第七節(jié) 透析病人的護(hù)理課件

第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理謝少花第七節(jié)

透析病人的護(hù)理

7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理主要內(nèi)容血液透析腹膜透析

7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理一、血液透析血液透析簡(jiǎn)稱血透，是利用半透膜原理，將病人血液與透析液同時(shí)引入裝有半透膜的透析器，通過彌散、對(duì)流、吸附清除血液中的有害物質(zhì)；通過超濾和滲透清除體內(nèi)潴留過多的水分；同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體需要的物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理適應(yīng)證1．急性腎衰竭急性腎衰竭出現(xiàn)以下情況：明顯尿毒癥綜合征，包括心包炎、肺水腫、嚴(yán)重腦病、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過重且對(duì)利尿治療無效者；無尿2天以上者。2．慢性腎衰竭當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降接近5～10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒，CO2結(jié)合力小于13mmol/L，高度浮腫或伴有肺水腫，水鈉潴留性高血壓，心包炎，明顯貧血時(shí)，應(yīng)開始透析。3．急性藥物或毒物中毒凡分子量小、水溶性高、與組織蛋白結(jié)合率低、能通過透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治療。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理禁忌證血液透析無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證有：嚴(yán)重休克或低血壓、心肌梗死、心力衰竭，嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血或感染、惡性腫瘤晚期、極度衰弱病人，以及精神病不合作者。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作前準(zhǔn)備1．病人準(zhǔn)備

（1）血液通路的準(zhǔn)備：可分為臨時(shí)性血液通路（動(dòng)-靜脈外瘺）和永久性血液通路（動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺）。（2）檢查的項(xiàng)目：測(cè)量體重、生命體征，檢查出凝血時(shí)間、腎功能和電解質(zhì)。（3）心理準(zhǔn)備2．用物準(zhǔn)備血液透析設(shè)備及用物、急救藥品和器械。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作過程與護(hù)理配合1．操作過程

①將動(dòng)靜脈瘺打開接上透析器，將血液和透析液分別引入透析器中由半透膜隔開的血區(qū)和透析液區(qū)，讓兩者緊貼半透膜發(fā)生彌散和滲透。②透析開始時(shí)血液速度由慢到快，約需15min左右才能使血流量達(dá)到200ml/min以上。③血流量穩(wěn)定后設(shè)定好各種報(bào)警閾值。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理血液透析7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作過程與護(hù)理配合2．透析中的護(hù)理

①定時(shí)幫助病人翻身，以增加舒適度及防止壓瘡。②透析液溫度維持在38～40℃。③壓力與流速，控制靜脈壓及透析液壓不超過300mmHg；透析液流速500～600ml/min；血液流速100～300ml/min。④嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)及生命體征，密切觀察血流量、靜脈壓及透析液顏色等。如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可；透析液顏色變紅說明發(fā)生了破膜，應(yīng)立即停止透析并更換裝置。準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作后護(hù)理1．一般護(hù)理透析結(jié)束后，對(duì)動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺或外瘺進(jìn)行適當(dāng)處理，消毒皮膚并包裹，對(duì)透析器進(jìn)行清潔；測(cè)量生命體征、體重，并與透析前比較。留取血標(biāo)本做血肌酐、尿素氮，血鉀、血鈉、血氯、血鈣

