婦產(chǎn)科學(xué)期末大題 11協(xié)和五年

協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)五年制婦產(chǎn)科學(xué)期末補(bǔ)充材料（重要相關(guān)數(shù)值、問答題解析） 協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)五年制婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)數(shù)值解剖數(shù)據(jù)：子宮：重約50-70g，長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容量約5ml，妊娠足月子宮可增加約1000倍子宮峽部：非孕期約1cm，妊娠末期達(dá)7-10cm月經(jīng)數(shù)據(jù)：初潮多在13-14歲之間15歲以后月經(jīng)尚未來潮者要引起臨床重視月經(jīng)周期：1-4日：月經(jīng)期5-14日：增殖期：（5-7、8-10、11-14分別為早中晚）15-28日：分泌期：（15-19、20-23、24-28分別為早中晚）一般月經(jīng)周期為21-35日，平均28日。經(jīng)期平均4-6日。正常月經(jīng)量為20-60ml，超過80ml為月經(jīng)過多原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。生理數(shù)據(jù)：LH峰出現(xiàn)于卵泡破裂前36小時(shí)排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮之前14日左右黃體在排卵后9-10日開始退化，黃體功能限于14日雌激素在月經(jīng)第7日迅速增加，在排卵前達(dá)最高峰，在排卵后7-8日黃體成熟時(shí)，達(dá)到又一高峰孕激素在排卵后7-8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰卵泡逐漸發(fā)育，接近成熟時(shí)卵泡分泌的雌激素達(dá)到200pg/ml以上，持續(xù)48小時(shí)，對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正反饋，促排卵妊娠：受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過程約需24小時(shí)hCG在受精10日后可自母體血清中測(cè)出，稱為診斷早孕的最敏感方法足月妊娠的臍帶長30-100cm，平均55cm羊水在妊娠38周約1000ml，妊娠40周約800ml孕期平均體重增加12.5kg從末次月經(jīng)第1日開始計(jì)算，孕齡為280日，即40周。第13周末之前為早期妊娠，第14-27周末稱為中期妊娠，第28周及其后稱為晚期妊娠停經(jīng)8周，子宮為非孕時(shí)的2倍，停經(jīng)12周為非孕時(shí)的3倍子宮高度在妊娠36周時(shí)最高胎動(dòng)：初孕婦在妊娠20周感到胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早。胎動(dòng)在妊娠32-34周達(dá)高峰，妊娠38周以后逐漸減少。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次胎心音正常時(shí)每分鐘110-160次，于妊娠12周用多普勒胎心聽診儀能夠探測(cè)到胎心音妊娠32周后，胎兒的位置相對(duì)固定各種相關(guān)疾病數(shù)據(jù)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)在妊娠12周之前，為早期流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周或之后者，為晚期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)是指妊娠28周之前出現(xiàn)少量陰道流血輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠異位妊娠：連續(xù)測(cè)定hCG倍增時(shí)間大于7日，異位妊娠的可能性極大，倍增時(shí)間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。血hCG＞2000IU/L早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h血清鎂離子的有效治療濃度為1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L可發(fā)生中毒子癇控制2小時(shí)后可考慮妊娠75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹和服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L；餐前30分鐘：3.3-5.3mmol/L.餐后2小時(shí)：4.4-6.7mmol/L；夜間4.4-6.7mmol/L妊娠32-34周、分娩期和產(chǎn)后3日是心臟負(fù)擔(dān)較重時(shí)期不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行治療性人工流產(chǎn)重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素＞171umol/L，或黃疸迅速加深，每日上升＞17.1umol/L。PTA＜40%前置胎盤的診斷要在28周以后妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝陰道液pH≥6.5，高度提示胎膜早破；破膜超過12小時(shí)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染產(chǎn)科數(shù)據(jù)：正常胎心基線為110-160bpm，若＜100bpm，基線變異≤5bpm，胎兒結(jié)局不良胎兒酸中毒：pH＜7.2，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7正常胎心基線為110-160bpm，若＜110bpm或＞160bpm，稱為心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速胎心率基線擺動(dòng)正常為6-25bpm加速是指胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15秒妊娠滿28周不滿37周期間分娩，稱為早產(chǎn)。妊娠滿37周至不滿42周期間分娩，稱為足月產(chǎn)。妊娠滿42周及以上分娩，稱為過期產(chǎn)。骨產(chǎn)道：入口前后徑：正常平均11cm，入口橫徑：正常平均13cm，入口斜徑：正常平均12.75cm中骨盆平面：縱橢圓形。骨盆最小平面，骨盆腔最狹窄的部分。前后徑：正常平均11.5cm，橫徑：正常平均10cm。骨盆出口平面：出口前后徑：正常平均11.5cm出口橫徑：正常平均9cm，與分娩關(guān)系密切出口前矢狀徑出口后矢狀徑：平均8.5cm，出口橫徑和該徑之和＞15cm，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆入口平面狹窄：常見于扁平型骨盆。以前后徑狹窄為主。臨界性狹窄（前后徑10cm），相對(duì)性狹窄（前后徑8.5-9.5cm），絕對(duì)性狹窄（≤8.0cm）（單純扁平骨盆、佝僂病性扁平骨盆）中骨盆平面狹窄：男型骨盆和類人猿骨盆骨盆出口平面狹窄：常與中骨盆平面狹窄相伴行。主要見于男型骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骨盆出口后矢狀徑狹窄為主臨界性狹窄數(shù)據(jù)：前者7.5cm，后者15cm相對(duì)性狹窄：6-7cm，12-14cm絕對(duì)性狹窄：≤5.5cm、≤11cm胎頭徑線：雙頂徑：平均9.3cm枕額徑：平均11.3cm枕下前囟徑：平均9.5cm枕頦徑：平均13.3cm第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直到宮口完全擴(kuò)張即開全（10cm）為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6-8小時(shí)。第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。潛伏期延長：潛伏期超過16小時(shí)?；钴S期延長：活躍期超過8小時(shí)。第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。宮口擴(kuò)張曲線：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。活躍期指宮口3-10cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。分為3期，加速期，3-4cm，約需1.5小時(shí)。最大加速期，4-9cm，需2小時(shí)，減速期，9-10cm，約需30分鐘。臀先露臍部娩出后，一般在2-3分鐘娩出胎頭，最長不超過8分鐘產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫≥38°C婦科疾病好發(fā)年齡：生殖器結(jié)核好發(fā)于20-40歲的婦女子宮內(nèi)膜異位癥，多在25-45歲子宮頸癌好發(fā)年齡：50-55歲子宮肌瘤：30-50歲婦女，20歲以下少見子宮內(nèi)膜癌：平均發(fā)病年齡為60歲葡萄糖排空后血清hCG逐漸下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約9周，最長不超過14周繼發(fā)于葡萄胎妊娠，半年內(nèi)多為侵襲性葡萄胎，而超過一年多為絨癌卵巢早衰指40歲前，由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷發(fā)生卵巢功能衰竭。FSH＞40U/L，伴雌激素水平下降。女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥婦產(chǎn)科學(xué)問答題答案解析1.試述雌孕激素的協(xié)同和拮抗作用答：孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。此為協(xié)同作用。另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和修復(fù)，孕激素則限制子宮內(nèi)膜增生，并使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。雌激素使得宮頸口松弛、擴(kuò)張、宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動(dòng)，并可加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律收縮的振幅。