shè)備，國產(chǎn)熒光定量PCR擴增儀、核酸分子雜交儀、全自

動時間分辨檢測儀、血流變分析儀、微量元素分析儀、辿瑞尿液干化學及尿沉渣流水線、酶標儀、洗板機、生物安全

柜、骨髓、性病圖文診斷系統(tǒng)等先進設(shè)備共計70余臺件，總價近千萬元。

墊江縣人民醫(yī)院檢驗科一直秉承“質(zhì)量第一、信譽第一、病人至上”的服務(wù)宗旨和“準確客觀、科學嚴謹、及時

高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)”的質(zhì)量方針，竭誠為臨床提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

公正性聲明及服務(wù)質(zhì)量承諾

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

公正性聲明：

檢驗科就檢驗結(jié)果的公正性作如下聲明：

1、墊江縣人民醫(yī)院檢驗科及檢驗科全體員工在履行職責時不受任何可能影響其做出獨立技術(shù)判

斷的不正當?shù)纳虡I(yè)、財務(wù)或其他方面的誘使或壓力；

2、墊江縣人民醫(yī)院檢驗科員工在履行職責時遵循誠信原則，不會參與任何可能損害其檢測結(jié)果

誠信度的活動；

3、墊江縣人民檢驗科崇尚“以人為本服務(wù)臨床”的理念，嚴格遵循國家法律法規(guī)和行業(yè)標準。

4、上述聲明請本科室全體員工嚴格執(zhí)行，并請各行政主管部門、各臨床科室醫(yī)、護人員給予監(jiān)

督和指導。

服務(wù)質(zhì)量承諾：

1、墊江縣人民醫(yī)院檢驗科將嚴格按照IS09001國際標準、衛(wèi)生部2006年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床

實驗室管理辦法》及國家相關(guān)法律法規(guī)的要求，不斷完善并切實履行質(zhì)量方針、管理制度、程序文件

和標準操作規(guī)程，做好檢驗技術(shù)服務(wù)工作，避免和減少報告的差錯，最大限度地滿足臨床的需要，提

供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2、檢驗科將不斷加強人員素質(zhì)培訓、設(shè)備管理、技術(shù)更新、工作流程等科學管理，確保檢驗質(zhì)

量不斷提高，追求檢驗報告及時、準確、客觀真實。

3、檢驗科為實現(xiàn)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標，將不斷完善全程質(zhì)量管理體系建設(shè)，堅持不懈地推行全

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

面質(zhì)量管理，提倡預防為主，樹立檢驗必須與臨床相結(jié)合的意識，不斷總結(jié)和創(chuàng)新，實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)

改進，努力提高檢驗服務(wù)品質(zhì)。

檢驗科規(guī)范服務(wù)口訣

結(jié)果要準確報告要及時

接待要熱情用語要文明

解釋耐心有問要有答

儀器要愛護操作要認真

審核要嚴謹配合要密切

檢驗科質(zhì)量方針:

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

準確客觀、科學嚴謹、及時高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)

