外科各論復(fù)習(xí)題

外科各論復(fù)習(xí)題一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、(單選題，1分)下列屬于特殊型胃癌的是A、類癌B、未分化癌C、腺鱗癌D、乳頭狀腺癌E、印戒細(xì)胞癌正確答案：C答案解析：1993年日本胃癌研究會將胃癌分為3類。①一般型:乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌;②特殊型:腺鱗癌、鱗癌;③類癌:未分化癌、其他?？梢娤禀[癌屬于特殊型胃癌(C)。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P1444,9版《外科學(xué)》未講述。2、(單選題，1分)男，35歲。外傷后腰痛伴右下肢麻木1周。查體:腰部活動受限，右小腿外側(cè)感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥。最有診斷價值的檢查方法是A、X線B、透視C、CTD、核素骨掃描E、肌電圖正確答案：C3、(單選題，1分)下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是A、小兒及老年人B、精神狀態(tài)不正常者C、嚴(yán)重腹脹者D、昏迷者E、病史不清者正確答案：C答案解析：嚴(yán)重腹脹者進行診斷性腹穿時,穿刺針易進人脹氣的腸腔抽出腸內(nèi)容物引起誤診,故屬禁忌證。診斷性腹穿的其他禁忌證為廣泛腹膜粘連者、包蟲病、大月份妊娠、巨大卵巢交腫者。4、(單選題，1分)患者，女性，80歲。肩部摔傷3小時。既往高血壓、心臟病病史20年。X線片示粉碎性肱骨外科頸骨折不伴明顯移位。首選治療方法是A、手法復(fù)位+石音外固定B、手法復(fù)位+小夾板外固定C、切開復(fù)位+內(nèi)固定D、切開復(fù)位+外固定E、三角巾懸吊正確答案：E答案解析：①對于無明顯移位的肱骨外科頸骨折,可用三角巾懸吊3~4周，復(fù)查X線片示有骨愈合跡象后,再行肩部功能鍛煉。②多數(shù)有移位的肱骨外科頸骨折,可行切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定。5、(單選題，1分)女,42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年,每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī):尿比重1、015,RBCO~2/HP,WBC3~5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形,腎小盞擴張。首先考慮的診斷是A、慢性腎炎B、腎積水C、腎囊腫合并感染D、慢性腎盂腎炎E、腎結(jié)核正確答案：D答案解析：①靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形狹窄是診斷慢性腎盂腎炎最重要的依據(jù)?；颊卟〕?年,發(fā)熱、腰痛、尿頻,靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形,夜尿增多提示腎小管功能受損,應(yīng)診斷為慢性腎盂腎炎(D)。②慢性腎炎主要累及腎小球,而不是腎盂,一般不會出現(xiàn)腎盂腎盞變形,故不答A。腎盂造影沒有提示腎積水、腎囊腫,故不答B(yǎng)、C。腎結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征,靜脈尿路造影檢查提示患腎不顯影,而不是腎盂腎盞變形,故不答E。6、(單選題，1分)女，45歲。右上腹痛2天，2天前聚餐后突發(fā)右上腹疼痛,伴惡心,嘔吐胃內(nèi)容物1次。查體:T37.3℃,BP130/80mmHg,右上腹壓痛(十),Murphy征陽性。血WBC14.1×10^9/L,N0.82。進一步檢查首選A、腹部B超B、腹部CTC、立位腹部X線片D、磁共振胰膽管成像E、ERCP正確答案：A答案解析：①患者餐后突發(fā)右上腹痛,右上腹壓痛,Murphy征陽性,外周血白細(xì)胞增高,應(yīng)考慮急性膽囊炎。為明確診斷首選檢查為腹部B超(A)。②腹部CT、磁共振胰膽管成像價格昂貴,一般不作為首選檢查。立位腹部X線片常用于診斷消化性潰瘍穿孔。ERCP為有創(chuàng)檢查,臨床上少用。7、(單選題，1分)男，39歲。頸肩痛1個月，向右上肢放射，右手拇指、示指感覺減退，無四肢無力、走路持物不穩(wěn)、頭痛、頭暈、視力下降及眩暈、猝倒等癥狀。X線片顯示頸5、6椎間孔狹窄。其診斷首先考慮的是A、椎動脈型頸椎病B、脊髓型頸椎病C、交感神經(jīng)型頸椎病D、神經(jīng)根型頸椎病E、復(fù)合型頸椎病正確答案：D8、(單選題，1分)男性,60歲。闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn),體溫高達(dá)39.5℃,無腹瀉。右下胸叩痛,呼吸音減弱。腹稍脹,右上腹壓痛,腹肌軟,未及腫塊,腸鳴音不亢進。最可能的診斷是A、右側(cè)肺炎B、右側(cè)肺不張C、膈下膿腫D、盆腔膿腫E、小腸梗阻正確答案：C答案解析：①患者平臥位時膈下位置最低,因此闌尾炎手術(shù)后若未嚴(yán)格半臥位而經(jīng)常處于平臥位,則腹腔內(nèi)的膿液易積聚在膈下形成膈下膿腫。表現(xiàn)為上腹疼痛,咳嗽,右胸下部呼吸音減弱,季肋區(qū)叩痛,右上腹壓痛、肌緊張等。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為膈下膿腫。②肺炎、肺不張均無腹部癥狀和體征,故不答A、B。盆腔膿腫常表現(xiàn)為直腸刺激征。小腸梗阻常表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉四大癥狀。9、(單選題，1分)最易出現(xiàn)失血性休克的骨折是A、脊柱骨折B、股骨頸骨折C、肱骨外上保骨折D、骨盆骨折E、肱骨干骨折正確答案：D答案解析：①短期內(nèi)失血量超過800ml可發(fā)生休克。骨盆骨折失血量可達(dá)500~5000ml,因此容易導(dǎo)致失血性休克(D)。②A、B、C、E骨折不易發(fā)生休克。10、(單選題，1分)血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是A、腋前線第6~8肋間B、腋前線與腋中線第6~8肋間C、腋中線第6~8肋間D、腋后線第6~8肋間E、腋中線與腋后線之間第6~8肋間正確答案：E答案解析：①血胸閉式引流點應(yīng)在低位,一般選取腋中線與腋后線之間第6或第7肋間。②氣胸閉式引流點應(yīng)在高位,一般選取前胸壁鎖骨中線第2肋間。11、(單選題，1分)男,65歲。胸骨后不適6個月,進行性吞咽困難2個月,體重減輕5kg。對明確診斷最有意義的檢查是A、胸部CTB、腹部B超C、胃鏡D、心電圖E、上消化道X線鋇劑造影正確答案：C答案解析：①老年男性,進行性吞咽困難,體重減輕,應(yīng)首先考慮食管癌:為明確診斷,最有意義的檢查是纖維胃鏡+活組織檢查(C)。②A、B、E均屬于影像學(xué)檢查方法,不能確診食管癌)心電圖常用于心律失常的診斷。12、(單選題，1分)男孩，3歲。右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊，光滑，有波動感，右側(cè)睪丸未觸及，臥位時腫塊不消失。首先考慮的診斷是A、腹股溝疝B、精索鞘膜積液C、隱睪D、睪丸鞘膜積液E、交通性鞘膜積液正確答案：D答案解析：①小兒右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊,臥位時腫塊不消失,可排除腹股溝疝和交通性鞘膜積液,故不答A、E。②陰囊內(nèi)腫塊有波動感,說明不是實質(zhì)性腫塊而是液體,可排除隱睪,故不答C。③精索鞘膜積液患者在其下端應(yīng)可觸及睪丸,但本例不能觸及睪丸,故應(yīng)診斷為睪丸鞘膜積液(D)。13、(單選題，1分)女，37歲。交通事故中右下肢受傷3小時。查體:右下肢縮短，右髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右足背麻木，背屈無力。最可能的診斷是A、髖關(guān)節(jié)中心脫位，坐骨神經(jīng)損傷B、髖關(guān)節(jié)前脫位，坐骨神經(jīng)損傷C、髖關(guān)節(jié)前脫位，閉孔神經(jīng)損傷D、髖關(guān)節(jié)后脫位，股神經(jīng)損傷E、髖關(guān)節(jié)后脫位，坐骨神經(jīng)損傷正確答案：E答案解析：①患者髖部外傷,患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。足背屈無力定位于L5，而坐骨神經(jīng)由L4-5和S1-3組成,因此本例應(yīng)診斷為坐骨神經(jīng)損傷,故答E。