【醫(yī)學】醫(yī)學心理學

緒論一、醫(yī)學心理學：是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學科。它既關(guān)注心理社會因素在健康和疾病中的作用，也重視解決醫(yī)學領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理或行為問題。P1二、醫(yī)學心理學的研究范圍：P11.研究心理或行為的生物和社會學基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義；2.研究心身相互作用關(guān)系及其機制；3.研究心理社會因素在疾病過程中的作用規(guī)律；4.研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規(guī)律；5.研究醫(yī)療過程中醫(yī)患關(guān)系的特征及增進醫(yī)患關(guān)系的途徑和方法；6.研究如何將心理學原理及技術(shù)應用于人類的健康促進及疾病防治。三、生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變問題，討論主要涉及以下幾個方面：P5隨著生物因素疾病如傳染病得到控制，人類死亡譜的結(jié)構(gòu)已發(fā)生根本變化，心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡等取代傳染病成為人類主要死亡原因。這些致死性疾病與吸煙、酗酒、濫用藥物、過量飲食與肥胖、運動不足和對社會壓力的不良反應等生活方式或行為方式有關(guān)，心理社會因素則是上述各種行為問題直接或間接的原因?，F(xiàn)代社會的發(fā)展，是生活節(jié)奏加快，知識更新迅速，社會競爭加劇，這些都對人類的內(nèi)部適應能力提出了挑戰(zhàn)，如何保持健全的心理狀態(tài)，如何調(diào)節(jié)不良情緒成為現(xiàn)代人面臨的主要問題。通過幾十年的深入研究，人們對心理社會因素與健康和疾病的關(guān)系已有較深入的了解。許多實驗和臨床證據(jù)也證明，心理活動的操作和調(diào)節(jié)對維持健康具有不可忽視的作用。隨著人類物質(zhì)文明的發(fā)展，人們對心身舒適的要求不斷提高，迫切需要醫(yī)生在解決其身體疾病造成的直接痛苦的同時，也幫助他們減輕精神上的痛苦。四、醫(yī)學心理學對疾病與健康的思考：P71,、人是一個完整的系統(tǒng)，大腦通過神經(jīng)系統(tǒng)將全身各系統(tǒng)、器官、組織、細胞、蛋白、分子、基因等部分統(tǒng)一起來。如果只重視被分開的各個器官和系統(tǒng)功能，或?qū)⒏鱾€器官和系統(tǒng)割裂開來看待，忽視它們之間的整體聯(lián)系，都是不恰當?shù)?，有害的，容易導致在臨床工作中只見樹木，不見森林的被動局面。2、人同時有生理活動和心理活動，心、身之間相互聯(lián)系、相互作用。心理行為活動通過心身中介機制影響生理功能，同樣生理活動也影響個體心理功能。因此，在對待健康和疾病的問題上，應同時注意心身之間相互影響。3、人與環(huán)境是密切聯(lián)系的，不僅是自然的人，而且也是社會的人。社會環(huán)境和自然環(huán)境的細微變化都會對人的心身健康產(chǎn)生劇烈影響。4、心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應內(nèi)外環(huán)境活動中具有一定的能動作用。人可以作為一個整體，對社會環(huán)境、自然環(huán)境和個體的內(nèi)環(huán)境的變化可隨時作出一些主動的適應性調(diào)整，以保持自身的健康水平。第二章心理學基礎(chǔ)（多考選擇題）一、感覺：是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映，是最基本的認知過程。P14二、感覺的特征;P151、感受性與感覺閾限（感受性也叫感覺敏銳程度，是感受器對刺激的感受能力；絕對感覺閾限指剛剛能引起某種感覺的最小刺激量；差別感覺閾限指剛剛能引起差別感覺的刺激的最小變化量；感受性與感覺閾限成反比關(guān)系）2、感覺的適應（是指由于刺激物對感受器的持續(xù)作用使感受性發(fā)生變化（感受性提高或降低）的現(xiàn)象，就是感覺的適應。）