檢驗科質(zhì)量目標：

1、門診血液標本采集符合率100%,采血一針率＞99%。住院標本審核合格率＞99%。

2、合格標本檢測率100%,急診檢驗急時率100%。危急值報告100%。

3、檢驗報告單書寫合格率＞99%。

4、檢驗單完好并送達率＞99.9%。

5、定性差錯＜0.01%,定量誤差在各項允許誤差2SD內(nèi)。

6、差錯事故＜0.2%。

7、儀器完好率＞90%以上。

8、室內(nèi)質(zhì)控每月25天以上。

9、室間質(zhì)評成績PT＞80%。（《醫(yī)院評價指南》要求：臨床化學平均及格VISV120,血液學平

＜2,免疫全年平均成績奏國平均平均水平以上，細菌鑒定正確率大于等于80%.）

檢驗申請及標本條碼粘貼要求

為了規(guī)范檢驗流程，努力做到“醫(yī)囑申請一條碼打印f標本采集f標本收取f標本運送一標本接收f標本檢測一報

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

告發(fā)送”整個流程中每個節(jié)點記錄管理都能通過信息化管理手段實現(xiàn)，因此條碼的規(guī)范使用前題，具體要求如下，請

遵照執(zhí)行：

1、住院病人的所有檢驗申請必須通過HIS系統(tǒng)下醫(yī)囑；護士按醫(yī)囑執(zhí)行條碼打印及采集標本；條碼同時打印兩

張，一張貼于申請單上，一張貼于標本管上。

2、所有檢驗標本必須粘貼唯一性條碼，包括大、小便、痰、胸腹水、骨髓檢驗等等標本。

3、條碼、標本、申請單信息必須一一對應(yīng)，嚴防張冠李戴；

4、條碼打印清楚，便于掃描識別，避免皺折、重影和太淺；

5、條碼正確粘貼方法：

真空采血管：沿原采血管標簽方向粘貼，覆蓋于原條碼標簽處。但注意幾點：

①露出原刻度線便于采血時觀看刻度；

②露出原空白處便于觀看血液或血清狀態(tài)，便于儀器識別血清；

③切忌環(huán)繞或斜貼于試管，無法掃描；

④避免皺折，無法掃描。

大小便標本或其他試管類：全覆蓋于原條碼標簽處。

血培養(yǎng)瓶：豎貼于血培養(yǎng)瓶身，但必須避開原條碼、刻度、原空隙處。

杯類容器：如痰培養(yǎng)盒，條碼應(yīng)貼于盒身處。如果貼于盒蓋上可能因病人采集痰時取蓋導致條碼丟失或張冠李戴。

墊江縣人民醫(yī)院檢驗標本拒收準則

編號拒收主要條款

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

1住院檢驗申請單未通過電腦HIS系統(tǒng)，無法生成流水號和條碼的（即手工開申請單）。

2未貼條碼或條碼粘貼不規(guī)范

3條碼信息與申請單信息不相符

4標本容器用錯、檢驗項目與標本類型不符：如抗凝管選錯、細菌培養(yǎng)未用無菌容器

5標本被稀釋（輸液時同側(cè)采集或輸液處直接抽出）

6標本量不準：血沉、凝血象應(yīng)準確采至2ml處，超過±0.2ml為不合格標本

7該抗凝的標本中有凝塊的（如血常規(guī)、凝血象、血沉、血流變、糖化血紅蛋白標本）

標本量不足的（如血流變＜4ml,血常規(guī)＜0.5ml,生化類、免疫類＜2ml,血沉、血凝等）、尿干化學+尿沉

8

渣標本＜4ml為不合格標本。

9標本放置時間過長（＞2小時）

10患者準備狀態(tài)不好，比如抽血前飲灑、咖啡、茶、藥物等，均屬不合格標本。

11血氣分析標本：非動脈血、采集器未密封混入了空氣、標本凝固等情況為不合格標本

12血培養(yǎng)未用專用血培養(yǎng)瓶采集或采集后室溫放置時間＞2小時及放置冰箱冷藏的屬不合格標本。

13細菌培養(yǎng)標本用無蓋、未消毒的容器盛裝的為不合格標本

14胸腹水、腦脊液、穿刺液未按要求分裝于真空采血管中，直接用空針送檢的標本將拒收

15其他嚴重影響檢驗結(jié)果的情況

檢驗科危急值報告制度

危急值：指某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常時（過高或過低），可能危及患者生命的檢驗數(shù)值稱危急值,

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

遇到危急值時迅速將結(jié)果報告給臨床醫(yī)師，避免對患者診治的貽誤。

一、我院危急值標準如下，如果檢測結(jié)果達到危急值標準應(yīng)按危急值處理步驟處理:

項目名稱單位低值高值備注

白細胞計數(shù)x107L2.530靜脈血、末梢血

血小板計數(shù)x107L50800靜脈血、末梢血

血紅蛋白g/L50200靜脈血、末梢血

血球壓積%1560靜脈血、末梢血

PTS830抗凝治療時

APTTS70靜脈血

血糖mmol/L2.520血清

血鉀mmol/L2.86.2血清

血鈉mmol/L120160血清

血氯mmol/L80120血清

尿素mmol/L30血清

肌酊umol/L800血清

血鈣mmol/L1.753.5血清

膽紅素umol/L307.8血清

淀粉酶U/L正常參考區(qū)間上限三倍血清

以上

PH7.257.55動脈血

PC02mmHg2070動脈血

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

P02mmHg45動脈血

HC03mmol/L1040動脈血

氧飽和度%75動脈血

肌鈣蛋白CnTIng/ml0.5

D-D二聚體mg/L1.0

微生物培養(yǎng)血培養(yǎng)、骨髓、腦脊液等無菌體液培養(yǎng)陽性，大使沙門氏菌、志賀氏菌、致病

性大腸桿菌或霍亂弧菌陽性

二、危急值處理引〒驟：

1、發(fā)現(xiàn)危急值時立即檢查判斷實驗室內(nèi)是否存在檢驗結(jié)果不準確的因素（如儀器報警、室內(nèi)質(zhì)