而孕激素使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。雌激素使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，而孕激素加快陰道上皮細(xì)胞脫落。雌激素促進(jìn)水鈉潴留，而孕激素則促進(jìn)水鈉排泄。2.簡述卵巢性激素的反饋?zhàn)饔么穑捍萍に兀捍萍に貙?duì)下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋和正反饋兩種作用。在卵泡期早期，一定水平的雌激素負(fù)反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X，抑制GnRH釋放，并降低垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)垂體促性腺激素脈沖式分泌的抑制。在卵泡期晚期，隨著卵泡的發(fā)育成熟，當(dāng)雌激素的分泌達(dá)到閾值（≥200pg/ml）并維持48小時(shí)以上，雌激素即可發(fā)揮正反饋?zhàn)饔茫碳H的分泌高峰。在黃體期，協(xié)同孕激素對(duì)下丘腦有負(fù)反饋?zhàn)饔?。孕激素：在排卵前，低水平的孕激素可增?qiáng)雌激素對(duì)促性腺激素的正反饋?zhàn)饔谩Ｔ邳S體期，高水平的孕激素對(duì)促性腺激素的脈沖分泌產(chǎn)生負(fù)反饋抑制作用。3.簡述月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制答：卵泡期：在一次月經(jīng)周期的黃體萎縮后，雌孕激素和抑制素A水平降至最低，對(duì)下丘腦和垂體的抑制接觸，下丘腦又開始分泌GnRH，使垂體的FSH分泌增加，促使卵泡發(fā)育，分泌雌激素，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。隨著雌激素逐漸增加，其對(duì)下丘腦的負(fù)反饋增加，抑制下丘腦GnRH的分泌，加之抑制素B的作用，使垂體的FSH分泌減少。隨著卵泡的逐漸發(fā)育，接近成熟時(shí)卵泡分泌的雌激素達(dá)到200pg/ml以上，并持續(xù)48小時(shí)，即對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?，形成LH和FSH峰，兩者協(xié)同作用，促使成熟卵泡排卵。黃體期：排卵后循環(huán)中LH和FSH急劇下降，在少量的LH和FSH作用下，黃體形成并逐漸發(fā)育成熟，黃體主要分泌孕激素，也分泌雌二醇，使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化。排卵后7-8天循環(huán)中孕激素達(dá)到高峰，雌激素也達(dá)到又一高峰。由于共同的負(fù)反饋?zhàn)饔?，有使垂體LH和FSH分泌減少，黃體開始萎縮，雌孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜失去性激素支持，發(fā)生剝脫而月經(jīng)來潮。雌孕激素和抑制素A的減少解除了對(duì)下丘腦和垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，F(xiàn)SH分泌增加，卵泡開始發(fā)育，下一個(gè)月經(jīng)周期重新開始，如此周而復(fù)始。4.雌激素的生理作用答：子宮肌：促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚，增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)。宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張、宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動(dòng)，并可加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律收縮的振幅。陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。第二性征：促使乳腺管增生、乳頭、乳暈著色，促使其他第二性征的發(fā)育。卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。下丘腦、垂體：通過對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。代謝：促進(jìn)水鈉潴留，降低膽固醇。5.孕激素的生理作用答：通常是在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮效應(yīng)的。子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性和對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎和胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落。乳房：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。下丘腦、垂體：孕激素在月經(jīng)中期有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰的正反饋?zhàn)饔?，在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼傩韵偌に胤置?。體溫：興奮下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3-0.5°C。代謝：促進(jìn)水鈉排泄。6.胎盤的功能，何為母胎界面？答：胎盤介于胎兒和母體之間，是維持胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的重要器官。具有物質(zhì)交換、防御、合成和免疫等功能。物質(zhì)交換功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和排出胎兒代謝產(chǎn)物。防御功能有限，母體中的IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力。胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞可合成hCG、人胎盤生乳素、雌激素、孕激素等。免疫功能：指母體能耐受不排斥胎兒這種同種半異體移植物。母胎界面指胎兒血和母血不相通，之間隔有絨毛毛細(xì)血管壁，絨毛間質(zhì)和絨毛滋養(yǎng)層，有屏障作用。7.羊水的來源、足月妊娠的羊水量和羊水的功能答：妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為尿液的主要來源，使得羊水的滲透壓逐漸降低。妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成。羊膜、臍帶華通膠和胎兒皮膚滲出液也參與生成羊水。妊娠38周羊水約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠40周羊水量約800ml。功能：保護(hù)胎兒：對(duì)胎兒有緩沖作用，避免擠壓壓迫導(dǎo)致的胎兒窘迫，臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使宮縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓所致的胎兒窘迫。胎兒吞咽和吸入的羊水可促進(jìn)胎兒消化道和呼吸道的發(fā)育。對(duì)母體可減少胎動(dòng)所致的不適感，可擴(kuò)張宮口和陰道，破膜后羊水還可沖洗陰道，減少感染機(jī)會(huì)。8.簡述受精卵著床必備的條件答：1）透明帶消失囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮9.早期妊娠的癥狀和體征答：1）停經(jīng)：育齡期有性生活史的健康婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)考慮到妊娠。停經(jīng)10日以上，高度考慮妊娠。早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周后左右自行消失。尿頻：前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。當(dāng)子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失。乳房變化：自覺乳房脹痛，體積增大，乳暈周圍出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查：陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6-8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸和宮體之間好似不相連，稱為黑加征。子宮逐漸增大變軟，呈球形。停經(jīng)8周時(shí)，子宮為非孕時(shí)的2倍，停經(jīng)12周時(shí)為非孕時(shí)的3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。10.早期妊娠的輔助檢查有哪些？答：1）妊娠試驗(yàn)：受精卵著床不久后，可用放射免疫法測(cè)出受檢者血液中的hCG升高。超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠、排除異位妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，排除盆腔腫塊或子宮異常。宮頸黏液檢查：黏液量少而黏稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，可見于妊娠期。若黃體期宮頸黏液稀薄，涂片干燥后光鏡下出現(xiàn)羊齒狀植物葉狀結(jié)晶，基本能排除早期妊娠?；A(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定：雙相型體溫的已婚婦女出現(xiàn)高溫相18日持續(xù)不降，早孕可能性大。若超過3周，早期妊娠的可能性更大。11.各型流產(chǎn)的鑒別診斷出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中-多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少-多減輕部分排出擴(kuò)張或有組織物阻塞小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少-無無全部排出閉正?；蚵源?2.