3、感覺的對比（同一感覺器官在不同刺激物的作用，感受性在強度和性質(zhì)上發(fā)生變化，這種現(xiàn)象叫做感覺對比。）4、感覺的相互作用（是指當一種感覺器官受到刺激而產(chǎn)生一種特定感覺的同時又產(chǎn)生另外一種不同的感覺。）5、感受性的補償與發(fā)展（感受性的補償是指當某種感受器受到損傷之后，在社會生活與實踐活動的影響下，其他感受器的感覺性大大提高的現(xiàn)象；感受性的發(fā)展是指人的感受性在生活和勞動實踐的長期鍛煉中，是可以大大提高和發(fā)展的，特別是通過實踐活動和某些特殊訓練，可以提高到常人不可能達到的水平。）6、聯(lián)覺（當一種感覺器官受到刺激而產(chǎn)生一種特定感覺的同時又產(chǎn)生另外一種不同的感覺。）三、知覺；是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。P16四、知覺的分類：1、空間知覺2、時間知覺3、運動知覺P16五、按記憶加工的方式或保持時間的長短分類：P171、瞬時記憶：（信息在整體感覺系統(tǒng)存留時間僅有0.25~2秒鐘，具有鮮明的形象性）2、短時記憶：（是瞬時記憶和長時記憶的中間階段，信息在頭腦中存留5秒鐘~2分鐘，信息存儲量有限，一般為7±2個記憶單位）3、長時記憶：（信息經(jīng)過深入加工在頭腦中長期貯存的記憶。）六、遺忘曲線：（艾賓浩斯）P18七、遺忘的規(guī)律與特點：P191、遺忘進程先快后慢2、遺忘的多少與記憶材料的性質(zhì)和長度的關(guān)系3、遺忘的多少與個體的心理狀態(tài)的關(guān)系4、遺忘與個體的學習程度和學習方式的關(guān)系八、注意：注意是指個體的心理活動對一定對象的指向和集中。九、注意的分類：P211、無意注意（是指沒有預定目的，也不需要做意志努力的注意）2、有意注意（是指有預定的目的，需要一定意志努力的注意）3、有意后注意（是指事先有預定的目的，但不需要一定意志努力的注意）十、情緒和情感的關(guān)系：P22聯(lián)系：情感是在情緒的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，通過情緒反應得以表達；情緒的變化往往反映情感的深度，在情緒發(fā)生的過程中，常常蘊涵著情感。區(qū)別：（1）情緒主要是指感情過程，代表了感情的種系發(fā)展的原始方面，所以情緒的概念可以用于動物和人，而情感是人才具有的高級心理現(xiàn)象，集中表達感情的體驗和感受，經(jīng)常用來描述那些具有穩(wěn)定的，深刻的社會意義的感情；（2）情緒是和有機體的的生理需要能否得到滿足相聯(lián)系的體驗；而情感是指人在社會歷史發(fā)展過程中產(chǎn)生的，與社會需要相聯(lián)系的體驗，是比較復雜的體驗。（3）情緒帶有情境性，變化快，某種情境的消失就會使得某種情緒消失；而情感是對事物的穩(wěn)定態(tài)度，受到情境的影響小。（4）情緒往往由事物的表面現(xiàn)象引起，因此帶有沖動性；而情感的產(chǎn)生則與對事物的深刻認識相聯(lián)系，因而沖動性小。十一、情緒的功能：P221、情緒是適應生存的工具；2、激發(fā)行為動機：3、心理活動的組織作用；4、成為人際交往的手段；十二、情緒狀態(tài)的分類：P241、心境：（是指微弱而持久、帶有渲染性的情緒狀態(tài)。）2．激情：（是一種迅猛爆發(fā)、激動短暫的情緒狀態(tài)。）3．應激：（是指個體對某種意外的環(huán)境刺激做出的適應性反應，是個體覺察到環(huán)境的威脅或挑戰(zhàn)而產(chǎn)生的適應或應對反應。）十三、意志的品質(zhì)：P28自覺性:2、果斷性:3、堅韌性4、自制性:。十四、人格;:是指一個人的整個精神面貌，具有一定傾向性的，穩(wěn)定的心理特征的總和。P28十五、馬斯洛的需要層次理論P32認為每個人都存在一定的內(nèi)在價值。這種內(nèi)在價值就是人的潛能或基本需要，人的需要應該得到滿足，潛能應該得到釋放。生理的需要：（是個體生存必不可少的需要，具有自我和種族保存意義。其中以饑餓和渴的需要為主。生理的需要在人類各種需要中占有最強的優(yōu)勢，當一個人被生理需要所控制時，其他的需要均會被推到次要的地位）安全的需要：（包括對生命安全，財產(chǎn)安全、職業(yè)安全和心理安全的需要，以求免受威脅、免于孤獨、免受別人的侵犯）歸屬和愛的需要：（歸屬的需要就是參加一定的組織，依附于某個團體等，愛的需要包括接受他人和給予他人愛的需求）尊重的需要：（是個體對自身價值的認同。