斜視檢查（斜視診療課件）

角膜映光法眼位檢查常用方法有4個(gè)：角膜映光法遮蓋法馬氏桿法棱鏡分離法1234貼第六頁P(yáng)PT中概念要截的那張圖教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：

1.掌握角膜映光法的概念；2.掌握角膜映光法的檢查流程；3.掌握檢查結(jié)果的判斷方法。

目錄一、角膜映光法的概念二、角膜映光法的檢查流程三、檢查結(jié)果判斷一、角膜映光法的概念1、概念：角膜映光法又稱為Hirschberg測(cè)試法，由Hirschberg于1875年設(shè)計(jì)而得名，也稱為Hirschberg角膜反射測(cè)試法，是評(píng)估眼位是否偏斜的常用篩查測(cè)試方法。二、角膜映光法的檢查流程1.檢查目的

角膜映光法通過觀察角膜光反射的位置及其與瞳孔的關(guān)系來判斷斜視的類型和斜視度2.檢查條件（1）設(shè)備：遮蓋板、筆燈（2）檢查距離：33CM重點(diǎn)：觀察兩眼角膜上反光點(diǎn)的位置與瞳孔中心的位置關(guān)系。3.步驟（1）被檢者不戴眼鏡，睜開雙眼；（2）檢查者與被檢者相距0.5m相對(duì)而坐；（3）檢查者手握筆燈，將筆燈對(duì)準(zhǔn)被檢者面部中央，與眼同高，也可理解為筆燈燈光打到被檢者鼻梁根部，筆燈距離被檢者約33cm，囑被檢者注視燈光；（4）檢查者觀察被檢者兩眼角膜上的反光點(diǎn)與瞳孔中心的相對(duì)位置，用于判斷眼位的偏斜類型和大小，角膜上的反光點(diǎn)不在瞳孔中心處的為斜視眼或非注視眼；（這個(gè)反光點(diǎn)也稱映光點(diǎn)）（5）記錄：偏斜方向+數(shù)值。例如：映光點(diǎn)位于鼻側(cè)角膜緣處，記錄為：外斜45°三、檢查結(jié)果判斷根據(jù)斜視眼上的瞳孔反光點(diǎn)和瞳孔中心的位置關(guān)系，判斷斜視類型。角膜映光點(diǎn)在瞳孔中心點(diǎn)的相對(duì)位置偏斜類型鼻側(cè)外斜視顳側(cè)內(nèi)斜視上方下斜視下方上斜視斜視大小的判斷，通常把瞳孔緣和角膜緣作為兩個(gè)參考標(biāo)志：①角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣，相當(dāng)于眼位偏斜15°，位于鼻側(cè)，外斜15°；位于顳側(cè)，內(nèi)斜15°。（圖1）②角膜映光點(diǎn)位于瞳孔緣與角膜緣中間，相當(dāng)于偏斜30°；位于鼻側(cè)，外斜30°；位于顳側(cè)，內(nèi)斜30°。（圖2）③映光點(diǎn)位于角膜緣，相當(dāng)于偏斜45°；位于鼻側(cè)，外斜45°；位于顳側(cè)，內(nèi)斜45°。（圖3）123三棱鏡法加角膜映光法教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：

1.了解三棱鏡法加角膜映光法的臨床意義；2.掌握三棱鏡法加角膜映光法的檢查流程；3.掌握檢查結(jié)果的判斷方法；

4.了解三棱鏡加在注視眼前檢查眼位的原理。

目錄一、三棱鏡法加角膜映光法的臨床意義二、三棱鏡法加角膜映光法的檢查流程三、檢查結(jié)果判斷一、三棱鏡法加角膜映光法的臨床意義角膜映光法比較粗略，配合三棱鏡更精確。三棱鏡加角膜映光法又稱Krimsky試驗(yàn)，是基于與Hirschberg實(shí)驗(yàn)同樣的原理，通過觀察角膜映光點(diǎn)，用三棱鏡來定量測(cè)定眼位偏斜度數(shù)的一種方法。12三棱鏡的光學(xué)作用是使光線的傳播方向向三棱鏡基底方向偏折。當(dāng)來自物體A的光線通過三棱鏡折射后進(jìn)入觀察者眼睛，觀察者會(huì)感覺光線來自于B點(diǎn)。應(yīng)用這一原理，可以通過三棱鏡改變角膜映光點(diǎn)的位置，也可以影響被檢者在觀察物體A時(shí)的眼球運(yùn)動(dòng)情況。A二、三棱鏡法加角膜映光法的檢查流程1.檢查目的