試述自然流產(chǎn)的四個(gè)階段答：先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小和停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠，若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不能避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于子宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞和持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。13.自然流產(chǎn)不同階段的相應(yīng)處理答：先兆流產(chǎn)：休息、鎮(zhèn)靜、禁性生活，保胎等。難免流產(chǎn)：盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，對(duì)妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查?？s宮素促子宮收縮。胎兒和胎盤排出后，必要時(shí)要刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。給予抗生素預(yù)防感染。不全流產(chǎn)：盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。陰道大量出血伴休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。完全流產(chǎn)：流產(chǎn)癥狀消失，B超證實(shí)宮腔內(nèi)無殘留物，若無感染征象，不需特殊處理?；袅鳟a(chǎn)：子宮＜12孕周者，刮宮，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素。子宮＞12孕周，可用米索前列醇加米非司酮，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。14.異位妊娠的臨床表現(xiàn)答：癥狀：典型癥狀是停經(jīng)后腹痛和陰道流血。停經(jīng)：多有6-8周的停經(jīng)史。腹痛，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。若發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐?？上鄳?yīng)引起肛門墜脹感等，血流彌漫到全腹出現(xiàn)刺激膈肌、肩胛部放射痛和胸部疼痛。陰道流血：可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，是子宮蛻膜剝離所致。暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血和劇烈腹痛。腹部包塊：由于血液凝固并與周圍組織或器官發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。體征：當(dāng)腹腔出血不多，血壓可代償性輕度升高，當(dāng)腹腔出血較多，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。腹部檢查：下腹有明顯壓痛和反跳痛，尤以患側(cè)為重。出血多時(shí)，叩診為移動(dòng)性濁音。有些患者下腹可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。盆腔檢查：陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。出現(xiàn)宮頸舉痛，是因加重對(duì)腹膜的刺激所致。15.簡述異位妊娠的診斷答：診斷：hCG測(cè)定：異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)的hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測(cè)定血hCG，若倍增時(shí)間大于7日，異位妊娠的可能性極大。倍增時(shí)間小于1.4日，異位妊娠的可能性極小。孕酮測(cè)定：血清孕酮偏低，多在10-25ng/mL之間。B超：宮腔內(nèi)未探及妊娠囊，若宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見胚芽和原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。當(dāng)血hCG＞2000IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時(shí)，異位妊娠診斷基本成立。腹腔鏡檢查時(shí)異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。陰道后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。診斷性刮宮：有絨毛者診斷為宮內(nèi)妊娠，只有蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。較少應(yīng)用。16.異位妊娠的手術(shù)治療指征答：1）生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者。2）診斷不明確者。3）異位妊娠有進(jìn)展者。4）隨診不可靠者。5）藥物治療禁忌癥或無效者。17.輸卵管妊娠的藥物治療適應(yīng)癥答：主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。無藥物治療的禁忌癥。2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂。3）妊娠囊直徑≤4cm。4）血hCG＜2000IU/L。5）無明顯內(nèi)出血。18.輸卵管妊娠破裂的治療答：進(jìn)行根治手術(shù)。在積極糾正休克的同時(shí)，迅速打開腹腔，提出病變輸卵管，用卵圓鉗鉗夾出血部位，暫時(shí)控制出血，并加快輸血、輸液、待血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管，并酌情處理對(duì)側(cè)輸卵管。19.妊高癥的分類和臨床表現(xiàn)答：妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-），產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)蛋白尿（+）重度：1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg蛋白尿≥5.0g/24h，或隨機(jī)蛋白尿≥（+++）持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀。肝臟功能異常，ALT和AST水平升高腎臟功能異常：少尿（24h內(nèi)尿量＜400ml）或血肌酐＞106umol/L低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100*109/L。血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高。心力衰竭、肺水腫胎兒生長受限或羊水過少早發(fā)型，即妊娠34周前發(fā)病子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展為典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張。持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑，易激惹、煩躁。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少＜100*109/L。妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。20.重癥子癇前期的治療原則答：基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。降壓目標(biāo)：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓可控制在130-155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80-105mmHg。孕婦并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130-139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80-89mmHg。為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不可低于130/80mmHg.禁止使用ACEI和ARB硫酸鎂是子癇治療的一線藥物用藥指征：1）控制子癇抽搐和防止再抽搐。2）預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇。3）子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，應(yīng)用利尿劑。孕周＜34周的子癇前期患者、預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者要接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。重度子癇前期的患者：妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠，26-28周根據(jù)情況判斷。28-34周，若病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠，若病情穩(wěn)定可期待。妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。21.子癇使用硫酸鎂的指征和使用硫酸鎂的必備條件答：用藥指征：1）控制子癇抽搐和防止再抽搐。2）預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇。子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。條件：1）膝腱反射存在。2）呼吸≥16次/分鐘。3）尿量≥17ml/h或≥400ml/24h。4）備有10%的葡萄糖酸鈣。22.簡述子癇的處理答：原則：控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、抽搐控制后終止妊娠一般急診處理：保持氣道通暢，維持呼吸，循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征，尿量等?？刂瞥榇ぃ毫蛩徭V是首選藥物。次考慮地西泮、苯妥英鈉、冬眠合劑等。控制血壓：當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時(shí)要積極降壓。糾正缺氧和酸中毒。