②股神經(jīng)由L2-4組成,損傷后常表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致的膝關(guān)節(jié)伸直障礙和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。閉孔神經(jīng)損傷罕見。14、(單選題，1分)門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是A、肝性腦病B、血小板減少C、頑固性腹水D、充血性脾大E、食管胃底靜脈曲張破裂大出血正確答案：E答案解析：①門靜脈高壓時,會出現(xiàn)門靜脈和腔靜脈之間的交通支擴張迂曲,其中最有臨床意義的是食管下段胃底靜脈曲張。它離門靜脈主干和腔靜脈最近,壓力差最大,因而受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著,可因堅硬粗糙食物的機械性損傷,或咳嗽、嘔吐等腹內(nèi)壓突然升高而誘發(fā)曲張靜脈破裂,從而導(dǎo)致致命性大出血,此為最危險的并發(fā)癥(E)。②門靜脈高壓癥的患者常在大出血后發(fā)生肝性腦病,故不答A。血小板減少、充血性脾腫大為脾功能亢進的臨床表現(xiàn),頑固性腹水為脾功能亢進、肝功能減退的臨床表現(xiàn),故B、C、D都不屬于門靜脈高壓癥的并發(fā)癥。15、(單選題，1分)女，30歲。飲酒后突發(fā)上腹痛4小時，無發(fā)熱。血常規(guī):Hb120g/L，WBC8.5x10^9/L，Plt25×10^9/L。血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示:胰腺略飽滿。首要的治療措施是A、應(yīng)用5-氟尿嘧啶B、應(yīng)用廣譜抗生素C、禁食、胃腸減壓D、膽管引流E、剖腹探查正確答案：C答案解析：①患者飲酒后上腹痛,血清淀粉酶)500U/dl,B超示胰腺腫脹,應(yīng)診斷為急性胰腺炎,其首要治療是禁食、胃腸減壓,此為急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療措施(C)。②A、B、D都是膽源性胰腺炎的一般治療措施?；颊甙准?xì)胞汁數(shù)<16×10^9/L,應(yīng)診斷為輕型急性胰腺炎,尚無剖腹探查指征。16、(單選題，1分)男孩，4歲。精神不振、低熱、消瘦3個月，排尿正常。查體發(fā)現(xiàn)右上腹包塊，表面光滑，有一定的活動度。CT檢查證實右腎占位病變，大小5cm×6cm，邊界清楚，左腎未見異常。最可能的診斷是A、腎囊腫B、腎母細(xì)胞瘤C、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤D、巨大腎積水E、腎癌正確答案：B答案解析：腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于5歲以下的兒童,是小兒最常見的惡性腫瘤。腹部腫塊是最常見最重要的癥狀,發(fā)現(xiàn)小兒上腹部表面光滑的腫塊,應(yīng)首先考慮腎母細(xì)胞瘤。17、(單選題，1分)男,30歲。便血1個月。無腹痛。體溫、血壓、呼吸頻率均正常,呼吸音清。直腸指檢于截石位3點,距肛緣4cm處捫及一腫物,直徑約1cm,柔軟,光滑,帶蒂,指套血染。最可能的診斷是A、直腸癌B、結(jié)腸癌C、血栓性外痔D、直腸息肉E、肛竇炎正確答案：D答案解析：①患者便血1個月,直腸指檢捫及一腫物,柔軟,光滑,帶蒂,指套血染,應(yīng)診斷為直腸息肉。②直腸癌多為質(zhì)硬、菜花狀腫塊。腫塊位于直腸內(nèi),故不答B(yǎng)。血栓性外痔、肛竇炎均會出現(xiàn)肛門劇痛,故不答C、E。18、(單選題，1分)肱骨中段骨折，最容易損傷的神經(jīng)是A、尺神經(jīng)B、橈神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、肌皮神經(jīng)E、腋神經(jīng)正確答案：B答案解析：①肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝,有由臂叢發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進入前臂,此處骨折容易損傷橈神經(jīng)。②尺神經(jīng)、正中神經(jīng)易發(fā)生腕部或肘部損傷。肌皮神經(jīng)位置隱蔽,不易受損傷,偶可見于刺傷、槍擊傷、手術(shù)誤傷等。腋神經(jīng)多見于肱骨外科頸骨折。19、(單選題，1分)懷疑肛管直腸腫瘤,最簡單而重要的檢查是A、直腸指診B、乙狀結(jié)腸鏡檢查C、直腸鏡檢查D、X線氣鋇灌腸E、B型超聲檢查正確答案：A答案解析：①國人的直腸癌大部分為低位卣腸癌,約70%的古腸癌可直腸指檢觸及,因此對疑有肛管直腸腫瘤的患者,應(yīng)常規(guī)行直腸指檢:以免漏診(A)。②乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、鋇餐、B超檢查,均需借助于儀器,不屬于最簡單而重要的檢查。20、(單選題，1分)女,55歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時,突感呼吸困難。查體:面色青紫。引起呼吸困難最可能的原因是A、氣管塌陷B、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C、切口內(nèi)出血D、喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷E、甲狀腺危象正確答案：A答案解析：①甲狀腺手術(shù)后喉上神經(jīng)內(nèi)支傷常表現(xiàn)為誤咽,外支傷常表現(xiàn)為音調(diào)降低。甲狀腺危象常表現(xiàn)為高熱大汗,上吐下瀉,譫妄昏迷,故不答D、E。②A、B、C都是甲狀腺大部切除術(shù)后引起呼吸困難的原因,但三者出現(xiàn)呼吸困難的時間不同。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)呼吸困難,是由于聲帶處于內(nèi)收位使聲門關(guān)閉所致,因此呼吸困難常在全麻氣管插管拔出后立即出現(xiàn)。氣管塌陷呼吸困難多于術(shù)后1~3小時出現(xiàn)。切口內(nèi)出血呼吸困難多在術(shù)后24~48小時出現(xiàn)(患者術(shù)后1小時出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)診斷為氣管塌陷(A)c參閱2版8年制《外科學(xué)》P381,9版《外科學(xué)》未講述。21、(單選題，1分)女性,40歲。胃潰瘍穿孔保守治療24小時后癥狀加重,擬行手術(shù)治療。1年前因為潰瘍穿孔行修補術(shù)。其手術(shù)過程中處理錯誤的是A、從原切口進入B、全身麻醉C、胃大部切除術(shù)D、放置腹腔引流管E、甲硝唑及生理鹽水清洗腹腔至清潔正確答案：C答案解析：①患者胃穿孔時間超過8~12小時,胃壁水腫嚴(yán)重,不宜行胃大部切除術(shù),只能行胃穿孔修補術(shù)。②為減少瘢痕形成,本次手術(shù)可從原切口進入?；颊呶复┛讜r間較長,中毒癥狀較重,應(yīng)選用全身麻醉,以防術(shù)中血壓降低危及生命(由于腹腔污染較重,滲液較多,術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置腹腔引流管充分引流?？捎眉紫踹蚣吧睇}水沖洗腹腔至清潔,但關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素。22、(單選題，1分)青年男性，車禍致頭部及左大腿外傷。檢查見意識清楚，左大腿中段異?；顒?。X線片示股骨干骨折，足背及脛后動脈搏動細(xì)弱。對其首選的治療方案是A、垂直懸吊牽引B、持續(xù)骨牽引復(fù)位C、切開復(fù)位內(nèi)固定D、手法復(fù)位夾板固定E、手法復(fù)位石奮外固定正確答案：C答案解析：①患者左大腿外傷,左股骨干中段骨折,足背及脛后動脈搏動細(xì)弱,提示胭動脈損傷,應(yīng)行手術(shù)探查+切開復(fù)位內(nèi)固定(C)。②垂直懸吊牽引主要用于3歲以下兒童股骨干骨折的治療。持續(xù)脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上骨牽引主要用于成人穩(wěn)定型股骨干骨折的治療。由于下肢肌肌力強大,一般不采用手法復(fù)位小夾板外固定或石膏外固定。23、(單選題，1分)男，24歲。