控、標本狀態(tài)等原因），立即以電話方式與主管醫(yī)生聯(lián)系，了解病人臨床信息。

2、如果檢驗結(jié)果與病人情況基本符合，則將原標本復查一次后報出正式檢驗報告，電話報告到

護士站，并作好危急值登記。如果檢驗結(jié)果與病人情況不符時，應(yīng)考慮標本的采集質(zhì)量或其

他因素，立即與采血護士聯(lián)系，重采標本立即復查（同時復查原標本），確保檢驗結(jié)果真實可

靠后發(fā)出檢驗報告，并作好相關(guān)記錄，填寫《不合格標本通知單》反饋給護理部門。

、檢驗相關(guān)的基本概念

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，人類對健康的需求越來越高，進入廿一世紀，尤其是后基因組時代的到來，臨床醫(yī)學也正

快速發(fā)展，一個新興的臨床檢驗與診斷學科，即檢驗醫(yī)學(laboratorymedicine)已經(jīng)成為二級學科，它在醫(yī)療、預防、

診斷、治療、預后判斷等方面發(fā)揮越來越大的作用。目前檢驗醫(yī)學項目己經(jīng)發(fā)展到上千種之多，一般分為五大類試驗。

第一類是篩選試驗；第二類是有診斷價值的確診試驗：第三類是功能試驗；第四類是對治療提供可靠信息和依據(jù)的藥

敏試驗；第五類是對預后判斷有價值的試驗。在檢驗醫(yī)學發(fā)展中，一些陳舊的理念需更新，下面介紹一些基本概念。

(-)參考范圍與參考區(qū)間

參考范圍現(xiàn)在指參考抽樣組內(nèi)所有參考值的集合，以最小的和最大的參考值為界限。參考區(qū)間是參考范圍的一部

分，是經(jīng)統(tǒng)計處理后95%或97.5%區(qū)間的限值，分為低參考限和高參考限。注意超過參考區(qū)間也不一定是異常。以往

“正常值”或“正常范圍”因其含義不確切，現(xiàn)已淘汰。

(二)醫(yī)學決定水平

醫(yī)學決定水平(Medicinedecidelevel,MDL)是指不同于參考值的另-一種限值，通過觀察測定值是否高于或低于

這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或?qū)δ承┘膊∵M行分級或分類，或?qū)︻A后作出估計，以提示醫(yī)師在

臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。例如成人甲胎蛋白(AFP)

參考區(qū)間<25ng/ml,當AFP>200ng/ml(有的也稱cutoff臨界值)持續(xù)8周，ALT正常，排除妊娠、生殖胚胎腫瘤，

則傾向于原發(fā)性肝癌診斷。醫(yī)學決定水平與參考值的根本區(qū)別在于：它不僅對健康人的數(shù)值進行研究，以決定健康人

的數(shù)值區(qū)間，同時還對有關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進行研究，以定出不同的決定性限值。它可提示及引導醫(yī)師采取不

同的臨床措施。所以醫(yī)學決定水平更合理、更客觀、更有助于臨床的應(yīng)用。當然，真正建立起每一項試驗的醫(yī)學決定

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

水平是一個十分復雜的問題，存在著許多的實際困難。

(三)危急值(criticaiva1ue)

是指實驗室檢查中發(fā)現(xiàn)某項結(jié)果出現(xiàn)明顯異常(過高或過低)，可能會危及病人生命的檢驗數(shù)據(jù)，需要引起臨床大

夫和護士高度重視，避免對患者診治貽誤。危急值不一定是急診檢驗項目。危急值與醫(yī)學決定水平有聯(lián)系但不完全等

同。例如WBCW1.5X1()9/L或220X1()9/L,血糖W2.8mmol/L或220mmol/L、血鉀W3.0mmol/L,或25.5mmol/L,

等等，臨床實驗室規(guī)定在崗工作人員必須及時電話聯(lián)系報告，并要求記錄備案。

(四)全血、血漿、血清的區(qū)別

全血：分為靜脈全血、動脈全血、毛細血管全血，來自靜脈的全血標本應(yīng)用最多；

血漿：全血抗凝離心后出去血細胞成分即為血漿；

血清：是血液離體自然凝固后分離出來的液體，血清與血漿相比較，主要缺乏纖維蛋白原。

二、影響檢驗質(zhì)量的主要因素

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

病人準備和標本采集是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生

或大或小的誤差，為此檢驗前病人須作適當準備，可減少隨機分析誤差。

病人準備除了特殊檢驗有專門規(guī)定外，-一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前己公認藥物、

