顱腦疾病病人的護(hù)理幻燈片

顱腦疾病病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力，稱顱內(nèi)壓顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200mmH2O腦疝顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦組織缺血缺氧腦血流量調(diào)節(jié)呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦水腫腦組織移位腦脊液置換容積代償腦疝腦干受壓血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)病理生理顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因不同彌漫性顱內(nèi)壓增高：多由于顱腔狹小或全面性腦實(shí)質(zhì)的體積增加所引起局灶性顱內(nèi)壓增高：多因顱內(nèi)有局限的擴(kuò)張性病變引起如：彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水如：顱內(nèi)腫瘤病變發(fā)展快慢急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)出血、高血壓腦內(nèi)出血亞急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)惡性腫瘤慢性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)良性腫瘤顱腦疾病病人的護(hù)理-2健康史顱腦疾病病人的護(hù)理-2身心狀況頭痛最早最主要的癥狀原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部嘔吐噴射狀視神經(jīng)乳頭水腫因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起顱腦疾病病人的護(hù)理-2意識(shí)障礙急性病人進(jìn)行性意識(shí)障礙慢性病人神志淡漠、反應(yīng)遲鈍顱腦疾病病人的護(hù)理-2生命體征變化Cushing（庫(kù)欣）綜合征顱內(nèi)壓增高后先出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢，繼之出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)則，終于呼吸停止，最后心臟停搏而死亡多見于急性顱內(nèi)壓增高顱腦疾病病人的護(hù)理-2腦疝腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病變腦疝小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱腦疾病病人的護(hù)理-2小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷瞳孔改變患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂及眼球外斜雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失顱腦疾病病人的護(hù)理-2運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡顱腦疾病病人的護(hù)理-2枕骨大孔疝病情變化快臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停顱腦疾病病人的護(hù)理-2診斷檢查頭顱X線攝片無損傷性腦成像檢查腦造影檢查腰椎穿刺顱內(nèi)壓增高癥狀和體征明顯的患者禁用顱腦疾病病人的護(hù)理-2⒈潛在的并發(fā)癥腦疝⒉清理呼吸道無效與意識(shí)障礙有關(guān)⒊有誤吸的危險(xiǎn)與吞咽困難、意識(shí)障礙有關(guān)⒋疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)⒌有體液不足的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期不能進(jìn)食、嘔吐、用脫水劑有關(guān)⒍營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與頻繁嘔吐、長(zhǎng)期不能進(jìn)食等有關(guān)⒎有外傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)⒏便秘與大量、長(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑及限制水?dāng)z入量有關(guān)⒐排尿異常與意識(shí)障礙較深致排尿反射障礙有關(guān)⒑排便失禁與意識(shí)障礙較深致排便不能自主有關(guān)⒒思維過程改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理診斷顱腦疾病病人的護(hù)理-2護(hù)理措施顱腦疾病病人的護(hù)理-2密切觀察病情變化意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙分級(jí)法：意識(shí)狀態(tài)分五級(jí)格拉斯哥（Glasgow)昏迷分級(jí)評(píng)分法最高分15分，為意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分瞳孔觀察生命體征變化腦疝顱腦疾病病人的護(hù)理-2體位床頭抬高15o—30o的斜坡臥位飲食與補(bǔ)液成人每日輸液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml控制高熱使用冬眠藥物之前可使用鎮(zhèn)靜劑冬眠藥物使用30分鐘后再加用物理降溫降溫以肛溫32℃—34℃較為適合停止冬眠療法，應(yīng)先停物理降溫，再停冬眠藥物一般護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理-2腦疝的急救與護(hù)理立即脫水治療快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（15—30分鐘內(nèi)輸入）保持呼吸通暢，給氧可急癥行手術(shù)治療顱腦疾病病人的護(hù)理-2腦室引流的護(hù)理引流管護(hù)理原則引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量＜500ml。