前三個層次的需要獲得滿足后，尊重的需要才會充分地發(fā)展起來。包括自身尊重和他人尊重兩個方面。包括渴望實力，獲得成就，獨立和自由以及渴望名譽或聲望，希望受到他人尊重，受人賞識兩個部分。）自我實現(xiàn)的需要：（是在四個層次獲得滿足的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的最高層次的需要，指個體的潛能和天賦得到充分的發(fā)揮，對多數(shù)人而言，自我實現(xiàn)的需要時人們追求奮斗的目標，只有少數(shù)人才能達到真正的自我實現(xiàn)）十六、動機沖突的形式P33雙驅(qū)沖突2、雙避沖突3、驅(qū)避沖突4、雙重驅(qū)避式?jīng)_突第三章心身發(fā)展與心理健康（多考選擇題）一、發(fā)展的基本觀點：P441、發(fā)展是畢生的2、發(fā)展是多維和多向的3、發(fā)展是獲得（成長）與喪失（衰退）的結(jié)合二、心理健康：以積極的、有效的心理活動，平穩(wěn)的、正常的心理狀態(tài)，對當前和發(fā)展著的社會、自然環(huán)境以及自我內(nèi)環(huán)境的變化具有良好的適應功能，并由此不斷地發(fā)展健全的人格，提高生活質(zhì)量，保持旺盛的精力和愉快的情緒。三、心理健康的標準P45（1）智力正常；（2）情緒良好；（3）人際和諧；（4）適應環(huán)境；（5）人格完整；四、嬰兒期心理健康P47（選擇題）1．母乳喂養(yǎng)的重要性2．增進母愛3．保證充足的睡眠4．促進運動與智力的發(fā)展五、幼兒期的心理發(fā)展特征P48（選擇題）1.神經(jīng)系統(tǒng)逐漸完善；2.語言進一步發(fā)展；3.感知覺迅速發(fā)展；4.意志行為也有進一步發(fā)展；5.個性初步形成，自我意識逐漸發(fā)展；認知特點：自我中心；萬物有靈論；符號功能六、順利渡過圍絕經(jīng)期P53（更年期是一個人從成熟走向衰老的過渡時期，女性一般為45～50歲，或絕經(jīng)后2～3年，男性一般為50～60歲。在圍絕經(jīng)期，個體的第二性征將逐步退化，生殖器官慢慢萎縮，與性激素代謝相關(guān)的其他組織也隨之退化。由于在這個期間的個體心理比較脆弱和不穩(wěn)定，容易發(fā)生心理障礙和器質(zhì)性疾病，因此要應更加注意心理衛(wèi)生和保健工作。）首先，加強宣傳和教育，說明圍絕經(jīng)期的到來是符合人生客觀規(guī)律的過程，處于圍絕經(jīng)期的個體需要以科學的態(tài)度、正確的認識和對待這種生理的變化，消除顧慮，減少思想負擔，避免不必要的緊張、焦慮和恐懼情緒。第二，避免減少不必要的刺激，保持精神愉快、心情舒暢，有利于減輕或消除不舒適的感覺。對于軀體的不適感，及時就診，做到無病放心有病早治和及時調(diào)理，及早預防器質(zhì)性疾病的產(chǎn)生。注意心理衛(wèi)生保健，合理安排時間，勞逸結(jié)合，維護良好的人際關(guān)系。擴大交往，堅持體育鍛煉。第五章心理評估（多考選擇題）一、心理評估：依據(jù)心理學的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平所作出的鑒定。P76二、心理評估的方法P761．觀察法2．會談法3．調(diào)查法4．心理測驗法及臨床評定量表三、標準化心理測驗的基本條件P80（一）施測條件（二）主試者因素（三）受試者因素：應試動機；測驗焦慮；生理狀態(tài)；（四）信度、效度及常模：信度：一個測驗工具在對同一對象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度效度;一個測量工具能測量出所要測東西的真實程度常模：指某種測驗在某種人群中測查結(jié)果的標準量數(shù)，即可比較的標準四、智力水平的分級（選擇題）P84天才IQ值；145~160極超常IQ值：130~145超常IQ值：115~130平常IQ值：85~115邊界IQ值：70~85輕度智力低下IQ值：55~70中度智力低下IQ值；40~55重度智力低下IQ值：25~40極重度智力低下IQ值：<25中國國內(nèi)測驗的智商分布表非常優(yōu)秀≥140優(yōu)秀120～139中上110～119中等90～109中下80～89邊緣狀態(tài)70～79智力缺陷≤69智力缺陷又可分為愚魯（IQ為50～69）、癡愚（IQ為25～49）和白癡（IQ為25以下）三個等級五、韋氏成人智力量表（選擇題，測試什么內(nèi)容）P85言語量表：1、知識(I)：(由一些常識所組成，測量知識及興趣范圍和長時記憶；)2、領(lǐng)悟(C)：(有一些社會價值、社會習俗和法規(guī)理由的問題所組成，測量社會適應和道德判斷能力)3、算術(shù)(A)：(心算。