適時(shí)終止妊娠：一般抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。23.妊娠期高血壓的終止妊娠時(shí)機(jī)答：妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。重度子癇前期的患者：妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠，26-28周根據(jù)情況判斷。28-34周，若病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠，若病情穩(wěn)定可期待。妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。子癇：控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。24.簡述妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響答：對(duì)孕婦的影響：高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡。發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高。感染是糖尿病主要的并發(fā)癥羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。因巨大胎兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷，手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長易產(chǎn)生產(chǎn)后出血。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率高。對(duì)胎兒影響：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形對(duì)新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖25.GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)答：妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿），或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重＞90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能。75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹和腹糖后1、2小時(shí)的血糖值為5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。若醫(yī)療條件匱乏，建議妊娠24-28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mol/L，可以直接診斷為GDM。孕婦具有GDM的高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)在妊娠晚期重復(fù)OGTT。26.妊娠期糖尿病的分娩期處理答：1）一般處理：注意休息，鎮(zhèn)靜，給予適當(dāng)飲食。嚴(yán)密觀察血糖，調(diào)整胰島素用量。陰道分娩：嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)的血糖水平。產(chǎn)時(shí)一般應(yīng)停用皮下注射胰島素，孕前患糖尿病者靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加胰島素，再在產(chǎn)程中調(diào)整。剖宮產(chǎn)：一般用葡萄糖加入胰島素配置葡萄糖注射液，維持術(shù)中血糖6.67-10.0mmol/L。產(chǎn)后處理：胎盤排出后，大部分GDM患者不要再使用胰島素。需要者應(yīng)減量。新生兒的處理：防治新生兒低血糖，開奶同時(shí)定期滴服葡萄糖液。27.妊娠合并心衰的早期診斷答：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí)出現(xiàn)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失28.妊娠合并心臟病的分娩期防治措施答：經(jīng)陰道分娩和處理：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好。第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察生命征。發(fā)現(xiàn)心衰征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，產(chǎn)程開始后給予抗生素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。第三產(chǎn)程：娩出胎兒后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降而誘發(fā)心衰。縮宮素防治出血。產(chǎn)后出血過多時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血、輸液、注意輸液速度不可過快。剖宮產(chǎn)：有產(chǎn)科指征，和心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者，要擇期剖宮產(chǎn)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格限制輸液量。29.妊娠合并重癥肝炎的診斷答：早期主要癥狀有乏力、納差、尿黃、身目黃染、惡心嘔吐、腹脹等。消化道癥狀嚴(yán)重血清總膽紅素＞171umol/L，黃疸迅速加深，每日上升＞17.1umol/L凝血功能障礙，全身出血傾向，PTA＜40%肝臟縮小，出現(xiàn)肝臭氣味，肝功能明顯異常肝性腦病肝腎綜合征30.妊娠合并重型肝炎的產(chǎn)科處理答：1）早期識(shí)別、及時(shí)轉(zhuǎn)送2）適時(shí)終止妊娠（重要指標(biāo)改善并穩(wěn)定24小時(shí)左右，或在治療過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝或臨產(chǎn)等）3）主動(dòng)選擇有利時(shí)機(jī)采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，由于常發(fā)生產(chǎn)后出血，是死亡的主要原因，必要時(shí)同時(shí)行子宮次全切除術(shù)4）圍術(shù)期處理：術(shù)前中心靜脈置管，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后防感染，補(bǔ)充凝血因子、白蛋白、護(hù)肝對(duì)癥支持治療。31.急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)和處理原則答：急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長或休克引起。產(chǎn)時(shí)胎心率異常：當(dāng)胎心率基線率＜100bpm，基線變異≤5bpm，伴頻繁晚期減速或重度變異減速時(shí)提示胎兒缺氧嚴(yán)重。羊水胎糞污染。胎動(dòng)異常：缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。酸中毒：pH＜7.20，氧分壓小于10mmHg，二氧化碳分壓大于60mmHg。處理：急性胎兒窘迫：采取果斷措施，改善缺氧狀態(tài)。一般處理（左側(cè)臥位、吸氧、停用催產(chǎn)素）病因治療：如為宮縮過強(qiáng)，應(yīng)抑制宮縮。若為羊水過少，臍帶受壓，可經(jīng)腹羊膜腔輸液。盡快終止妊娠：剖宮產(chǎn)指征：1）胎心基線變異消失伴胎心基線＜110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴頻繁變異減速。2）正弦波。3）胎兒頭皮血pH＜7.20宮口開全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。32.胎盤功能檢查方法答：1）胎動(dòng)：和胎盤功能關(guān)系密切相關(guān)，胎盤功能低下時(shí)，胎動(dòng)較前期有所減少。孕婦尿雌三醇值：24小時(shí)尿＞15mg為正常值，10-15mg為臨界值，＜10mg為危險(xiǎn)值。也可測(cè)尿雌激素/肌酐比值，＞15為正常值，10-15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。孕婦血清人胎盤生乳素：足月hPL值為4-11mg/L。若該值于足月妊娠時(shí)＜4mg/L，或突然降低50%，提升胎盤功能低下。4）縮宮素激惹試驗(yàn)：NST無反應(yīng)需做OCT，OCT為陽性提示胎盤功能減低；5）陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞極少或消失，有外低層細(xì)胞出現(xiàn)，》10%，致密核多者多提示胎盤功能減退6）B超行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，也有實(shí)用價(jià)值。33.前置胎盤的概念和分類答：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。分類：完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤34.前置胎盤的臨床表現(xiàn)答：癥狀：典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因，無痛性反復(fù)陰道流血。出血量可越來越多。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”，而邊緣性前置胎盤多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，部分性介于兩者之間。體征：大量出血可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮軟、無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常。反復(fù)出血或一次出血量過多可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。35.如何診斷前置胎盤？答：1）病史：妊娠晚期無痛性陰道流血，且既往有多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史，孕婦不良生活習(xí)慣，輔助生殖技術(shù)或高齡產(chǎn)婦，雙胎等病史，可初步診斷。