、血磷及CO2結(jié)合力檢查，了解透析效果。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作后護(hù)理2．飲食護(hù)理蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.4g/（kg?d），50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；能量的供給為147～167kJ/（kg.d），其中脂肪供能占35%～40%，其余由碳水化合物供給；限制鈉、鉀、磷的食物，鈉的攝入量每日1～2g，注意鋅及多種維生素的補(bǔ)充。透析期間特別要限制入水量，體重增長(zhǎng)以不超過4%～5%為宜。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作后護(hù)理3．并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）癥狀性低血壓：是常見并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識(shí)障礙等?？赡芘c脫水過多過快、血容量不足、心源性休克、過敏反應(yīng)等有關(guān)。應(yīng)立即減慢血流速度，通過透析管道補(bǔ)充生理鹽水、清蛋白、血漿或鮮血，癥狀重者加大補(bǔ)液量，直至血壓上升癥狀緩解。對(duì)醋酸鹽溶液不能耐受者改為碳酸氫鹽透析液。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作后護(hù)理（2）失衡綜合征：可發(fā)生在透析結(jié)束前或透析后。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、抽搐、昏迷等。處理時(shí)應(yīng)注意最初幾次透析時(shí)間應(yīng)短，不超過4h。發(fā)生失衡綜合征時(shí)遵醫(yī)囑靜注高滲糖、高滲鈉，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作后護(hù)理（3）致熱原反應(yīng)：常于透析后1h左右發(fā)生，病人畏寒不適、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，系內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)所致。預(yù)防及處理措施：①嚴(yán)格無菌操作，做好透析前后器械及透析器的消毒。②出現(xiàn)致熱源反應(yīng)時(shí)，立即停止透析，并遵醫(yī)囑應(yīng)用異丙嗪、地塞米松等。（4）出血：與應(yīng)用肝素、血小板功能不良及高血壓等有關(guān)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師處理。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理二、腹膜透析簡(jiǎn)稱腹透，是利用人體內(nèi)腹膜作為自然半透膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的過程。以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或其他毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒的治療目的。腹膜透析方法有持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）、間歇性腹膜透析（IPD）、持續(xù)性不臥床性腹膜透析（CAPD）和夜間間歇性腹膜透析（NIPD）等。下面重點(diǎn)介紹CAPD。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理腹膜透析示意圖7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理適應(yīng)證與禁忌證【適應(yīng)證】

同血液透析。

【禁忌證】

腹膜炎、腹膜廣泛粘連、腹部大手術(shù)不足3日、全身性血管疾病、腹腔巨大腫瘤、妊娠晚期、腸梗阻、腸麻痹及不合作者。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作前準(zhǔn)備1．病人準(zhǔn)備

①向病人說明腹膜透析的方法、目的、意義及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得病人的合作。②評(píng)估病人的總體健康狀況。③備皮，做普魯卡因皮試。④術(shù)前禁食，排空膀胱。2．用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好手術(shù)器械、透析硅膠管、透析液及相關(guān)用藥。透析液要用干燥恒溫箱干加熱至37℃。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作前準(zhǔn)備3．腹腔插管在成人臍下中上1/3交界處，通過手術(shù)將透析硅膠管的一端放入腹腔最低處的膀胱直腸凹陷內(nèi)，另一端通過皮下隧道引出，以備透析用。插管后1～2周需進(jìn)行消毒隔離，防止感染，并保持透析管通暢。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作過程與護(hù)理配合1．操作過程打開透析管的包扎，酒精消毒后與透析袋連接，抬高透析袋，使透析液在10min內(nèi)流入腹腔，然后夾緊管口，1h后將透析袋放在低于腹腔的位置，將腹腔內(nèi)透析液引流入透析袋，更換透析袋，如此反復(fù)多次，每天可灌入透析液10000～12000ml。2．術(shù)中配合①連接各種管道前要嚴(yán)格消毒和無菌操作。②監(jiān)測(cè)并記錄病人的生命體征、體重及透析液每一次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量和顏色。③定期進(jìn)行電解質(zhì)及糖的檢查，若出現(xiàn)脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作后護(hù)理1．一般護(hù)理

透析完畢，封閉透析管，以無菌敷料覆蓋，每周更換2次。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。因腹膜透析會(huì)造成大量蛋白質(zhì)丟失，故蛋白質(zhì)攝入控制在1.2～1.5g/(kg·d)為宜，其中，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。保護(hù)透析管及傷口不發(fā)生牽拉、扭曲、擠壓、碰撞。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作后護(hù)理2．并發(fā)癥觀察與護(hù)理

（1）引流不暢或透析管堵塞：主要為單向阻滯，即液體可進(jìn)入，但流出不暢，發(fā)生雙向阻滯者較少。其發(fā)生與纖維蛋白、大網(wǎng)膜或血塊堵塞、透析管移位、受壓、扭曲、腹膜粘連等有關(guān)。處理方法：①鼓勵(lì)病人走動(dòng)，變換體位。②腹部按摩，使用瀉藥增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。③腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水，溶解堵塞的纖維塊。④調(diào)整透析管的位置或重新置管。7第七節(jié)-透析病人的護(hù)理操作后護(hù)理（2）腹痛：與透析液灌注或排出過快、透析管位置不適、高滲透析液、溫度過低、透析液酸堿度不當(dāng)、腹膜炎等有關(guān)。處理方法：①適當(dāng)調(diào)整透析管的位置及透析液的溫度、流速、酸堿度