【醫(yī)學(xué)】口腔復(fù)習(xí)

【經(jīng)典的選擇填空題】（幾乎每年必考）1三大唾液腺：腮腺，下頜下腺，舌下腺2糖尿病血糖控制在8.9mmol/L以下才能拔牙3高血壓控制在100/80mmHg以下才能拔牙4齲病的四大病因：細菌（變形鏈球菌）食物（蔗糖）宿主時間5牙周炎的四大癥狀：牙周袋形成牙齦炎癥牙周附著喪失牙槽骨吸收及牙齒松動6下頜骨骨折好發(fā)部位：正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜角髁突頸7咬合關(guān)系良好標志著頜骨骨折的恢復(fù)8牙體組織是由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓軟組織構(gòu)成。9牙周組織包括牙槽骨，牙周膜，牙齦。10原發(fā)性皰疹性口炎由單純皰疹病毒（HSV）引起，6歲以下兒童較多見，尤其6個月到兩歲兒童最常見。11頜面部間隙感染最常見于牙源性感染，其次為腺源性感染。12舌癌是最常見的口腔癌。13乳牙6-8個月開始萌出，2歲長全。恒牙一般六歲開始萌出，第一恒磨牙（六齡牙）。14心功能一或二級，可以拔牙，但必須鎮(zhèn)痛完全15急性牙髓炎的疼痛特點：自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間痛，溫度刺激疼痛加劇，疼痛不能自行定位?！究赡軙歼x擇填空】（每年有一部分還是會出的）1牙齦瘤不是真性腫瘤，是炎性假瘤，來源于牙周膜和牙槽骨的結(jié)締組織。2面神經(jīng)分支：顳支，顴支，頰支，下頜下支，頸支。3三叉神經(jīng)分支：眼支，上頜支，下頜支4復(fù)發(fā)性皰疹性口炎好發(fā)于口唇。5復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍表現(xiàn)為孤立的，圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有周期性，復(fù)發(fā)性，自限性的特點。6慢性牙周炎是最常見的牙周炎7腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙牙冠對應(yīng)的頰粘膜上，呈乳頭狀突起。8牙菌斑和牙石是牙齦病的最主要病因。9口腔黏膜白斑易好發(fā)于有煙酒嗜好的中年以上男性。10口腔念珠菌感染的患者應(yīng)選用2%-4%碳酸氫鈉漱口液。11口腔癌分為外生型，潰瘍型，浸潤型三種。12顳下頜關(guān)節(jié)的硬組織包括關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，髁突。13顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織包括關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)囊，韌帶，血管和神經(jīng)。14上頜骨體一體四突指的是：上頜骨體額突顴突牙槽突腭突15妊娠婦女前三個月和后三個月不能拔牙，中間時間可以。16醫(yī)師在拔牙前應(yīng)首先考慮患牙能否能夠保留。17面部危險三角感染處理不當可引起海綿竇血栓性靜脈炎18口腔頜面部間隙感染的細菌以混合性細菌感染為主，其次是溶血性鏈球菌感染。19頜面部創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿創(chuàng)口，48小時以上，清創(chuàng)后，仍可做初期縫合。20唾液腺結(jié)石好發(fā)于下頜下腺。21多形性腺瘤好發(fā)部位依次是：腮腺、下頜下腺、唇腺、腭腺22逆行性感染是引起慢性化膿性腮腺炎的最主要原因。23摘除舌下腺是治療舌下腺囊腫的方法24顳下頜關(guān)節(jié)前脫位最常用的治療方法是口內(nèi)法手法復(fù)位。25成釉細胞瘤為交界性腫瘤，呈浸潤性生長，好發(fā)于下頜體及下頜角部。26最易發(fā)生惡變的色素痣是交界痣27小唾液腺粘液囊腫好發(fā)于唇部，一般要手術(shù)切除治療。28靜脈畸形邊界模糊，呈藍色或紫色，可捫到靜脈石，體位試驗陽性。29動靜脈畸形可聽見吹風(fēng)樣的雜音，觸診有震顫感。30淋巴管畸形包括微囊型和大囊型（體位實驗陰性，透光試驗陽性）31皮脂腺囊腫囊壁與皮膚粘連，中央可有以小色素點。32汗腺，皮脂腺和毛囊為癤癰的好發(fā)部位。33釉質(zhì)是人體最硬的組織，牙本質(zhì)是痛覺感受器，受刺激時有酸痛感，牙骨質(zhì)有修復(fù)功能。34牙髓中有血管，淋巴管，神經(jīng)，成纖維細胞和成牙本質(zhì)細胞，其主要功能為營養(yǎng)牙體組織，并形成繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓纖維神經(jīng)，對外界刺激異常敏感35猖獗齲：又稱放射性齲，是急性齲的特殊類型，常見于接受放射治療的患者，也見于口干綜合征或有嚴重全身疾病的患者。36四環(huán)素類藥物8歲以后才能服用，否則會引起四環(huán)素牙。37麻醉的全身并發(fā)癥：中毒，暈厥，過敏反應(yīng)。局部并發(fā)癥：注射區(qū)疼痛和水腫，血腫，感染，注射針折斷，暫時性面癱。38楔狀缺損主要由橫刷法引起，好發(fā)于第一前磨牙。39頰脂墊尖是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的進針點。