通過三棱鏡改變角膜映光點(diǎn)的位置，定量測(cè)定眼位偏斜量。2.檢查條件（1）設(shè)備：遮蓋板、筆燈、三棱鏡（2）檢查距離：50CM

3.步驟方法一：三棱鏡加在偏斜眼前（1）被檢者不戴眼鏡，睜開雙眼；（2）檢查者與被檢者相距0.5m相對(duì)而坐；（3）將標(biāo)筆燈置于被檢者眼前33cm處，并令被檢者注視筆燈。（4）觀察被檢者角膜映光點(diǎn)位置。根據(jù)“尖對(duì)尖”的原則，確定三棱鏡加入的方向。尖對(duì)尖：角膜占眼球1/6，鞏膜占眼球5/6，可將角膜想象為眼球的尖端，三棱鏡尖端指向眼位偏斜的方向，即三棱鏡的尖端與眼球尖端同向，為便于分析，簡稱為“尖對(duì)尖”。尖圖1圖2①角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中心顳側(cè)，為內(nèi)斜視，加基底向外的三棱鏡（三棱鏡尖端向內(nèi)）。圖3圖4圖5②若角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中心鼻側(cè)，為外斜視，加基底向內(nèi)的三棱鏡（三棱鏡尖端向外）；③若角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中心下方，被檢眼為上斜，加基底向下的三棱鏡（三棱鏡尖端向上）；④若角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中心上方，被檢眼為下斜，加基底向上的三棱鏡（三棱鏡尖端向下）。圖6圖8圖7將三棱鏡加在偏斜眼前，根據(jù)偏斜眼角膜映光點(diǎn)位置的變化，逐漸增加三棱鏡度數(shù)直至偏斜眼的角膜映光點(diǎn)移至角膜中央為止，所加三棱鏡度數(shù)即為斜視偏斜度。（5）記錄：偏斜方向+數(shù)值。例如：所加三棱鏡為基底向外40△，記錄為：內(nèi)斜40△140△2方法二：三棱鏡加在注視眼前棱鏡加在非偏斜的注視眼前觀察偏斜眼映光點(diǎn)位置在注視眼前逐漸增加三棱鏡度數(shù)直至偏斜眼的角膜映光點(diǎn)回到正位，所需三棱鏡度數(shù)即為斜視偏斜度。圖9圖10圖11原理：如圖12所示，內(nèi)斜患者使用注視眼右眼注視物體A時(shí)，A沿光路AF落在右眼中心凹F處，當(dāng)在該注視眼右眼前加入基底向外的三棱鏡后，AF光線向基底方向偏折，落在中心凹外一點(diǎn)B處，將促發(fā)視覺反射，右眼向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，使光線重新落到黃斑中心凹F處，眼球由F位轉(zhuǎn)至B位置，外界物體A再次在注視眼中心凹成清晰物像；根據(jù)眼外肌運(yùn)動(dòng)的Herring法則（眼外肌運(yùn)動(dòng)的共軛原則），兩眼的配偶肌同時(shí)等量的接受神經(jīng)沖動(dòng)，因此在注視眼發(fā)生向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)（右眼內(nèi)直肌起作用），偏斜眼左眼的外直肌也會(huì)發(fā)生同時(shí)等量的外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，將原本落在瞳孔中心顳側(cè)的角膜反射光點(diǎn)向中心部位移動(dòng)。因此，雖然將三棱鏡加在了注視眼前，同樣可以引起偏斜眼角膜反光點(diǎn)位置的改變。圖12在臨床檢查中，更偏向于將三棱鏡放在注視眼前，通過視覺反射引起偏斜眼的轉(zhuǎn)動(dòng)，可以間接了解偏斜眼的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。當(dāng)偏斜眼的運(yùn)動(dòng)功能受限時(shí)，則可以通過將三棱鏡加在偏斜眼前來判斷斜位大小。教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.熟知三棱鏡遮蓋法檢查目的、檢查原理及分類；2.掌握三棱鏡交替遮蓋法檢查流程；

3.掌握三棱鏡遮蓋-去遮蓋法檢查流程。01重點(diǎn)02難點(diǎn)三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)檢查方法、結(jié)果記錄及注意事項(xiàng)。三棱鏡交替遮蓋法及三棱鏡遮蓋-去遮蓋法檢查流程。目錄04Addyourtextshere01檢查概述0204檢查注意事項(xiàng)檢查方法03檢查結(jié)果記錄檢查概述檢查目的檢查原理檢查分類檢查概述1.檢查目的：在遮蓋法檢查時(shí)，配合使用三棱鏡，改變注視物的光線傳播方向，中和偏斜的眼位，通過觀察注視眼的眼球運(yùn)動(dòng)情況，定量確定眼位偏斜量。2.檢查原理：3.檢查分類：三棱鏡交替遮蓋法、三棱鏡遮蓋與去遮蓋法尖對(duì)尖原則檢查方法三棱鏡遮-蓋去遮蓋法三棱鏡遮蓋法檢查工具檢查工具塊狀三棱鏡