過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結(jié)果，現(xiàn)分述如下：

（一）患者的狀態(tài)

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本。因為患者在處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時可使血紅蛋白、白細胞

增高。運動后由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗結(jié)果的變化，如ALT、AST、LDH、CK等一時升高，在劇烈運動

后增加幅度甚至可達30%以上，白細胞可成倍增加，還可引起血鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。

（二）飲食因素

1、進食后的影響：

進食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學成分發(fā)生變化。研究表明，一頓標準餐后，TG可增高50%AST增高20%、

GLU增高15-100%、TP、BUN、UA可增高5%以上。因為進食高碳水化合物食物可引進血糖增高；進食高蛋白或高核酸

食物，可引起血中BUN、UA增高，進食高脂肪食物可引起TG的大幅度增高。一些飲料如咖啡也可使AMY、ALT、AST、

ALP、TSH等升高。飲酒后乳酸脫氫酶、尿酸可升高。

餐后采集的血液樣本，其血清性狀發(fā)生變化，常出現(xiàn)乳糜狀，影響許多檢驗測定的正確性。

由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的唯一辦法是空腹12小時左右采血，許多參考區(qū)

間是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的。最好是清晨、安靜、空腹時采集血液標本。

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

2、禁食過久也會影響檢驗結(jié)果：通常補體C3、白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、血糖濃度會有下降的趨勢。饑餓狀

態(tài)下膽紅素清除速率降低，血清膽紅素濃度會上升。絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成能量的來源，因此血清中酮體、脂肪

酸和甘油的濃度會顯著增加。禁食48小時后血清甘油三酯增加20%,之后又會下降。身體饑餓時醛固酮分泌增加，尿

排鉀增加，結(jié)果會降低血漿鉀的濃度，鈣、鎂、磷酸鹽所受到的影響也類似鉀。禁食剛開始時，血漿生長激素濃度可

升高達15倍以上，但經(jīng)過三天后可能會降回到正常范圍內(nèi)。

3、素食者：長期素食者低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）濃度都會偏低，總脂質(zhì)和磷酸濃度也會減

少，膽固醇和甘油三脂濃度可能只有雜食個體的三分之二，短期素食者的效應(yīng)不顯著。

4、咖啡因：咖啡、可樂、茶以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物和微弱的利尿劑。能刺激腎上腺

髓質(zhì)，促使兒茶酚胺分泌增加，使血糖濃度輕微上升。腎上腺皮質(zhì)也會受到咖啡因的影響，血漿皮質(zhì)醇會因而升高。

咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，攝食數(shù)小時內(nèi)就可以使血漿甘油三脂、游離脂肪酸、皮質(zhì)醇和總脂質(zhì)上升；但是血清膽

固醇濃度會下降。

5、乙醇：飲用酒精后血糖會立即上升；酒精會促使肝臟合成甘油三脂，減緩乳糜微料和極低密度脂蛋白移除，所

以喝酒容易造成高甘油三脂血癥。中度酒精量會傷害骨骼肌細微結(jié)構(gòu)，因此飲用酒精也會使血清肌酸激酶（CK）活性

上升。有報道喝酒會使ALT、AST測值上升，少量飲酒的影響效應(yīng)不明顯。長期飲酒者，血清GGT活性會上升，慢性酒

精中毒者多項生化檢查都可能會有異常，包括腦垂體分泌異常、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能異常。

6、抽煙：香煙中所含的尼古丁會影響多種項目的檢測。尼古丁會刺激腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)，使血液腎上腺素濃度上