右股骨中段粉碎性骨折，手術(shù)復(fù)位時徹底清除骨折碎片，行鋼板內(nèi)固定，半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是A、骨折固定不確實B、未配合藥物治療C、骨折處血液循環(huán)差D、功能鍛煉不夠E、骨折碎片清除過多正確答案：E答案解析：骨折不愈合的常見原因有4種:骨折端間嵌夾較多軟組織、開放性骨折清創(chuàng)時去除的骨片較多而造成骨缺損、多次手術(shù)對骨的血液供應(yīng)破壞較大、內(nèi)固定失敗。24、(單選題，1分)診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是A、陣發(fā)性腹部絞痛B、X線檢查小腸有多個階梯狀液平C、有氣過水音和金屬音D、頻繁嘔吐,嘔吐物為胃腸液E、腹肌緊張,有壓痛和反跳痛正確答案：E答案解析：①絞窄性腸梗阻由于腸壁血運障礙,可缺血壞死,因此腹膜刺激征明顯,表現(xiàn)為腹肌緊張,有壓痛和反跳痛(E)。②陣發(fā)性腹部絞痛多見于單純性腸梗阻,而不是絞窄性腸梗阻。X線檢查小腸有多個階梯狀液平,提示小腸梗阻,并不能說明為絞窄性腸梗阻。有氣過水音和金屬音為單純性腸梗阻的表現(xiàn)。頻繁嘔吐,嘔吐物為胃腸液,提示高位腸梗阻,并不能說明已發(fā)生腸絞窄。25、(單選題，1分)男,38歲。健康體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段直徑約2cm高密度結(jié)節(jié)影,邊界欠清楚。查體:T36.5℃,P72次/分,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。為明確診斷,應(yīng)首選的檢查是A、MRIB、支氣管鏡C、胸部CTD、PET-CTE、肺相關(guān)腫瘤標(biāo)志物正確答案：B答案解析：①中心型肺癌是指發(fā)生于肺段及段以上支氣管的肺癌,為明確診斷,應(yīng)首選支氣管鏡檢查。周圍型肺癌是指肺段以下支氣管的肺癌,為明確診斷,首選胸部CT檢查?；颊呓】刁w檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段結(jié)節(jié)影,說明結(jié)節(jié)位于肺段支氣管,應(yīng)為中央型肺癌,故答B(yǎng)。參閱3版8年制《內(nèi)科學(xué)》P138。②MRI不作為肺癌的常規(guī)檢查。PET-CT可用于肺癌的定性診斷,由于價格昂貴,一般不作為首選檢查。截至目前,尚未發(fā)現(xiàn)肺癌的特異性腫瘤標(biāo)志物,故不答E。26、(單選題，1分)嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是A、腹痛、血便、腹部腫塊B、腹痛、哭鬧、腹部腫塊C、腹痛、嘔吐、腹部腫塊D、腹痛、血便、嘔吐E、腹痛、腹脹、嘔吐正確答案：A答案解析：腸套疊的典型癥狀是腹痛、血便、腹部腫塊(A)。腸套疊是指一段腸管套人相連的腸管腔內(nèi),腸系膜血管受壓,多表現(xiàn)為絞窄性腸梗阻。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的陣發(fā)性腹痛、嘔吐和果醬樣大便。因90%的腸套疊都是回-結(jié)型套疊,故在臍右上方可捫及臘腸樣包塊,即套疊的鞘部。27、(單選題，1分)單純性甲狀腺腫的特點是甲狀腺腫和A、抗甲狀腺抗體陽性B、核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”C、攝131I率降低D、甲狀腺功能正常E、TSH降低正確答案：D答案解析：①單純性甲狀腺腫是指甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大(D對)。②單純性甲狀腺腫是由于缺碘所致的甲狀腺代償性腫大,不屬于自身免疫性疾病,因此抗甲狀腺抗體陰性?？辜谞钕倏贵w陽性見于Graves病。③單純性甲狀腺腫為甲狀腺的彌漫性腫大,核素掃描無“結(jié)節(jié)”。攝131I率增高,但攝131I高峰不前移。單純性甲狀腺腫是由于缺碘所致,碘的攝人不足,無法合成足量的甲狀腺素,便反饋性地引起垂體TSH分泌增加,并刺激甲狀腺增生和代償性腫大。28、(單選題，1分)青壯年腸扭轉(zhuǎn)最常見的部位是A、橫結(jié)腸B、十二指腸C、乙狀結(jié)腸D、升結(jié)腸E、小腸正確答案：E答案解析：①腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸。小腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐后立即活動的青壯年。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見于乙狀結(jié)腸冗長,有便秘病史的老年人。29、(單選題，1分)女，78歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片示右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是A、手術(shù)治療B、右下肢皮牽引C、石膏固定D、休息制動E、手法復(fù)位正確答案：A答案解析：①患者為股骨頸骨折,Pauwels角>50°,為內(nèi)收骨折,故骨折穩(wěn)定性很差,不能行保守治療,需手術(shù)治療,故不答B(yǎng)、D、E?；颊邽楣晒穷i頭下型骨折,股骨頭的血液循環(huán)常嚴(yán)重破壞,股骨頭壞死的幾率很高?；颊吣挲g>65歲,需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(A)。②石膏固定不適于股骨頸骨折的治療。30、(單選題，1分)下列表現(xiàn)對診斷急性化膿性骨髓炎最有意義的依據(jù)是A、皮膚竇道有死骨排出B、X線片顯示骨皮質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)C、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高D、寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀E、局部疼痛及患肢功能障礙正確答案：B31、(單選題，1分)急性腎盂腎炎的治療是A、敏感抗生素分組輪流使用B、用藥后癥狀消失即停藥C、應(yīng)用消炎痛D、用糖皮質(zhì)激素E、用藥72小時無效應(yīng)換藥,療程2周正確答案：E答案解析：①急性腎盂腎炎的致病菌多為大腸埃希菌,經(jīng)驗治療應(yīng)首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物,治療72小時無效需根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素,療程2周(E)。②1版《內(nèi)科學(xué)》P457觀點:慢性腎盂腎炎治療,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感度,選擇數(shù)種抗菌藥,分為2~3組,輪流使用,每組藥物用一療程(1~3周),停藥5~7天,然后開始下一組藥物治療,直至尿常規(guī)正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止,總療程2~4個月。因此按1版《內(nèi)科學(xué)》觀點,應(yīng)選A。9版《內(nèi)科學(xué)》已刪除該知識點。③消炎痛常作為解熱鎮(zhèn)痛藥使用。腎盂腎炎使用糖皮質(zhì)激素將導(dǎo)致感染擴散。32、(單選題，1分)急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是A、金黃色葡萄球菌B、大腸埃希菌C、結(jié)核分枝桿菌D、白色葡萄球菌E、溶血性鏈球菌正確答案：B答案解析：①急性梗阻性化膿性膽管炎多為膽道逆行感染所致,因此致病菌以大腸埃希菌最為常見,此外還可有克雷伯桿菌、腸球菌、厭氧菌等。②由于急性乳腺炎多由乳頭破損或皸裂,細(xì)菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黃色葡萄球菌為最常見的致病菌。33、(單選題，1分)女,25歲,妊娠26周。頸部增粗伴憋氣1個月。查體:P100次/分,BP100/70mmHg。甲狀腺Ⅲ度腫大,氣管左偏。實驗室檢查:T3、T4高于正常。首選的治療方法是A、口服甲狀腺素片B、口服丙硫氧嘧啶C、外放射治療D、同位素131I治療E、手術(shù)治療正確答案：E答案解析：①青年女性,甲狀腺Ⅲ度腫大,血清T3、%增高,應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢。妊娠甲亢分為T1期(孕1~3個月)、T2期(孕4~6個月)、T3期(孕7~9個月)。患者妊娠26周,應(yīng)診斷為妊娠甲亢T2期。由于患者甲狀腺巨大,導(dǎo)致氣管左偏,壓迫氣管引起呼吸困難,故需手術(shù),手術(shù)應(yīng)在1.2期進行。