測量數(shù)的概念，數(shù)的操作能力，注意集中能力，以及解決問題能力。)3、相似性(S)：(找出兩物（名稱）的共同性，測量抽象和概括能力)5、背數(shù)(D)：(分順背和倒背兩式。即聽到一讀數(shù)后立即照樣背出來（順背）和聽到讀數(shù)后，按原來數(shù)字順序的相反順序背出來（倒背）。測量短時記憶和注意力。)6、詞匯（V）：(給一些詞下定義，測量詞語的理解和表達能力。)操作量表：7、數(shù)字符號（DS）：(9個數(shù)字，每個數(shù)字下面有一個規(guī)定的符號。要求按此規(guī)定填一些數(shù)字下面所缺的符號。測量手眼協(xié)調(diào)，注意集中和操作速度。)8、填圖(PC)：(一系列圖片，每圖缺一個不可少的部件，要求說明所缺部件的名稱和指出所缺部位。測量視覺辨別力，對構(gòu)成物體要素的認知能力，以及掃視后迅速抓住缺點的能力。)9、積木圖案(BD)：(用紅白兩色的立方體復制圖案。測量空間知覺、視覺分析綜合能力。)10、圖片排列(PA)：(調(diào)整無秩序的圖片成有意義的系列。測量邏輯聯(lián)想，部分與整體的關(guān)系，以及思維的靈活性。)11、拼物(OA)：(將一物的碎片復原。測量想象力、抓住線索的能力以及“手-眼”協(xié)調(diào)能力。)六、明尼芬達多項人格調(diào)查表P871、效度量表（1）Q：（被試不能回答的題目數(shù)，如超過30個題目以上，測驗結(jié)果不可靠。）（2）掩飾L：（測量被試者對該調(diào)查的態(tài)度。高分反映防御、掩飾、天真、思想單純等。）（3）效度F：（測量任意回答傾向。高分表示任意回答、病或確系偏執(zhí)。）（4）校正分K：（測量過分防御或不現(xiàn)實傾向。高分表示被試對測驗持防衛(wèi)效度。）2、臨床量表（1）疑病量表(Hs)：（測量被試疑病傾向及對身體健康的不正常關(guān)心。）（2）抑郁量表(D)：（測量情緒低落、焦慮問題）（3）癔癥量表(Hy)：（測量被試對心身癥狀的關(guān)注和敏感，自我中心等特點。）（4精神病態(tài)性偏倚量表(Pd)：（測量被試的社會行為偏離特點）（5）男子氣或女子氣量表(Mf)：（測量男子女性化、女子男性化傾向。）（6）妄想量表(Pa)：（測量被試是否具有病理性思維）（7）精神衰弱量表(Pt)：（測量精神衰弱、強迫、恐怖或焦慮等神經(jīng)癥特點。）（8）精神分裂癥量表(Sc)：（測量思維異常和行為古怪等精神分裂癥的一些臨床特點。）（9）躁狂癥量表(Ma)：（測量情緒緊張、過度興奮、夸大、易激惹等輕躁狂癥的特點。）（10）社會內(nèi)向量表(Si)：（測量社會化傾向）七、自評量表1、90項癥狀自評量表P9290項癥狀自評量表：測量10個心理癥狀因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)和精神質(zhì)，以及附加因子篩選陽性：總分：90分～450分大于160總均分：在1～5級之間，大于2陽性項目數(shù)：單項分大于等于2的項目數(shù)大于43項陰性項目數(shù)：單項分等于1的項目數(shù)，低于47項陽性項目均分：總分-陰性項目數(shù)/陰性項目數(shù)超過2因子分：得分/項目數(shù)。大于210個因子的含義：軀體化：主要反映主觀的身體不舒適感強迫：主觀反映強迫癥狀人際敏感：主要反映個人的不自在感和自卑感抑郁：主要反映抑郁癥狀焦慮：主要反映焦慮癥狀敵意：主要反映敵對表現(xiàn)恐怖：主要反映恐怖癥狀偏執(zhí)：主要反映猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀精神病性：主要反映幻聽、被控制感等精神分裂癥癥狀附加項：主要反映睡眠和飲食情況抑郁自評量表（分界值）（分界值為53分，53～62輕度抑郁，63～72中度抑，72以上重度抑郁）焦慮自評量表(分界值)（分界值為50分，50～59輕度焦慮，60～69中度焦，69以上重度焦慮）第七章心身疾病的概述（重點）一、心身疾?。邯M義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。P122二、心身疾病的特點：P1231.