升，從尿液排出的兒茶酚胺和其代謝產(chǎn)物以及5-羥嗎躲乙酸也會增加。抽煙者皮質(zhì)醇濃度、血糖比未抽煙者高。抽煙

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重慶市墊江縣人民醫(yī)院檢驗科

也會使血漿丙酮酸濃度下降，而乳酸增加。血液中生長激素濃度變化受抽煙影響特別敏感，抽煙30分鐘內(nèi)生長激素可

上升達10倍之多。抽煙者膽固醇、甘油三脂、鎘、一氧化碳、氟化物、紅細胞、血紅蛋白、白細胞等均有所增加，使

高密度脂蛋白膽固醇降低。

（三）藥物因素

藥物對血、尿等成分的影響是一個十分復雜的問題，主要是兩方面的影響：一是藥理作用，某些藥物可使體內(nèi)的

某些物質(zhì)發(fā)生變化如：ACTH、膽鹽氯丙嗪，可使膽固醇濃度升高，肝素及甲狀腺素使血中膽固醇降低；二是對測定方

法產(chǎn)生影響，某些藥物可以干擾測定中的化學反應(yīng)，使用同一藥物由于所用測試方法不同，也可引起高低兩種相反的

變化。如抗壞血酸可干擾hinder反應(yīng)，使用酶法測定葡萄糖、膽固醇、甘油三醋及用JG法測定血清膽紅素比真值低,

但可使尿糖呈假陽性或假陰性。左旋多巴可使肌酎、AST升高；應(yīng)用大量青霉素可使血中AST、CK、Cr、TP升高而白蛋

白等降低，排泄至尿中可影響尿蛋白、尿糖結(jié)果等。

正確的方法是：標本采集在用藥前，已用藥的若能停用者停藥三天后再抽血，不能停用者在下次給藥前采血。

（四）生理變化

血中不少物質(zhì)有每日、每月周期性變化，因此應(yīng)知道采集標本時間，才能對每次結(jié)果進行比較，所以最好在同一

時間采集標本，以減少不同時間造成結(jié)果的波動，如：膽紅素在清晨最高，血鈣中午最低。

正確的方法是：患者在安靜狀態(tài)下或正?；顒酉虏杉瘶吮?。

（五）體位因素

人在站立或臥位時可有一系列生理變化，站立時增加5%以上的物質(zhì)有TP、ALB、ALT、AST、ALP、TCH、TG等。一

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般應(yīng)采用臥式或坐式抽血，某些特殊項目（如醛固酮）臥式和坐式參加范圍不同，需分別采集臥式和坐式血液標本送

檢。

（六）其他體外因素的影響：

標本采集的一般原則：留取標本的基本原則是保持離體標本采集質(zhì)和量的完整性。任何離開人體的標本，要盡可

能保持體內(nèi)當時生理或病理的固有狀態(tài)，也就是使標本的有形成分部分（如各種細胞、蟲卵）和無形成分（如蛋白

質(zhì)、葡萄糖）的質(zhì)和量基本不變。應(yīng)注意以下：

1、避免溶血：

溶血標本會造成兩種類型的干擾：一是光學干擾，分析過程中若用到血紅素的吸收光譜區(qū)便會產(chǎn)生分析誤差；

二是紅細胞含某些物質(zhì)的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊，如鉀、鎂、磷、乳酸脫氫酶、酸性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨

酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、葡萄糖、鈉、鈣等，血紅素中所含的蛋白成份也會使血清總蛋白和白蛋白測定值升高，而血紅素