輔助檢查：B超能顯示子宮壁、胎盤、胎先露和宮頸的位置，并確定前置胎盤的類型。在診斷時(shí)必須注意妊娠的周數(shù)。在28周以后方可診斷。產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫血塊附著，或胎膜口距離胎盤邊緣距離＜7cm，為前置胎盤。36.前置胎盤的終止妊娠指征和剖宮產(chǎn)指征答：終止妊娠指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了孕婦安全都要終止妊娠。胎齡達(dá)到36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，胎齡在妊娠34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，胎心異常，監(jiān)測(cè)胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后，胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。剖宮產(chǎn)指征：完全性前置胎盤、持續(xù)性大量陰道流血，部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)到36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常。37.何為胎盤早剝？子宮胎盤卒中？答：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。子宮胎盤卒中（庫弗萊爾子宮）：血液積聚在胎盤和子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。38.胎盤早剝的病因可能有哪些？答：1）孕婦血管病變：如妊娠期高血壓病，尤其是重度子癇前期，慢性高血壓，腎臟病的孕婦。血管硬化導(dǎo)致壞死出血，血液在底蛻膜層和胎盤之間形成胎盤后血腫，導(dǎo)致胎盤和子宮壁分離。宮腔內(nèi)壓力驟減：如胎膜早破，雙胎妊娠分娩時(shí)，由于第一胎分娩過快導(dǎo)致。機(jī)械性因素：直接的撞擊或擠壓，臍帶過短，或羊膜腔穿刺時(shí)刺破了前壁胎盤附著處的血管，胎盤后血腫形成引起。其他高危因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、代謝異常、子宮肌瘤等。有早剝史的孕婦再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。39.胎盤早剝的早期征象和臨床表現(xiàn)答：I度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小和妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后可見胎盤母體面有凝血塊和壓跡。Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤積血多少呈正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度和陰道流血量不相符。腹部檢查子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯。宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。Ⅲ度：胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/2，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白。四肢濕冷，血壓下降和脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀，休克程度大多和母血丟失成比例。檢查子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。如無凝血功能障礙為Ⅲa，有凝血功能障礙為Ⅲb。40.簡述胎盤早剝的并發(fā)癥和處理答：并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)死亡、DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞產(chǎn)后出血時(shí)在胎兒娩出后應(yīng)立即給予宮縮藥物，胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等。凝血功能障礙時(shí)應(yīng)終止妊娠，阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母體循環(huán)，糾正凝血功能障礙。補(bǔ)充血容量和凝血因子、應(yīng)用肝素、抗纖溶治療。腎衰竭：若患者尿量＜30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。若血容量已補(bǔ)足而尿量＜17ml/h，予呋塞米靜推，腎衰出現(xiàn)尿毒癥應(yīng)血液透析治療。41.胎膜早破的處理答：妊娠＜24周的孕婦應(yīng)終止妊娠，妊娠28-35周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎，若胎肺成熟或有明顯感染，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，對(duì)胎兒窘迫的孕婦，妊娠＞36周，終止妊娠。足月的處理：足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，若檢查宮頸已經(jīng)成熟，可進(jìn)行觀察，一般在破膜后12小時(shí)自然臨產(chǎn)。若12小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物治療。未足月的處理：期待療法用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3cm。破膜超過12小時(shí)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟、糾正羊水過少。終止妊娠：經(jīng)陰道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。42.列表鑒別前置胎盤、胎盤早剝、先兆子宮破裂前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂與發(fā)病相關(guān)因素經(jīng)產(chǎn)婦多見、人流、多次分娩史、常伴有子癇前期或外傷有頭盆不稱，分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史腹痛無發(fā)病急、腹痛劇烈強(qiáng)烈子宮收縮，煩躁不安陰道流血外出血、出血量和全身癥狀呈正比內(nèi)、外出血、全身狀況和失血不成正比，嚴(yán)重可有血尿少量陰道流血，可出現(xiàn)血尿子宮軟、和妊娠月份一致板樣硬，嚴(yán)重可比妊娠子宮大子宮下段有壓痛，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)胎位胎心胎位清楚，胎心一般正常胎位清楚，胎心弱或消失胎位尚清楚，常有胎兒窘迫胎盤檢查無血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm早剝部分有凝血塊壓跡無特殊變化43.簡述正常宮縮特點(diǎn)答：1）節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。強(qiáng)度隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增加，宮腔壓力也上升。節(jié)律性對(duì)胎兒的血流灌注有利。對(duì)稱性：正常宮縮源于兩側(cè)宮角部，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱。極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)最持久，向下依次減弱。縮復(fù)作用：子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，使得胎先露部下降和宮頸管逐漸縮短直至消失。44.何為分娩機(jī)制？枕左前位的分娩機(jī)制有幾個(gè)階段答：分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)、胎肩和胎兒娩出45.何為先兆臨產(chǎn)？如何診斷臨產(chǎn)？答：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)特點(diǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短不恒定，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加。宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張。常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮。胎兒下降感：系胎先露部進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降所致。見紅：由于宮頸內(nèi)附近的胎膜于該處的子宮壁剝離產(chǎn)生，是分娩開始比較可靠的征象。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部的下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。46.胎盤剝離的征象答：胎盤剝離的征象有：1）宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)到臍上。2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。3）陰道少量流血。4）接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。47.正常分娩過程中的三個(gè)產(chǎn)程特點(diǎn)答：總產(chǎn)程即分娩全過程，指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的全過程。第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直到宮口完全擴(kuò)張即開全（10cm）為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6-8小時(shí)。第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。48.子宮收縮乏力將對(duì)母兒產(chǎn)生什么影響？