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2．某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學治療效果好三、心身疾病的分類（選擇題，以下哪些屬于/不屬于XX心身疾?。篜1241.心血管系統(tǒng)：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾?。≧aynauddisease）等。2.呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽等。3.消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等。：4.皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。5.肌肉骨骼系統(tǒng)：類風濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。6．泌尿系統(tǒng)：夜尿癥、神經(jīng)性尿頻等7．內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進、糖尿病、低血糖、艾迪生病8．神經(jīng)系統(tǒng)：血管神經(jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。9．生殖系統(tǒng)：勃起功能障礙，早泄，性欲減退、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張征、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥等10．外科：術(shù)后神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整形術(shù)后綜合征、腸粘連癥等。11．兒科：遺尿癥、夜驚、口吃等12．眼科：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。13．耳鼻喉科：梅尼埃病、咽部異物感等14．口腔科：特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。15．惡性腫瘤四、心身疾病的診斷與防治原則P127診斷原則：1.疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系；2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學變化；3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。治療原則：診斷程序：軀體診斷:診斷方法和原則與診斷學相同心理診斷：（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析治療原則：心理干預目標：1.消除心理社會刺激因素2.消除心理學病因3.消除生物學癥狀心身同治原則預防原則：心身同時；從早做起；健全人格；矯正行為；消除刺激；積極疏導五、原發(fā)性高血壓P128(1)心理社會因素：1·慢性應激：長期慢性應激狀態(tài)較急性應激事件更易引起高血壓。2．人格特征：受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒表達與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會經(jīng)濟地位低下)，采用消極應對方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài)：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素：發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響5.童年應激6.負性情緒7.精神障礙(2)高血壓的健康行為教育和輔助治療１.松弛訓練２.生物反饋(是內(nèi)臟學習的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達到降壓目的。)３.運動療法(耐力性運動訓練或有氧運動訓練均有中度降壓作用。