所含鐵也會使血清鐵濃度升高。因此中度或重度溶血標本應(yīng)重新采集送檢。

導致標本非病理性溶血的主要原因有：壓脈帶施壓太久；皮膚穿刺位置有剩余的酒精；針頭、針筒或血液容器

含有水氣或有污染；使用的針頭孔徑太?。怀檠獣r有空氣進入；血液與抗凝劑混合時劇烈震蕩；抽血太快或用力過

大；血液未完全凝固就離心；運送過程中震蕩過度等。

2、避免脂血：脂血可能是抽血前吃入富含高脂肪的食物，也可能是疾病的關(guān)系。脂血造成的混濁會使光學測

定時引起光線散射，并導致吸光值假性增加，也會引起電解質(zhì)檢測錯誤。

正確的方法是：采血前一天告知患者清淡飲食，清晨空腹12小時以上采血，以便區(qū)分是攝入性還是病理性脂

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血。

3、避免標本被稀釋：在輸液同側(cè)手臂采集標本或從輸液針頭直接放標本導至標本被輸入的液體稀釋。

4、注意選擇合適的抗凝管或容器：

某些項目檢驗需要血漿（如凝血象），某些項目需要血清（如免疫類、核酸類），某些項目需要全血（如血

常規(guī)、血沉、血流變等），因此必須根據(jù)需要選擇相應(yīng)的真空采血管。

選擇合適的容器也是影響檢驗質(zhì)量的重要因素。如細菌培養(yǎng)類標本應(yīng)用無菌容器，大小便標本用專用的大小

便收集器、乳頭瘤病毒基因分型用專用的采樣器、生殖道分泌物有專用的男、女性拭子、血培養(yǎng)用專用的血培

養(yǎng)瓶……等等，一方面滿足檢驗的要求，另一方面符合標本運送過程中的生物安全要求。

5、避免標本在室溫放置時間過長：標本離體后在室溫放置時間過長將導致很多生化指標發(fā)生變化。

6、注意選擇適當?shù)牟杉瘯r間：一般原則是清晨安靜、空腹、用藥前。

7、避免張冠李戴：標本標識不清，張冠李戴是嚴重的過失性采集標本行為。

8、避免其他過失性采集標本：如抗凝管選擇錯誤、無唯一-性標識、采集時間不對、采集量不符合要求、無三

查七對、標本管打碎……等等.

三、檢驗樣本的采集與處理程序

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1、檢驗項目的選擇

臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗項目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目。選擇項目應(yīng)遵循三個原則:有效性

原貝女即診斷價值）、時效性（即早診斷）、經(jīng)濟性（即從經(jīng)濟成本和效果綜合考慮）。

2、檢驗申請單的填寫要求

檢驗申請單屬于合同性文檔，請逐項認真填寫。住院病人必須用電腦通過HIS下醫(yī)囑，手工書寫的檢驗申請單無

法完成條碼、掃描、數(shù)據(jù)傳輸功能。本實驗室的檢驗申請單包括以下內(nèi)容：

a）患者的唯一性信息，如門診病人的診療卡號、住院病人的住院號；

b）患者的姓名、性別、年齡、初步診斷；

c）患者就診或住院的科別、床號；

d）樣品的類型，如血清、胸腹水、小便等；

e）申請的檢驗項目或項目的組合；

f）申請日期；

g）申請醫(yī)師姓名；

h）臨床標本采集者、日期和時間；

i）住院病人必須從His系統(tǒng)中生成申請單，不能用手寫申請單或手工增加項目，否則無法收費、數(shù)據(jù)傳輸、查詢。

檢驗申請單的特別說明：如對檢驗有特殊要求，應(yīng)在申請單上特別注明，主要有以下兒方面。

a）對檢驗項目的特別要求，如注意細胞形態(tài)等；

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b）特殊傳染病病人標本（如HIV、霍亂等）應(yīng)在檢驗申請單上注明。

c）血氣分析申請單應(yīng)注明患者體溫，有無吸氧及氧流量大小。

d）病情危急，需加急的注明“急”，但請一定嚴格把握急診指征，切勿濫用。

3、病人準備

為了使檢驗結(jié)果準確可靠，臨床醫(yī)護人員和檢驗人員應(yīng)了解標本收集前影響檢測結(jié)果的非病理性因素，如飲食、

標本采集時間、體位和體力活動、病人用藥等對標本采集的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前告知患者或患者陪伴予以配合的內(nèi)

容，采取切實措施，避免因飲食、生理、藥物、時間等非疾病因素的影響。

4、臨床標本采集程序

a）采樣人員資質(zhì)

