【醫(yī)學(xué)】檢診問答

..心臟觸診（仰臥位，右側(cè)）：檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，正常人心尖搏動(dòng)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm，搏動(dòng)范圍為2-2.5cm（2分）觸診震顫、心包摩擦感，震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。（2分）。2.頭頸部淋巴結(jié)的觸診（坐位或仰臥位，右側(cè)）3.病理征（4個(gè)）巴賓斯基征：被檢查者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直（0.5分），考生站在被檢查者右側(cè)，囑被檢者放松（0.5分）。檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，沿被檢查者一側(cè)足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跟部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)拇趾（2分）；同法做另外一側(cè)（2分）。Babinski征陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸而其余四趾向背部扇形張開（2分），正常人Babinski征為陰性（2分）。奧本漢姆征：用拇指和示指沿脛骨前緣用力向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸而其余四趾向背部扇形張開4.肝下界及肝下界移動(dòng)度（仰臥位雙腿屈曲，右側(cè)）:肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩（1分），由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是（2分）。5.液波震顫、移動(dòng)性濁音（仰臥位雙腿屈曲，右側(cè)）液波震顫：被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲，放松腹?。?.5分），考生站在其右側(cè)（0.5分）?？忌砸皇终泼尜N于被檢查者一側(cè)腹壁（2分），另一手4指并攏稍屈曲（2分），用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺（2分）。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請(qǐng)另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上協(xié)助檢查（2分）。移動(dòng)性濁音：被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)（0.5分），考生站在其右側(cè)（0.5分）。被檢者先仰臥，自腹中部臍水平面向左側(cè)叩診（1分），變濁時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑被檢者右側(cè)臥位（2分），使板指在腹的最高點(diǎn)，再度叩診，呈鼓音（2分），當(dāng)叩診向腹下側(cè)又變濁音，再令被檢者左側(cè)臥，同樣方法叩診（2分）。叩診手法準(zhǔn)確（1分）。6.肝脾觸診（仰臥位雙腿屈曲，右側(cè)）肝臟觸診：被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右側(cè)（0.5分），用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（0.5分），告訴被檢者做深呼吸（0.5分）右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直（1分），與肋緣大致平行地放在被檢查者的右側(cè)腹部估計(jì)肝下緣的下方（1分），隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣（2分）。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（1分）。用左手托住被檢查者右腰部（1分），拇指張開置于季肋部，觸診時(shí)左手向上推（1分），使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。脾臟觸診：被檢查者取仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開（0.5分），考生站在被檢查者右側(cè)（0.5分），告訴被檢者腹部放松，做腹式呼吸（1分）。左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起（1分），右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或肋緣（1分）。7.腦膜刺激征（1）頸項(xiàng)強(qiáng)直：考生左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢查者頭部，通過觀察或感覺被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變（0.5分）。考生右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，體會(huì)被檢者頸部有無抵抗感及其程度（1分）。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直（1分）。（2）Kernig凱爾尼格征：考生左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟部（0.5分），屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈90°屈曲（0.5分），右手抬高被檢者小腿并使之伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上，若伸膝受限為陽(yáng)性（0.5分）。同法檢查另一側(cè)（1.5分）。（3）Brudzinski布魯津斯基征（2.5分）考生右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作（1分），觀察被檢者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動(dòng)作（0.5分）。雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性（1分）。8.膝反射和跟腱反射9.語音震顫、胸膜摩擦感（仰臥位，右側(cè)）：語音震顫：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（2分）。胸膜摩擦感:操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及問題:1.震顫的臨床意義2.心前區(qū)震顫的臨床意義:心臟有器質(zhì)性病變，收縮期R2，主狹。L2，肺狹。L3-4，室間隔缺損。舒張期心尖部，二狹。連續(xù)性L2，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3.淋巴結(jié)腫大要描述什么內(nèi)容？：質(zhì)地，大小，活動(dòng)度，有無壓痛，有無竇道4.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義：（答案:關(guān)節(jié)腔積液）5.海蛇頭的特點(diǎn)及臨床意義：臍周靜脈曲張，門脈高壓的典型表現(xiàn)6.肺上界正常范圍，及其變寬、變窄的意義：肺上界扣診為肺尖的寬度，正常人為5-6cm；肺上界變窄，常見于肺結(jié)核所致肺尖侵潤(rùn)，纖維性變及萎縮；肺上界變寬，叩診稍呈過清音；常見于肺氣腫的病人。7.如果在腹部摸到異物，請(qǐng)問需要描述什么？8.脾的Ⅲ度腫大：輕度脾腫大仰臥位平靜呼吸情況下，脾下緣不超過肋緣，但深吸氣時(shí)可以超過肋緣。中度脾腫大仰臥位平靜呼吸時(shí)脾下緣超過肋緣。重度脾腫大脾的前下緣可達(dá)臍水平或腹正中線，嚴(yán)懲脾腫在者可超過腹正中線和臍水平線，甚至抵達(dá)盆腔9.脊柱的生理彎曲：頸、胸、腰、骶四個(gè)彎曲。其中，頸曲前凸，胸曲后凸，腰曲前凸，骶曲后凸10.踝陣攣的陽(yáng)性征和臨床意義：錐體束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害11.胃腸穿孔腹部檢查是最可能出現(xiàn)的陽(yáng)性體征（答案:肝臟。濁音界縮小或消失）12.甲亢時(shí)甲狀腺觸診結(jié)果是什么？（答案是:壓痛、結(jié)節(jié)、有腫大）13.乳房出現(xiàn)橘皮樣病變的原因（答案:淋巴水腫）14.咽部檢查需要觀察什么：檢查雙側(cè)腭舌弓、腭咽弓、咽側(cè)索及咽后壁，注意咽