引流一般不超過5—7天，開顱手術(shù)后不超過3—4天拔管要求：先夾管或抬高引流袋顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷顱腦疾病病人的護(hù)理-2頭皮損傷頭皮解剖頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜層連接緊密，不易分離連接疏松，較易分離顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱腦疾病病人的護(hù)理-2分類顱腦疾病病人的護(hù)理-2健康史顱腦疾病病人的護(hù)理-2身心狀況頭皮血腫皮下血腫常見于產(chǎn)傷或碰傷帽狀腱膜下血腫頭部受到斜向暴力骨膜下血腫顱骨骨折頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱腦疾病病人的護(hù)理-2護(hù)理措施具體治療方法頭皮血腫較小血腫，不需特殊處理，可加壓包扎，早期可冷敷，24—48小時(shí)后可熱敷較大血腫，加壓包扎，一般不穿刺抽吸血腫液顱腦疾病病人的護(hù)理-2頭皮裂傷局部加壓包扎止血，爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合頭皮撕脫傷加壓包扎止血、防止休克，應(yīng)保留撕脫的頭皮，避免污染，用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)，爭(zhēng)取6—8小時(shí)內(nèi)手術(shù)顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱骨骨折顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱骨解剖概要顱腦疾病病人的護(hù)理-2健康史直接暴力間接暴力骨折顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱腦疾病病人的護(hù)理-2身心狀況顱蓋骨折線性骨折發(fā)生率最高局部壓痛腫脹凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱底骨折骨折部位瘀斑部位腦脊液漏可能累及的腦神經(jīng)顱前窩眶周、球結(jié)膜下(“熊貓眼”征、“兔眼”征鼻漏嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩乳突區(qū)、顳部鼻漏或耳漏面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩乳突部、咽后壁、枕部無舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)顱腦疾病病人的護(hù)理-2診斷檢查頭顱X線攝片顱蓋骨折可確診顱底骨折一般需通過臨床表現(xiàn)加以診斷顱腦疾病病人的護(hù)理-2護(hù)理措施腦脊液漏的護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)一抗二要三避免四禁顱腦疾病病人的護(hù)理-2一抗：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道外面清潔三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿顱腦疾病病人的護(hù)理-2腦損傷顱腦疾病病人的護(hù)理-2腦損傷分類腦組織是否與外界相通開放性腦損傷閉合性腦損傷腦損傷病理改變的先后原發(fā)性腦損傷：暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷繼發(fā)性腦損傷：頭部受傷一段時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱內(nèi)血腫分類依血腫的來源和部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫依時(shí)間急性顱內(nèi)血腫：3天以內(nèi)發(fā)生亞急性顱內(nèi)血腫：3天到3周以內(nèi)發(fā)生慢性顱內(nèi)血腫：超過3周顱腦疾病病人的護(hù)理-2病因及發(fā)病機(jī)制顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱腦疾病病人的護(hù)理-2顱腦疾病病人的護(hù)理-2健康史開放性腦損傷銳器傷或火器傷直接造成閉合性腦損傷鈍性暴力或間接暴力顱腦疾病病人的護(hù)理-2身心狀況腦震蕩腦震蕩是指顱腦外傷后出現(xiàn)一過性腦功能障礙,無肉眼可見的神經(jīng)病理改變,但顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂顱腦疾病病人的護(hù)理-2臨床表現(xiàn)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,一般不超過30分鐘逆行性遺忘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征,腦脊液中無紅細(xì)胞,CT檢查亦無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理-2腦挫裂傷意識(shí)障礙:受傷后立即出現(xiàn),一般超過30