串狀三棱鏡調(diào)節(jié)性視標(biāo)三棱鏡交替遮蓋法1.檢查作用：三棱鏡交替遮蓋法為他覺的斜視度定量檢查，適用于共同性斜視，檢查到的斜視度是隱斜視和顯斜兩種偏斜的總和，不能把兩部分斜視的度數(shù)分別表示出來。2.檢查流程：（1）檢查者與被檢者相距0.5m相對(duì)而坐；（2）將一注視目標(biāo)置于相應(yīng)檢查距離，6m/33cm，并令被檢者注視目標(biāo)；（3）檢查者用遮眼板遮蓋被檢者一眼3-5秒，然后快速移向另一只眼，觀察移去遮蓋后的眼球運(yùn)動(dòng)情況；（4）手持三棱鏡，根據(jù)斜視的方向及尖對(duì)尖原則，把三棱鏡加在一只眼前；（5）繼續(xù)交替遮蓋兩只眼，不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直到交替遮蓋時(shí)不再出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)為止。此時(shí)中和眼球運(yùn)動(dòng)的三棱鏡度數(shù)即為眼位的偏斜量。三棱鏡+交替遮蓋三棱鏡遮蓋-去遮蓋法1.檢查作用：三棱鏡遮蓋-去遮蓋法適用各種共同性斜視和非共同性斜視。2.檢查流程：（1）查者與被檢者相距0.5m相對(duì)而坐；（2）將一注視目標(biāo)筆燈置于相應(yīng)檢查距離，6m/33cm，并令被檢者注視筆燈；（3）檢查者用遮眼板遮蓋被檢者注視眼，在遮蓋注視眼時(shí)，觀察偏斜眼的運(yùn)動(dòng)方向，根據(jù)運(yùn)動(dòng)方向，確定所加三棱鏡的基底方向（方法同三棱鏡交替遮蓋法）；（4）手持三棱鏡，將三棱鏡放在偏斜眼前，注視眼重復(fù)遮蓋與去遮蓋，觀察偏斜眼的運(yùn)動(dòng)情況，不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直到遮蓋注視眼時(shí)，偏斜眼不再出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)，此時(shí)三棱鏡度即為患者的斜視度數(shù)。更換注視眼重復(fù)上述檢查。三棱鏡+遮蓋-去遮蓋檢查結(jié)果記錄記錄示例斜視度記錄英文縮寫斜視度記錄英文縮寫斜視方向隱斜視顯斜視間歇性斜視近遠(yuǎn)近遠(yuǎn)近遠(yuǎn)內(nèi)斜視E＇EET＇ETE(T)＇E(T)外斜視X＇XXT＇XTX(T)＇X(T)右上斜視RH＇RHRHT＇RHTRH(T)＇RH(T)左上斜視LH＇LHLHT＇LHTLH(T)＇LH(T)CC：戴鏡SC：裸眼例：被檢者為分開過強(qiáng)型間歇性外斜視患者，看遠(yuǎn)（6m）時(shí)第一眼位的斜視度為間歇性外斜25△，左、右側(cè)向注視（25°）的斜視度均為間歇性外斜20△；看近（33cm）時(shí)第一眼位的斜視度為隱性外斜10△。記錄如下：記錄示例檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)1.被檢者雙眼都必須具備一定的注視能力，視力太差者測(cè)量斜視角，不適用于此法；2.測(cè)量時(shí)，被檢者在不戴鏡和戴矯正眼鏡情況下，分別注視6m和33cm調(diào)節(jié)性視標(biāo)進(jìn)行檢查；3.三棱鏡遮蓋法檢查時(shí)，遮眼板從一只眼移向另一只眼應(yīng)該迅速，以免發(fā)生融合，不能暴露大斜視角；4.為避免間歇性外斜視和調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視病人發(fā)生緊張性集合，交替遮蓋時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長遮蓋時(shí)間以使其融合分離，并確保在更換三棱鏡時(shí)遮眼板始終保持遮蓋眼；5.三棱鏡的兩邊應(yīng)平行(水平性斜視)或垂直(垂直性斜視)下險(xiǎn)緣放置，如果三棱鏡發(fā)生傾斜則會(huì)改變?nèi)忡R的度數(shù)而影響測(cè)量的準(zhǔn)確度；6.兩塊三棱鏡不能進(jìn)行疊加(疊加后的度數(shù)遠(yuǎn)大于兩塊三棱鏡之和)；7.遮蓋試驗(yàn)不適用于旋轉(zhuǎn)性斜視。教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.了解眼球運(yùn)動(dòng)檢查的分類；2.掌握單眼運(yùn)動(dòng)檢查的方法；3.掌握雙眼運(yùn)動(dòng)檢查的方法。01重點(diǎn)02難點(diǎn)單眼運(yùn)動(dòng)及雙眼運(yùn)動(dòng)的檢查方法雙眼同向運(yùn)動(dòng)的檢查方法目錄01眼球運(yùn)動(dòng)檢查分類02單眼運(yùn)動(dòng)檢查03雙眼同向運(yùn)動(dòng)檢查眼球運(yùn)動(dòng)檢查分類單眼運(yùn)動(dòng)雙眼運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)檢查分類單眼運(yùn)動(dòng)檢查檢查方法檢查目的結(jié)果判斷單眼運(yùn)動(dòng)檢查1.