有人還指出運動可提高高密度脂蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。)４.改變生活習慣(減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。)5.對伴發(fā)的精神障礙進行積極治療六、冠狀動脈硬化性心臟病P130（1）心理社會因素：1、A型行為模式：較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，容易發(fā)生無端敵意，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。惱怒、激動、發(fā)怒和不耐煩為AIAI反應。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）特異人格特點生活事件冠心病與負性情緒不良的健康行為（吸煙、過度飲酒、缺乏運動、過食與肥胖等是冠心病重要的危險因素）(2)冠心病的心理社會干預1．教育患者（認識疾病、減少焦慮。）2．危險行為的矯正（矯正A型行為中憤怒和敵意為主的“AIAI”反應）3.改變不良生活方式（改變吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運動等不良生活方式。）4.焦慮抑郁的治療（針對性的藥物和支持性心理治療、認知矯正等多種方法）七、糖尿病P131（1）心理社會因素1、應激生活事件2、負性情緒和精神障礙3、個性特征（大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感，有受虐狂的某些特征。這些人格特點被稱作糖尿病人格。）（2）糖尿病患者的心理社會干預1.糖尿病患者及其家庭的健康教育2．改變生活方式3．心理治療和精神藥物治療八、哮喘P133（1）心理社會因素1、親子關(guān)系（特異性）2、應激性生活事件3、負性情緒（2）心理干預對哮喘兒童應給予有條件的積極關(guān)注，創(chuàng)造一個和諧的家庭關(guān)系，避免對兒童的過度保護，鼓勵患兒參加外部活動，幫助患兒成長。促進患者行為方式的改變，如加強鍛煉非常重要。九、消化性潰瘍和功能性胃腸病P134（1）心理社會因素1.人格特征（人格偏移在發(fā)病中起一定的作用,有研究認為:獨立與依賴之間的矛盾，不好交往，行動上因循守舊，被動、順從、依賴性強，情緒不穩(wěn)定，而且過分關(guān)注自己。）2.生活事件和心理應激（情緒變化能引起胃液分泌及運動功能異常，情緒因素是發(fā)病原因之一。一般病人經(jīng)歷生活事件比較多。）（2）心理干預：對患者的積極關(guān)注和發(fā)展建設(shè)性的人際關(guān)系十、經(jīng)期前期情緒障礙P135主要癥狀：顯著的抑郁、無望和自責，顯著的焦慮、緊張，顯著的情緒不穩(wěn)定，顯著的煩惱、易激惹和人際沖突增加等，次要癥狀為興趣下降、注意集中困難、精力缺乏、食欲和睡眠改變、軀體不適等心理社會因素以情緒反應為中介，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體內(nèi)分泌軸，進而影響女性生殖器官功能狀態(tài)，導致失平衡而致病。十、在患惡性腫瘤后，患者可能出現(xiàn)以下問題需要精神科醫(yī)師、心理學家或職業(yè)治療師的共同治療P1361、診斷惡性腫瘤后對患者的應激反應2、抑郁、焦慮和精神病性癥狀3、人際關(guān)系矛盾4、酒和藥物濫用5、軀體癥狀如疼痛、乏力、日常功能障礙、淋巴水腫導致的痛苦6、特殊治療導致的痛苦第八章異常心理概述一、異常心理：是指個體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變，是大腦的結(jié)構(gòu)或機能失調(diào)；或是指人對客觀現(xiàn)實反映的紊亂和歪曲。P137二、心理異常的判斷標準P138（1）內(nèi)省經(jīng)驗標準（2）統(tǒng)計學標準（3）生物學的標準（4）社會適應標準三、焦慮障礙的臨床表現(xiàn)P141（軀體緊張、心理精神緊張）臨床表現(xiàn)：（1）驚恐發(fā)作即急性焦慮，患者在日常生活、工作、學習中，突然出現(xiàn)強烈的窒息感，瀕死感和精神失控感同時伴有嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)這種，如胸痛、胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則；或呼吸困難、喉頭堵塞等。