分鐘頭痛與惡心嘔吐局灶癥狀與體征顱內(nèi)壓增高與腦疝顱腦疾病病人的護(hù)理-2硬腦膜外血腫原發(fā)性腦損傷較輕昏迷清醒昏迷中間清醒期顱腦疾病病人的護(hù)理-2原發(fā)性腦損傷較重?zé)o“中間清醒期”原發(fā)性腦損傷很輕或無早期無意識(shí)障礙顱腦疾病病人的護(hù)理-2硬腦膜下血腫急性無“中間清醒期”，急性顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，腦疝癥狀出現(xiàn)較快慢性有局灶癥狀和體征，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚顱腦疾病病人的護(hù)理-2診斷檢查腦脊液檢查頭顱X線攝片CT掃描顱腦超聲波腦血管造影硬膜外血腫：雙凸鏡形或弓形密度增高影硬膜下血腫：新月形或半月形密度增高影顱腦疾病病人的護(hù)理-2急救護(hù)理妥善處理傷口單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎。開放性顱腦損傷應(yīng)剪短傷口周圍頭發(fā)，傷口局部不清洗、不用藥，用無菌紗布保護(hù)外露的腦組織以避免受壓。應(yīng)遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。防治休克有休克征象者要查明有無其它部位的損傷和出血，如多發(fā)性骨折、內(nèi)臟破裂等，要積極補(bǔ)充血容量，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。做好護(hù)理記錄記錄受傷經(jīng)過，初期檢查發(fā)現(xiàn)及處理經(jīng)過；生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)的變化等。54顱腦疾病病人的護(hù)理-2一般護(hù)理體位抬高床頭15°~30°，以利于腦靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪藨?yīng)采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以利于口腔內(nèi)分泌物的排除和防止嘔吐物、分泌物誤吸。保持呼吸道通暢顱腦損傷病人有意識(shí)障礙，喪失了正?？人苑瓷浜屯萄使δ埽粑婪置谖锊荒苡行懦?，舌后墜等可引起嚴(yán)重的呼吸道梗阻。因此，必須及時(shí)有效地清除口咽部的血塊、嘔吐物和分泌物；病人取側(cè)臥位，定時(shí)吸痰，痰液粘綢時(shí)要給予霧化吸入以稀釋痰液；必要時(shí)置口咽通氣道，或行氣管切開術(shù)和人工輔助呼吸。55顱腦疾病病人的護(hù)理-2一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持無法進(jìn)食的病人應(yīng)及早采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，從靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等。盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于病人的康復(fù)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可采用鼻胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。要定期評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況：如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖和電解質(zhì)，以及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給量和配方。降溫常用方法有物理降溫，如頭部冰帽，大血管處置冰袋等。如物理降溫?zé)o效，可遵醫(yī)囑給予冬眠療法。56顱腦疾病病人的護(hù)理-2一般護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥昏迷病人全身抵抗力下降，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動(dòng)及肌肉按摩。保持室內(nèi)溫度和濕度，保持口腔清潔，定時(shí)扣背、吸痰、保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。定期去除眼分泌物，應(yīng)用抗生素眼液和眼膏，防止角膜炎和角膜潰瘍；留置導(dǎo)尿時(shí)，要定時(shí)消毒尿道口，沖洗膀胱。防止便秘可給予緩瀉劑，禁忌高壓灌腸，以免發(fā)生顱內(nèi)壓增高。57顱腦疾病病人的護(hù)理-2病情觀察

病情觀察是顱腦損傷病人護(hù)理的重要內(nèi)容，目的是觀察治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理繼發(fā)性病變。意識(shí)狀態(tài)反映大腦皮質(zhì)和腦干的功能。意識(shí)障礙的程度可反映腦損傷的輕重，意識(shí)障礙出現(xiàn)的早晚和有無加重，是區(qū)別原發(fā)和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。58顱腦疾病病人的護(hù)理-2病情觀察生命體征為避免病人燥動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸、脈搏，最后測(cè)血壓。顱腦損傷病人以呼吸變化最敏感和多變，若傷后血壓上升、脈搏減慢、呼吸深慢，則提示顱內(nèi)壓增高；若同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化，則可能發(fā)生腦疝。另外，下丘腦和腦干損傷常出現(xiàn)中樞性高熱。59顱腦疾病病人的護(hù)理-2病情觀察瞳孔其變化可因動(dòng)眼神經(jīng)