檢查目的：了解單眼每條肌肉最基本的功能及代償情況。2.檢查方法：（1）檢查者與被檢者相視而坐，筆燈或注視目標(biāo)置于被檢者眼前30-40cm處；（2）囑被檢者固定頭位，遮蓋被檢者一只眼，囑其另一只眼追隨筆燈或注視目標(biāo)運(yùn)動(dòng)，分別自原在位向內(nèi)、向外、向上、向下四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使眼球盡量轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的最大轉(zhuǎn)動(dòng)范圍，判斷運(yùn)動(dòng)是否到位。單眼運(yùn)動(dòng)檢查3.結(jié)果判斷（1）內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上、下淚小點(diǎn)的連線處，超過者為內(nèi)轉(zhuǎn)過強(qiáng)，不能到達(dá)者為功能不足。（2）外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣到達(dá)外眥角，超過者為外轉(zhuǎn)過強(qiáng)，不能到達(dá)者為外轉(zhuǎn)功能不足。（3）上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣到達(dá)內(nèi)外眥連線。（4）下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣到達(dá)內(nèi)外眥連線。雙眼同向運(yùn)動(dòng)檢查檢查方法結(jié)果判斷檢查目的診斷眼位結(jié)果記錄雙眼同向運(yùn)動(dòng)檢查1.診斷眼位：采用調(diào)節(jié)性視標(biāo)檢測(cè)受檢者注視9個(gè)方位時(shí)的兩眼配偶肌的運(yùn)動(dòng)情況，稱為診斷眼位。9個(gè)方位包括：第一眼位1個(gè)方位：正前方（原在注視位）第二眼位4個(gè)方位：右方、左方、上方、下方第三眼位4個(gè)方位：右上方、左上方、右下方、左下方122223333雙眼同向運(yùn)動(dòng)檢查2.檢查目的：了解一組配偶肌在各方向運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)情況，是否有強(qiáng)弱的變化。3.檢查方法：同單眼運(yùn)動(dòng)檢查，在對(duì)年幼患兒檢查時(shí)，可采用一些發(fā)音或帶有亮光的玩具吸引他們的注意力進(jìn)行檢查。（1）檢查者與被檢者相視而坐，調(diào)節(jié)性視標(biāo)或筆燈置于被檢者眼前30-40cm處，此處為了方便演示，我們使用筆燈進(jìn)行檢查；（2）囑被檢者固定頭位，兩眼追隨調(diào)節(jié)性視標(biāo)或筆燈運(yùn)動(dòng)，自原在位水平向右、水平向左、垂直向上、垂直向下，向右上、向左上、向右下、向左下方轉(zhuǎn)動(dòng)。檢查時(shí)注意比較兩眼的光點(diǎn)變化，以判斷配偶肌的強(qiáng)弱。配偶肌示意圖9個(gè)方位眼球轉(zhuǎn)動(dòng)順序示意圖123456789雙眼同向運(yùn)動(dòng)檢查3.結(jié)果判斷（1）眼外肌麻痹或存在痙攣時(shí)，雙眼運(yùn)動(dòng)可表現(xiàn)出不同程度的異常。（2）當(dāng)一對(duì)配偶肌的力量失去平衡時(shí)，在某一診斷眼位上會(huì)出現(xiàn)雙眼運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱，即出現(xiàn)斜視。使眼球落后的肌肉是力量弱的肌肉，往往是麻痹肌。雙眼向正上方和正下方注視的眼位能夠幫助我們判斷眼球的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)能力，顯示垂直直肌和斜肌的內(nèi)轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)功能，用于診斷A-V征的特殊眼位。雙眼同向運(yùn)動(dòng)檢查4.結(jié)果記錄RSR：右上直肌RLR：右外直肌RIR：右下直肌RIO：右下斜肌RMR：右內(nèi)直肌RSO：右上斜肌LSR：左上直肌LLR：左外直肌LIR：左下直肌LIO：左下斜肌LMR：左內(nèi)直肌LSO：左上斜肌雙眼同向運(yùn)動(dòng)異常分為：-4~+4級(jí)，0為正常、-4級(jí)為最嚴(yán)重的功能不足、+4級(jí)為最嚴(yán)重的功能亢進(jìn)。斜視治療的目的恢復(fù)雙眼視覺美容