有的表現(xiàn)過度換氣、頭暈、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、顫抖、手足麻木、胃腸道不適等癥狀。（2）廣泛性焦慮又稱慢性焦慮，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。以經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中某些問題過分擔心，這種擔心與現(xiàn)實很不相稱。自主神經(jīng)失調(diào)的癥狀經(jīng)常存在，表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿急、尿頻，周身肌肉酸麻脹痛、頭和呼吸有緊壓感等；甚至出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)失調(diào)。運動性不安主要表現(xiàn)為搓手頓足、來回走動、坐立不安、手指震顫、全身肉跳等四、軀體形式障礙：是一類持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。P142五、疑病癥：是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消疑慮。P142疑病癥的特點：病人及時有某種軀體障礙，也不能解釋所述癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦和優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁，對身體畸形的疑慮或優(yōu)勢觀念。P142六、人格障礙：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式P142七、人格障礙的分類及臨床表現(xiàn)(選擇題)P1431、偏執(zhí)性人格障礙:(特點：猜疑和偏執(zhí))2、分裂樣人格障礙（特點：觀念、行為、外貌奇特；情感淡漠；人際關(guān)系缺陷）3、反社會性人格障礙（特點：行為不符合社會規(guī)范；高度攻擊性；對人冷酷無情；缺乏羞慚感；偶然動機驅(qū)使；社會適應不良；缺乏責任感、.羞恥感、內(nèi)疚感）4、沖動性人格障礙（特點：情感爆發(fā)；行為沖動；缺乏目的性、計劃性、預見性）5、癔癥性人格障礙（特點：過分感情用事；言行夸張；吸引他人注意；暗示性高）6、強迫性人格障礙（特點：過分謹小慎微；過分嚴格要求；完美主義；內(nèi)心不安全感）7、焦慮性人格障礙（特點：懦弱膽怯；自卑；不安全感；對負性評價過于敏感；具回避傾向）8、依賴性人格障礙（特性：缺乏自信；怕人遺棄；難以獨立；深感孤獨無助；意志薄弱；回避責任；從屬依附他人）9、其它人格障礙：被動攻擊、抑郁、自戀八、對自殺行為的誤解：（PPT）1、與想自殺的人討論自殺，將誘導其自殺；2、威脅別人說要自殺的人，不會自殺；3、一般人永不會有自殺的念頭；4、“一件小事也足以令人尋死？”；5、自殺者都有精神疾病；6、想過一次自殺的，就會總是想自殺；7、下決心自殺的人都是堅決想死的；8、一個人自殺未遂后，自殺危險可能消失；9、自殺未遂者并非真正想死；10、一個想自殺的人開始表現(xiàn)情緒好轉(zhuǎn)、慷慨和分享個人財產(chǎn)，表明這個人有好轉(zhuǎn)和恢復的跡象；11、有自殺行為者不需要專業(yè)人員的干預。對兒童自殺行為的誤解：（1）六歲以下的孩子不會自殺；(2)近年來兒童自殺非常罕見；(3)從心理動力和發(fā)展的觀念來看，兒童抑郁癥是不可能的；(4)兒童不可能理解自殺的結(jié)局；(5)從認知和軀體的角度看，兒童不可能完成自殺計劃。九、自殺的線索(PPT)1、語言性表達（我要死了；我不想活了；做人真累；我再也受不了了；我再也不能照顧你了；世界因你們精彩·······）2、行為性表達（交代后事；慎重地穿衣物；頻繁地給親朋打電話；將自己珍貴的東西送人；收集與自殺方式有關(guān)資料；日記表達……）3.情緒性表達（悲觀；失望；痛苦；焦慮；一反常態(tài)；絕食；暴食；失眠；嗜睡自閉……）第十章病人心理一、病人的心理需要P1661、患病期間的生存需要2、患病期間的安全需要3、社會聯(lián)系和交往的需要4、患病期間尊重的需要5、患病時的自我成就需要二、病人的一般心理特征P1671、病人的認知活動特征：感知覺異常；記憶和思維能力受損；2、病人的情緒特征：焦慮；抑郁；憤怒；3、病人的意志行為特點：行為意志的主動性降低，對他人的依賴性增加；行為退化；）4、病人的個性改變：獨立性降低而依賴性增強；自卑、自責；人格衰退；孤僻和退縮三、臨終病人的一般心理階段：P1731.