②口服甲狀腺素片常用于治療青春期單純性甲狀腺,丙硫氧嘧啶常用于甲亢的藥物治療,外放射常用于甲狀腺未分化癌的治療,放射性131I治療為美國甲亢的首選治療方法,我國少用。34、(單選題，1分)治療急性胰腺炎時禁用A、抗膽堿藥物B、嗎啡止痛C、5-氟尿嘧啶D、鈣劑E、抗生素正確答案：B答案解析：①約85%的人胰管與膽總管匯合形成“共同通道”,下端膨大稱為Vater壺腹,開口于十二指腸乳頭,其內(nèi)有Oddi括約肌。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣收縮,使膽汁和胰液排出受阻,胰管內(nèi)壓力增加,加重急性胰腺炎病情,故急性胰腺炎嚴(yán)禁單獨使用嗎啡鎮(zhèn)痛(B)。②抗膽堿藥物可緩解Oddi括約肌痙攣,故可使用。5-氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成,減少胰液分泌,對磷脂酶A、胰蛋白酶有抑制作用,參閱5版《內(nèi)科學(xué)》P492。出血壞死性胰腺炎常合并低鈣血癥,可靜脈應(yīng)用鈣劑。出血壞死性胰腺炎炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素治療。35、(單選題，1分)女,55歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹痛15天,體溫每日高達(dá)39.8℃左右。腹部CT提示肝內(nèi)2個膿腫,最大直徑達(dá)6cm。其治療方法應(yīng)首選A、膿腔內(nèi)注入抗生素B、全身大劑量應(yīng)用抗生素C、經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)D、右半肝切除術(shù)E、支持治療正確答案：C答案解析：①患者寒戰(zhàn)高熱,右上腹痛,CT示肝內(nèi)膿腫,應(yīng)診斷為細(xì)菌性肝膿腫?；颊唧w溫高達(dá)39.8℃.說明全身中毒癥狀嚴(yán)重,應(yīng)行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(C)。請注意:經(jīng)皮穿刺置管引流主要適用于單個較大的膿腫,而本例有2個巨大膿腫,故本例并不嚴(yán)謹(jǐn)。②膿腔內(nèi)注入抗生素一般在經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后進行,故不答A?？股刂委熯m用于膿腫尚未形成,多發(fā)性小膿腫。肝膿腫很少行右半肝切除,故不答D。支持治療為一般性治療措施。36、(單選題，1分)急性顱壓增高時患者早期生命體征改變?yōu)锳、血壓升高,脈搏變緩,脈壓變小B、血壓升高,脈搏增快,脈壓增大C、血壓降低,脈搏變緩,脈壓變小D、血壓降低,脈搏增快,脈壓變小E、血壓升高,脈搏變緩,脈壓增大正確答案：E答案解析：性顱壓增高時,可引起血壓升高、心率緩慢、脈壓增大、呼吸減慢等表現(xiàn),稱為庫欣(Cushing)反應(yīng)。這些生命體征改變是顱內(nèi)高壓時,延髓內(nèi)后組腦神經(jīng)核功能紊亂所致。37、(單選題，1分)女，57歲。上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸3天，加重伴嘔吐2天。查體:T39.2℃，P100次/分，BP120/90mmHg，急性病容，皮膚、鞏膜黃染，上腹部壓痛(+)，輕度反跳痛。白細(xì)胞計數(shù)21x10^9/L，中性粒細(xì)胞0.91。血淀粉酶明顯升高，血鈣1.9mmol/L。最主要的處理措施是A、靜脈點滴抗生素B、皮下注射嗎啡C、急診剖腹探查D、靜脈點滴生長抑素E、補液輸血正確答案：C答案解析：①患者有Charcot三聯(lián)征的表現(xiàn),即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,應(yīng)考慮急性膽管炎?；颊呱细箟和捶刺?白細(xì)胞總數(shù)增高,血淀粉酶顯著增高,應(yīng)考慮急性胰腺炎?；颊哐}降低,WBC>16×10^9/L,應(yīng)考慮出血壞死性胰腺炎。因此,本例應(yīng)診斷為急性重癥膽源性胰腺炎合并膽管炎。伴膽道感染的急性胰腺炎為手術(shù)適應(yīng)證,故本例應(yīng)行急診剖腹探查(C)。②急性重癥胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素,嚴(yán)禁單獨注射嗎啡。靜脈點滴生長抑素可抑制胰液分泌。補液輸血為輔助治療措施。38、(單選題，1分)兒童腹股溝疝的首選術(shù)式是A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B、弗格遜(Ferguson)法C、麥克凡(McVay)法D、巴西尼(Bassini)法E、疝成形術(shù)正確答案：A答案解析：兒童腹股溝疝可采用單純疝囊高位結(jié)扎,而無需行腹股溝管修補術(shù),因為兒童的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強BCDE都屬于腹股溝管修補的方法,只適合成人使用。39、(單選題，1分)高血壓腦出血患者來院時昏迷,已腦疝,應(yīng)首先采取的急救措施是A、開顱手術(shù)B、腰穿放腦脊液C、腦室穿刺D、靜脈快速滴注甘露醇E、靜脈注射50%葡萄糖正確答案：D答案解析：①腦疝患者急救時,首先應(yīng)降低顱內(nèi)壓,同時做好開顱探查的術(shù)前準(zhǔn)備。降低顱內(nèi)壓首選20%甘露醇快速靜脈滴注。②腦疝患者嚴(yán)禁作腰椎穿刺,否則會加重病情。腦室穿刺僅在藥物治療無效的情況下選用?，F(xiàn)在已很少使用50%的葡萄糖靜脈注射降低顱內(nèi)壓。40、(單選題，1分)以下關(guān)于腹股溝直疝的描述,正確的是A、多數(shù)能進入陰囊B、多見于兒童和青壯年C、疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D、極少發(fā)生嵌頓E、回納后壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出正確答案：D答案解析：①腹股溝直疝是疝內(nèi)容物從直疝三角突出所致,很少進入陰囊。疝內(nèi)容物易進入陰囊是腹股溝斜疝的特點。②腹股溝直疝多見于老年男性,腹股溝斜疝多見于兒童和青壯年。③腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè),腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè)。④腹股溝直疝的疝囊頸較寬大,極少發(fā)生嵌頓(D對)。腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓。⑤回納后壓住腹股溝內(nèi)環(huán),腹股溝直疝的疝塊仍可突出,而斜疝的疝塊不會突出。41、(單選題，1分)男,32歲。周期性空腹及夜間上腹痛3年,口服抑酸劑可以緩解。飽餐后突發(fā)上腹劇烈疼痛2小時,不能忍耐。查體:全腹壓痛、反跳痛(十)。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是A、肋脊點壓痛陽性B、腸鳴音亢進C、肝濁音界消失D、振水音陽性E、莫菲(Murphy)征陽性正確答案：C答案解析：①年輕患者,長期周期性空腹痛及夜間上腹痛,抑酸劑可緩解,應(yīng)考慮十二指腸潰瘍?；颊唢柌秃笸话l(fā)上腹劇痛,全腹壓痛反跳痛,應(yīng)診斷為十二指腸潰瘍急性穿孔。肝濁音界消失為其特征性體征,故答案：為C。②肋脊點壓痛常見于腎盂腎炎、腎膿腫。腸鳴音亢進常見于單純性機械性腸梗阻。振水音陽性常見于胃潴留。Mulphy征陽性常見于急性膽囊炎。42、(單選題，1分)女,36歲。發(fā)現(xiàn)頸部包塊2年,包塊逐漸增大,無甲狀腺功能亢進表現(xiàn),目前有憋悶感。查體:右側(cè)甲狀腺可觸及4cm×3cm包塊,光滑,質(zhì)韌,隨吞咽上下移動,無壓痛,未觸及腫大淋巴結(jié)。核素掃描:甲狀腺右葉溫結(jié)節(jié)。建議手術(shù)治療,最主要的依據(jù)是A、易發(fā)生繼發(fā)感染B、用力后包塊易破裂C、可繼發(fā)甲狀腺功能亢進D、有壓迫癥狀E、易發(fā)生惡變正確答案：D答案解析：①患者有頸部包塊,憋悶感,說明有氣管壓迫癥狀。無論是甲亢還是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,只要有氣管壓迫癥狀,均應(yīng)早期手術(shù)治療,否則會導(dǎo)致窒息死亡(D)。②患者甲狀腺腫塊無壓痛,故無感染征象。甲狀腺包塊一般被膜較厚,不易自行破裂?；颊邿o心悸、多汗、多食等甲亢癥狀,故不答C?；颊呒谞钕侔鼔K質(zhì)韌,可隨吞咽上下移動,無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,故無癌變征象。