雙眼視覺的發(fā)育和完成是在兒童期（0-6歲）。斜視一經(jīng)診斷明確應(yīng)立即給予治療。內(nèi)斜視的治療戴鏡單焦框架鏡雙焦鏡三棱鏡斜視手術(shù)肉毒素縮瞳劑

1.矯正屈光不正

(correctedrefractiveerror)

睫狀肌麻痹下檢影驗(yàn)光，對(duì)伴有遠(yuǎn)視的內(nèi)斜視患兒應(yīng)予全部矯正，外斜視伴有近視者也應(yīng)全部矯正，散光者應(yīng)全部矯正。進(jìn)行弱視治療。2、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

全部時(shí)間配戴全矯眼鏡，以求最好的矯正視力，提高視力，刺激融合反射，促進(jìn)雙眼視功能。如病人戴鏡后斜視度僅部分減少，為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，剩余的斜視屬非調(diào)節(jié)部分，在治療弱視后視力達(dá)到正常時(shí)手術(shù)。非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視雙焦點(diǎn)鏡或縮瞳劑減少看近時(shí)的調(diào)節(jié)，以期獲得看近時(shí)的舒適的雙眼單視。雙焦點(diǎn)鏡應(yīng)用下加鏡片的上緣水平平分瞳孔水平線。

提高視力有利于刺激融合反射，促進(jìn)雙眼視覺功能的建立。在遠(yuǎn)視眼伴有外斜視或近視伴有內(nèi)斜視的患者，如有弱視應(yīng)首先按照弱視治療的原則，提高視力后再根據(jù)所有的斜視進(jìn)行手術(shù)治療。合并弱視4.手術(shù)（surgery)目的為使患者恢復(fù)或重獲正?；蚪咏５碾p眼視覺。時(shí)機(jī)斜視患者經(jīng)過矯正屈光不正和治療弱視已經(jīng)痊愈，視力達(dá)到正?；蚪咏?，即可手術(shù)。在兒童期手術(shù)使獲得雙眼單視的機(jī)會(huì)增加。成年后再進(jìn)行手術(shù)僅能或得美容的效果。預(yù)后

與患者的發(fā)病年齡、斜視的類型、開始治療的年齡、視力和有無弱視及弱視治療的效果、手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)的結(jié)果有關(guān)。外斜視矯正手術(shù)治療眼外肌手術(shù)肉毒桿菌毒素A非手術(shù)治療矯正屈光不正遮蓋（抗抑制）療法弱視治療三棱鏡刺激調(diào)節(jié)性集合集合訓(xùn)練

目的：恢復(fù)正常眼位，改善外觀，促進(jìn)發(fā)展正面的自我形象和社交關(guān)系，促進(jìn)雙眼視建立，體態(tài)矯正。術(shù)前術(shù)后一小時(shí)術(shù)后兩周修訂的紐卡斯眼位控制能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（RNCS）外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)恒定性外斜視或間歇性外斜視頻繁出現(xiàn)：無法通過矯正眼睛或遮蓋療法緩解癥狀時(shí)當(dāng)患兒或者其父母/監(jiān)護(hù)人認(rèn)為眼位偏斜過于頻繁或者角度過大無法接受時(shí)（影響社交、生活質(zhì)量）明確患者外斜視的發(fā)生頻率比明確斜視度數(shù)更為重要考慮年齡、屈光不正和AC/A因素北大一院經(jīng)驗(yàn)1、眼位控制力變差，NCS≥3；或RNCS≥42、遠(yuǎn)近立體視功能有受損或變差3、斜視度≥-15△手術(shù)時(shí)機(jī)=1+2+3其他參考因素：年齡；家長和患兒愿望；對(duì)注意力、患兒心理成長和生活質(zhì)量的影響；全身情況、檢查合作程度等非共同性斜視(incomitantstrabismus)主要是指麻痹性斜視，是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起，可以是單條或多條眼外肌完全性或部分性麻痹。病因