采樣人員必須經(jīng)過培訓合格后，方可進行采樣。對于患者自行收取的標本（如大、小便、痰液等）應(yīng)接受專業(yè)人

員的指導。

b）采樣準備

在采樣前，采樣人員根據(jù)申請者申請的檢驗項目的要求，確認采樣計劃和進行適當?shù)臏蕚涔ぷ?。這些準備包括核

對醫(yī)囑，在LIS標本送檢模塊中登記確認，再打印檢驗申請單和標本條碼，申請單須主管醫(yī)生簽字確認，采血護士簽字。

c）采樣實施

采樣人員必須根據(jù)檢驗項目的要求和計劃以及醫(yī)囑要求執(zhí)行的時間，選擇恰當?shù)牟课?，按相?yīng)標本采集的作業(yè)指

導書采取符合要求的標本種類和適當?shù)臉悠妨俊z驗申請單、標本條碼和采檢者必須一一對應(yīng)，嚴防張冠李戴，造成

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差錯事故。

d）血液樣本采集順序：總的原則：先采血培養(yǎng)，再采抗凝管，最后采不抗凝管。建議順序如下：

有血培養(yǎng)時：血培養(yǎng)一凝血象（藍頭）f血常規(guī)（紫頭）f血沉（黑頭）一血流變（綠頭）f生化一免疫類（紅

頭）一其他

無血培養(yǎng)時：生化類~凝血象（藍頭）一血常規(guī)（紫頭）一血沉（黑頭）一血流變（綠頭）一免疫類（紅頭）一

其他

只采凝血象和血常規(guī)時：血常規(guī)（紫頭）一凝血象（藍頭）

5、選擇正確的容器

附表一：《常用檢驗項目與真空采血管一覽表》

附表二：《常用血培養(yǎng)瓶（管）》

表一常用檢驗項目與真空采血管一覽表

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真空采血管種類檢測項目采血要求

紫色一血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細胞、瘧原蟲、糖化血紅蛋

采血必須順暢，血量立即顛倒混勻8T0次。

（EDTA-L抗凝管）白、微量元素、超敏CRP、B27等

藍色蓋采血必須順暢，準確定量至2ml,立即顛倒混勻8-10

凝血象、D-D二聚體

（1:9枸椽酸鈉抗凝）次。

黑色蓋采血必須順暢，準確采集血量至刻度，立即緩慢顛倒

血沉

（1:4枸椽酸鈉抗凝）混勻8-10次。

綠色蓋血液流變學

采血必須順暢，顛倒混勻，采血量必須＞4mlo

（肝素抗凝管）急診生化類

生化項目（肝功、生化、腎功、血脂、心肌醐譜、

順暢采血，血量3-5ml。急診用綠色肝素抗凝管

淀粉酶、膽堿酯酶、葡萄糖耐量實驗，血糖等）

免疫類項目（乙肝兩對半、肝炎標志物、風濕全套、

紅色蓋

肺炎支原體、梅毒、艾滋抗體、結(jié)核抗體、優(yōu)生優(yōu)順暢采血,血量3-5ml。

（促凝管或無抗凝）

育、抗核抗體譜等）

發(fā)光免疫類項目（甲狀腺功能、腫瘤標志物、性激

素及其它各類激素、胰島素釋放實驗、貧血四項檢順暢采血，血量3-5ml。

查、唐氏篩查、心肌損傷特異標志物等

紅色蓋

基因診斷類（HBV-DNA等）順暢采血，血量2-3m1。

（無抗凝劑管）

表二常用培養(yǎng)瓶（管）

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培養(yǎng)管（瓶）種類檢測項目采集要求

大便、各種穿刺液、分泌物、膿

無菌拭子管無菌采集

液、引流液及導管等標本的培養(yǎng)。

無菌培養(yǎng)杯痰液、尿液標本。無菌采集

無菌操作采集靜脈血、動脈血、胸腹水等8-10inl,骨髓采集1—2ml,

專用血培養(yǎng)瓶血液、骨髓、無菌體液等的培養(yǎng)。立即注入專用血培養(yǎng)瓶內(nèi)，并迅速輕搖，充分混勻，防止凝固。血

培養(yǎng)需同時在另一部位同樣操作，再采集一瓶同時送檢。

6、樣品的收集和運輸

病房標本由檢驗科標本收集人員于早上約8：00到各個病房收集，未能收集的標本由病人保障中心按標本送檢要求

及時送至檢驗科標本接收處。標本放置處和標本轉(zhuǎn)運箱上應(yīng)有明顯的標識并符合生物安全的要求。標本轉(zhuǎn)運途中如果

發(fā)生泄漏，應(yīng)立即按生物安全應(yīng)急預案的相關(guān)條款進行處置并進行書面記錄。定期對運輸箱內(nèi)壁和表面進行消毒處理。

7、臨時申請附加或刪除檢驗項目

臨床應(yīng)及時告之檢驗科臨時申請附加或刪除檢驗項目的原因，經(jīng)同意后實施。

8、非本人檢查必須征得主管醫(yī)生同意，并在打印的申請單上注明標本本人的真實身份（包括與原姓名的關(guān)系和真實姓

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名，如某某之父、某某之子……等等）

警告：潛在的生物危害性

所有采集的標本都應(yīng)視為具有潛在的生物危害性，對此類標本的處理應(yīng)遵循科室生物安全的相關(guān)規(guī)定。

四、標本采集要求及注意事項

（一）、血液標本的采集

?血液標本的采集，通常采用靜脈血或末梢血。

（1）靜脈血標本

?血常規(guī)（全血細胞分析）檢測

［概述］主要對病人進行血液系統(tǒng)功能的檢測，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均采用靜脈血做血細胞分析。