43、(單選題，1分)腹部損傷有腹內(nèi)臟器損傷時,診斷性腹腔穿刺的診斷陽性率至少可達(dá)A、50%B、80%C、90%D、40%E、30%正確答案：C答案解析：腹部閉合性損傷,行診斷性腹穿的陽性率可達(dá)90%以上。44、(單選題，1分)胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是A、胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)B、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)C、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D、胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、迷走神經(jīng)于切斷術(shù)正確答案：A答案解析：①胃潰瘍的基礎(chǔ)胃酸分泌并不高,因此行胃大部切除時,切胃量不應(yīng)太多,約50%即可。在進行胃腸重建時,可將殘胃與十二指腸直接吻合(即畢I式胃大部切除術(shù)),也不致于吻合口張力過大而形成吻合口漏,因此胃潰瘍首選畢I式胃大部切除術(shù)(A)。胃大部切除胃空腸吻合術(shù)(即畢Ⅱ式胃大部切除術(shù))為國內(nèi)十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。②高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)因術(shù)后復(fù)發(fā)率高,國內(nèi)應(yīng)用較少。胃竇切除+選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)為國外十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。迷走神經(jīng)干切斷術(shù)因嚴(yán)重并發(fā)癥,已棄用。45、(單選題，1分)球部尿道外傷后最有特征性的癥狀是A、初始血尿B、終末血尿C、全程血尿D、尿道溢血E、會陰部腫痛正確答案：D答案解析：①前尿道球部外傷后,即使不排尿也可出現(xiàn)尿道外口滴血,此為球部尿道外傷的特征性癥狀(D)。②初始血尿常見于尿道、膀胱頸部出血。終末血尿常見于后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿常見于膀胱及以上部位的出血。會陰部腫痛常見于會陰部的各種外傷。46、(單選題，1分)脛骨中下段粉碎性骨折行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定達(dá)到解剖復(fù)位，半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是A、內(nèi)固定強度不足B、骨折處血液循環(huán)差C、未到愈合時間D、未配合藥物治療E、功能鍛煉不夠正確答案：B答案解析：①脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內(nèi),中、下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)動脈損傷,供應(yīng)下1/3段脛骨的血液循環(huán)顯著減少;同時下1/3段脛骨幾乎無肌附著,由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血液循環(huán)很少,因此下1/3段骨折愈合較慢,容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。本例脛骨中下段骨折,術(shù)后半年骨折仍未愈合,其原因即為骨折處血液循環(huán)差(B)。②內(nèi)固定強度不足常導(dǎo)致再次骨折。脛骨骨折完全愈合的時間一般為10~12周,故不答C。目前,藥物治療、功能鍛煉均不能促進骨折愈合。47、(單選題，1分)機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期A、有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂B、有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化C、嘔吐是否劇烈且頻繁D、有無休克E、有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣正確答案：B答案解析：①機械性腸梗阻由于腸腔狹小而腸內(nèi)容物通過障礙,腸蠕動亢進,表現(xiàn)為腹部絞痛、腹脹、腸鳴音高亢;動力性腸梗阻利腸蠕動喪失而腸內(nèi)容物不能正常運行,故無腹部絞痛,可有嚴(yán)重腹脹,腸鳴音減弱或消失,這是兩者的主要區(qū)別(B)。②無論機械性還是動力性腸梗阻,均可有水、電解質(zhì)平衡紊亂,頻繁嘔吐,腹痛及肛門停止排氣排便,晚期都可發(fā)生休克,故不答A、C、D、E。48、(單選題，1分)下列屬于對沖性腦挫裂傷的是A、著力點處大腦凸面的損傷B、左枕著力出現(xiàn)右額顳極的損傷C、枕部著力出現(xiàn)枕葉的損傷D、額部著力出現(xiàn)額葉的損傷E、左顳頂著力出現(xiàn)左頂葉的損傷正確答案：B答案解析：①在慣性力的加速或減速過程中,腦損傷組織受到的剪切和張力不僅發(fā)生在受力處局部,而且常常發(fā)生在受力處相對部位。稱為對沖性損傷。如摔倒時,左枕部著地發(fā)生右額顳部的腦挫裂傷,即屬于對沖性損傷(B)。②A、C、D、E均屬于直接損傷。49、(單選題，1分)可致縱隔向患側(cè)移位的疾病是A、閉合性氣胸B、開放性氣胸C、張力性氣胸D、慢性膿胸E、急性膿胸正確答案：D答案解析：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸均可使縱隔向健側(cè)移位。急性膿胸由于有大量胸腔積膿,縱隔將向健側(cè)移位。但是慢性膿胸由于膿腔壁收縮可使縱隔向患側(cè)移位。50、(單選題，1分)55歲，女性。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是A、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體B、狹窄性腱鞘炎C、骨關(guān)節(jié)炎D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：B51、(單選題，1分)首選手法復(fù)位石膏固定進行治療的是A、兒童鎖骨青枝骨折B、橈骨頭半脫位C、橈骨遠(yuǎn)端骨折D、肩關(guān)節(jié)脫位E、神經(jīng)根型頸椎病正確答案：C52、(單選題，1分)老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見的誘因是A、膀胱炎B、前列腺炎C、膀胱攣縮D、前列腺增生E、膀胱異物正確答案：D答案解析：①原發(fā)性膀胱結(jié)石多見于男孩,與營養(yǎng)不良、低蛋白飲食有關(guān)。②繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物、腎輸尿管結(jié)石排入膀胱等。其中,老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見的誘因是前列腺增生(D)。53、(單選題，1分)女性,76歲,因乳腺癌手術(shù)治療,術(shù)后病理檢查結(jié)果:浸潤性導(dǎo)管癌,2cm×2cm大小,淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,ER(++),PR(十),術(shù)后最佳治療應(yīng)選A、放療B、化療C、內(nèi)分泌治療D、生物免疫治療E、中藥正確答案：C答案解析：①乳腺癌術(shù)后病理檢查提示雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)均為陽性,是內(nèi)分泌治療的絕好適應(yīng)證。②放療常用于保留乳房的乳腺癌切除術(shù)?；熓墙櫺匀橄侔┲饕g(shù)后治療,若患者ER、PR均為陰性,則答B(yǎng)。生物免疫治療常用于HER2過度表達(dá)者。中醫(yī)中藥為輔助治療。54、(單選題，1分)脾破裂術(shù)前最重要的治療措施是A、控制感染B、應(yīng)用止血藥C、止痛D、補充血容量E、補充營養(yǎng)正確答案：D答案解析：①脾破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,由于出血量大,常導(dǎo)致失血性休克,而休克的本質(zhì)是組織細(xì)胞灌注不足,因此術(shù)前最重要的治療措施是積極補充血容量(D)。