髖關(guān)節(jié)置換幻燈片

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理劉新萍髖關(guān)節(jié)置換-3定義人體髖關(guān)節(jié)是由股骨頭、髖臼和周圍的軟組織構(gòu)成。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。髖關(guān)節(jié)置換-3類型股骨頭置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換-3術(shù)前護理心理護理特殊準備：糖尿病、心臟病、高血壓等的內(nèi)科治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血沉和C反應(yīng)蛋白指標較好；停用非甾體藥物；全身隱匿性感染病灶已控制。術(shù)前訓(xùn)練。一般準備：各項常規(guī)檢查、術(shù)前準備、圍術(shù)期用藥。髖關(guān)節(jié)置換-3術(shù)后護理生命體征的觀察：使用床邊監(jiān)護儀，密切觀察患者意識、生命體征的變化，持續(xù)吸氧，防止窒息、失血性休克、心律失常的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換-3術(shù)后護理切口引流管的觀察：密切觀察切口敷料滲血情況和引流液的色、量、質(zhì)。一般引流2-3天，當24小時引流量<50ml即予拔管。如發(fā)現(xiàn)引流速度過快>100ml/h時，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時夾管30分鐘后放開，并注意腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹。髖關(guān)節(jié)置換-3術(shù)后護理體位護理：術(shù)后去枕平臥6小時，雙腿間放置三角形墊防止髖部內(nèi)收及外旋，患肢保持外展15-30度中立位，膝部墊一薄軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和避免皮膚和神經(jīng)的不必要壓迫。6h后可搖高床頭15-30度，術(shù)后1天可半臥位，屈髖不大于90度，避免患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時兩腿間夾定位枕。髖關(guān)節(jié)置換-3術(shù)后護理患肢肢端血循環(huán)的觀察密切注意觀察患肢感覺、活動和肢端皮溫、膚色的情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。髖關(guān)節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理全身并發(fā)癥的觀察和護理肺部并發(fā)癥包括肺不張、肺水腫和肺炎。心臟并發(fā)癥常見為心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心率不齊。胃腸道并發(fā)癥最常見是術(shù)后麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性胃出血。腎和尿道并發(fā)癥主要有電解質(zhì)紊亂（常見低鈉血癥）、尿潴留和尿路感染。髖關(guān)節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理血管和神經(jīng)損傷的觀察和護理血管損傷十分罕見，但坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)都可發(fā)生損傷。原因有手術(shù)的直接損傷、肢體延長時的牽拉傷、骨水泥的灼熱傷和血腫的壓迫傷等。術(shù)后要密切觀察患者的肢體感覺、活動情況。髖關(guān)節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理骨折的觀察和護理骨折的并發(fā)癥可發(fā)生在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中或術(shù)后，發(fā)生率3.4-8.2%，可發(fā)生在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，日常生活要注意安全防止外傷。髖關(guān)節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理出血和血腫形成的觀察和護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，血腫形成發(fā)生在術(shù)后第一個48-72小時內(nèi)。原因有患者凝血功能下降、術(shù)中止血不徹底和創(chuàng)口各層間隙內(nèi)引流不暢。術(shù)前要仔細詢問病史，術(shù)后密切觀察患肢腹股溝及大腿外側(cè)有無腫脹、波動感、皮膚發(fā)紫。髖關(guān)節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理肢體不等長的護理多發(fā)生在手術(shù)側(cè)肢體被延長，患者主訴較多，要做好解釋和安慰，建議加高短側(cè)患肢鞋墊，矯正殘留的雙下肢不等長，訓(xùn)練正確的步態(tài)。髖關(guān)節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理脫位的觀察及護理搬運患者及使用便盆時要特別注意，應(yīng)將骨盆整個托起，切忌屈髖，指導(dǎo)患者翻身、取物、下床等動作應(yīng)遵循一個原則—避免內(nèi)收屈髖。注意觀察雙下肢是否等長、肢體有無內(nèi)旋或外旋、局部有無疼痛和異物突出感，如有上述異常，及時報告醫(yī)生。髖關(guān)節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理深靜脈血栓形成的觀察及護理為最常見并發(fā)癥，發(fā)生率50-70%，應(yīng)注意觀察肢體有無腫脹、皮膚顏色、溫度、感覺，有無胸悶、呼吸困難等。高齡、肥胖、心功能不全、長期制動是血栓形成的危險因素，可使用LVP、足底泵、阿司匹林、低分子肝素等預(yù)防。髖關(guān)節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理感染的觀察和護理感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生率0.5-1%，術(shù)后要密切觀察切口有無紅、腫、熱、疼等局部感染癥狀，保持傷口敷料的清潔干燥，避免被大小便污染。髖關(guān)節(jié)置換-3健康宣教功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分三個階段：第一階段是術(shù)后1-2天，以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的活動為主，目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。第二階段是術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，目的是增強股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活髖關(guān)節(jié)置換-3健康宣教動范圍，使患肢在不負重或部分負重的情況下借助步行器開始行走。第三階段：術(shù)后6天-3個月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動度和加強股四頭肌力量訓(xùn)練的同時做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換-3健康宣教出院指導(dǎo)（1）休息術(shù)后2-3個月內(nèi)以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時需用外展墊或2個普通枕頭分隔雙下肢，屈髖不大于90度，避免下肢交叉動作，不坐矮凳，坐在椅子上時，身體不要前傾，不要彎腰撿物，不要屈膝坐在床上。髖關(guān)節(jié)置換-3健康宣教（2）飲食加強營養(yǎng)，多進含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但要控制體重