否認期：當病人得知自己的疾病進入晚期時，最初的心理反應就是否認。表現(xiàn)為懷疑診斷是否出現(xiàn)差錯，2.憤怒期：隨著疾病的進展，疾病的癥狀越來越明顯，病人會產(chǎn)生焦慮、憤怒、怨恨和克制力下降。病人的憤怒源自于他們的恐懼和絕望感，憤怒的指向是多向3.協(xié)議期：當病人感到怨恨于事無補，相反可能加劇疾病進程，病人試圖用合作的態(tài)度和良好的表現(xiàn)來換取延續(xù)生命或其他愿望的實現(xiàn)。此時病人積極配合治療和護理，情緒較平靜；希望寄托到醫(yī)務人員的同情，支持與治療上，期待奇跡般把病治好4.抑郁期：隨著身體狀況日益惡化，病人逐漸意識到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)已無力回天，自己即將喪失生命，因而陷入深刻的悲哀和絕望。病人常有一種無所適從的失控感，有強烈的孤獨感，憂郁郁悶，萬念俱灰，有巨大的心理壓力5.接受期：死亡已是即將發(fā)生的事，病人被疾病所折磨的虛弱無力，病人無可奈何地默認了殘酷的現(xiàn)實。此時病人面臨即將來臨的死亡，顯得既不痛苦也不害怕，心理上有所準備四、臨終關(guān)懷：以提高臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，體現(xiàn)了人對生命價值的尊重。五、癌癥病人常見的心理變化P1761.休克-恐懼期2.否認-懷疑期3.憤怒-沮喪期4.接受-適應期十一章醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧醫(yī)患關(guān)系：是指醫(yī)生與患者在健康與疾病問題上建立起來的真誠、信任、彼此尊重的人際關(guān)系，是一種特殊的人際關(guān)系。P186影響醫(yī)患關(guān)系的因素P188~P189醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系影響：（1）溝通技巧對醫(yī)患關(guān)系的影響（2）醫(yī)生個人應激事件對醫(yī)患關(guān)系的影響（3）醫(yī)生對患者的反移情對醫(yī)患關(guān)系的影響（4）醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和人格對醫(yī)患關(guān)系的影響患者對醫(yī)生關(guān)系的影響：（1）疾病因素對醫(yī)患關(guān)系的影響（2）患者對醫(yī)生的移情對醫(yī)患關(guān)系的影響（3）患者人格對醫(yī)患關(guān)系的影響（4）患者文化因素對醫(yī)患關(guān)系的影響就醫(yī)過程對醫(yī)患關(guān)系的影響：（1）就醫(yī)時間（2）患者對就醫(yī)過程的體驗社會傳媒導向?qū)︶t(yī)患關(guān)系的影響醫(yī)患溝通的基本方法P1921、選擇正確的溝通形式2、選擇恰當?shù)臏贤▓鏊?、溝通技巧：（1）尊重（2）聆聽與共情能力（3）明確的溝通目標，圍繞溝通目標提問（4）控制溝通中的信息（5）把握溝通的語言、語調(diào)和語速（6）盡可能符合患者的文化背景（7）確認彼此是否信任真誠十二章心理干預概述心理干預：是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預期目標變化的過程。P194心理治療：是由受過專業(yè)訓練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預過程。P197心理治療的范圍：P199綜合醫(yī)院臨床各科的心理問題（主要）：急性疾病的病人；慢性疾病的病人；心身疾病病人精神心理科及相關(guān)的患者（主要）各類行為問題社會適應不良七、心理治療的基本技術(shù)P202(一)傾聽技術(shù)(是心理治療的第一步。了解情況；建立良好的治療關(guān)系；給予幫助)(二)提問技術(shù)（是心理治療最常用的方法。封閉式提問；開放式提問）(三)鼓勵技術(shù)（表達治療者對患者的接納，對所敘述的事情感興趣，希望按此內(nèi)容繼續(xù)談下去。）(四)內(nèi)容反應技術(shù)（內(nèi)容反應也稱釋義或