②脾破裂早期感染不是主要矛盾,無需抗感染治療。脾破裂出血兇猛,不經(jīng)手術(shù)治療,應(yīng)用止血藥物往往難以奏效。脾破裂腹痛輕微,無需止痛治療。對于睥破裂,補充營養(yǎng)不是主要的治療措施。55、(單選題，1分)脊髓型頸椎病最常見的臨床表現(xiàn)是A、猝倒，視物障礙B、惡心、嘔吐C、四肢無力，行走及持物不穩(wěn)D、頸肩痛，壓頭試驗陽性E、眩暈，頭痛正確答案：C56、(單選題，1分)女,36歲。頸前包塊10年,心慌、氣短、怕熱、多汗半年。查體:P110次/分,BP160/70mmHg,無突眼,甲狀腺觸及多個結(jié)節(jié),中等硬度,表面光滑,隨吞咽可上下移動。實驗室檢查:T3、T4增高,TSH降低,TPOAb及TGAb均陰性。最可能的診斷是A、彌漫性毒性甲狀腺腫B、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D、甲狀腺自主高功能腺瘤E、單純性甲狀腺腫正確答案：B答案解析：①患者甲狀腺觸及多個結(jié)節(jié),應(yīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?；颊咝幕?、氣短、怕熱,T3、T4增高,TSH降低,應(yīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢,即結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(B)。②患者無突眼,說明不是原發(fā)性甲亢,即彌漫性毒性甲狀腺?；颊逿POAb及TGAb均陰性,說明不是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。甲狀腺有多個結(jié)節(jié),而不是單個腫瘤,故不答D。患者T3、T4增高,TSH降低,故不答E。57、(單選題，1分)乳腺癌術(shù)后必須輔以放療、化療的術(shù)式是A、乳腺癌根治術(shù)B、乳腺癌擴大根治術(shù)C、乳腺癌改良根治術(shù)D、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)E、全乳房切除術(shù)正確答案：D答案解析：保留乳房的乳腺癌切除術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃,適合于臨床I、Ⅱ期的乳腺癌患者。由于切除范圍較小,保留了乳房,為防止復(fù)發(fā)及腫瘤殘留,術(shù)后必須輔以放療、化療。其他手術(shù)方式均切除了乳房,術(shù)后可根據(jù)指征決定是否進行放化療。58、(單選題，1分)男，50歲。半小時前自高空墜落，上下肢完全不能活動，雙側(cè)腹股溝水平以下感覺障礙，大小便失禁。CT顯示椎體爆裂骨折，椎管內(nèi)可見骨折塊。目前應(yīng)選擇的治療方法是A、藥物治療B、石膏固定C、平臥硬板床D、手術(shù)治療E、牽引治療正確答案：D答案解析：①椎體骨折患者雙側(cè)腹股溝水平以下感覺障礙,大小便失禁,說明骨折塊突人椎管導(dǎo)致脊髓T12節(jié)段水平受壓,需急診手術(shù)解除骨折塊對脊髓的壓迫,并恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性(D)。②臥硬板床、牽引治療均為頸椎骨折的保守治療方法。59、(單選題，1分)男,74歲。腹股溝疝修補術(shù)后2年,復(fù)發(fā)3個月,要求再次手術(shù)治療?？紤]患者年老、腹壁薄弱,最適宜的術(shù)式是A、Bassini法B、McVay法C、Halsted法D、Ferguson法E、Lichtenstein法正確答案：E答案解析：①平片無張力疝修補術(shù)(Lichtenstein法)是使用一張適當(dāng)大小的高分子補片材料置于腹股溝管深面,以加強腹股溝管后壁,比傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)復(fù)發(fā)率低,主要用于復(fù)發(fā)疝、復(fù)雜疝的治療。老年復(fù)發(fā)疝,且腹壁薄弱,應(yīng)選用Lichtenstein法修補(E)。②A、B、C、D均屬于傳統(tǒng)疝修補方法,復(fù)發(fā)率較高,不宜選用。60、(單選題，1分)男,35歲。左上腹被拖拉機撞傷后鈍痛1天,突發(fā)左上腹劇痛3小時。查體:P140次/分,BP60/45mmHg,面色蒼白,四肢厥冷,上腹中度壓痛,肌緊張,腹部叩診移動性濁音(十),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的診斷是A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、結(jié)腸破裂E、小腸破裂正確答案：B答案解析：①患者左上腹外傷,脈率增快,血壓60/45mmHg,腹肌緊張,移動性濁音陽性,腹穿抽出不凝血,應(yīng)診斷為睥臟破裂合并失血性休克(B)。②肝破裂多有右上腹外傷史,除有腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)外,還可有嚴(yán)重腹膜刺激征。胃破裂、結(jié)腸破裂、小腸破裂都屬于空腔臟器穿孔,常表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛,腹膜刺激征陽性,無腹部移動性濁音等腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)。61、(單選題，1分)根據(jù)乳腺癌在不同部位發(fā)生率的多少,捫診時最需要注意的是乳腺的A、內(nèi)上象限B、內(nèi)下象限C、外下象限D(zhuǎn)、外上象限E、中央?yún)^(qū)正確答案：D答案解析：①乳腺癌好發(fā)于外上象限,占50%以上,捫診時應(yīng)重點檢查。②粉刺癌好發(fā)于乳腺中央?yún)^(qū)。62、(單選題，1分)男,68歲。低熱伴右側(cè)腹部隱痛不適半年。查體:貧血貌,右側(cè)中腹部捫及5cm×3cm質(zhì)硬腫塊,可推動,壓痛不明顯。首選的檢查方法是A、胃鏡B、全消化道鋇劑造影C、結(jié)腸鏡D、靜脈腎盂造影E、腹部CT正確答案：C答案解析：①老年患者,低熱,右側(cè)腹部隱痛,貧血,右中腹質(zhì)硬包塊,應(yīng)考慮右側(cè)結(jié)腸癌。為明確診斷,應(yīng)首選纖維結(jié)腸鏡+活組織檢查(C)。②胃鏡常用于診斷胃部疾病:全消化道鋇餐造影、腹部CT為影像學(xué)檢查,均不能確診結(jié)腸癌。靜脈腎盂造影常用于診斷慢性腎盂腎炎。63、(單選題，1分)一患者行甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹,分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A、舌下神經(jīng)B、喉上神經(jīng)C、舌咽神經(jīng)D、左側(cè)喉返神經(jīng)E、右側(cè)喉返神經(jīng)正確答案：D答案解析：①迷走神經(jīng)分出喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)支配甲狀腺。喉返神經(jīng)前支支配聲帶內(nèi)收肌,喉返神經(jīng)后支支配聲帶外展肌,因此在喉返神經(jīng)受損后將導(dǎo)致聲音嘶啞?；颊吆礴R檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹,提示左側(cè)喉返神經(jīng)受損(D)。②喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷將導(dǎo)致進食或飲水時誤咽、嗆咳。喉上神經(jīng)外支損傷將導(dǎo)致音調(diào)降低[甲狀腺手術(shù)時不會損傷舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)。64、(單選題，1分)男孩，12歲。診斷為左脛骨近端骨髓炎，經(jīng)局部引流后癥狀好轉(zhuǎn)，但目前局部仍有竇道流膿。X線檢查示大塊死骨及新生骨，有包殼形成。最主要的治療措施是A、石膏固定B、清除病灶C、竇道刮除術(shù)D、大劑量抗生素E、間斷應(yīng)用抗生素正確答案：B65、(單選題，1分)下肢靜脈曲張患者手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗，又稱A、Trendelenburg試驗B、Perthes試驗C、Pratt試驗D、Buerger試驗|E、Finkelstein試驗正確答案：B答案解析：①深靜脈通暢試驗(Perthes試驗):用止血帶結(jié)扎大腿淺靜脈主干,囑患者用力踢腿或作下蹬活動連續(xù)10余次,迫使淺靜脈血液向深靜脈回流,使曲張靜脈排空。