答：對(duì)產(chǎn)婦：休息不好，精神和體力消耗，出現(xiàn)疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴(yán)重可引起脫水、酸中毒等，低鉀血癥，影響子宮收縮，膀胱被壓迫于胎先露部和恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致組織缺血、水腫、壞死、形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。胎膜早破以及頻繁的陰道檢查增加感染機(jī)會(huì)。產(chǎn)后宮縮乏力容易引起產(chǎn)后出血，并使摻入感染率增加。對(duì)胎兒：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長，胎頭和臍帶受壓時(shí)間過久，易發(fā)生胎兒窘迫，同時(shí)由于手術(shù)助產(chǎn)率高，致新生兒產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血和吸入性肺炎等發(fā)生率增加。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，對(duì)胎盤-胎兒的循環(huán)影響大，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。49.協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)？答：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：特點(diǎn)是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱。多為繼發(fā)性宮縮乏力，即產(chǎn)程早期宮縮正常，于第一產(chǎn)程活躍期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱，常見于中骨盆和骨盆出口平面狹窄，胎先露部下降受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后位等。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：多為子宮收縮的極性倒置。多屬于原發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程一開始就出現(xiàn)宮縮乏力。往往有頭盆不稱和胎位異常，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。50.協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理答：第一產(chǎn)程：一般處理：休息、指導(dǎo)飲食、大小便。破膜12小時(shí)以上應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。加強(qiáng)宮縮：人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，可行人工破膜。破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行?？s宮素靜滴：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張≥3cm，胎心良好，胎位正常，頭盆相稱者。地西泮靜推。第二產(chǎn)程：若無頭盆不稱，出現(xiàn)宮縮乏力，也可靜滴縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會(huì)陰后-側(cè)切開以產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩，若胎頭仍未銜接或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。第三產(chǎn)程：靜推縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程長、破膜時(shí)間長，給予抗生素預(yù)防感染。51.臀先露的剖宮產(chǎn)和陰道分娩指征答：剖宮產(chǎn)：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重＞3500g，胎兒窘迫，妊娠合并癥，高齡初產(chǎn)，B超見胎頭過度仰伸，有臍帶先露，有難產(chǎn)史，不完全臀先露，瘢痕子宮等。陰道分娩：孕齡≥36周，單臀先露，胎兒體重為2500-3500g，無胎頭仰伸，骨盆大小正常，無其他剖宮產(chǎn)指征。52.產(chǎn)后出血的病因和處理原則答：病因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力是最常見的病因?？赡苡捎诋a(chǎn)婦全身精神、疾病因素、產(chǎn)科因素、子宮病變因素或過多使用鎮(zhèn)靜劑等藥物因素導(dǎo)致。胎盤因素可有胎盤滯留和胎盤植入或部分殘留導(dǎo)致出血。由于陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)等因素導(dǎo)致的軟產(chǎn)道裂傷。如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥可導(dǎo)致DIC，而原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙都能導(dǎo)致出血。處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。53.導(dǎo)致子宮破裂的因素答：1）瘢痕子宮：是近年來導(dǎo)致子宮破裂的常見原因。如剖宮產(chǎn)術(shù)后、肌瘤剔除術(shù)后的瘢痕子宮在妊娠晚期或分娩期由于宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂。梗阻性難產(chǎn)：主要見于高齡產(chǎn)婦、骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞、宮頸瘢痕、胎兒異常、胎兒畸形等因素可由于胎先露下降受阻，為克服子宮強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致破裂。子宮收縮藥物使用不當(dāng)：縮宮素的使用指征或劑量不當(dāng)，或未正確使用前列腺素類制劑等，都可導(dǎo)致子宮收縮過強(qiáng)而破裂。產(chǎn)科手術(shù)損傷：產(chǎn)鉗助產(chǎn)等、毀胎術(shù)等。子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作，局部肌層菲薄也可導(dǎo)致子宮破裂。54.先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)答：常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。表現(xiàn)為1）子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過強(qiáng)收縮，產(chǎn)婦煩躁不安、呼吸、心率加快、下腹劇痛難忍、出現(xiàn)少量陰道流血。2）因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者之間形成病理性縮復(fù)環(huán)?？梢娫摥h(huán)逐漸上升到臍平面或上面，壓痛明顯。3）膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難和血尿。4）因?qū)m縮過強(qiáng)，過頻，胎心觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清。55.子宮破裂的處理答：先兆子宮破裂：應(yīng)立即抑制子宮收縮，肌內(nèi)注射哌替啶100mg，或全身麻醉，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂：在輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時(shí)，無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療。子宮破口整齊，距破裂時(shí)間短，無明顯感染者，或患者全身狀況差不能承受大手術(shù)，可行破口修補(bǔ)術(shù)。子宮破口大，不整齊，有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。破口大，撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切除術(shù)。手術(shù)前后給予大量廣譜抗生素控制感染。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)院，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。56.產(chǎn)褥感染如何治療？答：1）支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)并補(bǔ)充足夠的維生素，增強(qiáng)全身的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡。病情嚴(yán)重或貧血者，輸新鮮血漿增強(qiáng)抵抗力。取半臥位，利于引流。切開引流：會(huì)陰傷口或腹部切口感染，及時(shí)切開引流。有盆腔膿腫可經(jīng)腹或后穹隆切開引流。處理胎盤胎膜殘留：清除宮腔內(nèi)殘留物。患者若急性感染伴有高熱，要有效控制感染和體溫下降后，再徹底刮宮。應(yīng)用抗生素：廣譜、根據(jù)藥敏調(diào)整，短期可應(yīng)用激素提高機(jī)體應(yīng)激能力。肝素治療：特別用于血栓靜脈炎時(shí)。手術(shù)治療：子宮嚴(yán)重感染，炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，出現(xiàn)不能控制的出血、敗血癥或膿毒血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除子宮，清除感染源，搶救生命。57.慢性盆腔炎會(huì)出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)？答：1）不孕：輸卵管粘連阻塞可導(dǎo)致不孕。異位妊娠：盆腔炎性疾病后異位妊娠的發(fā)病率高。慢性盆腔痛：炎癥形成的粘連，瘢痕和盆腔充血，常引起下腹部墜脹，疼痛和腰骶部酸痛，常在勞累、性交后和月經(jīng)前加劇。慢性炎性疾病常發(fā)生在盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的4-8周。盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作58.