蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)障礙課件

蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙

一、蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良二、小兒肥胖癥蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙概述營養(yǎng)不良：是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒臨床特征：體重下降消瘦或水腫皮下脂肪減少器官功能紊亂蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【病因】喂養(yǎng)不當(dāng)疾病引起需要量增加蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【病理生理】熱量不足——自身組織消耗蛋白質(zhì)不足——低蛋白水腫脂肪消耗——膽固醇下降、脂肪肝糖原不足——低血糖各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能下降蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【臨床表現(xiàn)】?最早：體重不增；繼之：體重下降

病久：身高低于正常?皮下脂肪逐漸減少以至消失

?

順序：

腹部

abdomen

軀干

trunk

臀部

buttock

四肢

limbs

面頰部

face蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙

營養(yǎng)不良的程度和特點(diǎn)———————————————————————————————

Ⅰ度（輕）

Ⅱ度（中）

Ⅲ度（重）———————————————————————————————體重↓

15~25%25~40%40%以上腹脂

0.8~0.4cm0.4cm以下

消失身長

尚正常

低于正常

明顯低于正常消瘦

不明顯

明顯

皮包骨皮膚

干燥

干燥、蒼白

明顯蒼白、干皺、彈性消失可出現(xiàn)淤點(diǎn)

肌張力

基本正常降低、肌松弛

肌萎縮、

肌張力低下精神

稍不活潑

煩躁不安

呆滯

、抑制與煩躁交替———————————————————————————————蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【并發(fā)癥】（一）營養(yǎng)性貧血：造血原料蛋白質(zhì)、鐵、VitB12缺乏，多見為缺鐵性貧血（二）維生素缺乏：常見VitA缺乏，次為B、C、D缺乏（三）感染：免疫功能低下，易患各種感染（四）自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為體溫不升、面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停等蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【分型】體重低下型生長遲緩型消瘦型蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、低血清白蛋白；2、快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白降低，具有早期診斷價值：視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期10小時）前白蛋白（半衰期1.9天）甲狀腺素結(jié)合前白蛋白（半衰期2天）轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8天）；3、血漿類胰島素生長因子Ⅰ↓：早期診斷的靈敏可靠指標(biāo)；4、血漿必需氨基酸與支鏈氨基酸↓5、血漿各種酶↓6、血糖↓7、電解質(zhì)↓

蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【診斷】主要根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史飲食史體重不增或減輕皮下脂肪減少各系統(tǒng)功能低下蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【預(yù)防】合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，添加輔食，合理飲食合理生活：充足睡眠，戶外活動，增進(jìn)食欲防治疾病：預(yù)防接種，早期治療，矯正畸形

蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙預(yù)防合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，添加輔食，合理飲食合理生活：充足睡眠，戶外活動，增進(jìn)食欲防治疾?。侯A(yù)防接種，早期治療，矯正畸形

蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【治療及護(hù)理措施】治療原則：

去除病因，調(diào)整飲食，促進(jìn)消化和治療合并癥

1、去除病因：查明病因、積極治療2、調(diào)整飲食：循序漸進(jìn)，逐步增加輕度：418~502kJ(100~120kcal)/kg.d→585kJ(140kcal)/kg.d

中、重度：167~250kJ(40~60kcal)/kg.d→502~628kJ(120~150kcal)/kg.d→628~711kJ(150~170kcal)/kg.d→

靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳劑，氨基酸，白蛋白，維生素，礦物質(zhì)蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【治療及護(hù)理措施】3、促進(jìn)消化：消化合劑、苯丙酸諾龍、胰島素。

中醫(yī)治療：“疳積”：以健脾補(bǔ)氣，理中化積為主

4、治療合并癥：腹瀉脫水，電解質(zhì)紊亂，低血糖

感染給予足量的殺菌型抗生素

嚴(yán)重貧血（HB<40g/L）要輸血，少量多次，后期補(bǔ)鐵蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙小兒肥胖癥蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙概述肥胖癥：長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過同齡兒20%稱為肥胖。

注意：與成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病有關(guān)。蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙肥胖癥蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【病因】能量攝入過多小兒活動過少遺傳因素其他蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【病理生理】病理改變：脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或體積增大對環(huán)境溫度變化不敏感——低體溫血脂、血尿酸增高——并發(fā)動脈硬化、冠心病、高血壓、痛風(fēng)內(nèi)分泌改變——血清生長激素減少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【臨床表現(xiàn)】年齡：最常見嬰兒期、5~6歲、青春期。1、肥胖體型：白紋或紫紋、膝外翻、扁平足2、體重增加；3、肺通氣不足、呼吸淺快：過多脂肪限制胸廓和膈肌運(yùn)動，出現(xiàn)肥胖-換氣不良綜合征（Pickwickiansyndrom）4、易患呼吸道感染。5、性發(fā)育較早，智力良好，常有心理障礙。蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【實(shí)驗(yàn)室檢查】血胰島素、甘油三酯、膽固醇↑生長激素↓蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙國內(nèi)臨床常用標(biāo)準(zhǔn)：同身高、同性別，體重超過X的20%為肥胖癥輕度：20~29%

中度：30~39%

重度：40~59%

極度：＞60%蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)障礙【治療及護(hù)理措施】目的：皮脂減少，體重減輕。（一）控制飲食：攝入的能量低于身體總消耗的能量。學(xué)齡兒童：重度——3347kJ（800kcal）/日中度——4184kJ（1000kcal）/日輕度——5020kJ（1200kcal）/日食物能量來源：蛋白質(zhì)——（30~35%）脂肪——