若活動后淺靜脈曲張更明顯,則表明深靜脈不通暢,為Penhes試驗陽性。②大隱靜脈瓣膜功能(Trendelenburg)試驗:患者平臥,抬高患肢使靜脈排空.在大腿根部扎止血帶,阻斷大隱靜脈;然后讓患者站立,迅速釋放止血帶,如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。③交通靜脈瓣膜功能(Prdt)試驗:患者仰臥,抬高患肢,在大腿根部扎止血帶,然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶;再自止血帶處向下,扎上第二根彈力繃帶。讓患者站立,一邊向下解開第一根彈力繃帶,一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶,如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈,即提示該處有功能不全的交通靜脈。④握拳尺偏(Finkelstein)試驗:握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時,橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛,稱為Finkelstein試驗陽性,見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。Buerger試驗陽性常見于血栓閉塞性脈管炎。66、(單選題，1分)男，18歲。車禍致傷右膝關(guān)節(jié)及小腿，傷后即出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收功能障礙，足底感覺消失。最可能損傷的神經(jīng)是A、腓總神經(jīng)B、脛神經(jīng)C、股神經(jīng)D、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)E、腓腸神經(jīng)正確答案：B67、(單選題，1分)女，60歲。宮頸癌行子宮切除術(shù)后3天，晨起時突發(fā)左小腿疼痛，左足不能著地踏平，行走時疼痛加重。查體:左小腿腫脹，深壓痛，足背動脈搏動存在。首選檢查為A、同位素骨掃描B、下肢CTC、下肢X線片D、下肢MRIE、下肢超聲多普勒正確答案：E答案解析：①子宮頸癌患者血液呈高凝狀態(tài),手術(shù)后長時間臥床致血流緩慢,突發(fā)左小腿腫脹疼痛,左足不能著地踏平(Homans試驗陽性),足背動脈搏動存在,應(yīng)診斷為左下肢深靜脈血栓形成。超聲多普勒可確定下肢深靜脈主干是否阻塞,為首選檢查方法(E)。②同位素骨掃描常用于診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。下肢CT、MRI價格昂貴,不作為首選檢查。下肢X線片對本病診斷價值不大。68、(單選題，1分)男,25歲。騎跨性尿道外傷,不能自行排尿且有尿外滲。尿外滲的范圍多見于A、前列腺周圍B、會陰部及陰囊C、腹腔D、膀胱周圍E、恥骨后間隙正確答案：B答案解析：①前尿道包括陰莖部、球部,外傷好發(fā)于球部。后尿道包括膜部、前列腺部,外傷好發(fā)于膜部。②當(dāng)前尿道球部外傷時,尿液可外滲至?xí)帨\筋膜包繞的會陰部及陰囊;因后方有尿生殖膈阻擋,故尿液不會外滲至兩側(cè)股部。當(dāng)前尿道陰莖部外傷時,尿液外滲可使陰莖腫脹。③當(dāng)后尿道外傷時,尿液可外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍;因下方有尿生殖膈阻擋,尿液不會外滲至?xí)幉考瓣幠?、陰莖。④患者為騎跨傷,多為前尿道球部外傷,故尿液應(yīng)外滲至?xí)幉考瓣幠?B)。69、(單選題，1分)胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,一般首先受累的淋巴結(jié)群位于A、腹主動脈旁B、腹腔動脈旁C、胃大彎D、肝十二指腸韌帶E、結(jié)腸中動脈旁正確答案：C答案解析：①引流胃的淋巴結(jié)有16組,分為3站。胃癌一般依次轉(zhuǎn)移,即第一站(NI)→第二站(N2)→第三站(N3)。對于胃體部癌,Nl淋巴結(jié)包括賁門右、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下淋巴結(jié),故答案：為C。②腹主動脈旁為16組淋巴結(jié),結(jié)腸中動脈旁為15組淋巴結(jié),早中期很少轉(zhuǎn)移至此。腹腔動脈旁為N2,肝十二指腸韌帶為N370、(單選題，1分)女,45歲。被汽車撞傷4小時,出現(xiàn)右上腹及背部疼痛,向右肩部放射,嘔吐物為血性。查體:T36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,神志清楚,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕噦音,心律齊,上腹部輕壓痛,無明顯肌緊張,直腸指檢可在骶前觸及捻發(fā)感,腹部X線片見腹膜后積氣。應(yīng)首先考慮損傷的臟器為A、右肺部損傷B、肝臟損傷C、右腎損傷D、十二指腸損傷E、脾臟損傷正確答案：D答案解析：①十二指腸分為四部,即球部、降部、水平部和升部。其中,球部和升部位于游離腹腔內(nèi),損傷破裂后腸內(nèi)容物可進人游離腹腔,導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜刺激征:降部和水平部位于腹膜后,受損后腸內(nèi)容物進入腹膜后間隙,站立位時可擴散至盆腔、骶前,因此在骶前可觸及捻發(fā)感,腹部X線片可見腹膜后積氣。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為十二指腸降部或水平部損傷(D)。②右肺部損傷不會出現(xiàn)腹部癥狀,故不答A。肝臟、脾臟均屬于實質(zhì)性臟器,受損后主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,不會出現(xiàn)腹膜后積氣。右腎損傷常表現(xiàn)為疼痛、血尿。71、(單選題，1分)女,42歲。肛門處潮濕、瘙癢,有黏液流出3個月。查體:截石位8點處肛緣旁可見一小孔,擠壓時有膿液排出。該患者最可能的診斷是A、內(nèi)痔脫出B、外痔C、混合痔D、肛瘺E、肛裂正確答案：D答案解析：①肛瘺主要表現(xiàn)為瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激,可有肛門部潮濕、瘙癢:根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為肛瘺(D)。②內(nèi)痔脫出常表現(xiàn)為出血、痔核脫出。外痔常表現(xiàn)為肛門不適.潮濕,外痔痔核:混合痔常表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔同時存在:肛裂常表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血,體檢可發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)征。72、(單選題，1分)腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要鑒別點是A、有無鞍區(qū)感覺障礙B、間歇性跛行是否為主要特點C、二便是否障礙D、腰痛及下肢放射痛的程度E、雙下肢無力的程度正確答案：B73、(單選題，1分)女,59歲。無痛性進行性皮膚、鞏膜黃染3個月。查體:T36.4℃,P60次/分,BP120/90mmHg。皮膚鞏膜黃染,右上腹可觸及腫大的肝臟和膽囊,Murphy征(一)。首先進行的腹部影像學(xué)檢查是A、MRIB、B超C、X線D、核素掃描E、CT正確答案：B答案解析：①無痛性進行性黃疸為膽管癌的典型臨床表現(xiàn)。由于膽總管下端梗阻,可有肝大,膽囊無痛性充盈性腫大-根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為膽管癌。為明確膽管癌的診斷,首選的影像學(xué)檢查為腹部B超。②盡管核磁共振(MRI)、CT較B超分辨率高,但由于價格昂貴,一般不作為首選檢查。X線、核素掃描對膽管癌的診斷價值不大。74、(單選題，1分)屬于穩(wěn)定骨折的是A、粉碎骨折B、嵌入骨折C、斜形骨折D、螺旋骨折E、椎體1/3骨折正確答案：B答案解析：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、嵌插骨折(B)等均屬于穩(wěn)定性骨折。A、C、D、E均屬于不穩(wěn)定骨折。請注意:椎體壓縮性骨折,<1/4者為穩(wěn)定性骨折。>1/4者為不穩(wěn)定骨折。