盆腔炎的手術(shù)指征答：手術(shù)治療主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢囊腫或盆腔膿腫。指征：1）藥物控制無效：輸卵管卵巢囊腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)后，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。3）膿腫破裂：一旦懷疑膿腫破裂，需立即再抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。征象有突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)，高熱，惡心，嘔吐，腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)。59.生殖器結(jié)核的手術(shù)指征答：1）盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小、但不能完全消退。治療無效或治療后又反復(fù)發(fā)作者，或難以和盆腔惡性腫瘤鑒別者。盆腔結(jié)核形成較大的包塊或較大的包裹性積液者。子宮內(nèi)膜結(jié)核嚴(yán)重，內(nèi)膜破壞廣泛，藥物治療無效者。60.子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療答：包括抑制疼痛的對(duì)癥治療、抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮，阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療，適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯，有生育要求和無卵巢囊腫形成患者?？诜茉兴帲耗康氖墙档痛贵w促性腺激素的水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。孕激素：抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性低雌激素狀態(tài)，和內(nèi)源性激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)形成假孕。孕激素受體拮抗劑：米非司酮，造成閉經(jīng)使病灶萎縮。孕三希酮：抑制FSH和LH峰值并減少LH均值，是一種假絕經(jīng)療法。達(dá)那唑：抑制FSH和LH峰，假絕經(jīng)療法，適用于輕度或中度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者。GnRH-a：抑制垂體分泌促性腺激素，為藥物性卵巢切除。61.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療原則答：生育年齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。輔以影像學(xué)檢查：B超是重要方法，有必要時(shí)做盆腔CT和MRI血清CA125的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于對(duì)該疾病的療效和復(fù)發(fā)可能性的評(píng)估。腹腔鏡檢查：是診斷的最佳方法。治療原則：縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。輕度者期待治療，慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求無卵巢囊腫形成的患者用藥物治療。藥物治療后無緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者、異位囊腫體積大者選擇手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)是首選方法?？稍谛g(shù)前術(shù)后輔以藥物治療。62.子宮脫垂的分度答：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)到處女膜緣重型：宮頸已到達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外63.子宮頸癌的臨床分期答：Ⅰ期：腫瘤局限在子宮頸IA（鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度＜5mm，寬度≤7mm）以間質(zhì)浸潤深度3mm劃分IA1和IA2）IB指癌灶局限于子宮頸，或鏡下病灶＞IA1（以癌灶4cm大小劃分IB1和IB2）Ⅱ期：腫瘤超越子宮，但未達(dá)到骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3ⅡA腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤（癌灶4cm區(qū)分ⅡA1和ⅡA2）ⅡB有明顯的宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁。Ⅲ期：擴(kuò)展到骨盆壁，累及陰道下1/3ⅢA：累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁ⅢB：已擴(kuò)展到骨盆壁，或引起腎盂積水和腎無功能。Ⅳ期間：腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸粘膜ⅣA：侵犯鄰近的盆腔器官。ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。64.子宮頸癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法答：癥狀：陰道流血，常表現(xiàn)為接觸性流血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。晚期癥狀：繼發(fā)性癥狀，尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水和尿毒癥，晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。體征：外生型可見息肉狀，菜花狀贅生物，易出血。內(nèi)生型表現(xiàn)為子宮頸肥大，質(zhì)硬、宮頸管膨大。陰道受累可見贅生物生長或陰道壁變硬。早期病例的診斷應(yīng)采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）高危型HPVDNA檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活檢的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。子宮頸錐切術(shù)做病理切片檢查。65.子宮頸癌的治療答：總原則是手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是年輕患者能保留卵巢和陰道功能。主要用于早期子宮頸癌ⅠA-ⅡA期的患者。ⅠA1期的無淋巴管間質(zhì)浸潤者行筋膜外全子宮切除術(shù)，若有淋巴脈管間隙浸潤，按ⅠA2期處理ⅠA2期：行改良廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。ⅠB1和ⅡA1期：廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)ⅠB2和ⅡA2期：廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣，或同期放、化療后行全子宮切除術(shù)。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，ⅠA1期可行宮頸錐形切除術(shù)，ⅠA2期和腫瘤直徑＜2cm的ⅠB1期，可行廣泛性子宮頸切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。放療適用于：部分ⅠB2期和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA患者化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者和同期放化療66.何為子宮肌瘤的變性？常見的有哪幾種類型答：變性是指肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)。常見的有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化其中，玻璃樣變最常見。囊性變由玻璃樣變演變而來，肌瘤內(nèi)出現(xiàn)囊腔。紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，可伴全身癥狀。肉瘤樣變：多見于絕經(jīng)后伴疼痛和出血的患者。鈣化多見于蒂部細(xì)小，血供不足的漿膜下肌瘤和絕經(jīng)后婦女的肌瘤。67.簡述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)答：癥狀：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，是子宮肌瘤最常見的癥狀。下腹包塊：肌瘤增大到使子宮超過3個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及。白帶增多：由于內(nèi)膜腺體分泌增加所致，感染后出現(xiàn)膿性白帶。壓迫癥狀：前部膀胱受壓導(dǎo)致尿頻、尿急、后壁肌瘤可導(dǎo)致下腹墜脹不適、便秘等癥狀。包括下腹墜漲、腰酸背痛、經(jīng)期加重等。體征則和肌瘤的大小、位置、數(shù)目和有無變性有關(guān)。68.子宮肌瘤的手術(shù)指征答：月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效、嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀，能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因，疑有肉瘤變。69.子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)答：癥狀：陰道流血主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。下腹疼痛等其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛和痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹和腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦和惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。