［標本采集及量］用帽蓋為紫色的真空負壓管采集靜脈血至l-2ml,顛倒混勻8-10次。

［標本送檢要求］記錄采血時間，采集后盡快送檢。

［注意事項］

1、防止標本溶血。

2、血與抗凝劑應(yīng)充分混合。血液與抗凝劑在試管中顛倒混勻8To次，應(yīng)避免劇烈振搖。

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3、抽取標本時不能從輸液管中或輸液部位的同側(cè)靜脈采血。

4、標本室溫保存不得大于2小時。

5、患者的活動情況和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、標本采集時間等會影響檢測結(jié)果。故采血前應(yīng)使患者盡量減

少運動以保持平靜。

6、微絲坳采血時間夜間21：00-24：00時前后為宜，采血前讓病人躺臥片刻。

7、瘧原蟲檢查采集時間：間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時至10小時左右采血：惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后

20小時左右采血。

?紅細胞沉降率檢測

［標本采集及量］用帽蓋為黑色的真空負壓管采集空腹靜脈血至刻度，輕輕顛倒混勻，室溫保存。

［標本送檢要求］采集后盡快送檢。

［注意事項］

1、采用枸椽酸鈉抗凝（黑帽蓋），嚴格防止標本有凝血，因此管細長，顛倒混勻時動作要慢，做到真正的顛倒混

勻。

2、及時送檢，采血后2小時檢測完畢。

?血液流變學檢測

［標本采集及量］用帽蓋為綠色的真空負壓管采集空腹靜脈血4-5ml,輕輕顛倒混勻，室溫保存。

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［標本送檢要求］采集后盡快送檢。

［注意事項］

1、采用肝素抗凝（綠色帽蓋），嚴格防止標本有凝集。

2、人體血液粘度存在波動性和晝夜節(jié)律性，故建議在固定時間抽血。

3、婦女的血液粘度受月經(jīng)期的影響。

?凝血功能檢測

［概述］凝血功能檢驗是通過實驗了解人體凝血、抗凝、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能狀態(tài)，為出血性和血栓性疾病的診

斷與鑒別診斷、手術(shù)前止血功能的判斷，彌散性血管內(nèi)凝血的檢測，溶栓及抗凝治療的監(jiān)測與療效觀察提供有價值的

實驗室信息。

［標本采集及量］用帽蓋為藍色的真空負壓管中采集空腹靜脈血，準確定量至2.0ml,立即顛倒混勻。

［標本送檢要求］記錄采血時間，采集后盡快送檢（凝血試驗于4小時內(nèi)完成），避免高溫下送檢。

［注意事項］

1、血液與抗凝劑應(yīng)充分混勻，采血后顛倒混勻8T0次，應(yīng)避免劇烈振搖。

2、注意病人的用藥可能影響檢測結(jié)果。

3、紅細胞壓積過高（HCT>55%）,或過低（HCTV20%時可參照公式：血量=0.3/［0.00185X（100-HCT）］校正采

血量，由檢驗科告知病房正確的采血量。

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4、標本拒收標準

（1）唯一性標志不清楚或錯誤者；

（2）用錯真空采血管；

（3）有凝集、嚴重溶血和脂血的標本；

（4）采血管有破損導致標本溢出，或標本量不準者；

（5）標本離體時間超過4小時。

?生化類標本檢測

［概述］主要用于病人肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、淀粉酶、葡萄糖耐量實驗等的檢測。

［標本采集及量］用帽蓋為紅色（急診可用綠色管）的真空負壓管采集空腹靜脈血3-5ml。

［標本送檢要求］采集后盡快送檢。

［注意事項］

1、標本避免溶血/脂血。

2、血脂、血糖必須禁食12—14小時。血脂24小時正常飲食。

4、某些酶類如AST、LDH,電解質(zhì)中的K*等細胞內(nèi)、外液濃度相差極大，溶血標本會對檢驗結(jié)果造成嚴重影響，故

采血應(yīng)盡量順暢，避免溶血。

5、劇烈運動使CK、AST、ALT等活性明顯升高。