75、(單選題，1分)L5~S1椎間盤突出A、膝腱反射減弱或消失B、下肢腱反射亢進C、下肢病理反射征陽性D、跟腱反射減弱或消失E、下肢腱反射無改變正確答案：D76、(單選題，1分)女，45歲。頸肩痛伴有左上肢放射痛1周。查體:Eaton試驗(十)。頸部MRI顯示頸5~6、頸6~7椎間盤向左后突出5mm，關(guān)節(jié)突增生。頸椎斜位X線檢查示頸5~6椎間孔稍變窄。首選的治療措施是A、頸項肌鍛煉B、椎板切除減壓術(shù)C、前路椎間盤切除D、后路椎間盤摘除E、頜枕吊帶牽引正確答案：E77、(單選題，1分)不適用于連枷胸的處理措施是A、開胸骨折固定B、浮動胸壁牽引C、胸壁加壓，包扎固定D、胸腔鏡骨折固定E、氣管插管吸痰，給氧輔助呼吸正確答案：C答案解析：①連枷胸即反常呼吸運動,見于多根多處肋骨骨折。對于咳嗽無力、呼吸道分泌物潴留者應(yīng)施行氣管插管吸痰,給氧輔助呼吸?？稍趥麄?cè)胸壁放置牽引支架,作浮動胸壁牽引,以消除胸壁反常呼吸運動。近年來也使用電視胸腔鏡直視下導(dǎo)人鋼絲的方法固定連枷胸。長期胸壁浮動且不能脫離呼吸機者,可開胸手術(shù)固定肋骨。②連枷胸不宜胸壁加壓,包扎固定,以免患肺受壓,影響呼吸功能(C錯)?！靶乇诩訅?包扎固定”為連枷胸的急救方法而不是治療措施。78、(單選題，1分)男,40歲。右上腹腹痛伴間斷發(fā)熱3個月。1年前曾因“腹瀉、細(xì)菌性痢疾?”住院治療后緩解。腹部B超示:肝右葉單發(fā)直徑10cm囊腫,曾于糞便中發(fā)現(xiàn)有葉狀偽足的滋養(yǎng)體。此病原體從腸道感染至肝的途徑是A、從腹腔經(jīng)淋巴系統(tǒng)入肝B、從膽道上行入肝C、從小腸經(jīng)門靜脈入肝D、從胃經(jīng)門靜脈入肝E、從結(jié)腸經(jīng)門靜脈入肝正確答案：E答案解析：①患者1年前因腹瀉住院治療。3個月前右上腹痛,間斷發(fā)熱,B超示肝右葉囊腫,糞便中發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體,應(yīng)診斷為阿米巴肝膿腫。②阿米巴滋養(yǎng)體可寄生于結(jié)腸黏膜或黏膜下層,當(dāng)機體抵抗力降低時,滋養(yǎng)體可經(jīng)破損的結(jié)腸腸壁小靜脈通過腸系膜上靜脈,沿門靜脈主干人肝(E)。79、(單選題，1分)男，54歲。因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木?？紤]是損傷了A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、腋神經(jīng)D、正中神經(jīng)E、肌皮神經(jīng)正確答案：C答案解析：①肱骨外科頸位于解剖頸下方2~3cm,內(nèi)側(cè)有臂叢神經(jīng)、腋血管經(jīng)過,因此肱骨外科頸骨折時,可造成神經(jīng)血管損傷。腋神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的分支,穿過腋窩后壁的四邊孔,繞肱骨外科頸至三角肌深面,發(fā)出分支分布于三角肌;而其皮支稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng),分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚,故腋神經(jīng)受損常表現(xiàn)為三角肌麻痹致肩外展障礙及三角肌表面皮膚麻木。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為腋神經(jīng)損傷(C)。②橈神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為爪形手。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指屈曲、對掌障礙。肌皮神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。80、(單選題，1分)男,35歲。突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安1天。查體:雙眼視力重度減退、雙顳側(cè)偏盲。急診CT示鞍區(qū)橢圓形占位性病變,3cm×2cm×2cm大小,內(nèi)呈高密度影,可見液平面,幕上腦室擴大。應(yīng)采取的有效治療措施是A、立即給予糖皮質(zhì)激素治療B、立即給予神經(jīng)營養(yǎng)藥C、急癥手術(shù)視神經(jīng)減壓D、迅速給予鎮(zhèn)靜處理E、保守治療，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療正確答案：C答案解析：①患者雙眼視力下降,雙眼顳側(cè)偏盲,為鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)中正部所致?；颊哂酗B內(nèi)壓增高的三主征,即頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)受壓,應(yīng)診斷為顱內(nèi)壓增高?；颊咭暽窠?jīng)嚴(yán)重受壓,應(yīng)行急癥視神經(jīng)減壓,以暫時緩解顱內(nèi)壓增高、減輕視力受損(C)。②A、B、D都是一般性處理措施,顯然不是答案：。目前顱內(nèi)壓增高明顯,視神經(jīng)受壓,不可能等到病情穩(wěn)定后再手術(shù)治療,故不答E。81、(單選題，1分)有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，正確的是A、雙側(cè)發(fā)病居多B、不會形成寒性膿腫C、髖關(guān)節(jié)過伸試驗陰性D、“4”字試驗陰性E、多見于兒童正確答案：E82、(單選題，1分)鑒別上尿路結(jié)石與腹腔鈣化灶常用的檢查方法是A、靜脈尿路造影B、CTC、腹部側(cè)位X線片D、B超E、MRI正確答案：C答案解析：①尿路平片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)不透X線結(jié)石,但在正位X線片上,上尿路結(jié)石常與腹腔鈣化灶混淆,此時可拍攝側(cè)位X線片，上尿路結(jié)石位于椎體前緣之后,腹腔內(nèi)鈣化陰影位于椎體之前,此為兩者的主要鑒別點(C)。②靜脈尿路造影常用于尿路結(jié)石的診斷。CT、MRI價格昂貴,不作為尿路結(jié)石的首選檢查。B超對腎結(jié)核有一定的診斷價值。83、(單選題，1分)治療時需要絕對禁食的疾病是A、急性胰腺炎早期B、急性糜爛出血性胃炎C、慢性透壁性潰瘍D、持續(xù)潛血陽性E、肝性腦病昏迷正確答案：A答案解析：①治療時需要絕對禁食的疾病是急性胰腺炎早期,因為禁食可減少胃酸分泌,使促胰液素分泌減少,使胰腺得到充分的休息,有利于胰腺功能的恢復(fù)。②B、C、D、E治療過程中都不需要絕對禁食。84、(單選題，1分)肩周炎是自限性疾病，一般恢復(fù)時間需要A、3~6個月B、6~24個月C、6~12個月D、12~36個月E、1~3個月正確答案：B85、(單選題，1分)直腿抬高試驗陽性表明A、馬尾神經(jīng)損傷B、腰4~5或腰5~骶1椎間盤突出癥C、Schmorl結(jié)節(jié)D、腰3~4椎間盤膨出E、慢性腰肌勞損正確答案：B86、(單選題，1分)對診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項目是A、尿路平片B、腎圖C、B超D、靜脈尿路造影E、膀胱鏡檢正確答案：D答案解析：①確診腎結(jié)核檢查的臨床意義為:尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)>尿沉渣找抗酸桿菌>靜脈尿路造影(IVU)。IVU是診斷腎結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方法,既能明確診斷,又可確定病變程度和范圍,還可測定分腎功能。參閱3版8年制《外科學(xué)》P737。②尿路平片常用于診斷尿路結(jié)石。腎圖常診斷上尿路梗阻。B超常用于診斷腎積水。膀胱鏡檢常用于診斷膀胱癌。87、(單選題，1分)甲狀腺惡性腫瘤最常見的病理類型是A、乳頭狀癌B、未分化癌C、濾泡狀腺癌D、髓樣癌E、鱗狀細(xì)胞癌正確答案：A答案解析：甲狀腺癌分4種,即乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌,分別占60%、20%、15%、7%。88、(單選題，1分)闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A、出血B、糞瘺C、腹腔膿腫D、切口感染E、粘連性腸梗阻正確答案：D答案解析：①闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、糞瘺、切口感染、粘連性腸梗阻等,但以