先天性(congenital):生后1歲內(nèi)發(fā)病，包括眼外肌麻痹，眼肌缺如等。后天性(aquired)：外傷，炎癥，血管病，腫瘤等。

臨床表現(xiàn)1、運(yùn)動(dòng)受限(musclerestriction)視軸向麻痹肌正常作用方向之對(duì)側(cè)偏斜。2、第二斜視角大于第一斜視角3、不同方向注視時(shí)斜視角不等(deviationvariesindifferentfieldsofgaze)4、代償頭位(aheadturntomaintainbinocularfusion)5、復(fù)視(doublevision）治療治療病因：針對(duì)病因，進(jìn)行治療藥物治療：維生素B、抗生素、皮質(zhì)類固醇、肉毒桿菌毒素A光學(xué)療法：對(duì)小于10Δ的斜視，試用三棱鏡。術(shù)前檢查感覺功能運(yùn)動(dòng)功能：-斜視角測(cè)定

·雙眼分別注視、檢查裸眼戴鏡、遠(yuǎn)近-單眼運(yùn)動(dòng)-雙眼運(yùn)動(dòng)-牽拉試驗(yàn)-有無眼震-有無分離運(yùn)動(dòng)教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握AC/A的概念及分類；2.熟悉AC/A的不同檢查方法；

3.掌握使用同視機(jī)檢查AC/A的方法。

01重點(diǎn)02難點(diǎn)AC/A的概念及分類使用同視機(jī)檢查AC/A的方法使用同視機(jī)檢查AC/A的方法目錄01AC/A的概念及分類02AC/A的兩種檢查方法03使用同視機(jī)檢查AC/A一、AC/A的概念及分類概念分類AC/Aaccommodativeconvergencetoaccommodationratio是調(diào)節(jié)性集合與引起該調(diào)節(jié)性集合的調(diào)節(jié)之比，反映了調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)關(guān)系。A--調(diào)節(jié)力C--集合力AC--由調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合（一）概念（二）分類刺激性AC/A反應(yīng)性AC/A

AC/A正常值：4±2△/D二、AC/A的兩種檢查方法AC/A的測(cè)量方法：計(jì)算法檢查（隱斜視法）梯度法檢查公式

AC/A=PD+（△近-△遠(yuǎn)）/DD代表看近時(shí)所需的調(diào)節(jié)量（40cm時(shí)為1/0.4=2.5D）帶符號(hào)運(yùn)算，內(nèi)斜用正數(shù)，外斜用負(fù)數(shù)，PD代表瞳距，單位為cm。需要測(cè)定的參數(shù)：遠(yuǎn)距離眼位、近距離眼位、瞳距。例：一患者PD=60mm，看遠(yuǎn)斜位8exo，看近40cm處測(cè)得斜位2eso，求AC/A值？AC/A=PD+（△近-△遠(yuǎn)）/D

=6+[+2-（-8）]/2.5=10

△/D梯度法：公式

AC/A=|P2-P1|/△DP1代表第一個(gè)眼位P2代表改變球鏡后測(cè)得的眼位△D代表眼前改變的球鏡需要帶符號(hào)運(yùn)算，內(nèi)斜用正數(shù)，外斜用負(fù)數(shù)，球鏡的改變量用正數(shù)例：患者注視40cm處視標(biāo)時(shí)眼位為8exo，雙眼前加-2.00DS時(shí)，眼位變?yōu)?△eso，在眼前加+1.00DS時(shí)，眼位變?yōu)?3△exo外隱斜視，求AC/A值？當(dāng)眼前加-2.00DS的透鏡時(shí)：P1=-8，P2=+2，△D=2

則AC/A=|P2-P1|/△D=|+2-（-8）|/2=5△/D當(dāng)眼前加+1.0D的透鏡時(shí)：P1=-8，P2=-13，△D=1則AC/A=|P2-P1|/△D=|-13-（-8）|/1=5△/D

三、使用同視機(jī)檢查AC/A檢查方法：（1）被檢者戴全矯眼鏡；（2）應(yīng)用同時(shí)知覺3°小畫片測(cè)定自覺斜視角或他覺斜視角，記錄眼位偏斜量為P1；（3）雙眼視孔前均插入-3.00DS鏡片；（4）重復(fù)第一步檢查并記錄，記錄加入-3.00DS的鏡片后眼位偏斜量為P2；