晚期患者可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿可有明顯壓痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌腫侵犯周圍組織，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。70.子宮內(nèi)膜癌的診斷答：病史和臨床表現(xiàn)：對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、陰道排液、下腹疼痛、過渡期的月經(jīng)紊亂，都要先排除子宮內(nèi)膜癌。尤其是有高危因素者、長期應(yīng)用雌激素等患者、有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。影像學(xué)檢查：B超顯示宮腔里有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，宮腔線消失，肌層內(nèi)有不均回聲區(qū)。診斷性刮宮：分段診刮可鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸管腺癌。宮腔鏡檢查：直接觀察有無癌灶。子宮內(nèi)膜抽吸活檢，血清CA125測(cè)定。71.子宮內(nèi)膜癌的病理分期答：I期腫瘤局限于子宮體IA期腫瘤浸潤深度＜1/2肌層IB期腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Ⅲ期腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散ⅢA期腫瘤累及漿膜層和（或）附件ⅢB期陰道和（或）宮旁受累ⅢC期盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢC1盆腔淋巴結(jié)陽性ⅢC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性伴（或不伴）盆腔淋巴結(jié)陽性Ⅳ期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA腫瘤侵及膀胱和（或）直腸粘膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移72.子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療原則答：I期患者行筋膜外全子宮切除術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)。有1）可以的盆腔或腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2）特殊病理類型3）子宮內(nèi)膜樣腺癌G34）肌層浸潤深度≥1/25）癌灶累及宮腔面積超過50%的情況行盆腔淋巴結(jié)切除和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。Ⅱ期行改良廣泛性子宮切除和雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。Ⅲ期和Ⅳ期患者的手術(shù)應(yīng)個(gè)體化，以盡可能切除所有肉眼能見病灶為目的。73.卵巢腫瘤并發(fā)癥及表現(xiàn)處理答：1）蒂扭轉(zhuǎn)：常在體位突然改變、或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹疼痛，常伴惡心，嘔吐甚至休克。治療原則是一經(jīng)確診，盡快行手術(shù)治療。2）破裂，?？蓪?dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎和休克。診斷后立即手術(shù)，術(shù)中盡量吸盡囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，徹底清洗盆、腹腔。3）感染：多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛和反跳痛、腹肌緊張、腹部腫塊和白細(xì)胞升高等。治療原則是抗感染治療后，手術(shù)切除腫瘤。感染嚴(yán)重者，應(yīng)盡快手術(shù)去除感染灶。4）惡變：腫瘤迅速生長尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮有惡變可能，并應(yīng)盡早手術(shù)。74.卵巢良惡性腫瘤的鑒別答：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑，常無腹腔積液多為雙側(cè)，固定；實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平，結(jié)節(jié)狀；常有腹腔積液，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)，光點(diǎn)，腫塊邊界不清75.何為交界性腫瘤？何為卵巢腹膜粘液瘤？答：交界性腫瘤是指一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞層次增加，核異型性和核分裂像增加，常無間質(zhì)浸潤。臨床表現(xiàn)為生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。腹膜粘液瘤由少數(shù)卵巢黏液性瘤破裂繼發(fā)而來，黏液性囊腺瘤自行穿破，黏液性上皮種植在腹膜上，繼續(xù)生長并分泌黏液，在腹膜表面形成許多膠凍樣黏液團(tuán)塊。76.完全性葡萄胎的臨床表現(xiàn)答：停經(jīng)后陰道流血：為最常見的癥狀，一般在停經(jīng)8-12周左右開始不規(guī)則陰道流血，量多少不定。子宮異常增大、變軟：約半數(shù)以上患者的子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴hCG水平異常升高。妊娠嘔吐：多發(fā)生于子宮異常增大和hCG水平異常升高者。若未及時(shí)糾正可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂。子癇前期征象：多發(fā)生于子宮異常增大者，可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，子癇少見。甲狀腺功能亢進(jìn)。腹痛：陣發(fā)性下腹痛。卵巢黃素化囊腫：由于大量hCG刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化造成。常在葡萄胎清宮后2-4月自行消退。77.葡萄胎的診斷答：凡有停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份者，要考慮葡萄胎可能。B超檢查：典型圖像：子宮大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大時(shí)呈“蜂窩狀”。葡萄胎時(shí)，血清hCG滴度常明顯高于正常孕周的相應(yīng)值，而且在停經(jīng)8-10周以后持續(xù)上升。進(jìn)行DNA倍體分析，流氏細(xì)胞計(jì)數(shù)是最常用的倍體分析方法。完全性葡萄胎的染色核型為二倍體，部分性葡萄胎位三倍體。母源表達(dá)印跡基因檢測(cè)用于區(qū)別完全性和部分性葡萄胎。78.葡萄胎清宮術(shù)后如何隨訪？答：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。1）定期hCG測(cè)定，清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月1次共6個(gè)月，然后再每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)1年。2）詢問病史，包括月經(jīng)狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀。3）婦科檢查，必要時(shí)可選擇B超，X線或CT檢查等。妊娠后，應(yīng)在妊娠早期作B超和hCG測(cè)定，以明確是否為正常妊娠，產(chǎn)后也需hCG隨訪至正常。79.無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn)答：陰道流血：在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，有持續(xù)的不規(guī)則陰道流血。子宮復(fù)舊不全或不均勻增大，常在葡萄胎排空后4-6周子宮尚未恢復(fù)到正常大小，質(zhì)地偏軟。卵巢黃素化囊腫，由于hCG的持續(xù)作用。腹痛：當(dāng)病灶穿破漿膜層、或黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂也可出現(xiàn)。假孕癥狀：由于hCG和雌激素、孕激素的作用，表現(xiàn)為乳房增大，乳頭和乳暈著色，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道質(zhì)地變軟。80.如何診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤？答：臨床診斷：根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能，結(jié)合hCG測(cè)定、影像學(xué)等檢查。凡符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一而且排除妊娠物殘留或再次妊娠即可診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：hCG測(cè)定4次高水平并呈高平臺(tái)狀態(tài)，并持續(xù)3周或更長時(shí)間，即1,7,14,21日hCG測(cè)定3次上升，并至少持續(xù)2周或更長時(shí)間，即1、7、14日非葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后hCG多在4周左右轉(zhuǎn)為陰性，若超過4周血清hCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物殘留或再次妊娠后，可診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。組織學(xué)診斷：在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵襲性葡萄胎，若僅見到成片的滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，則診斷為絨癌。組織學(xué)證據(jù)對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷不是必需。81.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期（FIGO分期）答：Ⅰ期病變局限于子宮Ⅱ期病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）