AC/A=|P2-P1|/△D=|P2-P1|/3注意：在檢查時(shí)需配戴全矯眼鏡，檢查3次取平均值。由于檢查距離沒有發(fā)生變化，所以同視機(jī)檢查AC/A實(shí)際為梯度法檢查的一種。接下來我們使用這種同視機(jī)為大家演示AC/A的檢查過程。插入視頻注意事項(xiàng)：1、隱斜法＞梯度法2、梯度法測(cè)量才能真實(shí)地反映AC/A比率？3、調(diào)節(jié)滯后對(duì)看遠(yuǎn)梯度法測(cè)量的AC/A比率有一定影響教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握使用同視機(jī)檢查9個(gè)診斷眼位；2.掌握檢查結(jié)果的規(guī)范記錄。01重點(diǎn)02難點(diǎn)使用同視機(jī)檢查9個(gè)診斷眼位及結(jié)果記錄。9個(gè)診斷眼位檢查方法。目錄01同視機(jī)簡述029個(gè)診斷眼位檢查03檢查結(jié)果規(guī)范記錄同視機(jī)簡述概念作用可否幫忙把方形的圖片截成圓形，圖片不完整沒關(guān)系，跟藍(lán)色圓形線條相匹配，謝謝！同視機(jī)簡述1.同視機(jī)概念：同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡，是眼科和視光檢查中用于雙眼視功能檢查的主要儀器。2.同視機(jī)的作用：9個(gè)診斷眼位檢查檢查方法檢查條件可否幫忙把方形的圖片截成圓形，圖片不完整沒關(guān)系，跟藍(lán)色圓形線條相匹配，謝謝！檢查條件檢查條件：對(duì)于麻痹性斜視患者，為尋找麻痹肌及亢進(jìn)肌，應(yīng)進(jìn)行九個(gè)診斷眼位的檢查。單純水平斜視僅檢查正前方，左轉(zhuǎn)15°，右轉(zhuǎn)15°三個(gè)方位；垂直斜視需要進(jìn)行九個(gè)方位檢查。九個(gè)不同注視方向檢查出自覺斜角和他覺斜角后天性新鮮的麻痹性斜視先天性麻痹斜視檢查方法1.檢查第一眼位：固定右眼，檢查自覺斜視角和他覺斜視角（如果為視網(wǎng)膜正常對(duì)應(yīng)者，可以用自覺斜視角檢查方法查各眼位的斜視角，否則需用他覺檢查法檢查）。2.檢查第二眼位：（1）兩鏡筒同時(shí)自“0”位向被檢者右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)15°，，固定右眼，檢查斜視角，包括水平、垂直及旋轉(zhuǎn)；（2）同理，向左側(cè)、上方、下方轉(zhuǎn)動(dòng)15°，固定右眼，檢查斜視角。注：檢查A-V現(xiàn)象時(shí)，需要鏡筒上、下轉(zhuǎn)25°3.檢查第三眼位：（1）兩鏡筒同時(shí)自“0”位向被檢者上方轉(zhuǎn)動(dòng)15°，右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)15°，即兩鏡筒轉(zhuǎn)到了被檢者的右上方，固定右眼，檢查斜視角，包括水平、垂直及旋轉(zhuǎn)；（4）同理，向左上方、右下方、左下方轉(zhuǎn)動(dòng)，固定右眼，檢查斜視角。4.以右眼為注視眼檢查結(jié)束后，再以左眼為注視眼，按相同步驟進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果規(guī)范記錄數(shù)據(jù)含義檢查結(jié)果記錄檢查結(jié)果記錄REFA檢查記錄方位RLREFB檢查記錄示例+2°R/L7°EX3°+2°R/L6°EX3°+3°R/L6°EX4°+4°R/L9°EX4°+3°R/L8°EX4°+2°R/L7°EX3°+7°R/L15°EX6°+8°R/L12°EX7°+5°R/L10°EX8°數(shù)據(jù)含義+2°R/L7°EX3°+2°R/L6°EX3°+3°R/L6°EX4°+4°R/L9°EX4°+3°R/L8°EX4°+2°R/L7°EX3°+7°R/L15°EX6°+8°R/L12°EX7°+5°R/L10°EX8°RLREF+3°：表示內(nèi)斜3°R/L8°：表示右眼位高左眼8°EX4°：表示外旋4°REF：表示右眼注視外斜用負(fù)數(shù)表示，例如：-15°左眼位高右眼，例如：L/R7°內(nèi)旋用IN表示，例如：IN3°左眼注視，使用LEF被檢者檢查結(jié)果+4°R/L2°+4°R/L2°+4°R/L3°+4°R/L2°+5°R/L3°+5°R/L3°+4°R/L2°+5°R/L2°+5°R/L2°RLREF+4°R/L2°+4°R/L2°+4°R/L3°+4°R/L2°+5°R/L3°+5°R/L3°+4°R/L2°+5°R/L2°+5°R/L2°RLLEFPark’sthreeParks三步法是患者出現(xiàn)垂直斜視時(shí)，檢查者用以鑒別哪一條垂直作用眼外肌不全麻痹的方法。01眼外肌與眼球運(yùn)動(dòng)上直肌SR上斜肌SO內(nèi)直肌MR下斜肌IO外直肌LR六條眼外肌下直肌IR直肌RectusMuscle斜肌ObliquesMuscle眶軸與眼球的視軸不平行眶軸眼球的視軸內(nèi)轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)外旋上轉(zhuǎn)外旋1212外轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)與內(nèi)轉(zhuǎn)外旋內(nèi)旋旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)是以角膜12點(diǎn)鐘位置的偏移作為參考上直肌的功能內(nèi)轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)鼻側(cè)顳側(cè)內(nèi)旋內(nèi)轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)內(nèi)旋外旋下直肌的功能內(nèi)轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)外旋內(nèi)直肌功能內(nèi)轉(zhuǎn)Adduction外直肌功能外轉(zhuǎn)Abduction上斜肌的功能下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)內(nèi)旋外轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)內(nèi)旋下斜肌的功能上轉(zhuǎn)外旋上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)外旋外轉(zhuǎn)下斜肌IO：上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)外旋上直肌SR:

上轉(zhuǎn)

內(nèi)轉(zhuǎn)

內(nèi)旋

上斜肌SO:下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌IR

下轉(zhuǎn)

內(nèi)轉(zhuǎn)

外旋上直肌SR下直肌IR:上斜肌SO下斜肌IO上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌內(nèi)直肌既然幾條些肌肉有著共同的作用方向，因此在垂直斜視檢查時(shí)有必要把每一條肌肉獨(dú)立出來進(jìn)行檢查如何獨(dú)立一條眼外肌功能呢？

要獨(dú)立出具有共同上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)功能的肌群，需通過眼球內(nèi)轉(zhuǎn)或外使檢查的肌肉作用力垂直于眼球的橫軸上，處于最大力量的位置，而讓協(xié)作肌處于與橫軸平行的位置上，從而消弱協(xié)作肌的力量。Visualaxis(VA)TransverseAxis(TA)橫向軸首先內(nèi)轉(zhuǎn)眼球，這樣上下直肌SR/IR的力量與橫軸TA平行SRSR與IR在沿著TA方向不能產(chǎn)生的明顯的作用力；然而上下斜肌SO與IO與TA垂直，可產(chǎn)生最大作用力眼球內(nèi)轉(zhuǎn)位，消弱了直肌的力量，單獨(dú)暴露斜肌上傳與下轉(zhuǎn)的功能：上斜肌下轉(zhuǎn)，下斜肌上轉(zhuǎn)TransverseAxis(TA)橫向軸Visualaxis(VA)當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)位，這樣上下斜肌SO/IO的力量與橫軸平行上下斜肌SO/IO在沿著TA方向不能產(chǎn)生的明顯的作用力然而上下直肌SR和IR與TA垂直，可產(chǎn)生最大作用力眼球外轉(zhuǎn)位，消弱了斜肌的力量，單獨(dú)暴露直肌上傳與下轉(zhuǎn)的功能：上直肌上轉(zhuǎn)，下直肌下轉(zhuǎn)各眼外肌靜息眼位各自的作用方向圖示：為獨(dú)立出眼肌作用，眼球處于的位置眼球向鼻側(cè)內(nèi)轉(zhuǎn)，消弱直肌功能，獨(dú)立出的是斜肌的功能：下斜肌上轉(zhuǎn)IO3上斜肌下轉(zhuǎn)SO4眼球向顳側(cè)外轉(zhuǎn)，消弱斜肌的功能獨(dú)立出的是直肌的功能：上直肌上轉(zhuǎn)下直肌下轉(zhuǎn)SR3IR302Park‘s三步法測(cè)試parks三步法將檢查步驟分為三步1.那只眼上斜視？2.當(dāng)向右或左注視時(shí)，那個(gè)方向上斜位更高。3.當(dāng)頭向右或左傾斜時(shí)，那個(gè)方向上斜位更大？Eg：1.左眼上斜4棱鏡度2.向右注視，左眼上斜更大3.頭向左傾斜，左眼上斜更大左下直肌，左眼上斜肌右上直肌，右眼下斜肌右眼上轉(zhuǎn)肌群：左眼下轉(zhuǎn)肌群：左眼向右注視，為內(nèi)轉(zhuǎn)位，消弱直肌功能，獨(dú)立出的是斜肌的功能；右眼向右注視，為外轉(zhuǎn)位，消弱斜肌功能，獨(dú)立出的是直肌的功能左眼上斜肌右上直肌頭向左傾斜左眼內(nèi)旋右眼外旋下直肌和下斜肌外旋上直肌和上斜肌內(nèi)旋左眼上斜肌麻痹SOIOSRIRSOIOIRSR左眼下轉(zhuǎn)肌群：左下直肌，左眼上斜肌右眼上轉(zhuǎn)肌群：右上直肌，右眼下斜肌2.向右注視，右眼獨(dú)立直肌的功能：上直肌和下直肌左眼獨(dú)立斜肌的功能：上斜肌和下斜肌鼻側(cè)右眼左眼右左左眼上斜肌和右眼上直肌診斷結(jié)果