40拔牙術(shù)中常見并發(fā)癥：軟組織損傷，牙根折斷，牙槽骨損傷，口腔上頜竇通，其他如出血，神經(jīng)損傷。41血管瘤高低不平的楊梅狀。42上頜骨骨折臨床表現(xiàn)：骨折段移位咬合關(guān)系錯亂眶區(qū)淤血第一章：口腔頜面部解剖生理（顏面部下2/3）1、口腔頜面部的組織器官具有攝食、咀嚼、感受味覺、吞咽、表情以及輔助語言和呼吸等功能 2、口腔頜面部的解剖生理特點及其臨床意義 ①、位置顯露：易受外傷也容易早期發(fā)現(xiàn)，及時治療 ②、血供豐富：血管豐富，抗感染能力強，愈合較快；但血供豐富組織疏松，出血多且組織腫脹明顯 ③、解剖復(fù)雜：解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有面神經(jīng)，三叉神經(jīng)，唾液腺及其導(dǎo)管等組織器官，受損后可造成面癱，麻木及涎腺瘺 ④、自然皮膚皮紋：手術(shù)切口設(shè)計應(yīng)沿皮紋方向，選擇隱蔽區(qū)域作切口，可使愈合瘢痕相對不明顯 ⑤、頜面部疾患影響形態(tài)及功能：先天的唇腭裂或后天的燒傷后瘢痕，可致顏面畸形影響功能 ⑥、疾患易波及毗鄰部位：與顱腦及咽喉毗鄰，發(fā)生炎癥外傷腫瘤等容易向上向下波及3、口腔內(nèi)以牙列為分界線，將口腔分為牙列內(nèi)的固有口腔、和牙列外圍的口腔前庭。4、腮腺導(dǎo)管口：腮腺導(dǎo)管開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，呈乳頭狀突起。擠壓腮腺區(qū)可見唾液經(jīng)此口流入口腔內(nèi)。行腮腺造影或腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射治療時，需要經(jīng)此口注入造影劑或藥液5、牙槽突：頜骨上與牙齒相連接的骨性突起的部分。牙槽突骨質(zhì)疏松，承接牙的咀嚼（牙合）力，改建活躍，失牙后失去生理性咀嚼力刺激可致進行性萎縮，牙槽變低甚至消失6、舌系帶：舌腹部黏膜返折與舌下區(qū)的黏膜相延續(xù)在中線形成的帶狀結(jié)構(gòu)7、唇分唇和下唇.上，下唇聯(lián)合處形成_口角，上下唇之間稱口裂，上唇上面與鼻底_相連，兩側(cè)以鼻唇溝為界。唇部組織分皮膚、肌和黏膜三層，唇中央有一淺凹稱為人中凹。唇部皮膚有豐富的汗腺，皮脂腺和毛囊，為癤癰的好發(fā)部位 8、頰位于面部兩側(cè)，形成口腔前庭外側(cè)壁，上界為_顴骨顴弓，下達下頜骨下緣_，前達鼻唇溝，口角，后以咬肌前緣為界。主要由皮膚，淺層表情肌，頰脂墊體，頰肌和黏膜所構(gòu)成。9、牙又稱牙體、由牙冠、牙根和牙頸三部分組成 10、牙的組織結(jié)構(gòu)由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔內(nèi)的牙髓軟組織組成 11、釉質(zhì)：位于牙冠表面，呈乳白色，有光澤，當釉質(zhì)有嚴重磨耗時，則透出牙本質(zhì)呈淡黃色釉質(zhì)是半透明鈣化組織，含無機鹽96%，磷酸鈣及碳酸鈣，水分及有機物占4%，人體最硬12、牙本質(zhì)：構(gòu)成牙的主體，色淡黃有光澤，無機鹽70%，有機物30%。牙本質(zhì)中有成牙本質(zhì)細胞胞質(zhì)突起，是痛覺感受器，受到刺激時有酸痛感13、牙骨質(zhì)：是覆蓋于牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織，借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi)。牙骨質(zhì)有修復(fù)功能14、牙髓：是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，周圍為鈣化的牙本質(zhì)。牙髓中有血管，淋巴管，神經(jīng)，成纖維細胞和成牙本質(zhì)細胞，其主要功能為營養(yǎng)牙體組織，并形成繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓纖維神經(jīng)，對外界刺激異常敏感15、牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙的支持組織 16、牙周膜：是連接牙根與牙槽骨之間的結(jié)締組織。牙周膜在感受咬合力，緩沖咬合力，以及將咬合力調(diào)控為生理性壓力，維持牙的穩(wěn)定性方面，起著極其重要的作用17、牙齦：是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分，呈粉紅色，堅韌而又彈性18、咬合關(guān)系：咀嚼時，下頜骨做不同方向的運動，上、下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關(guān)系成為咬合關(guān)系見P819、舌的神經(jīng) ①、感覺神經(jīng)：舌前2/3為舌神經(jīng)分布，舌后1/3為舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng) ②、運動神經(jīng)：舌下神經(jīng)支配 ③、味覺神經(jīng)：舌前2/3味覺為面神經(jīng)的鼓索支配，后1/3為舌咽神經(jīng)支配20、舌乳頭分為——絲狀乳頭，菌狀乳頭，輪廓乳頭，葉狀乳頭 21、腭的組成：腭構(gòu)成口腔的上界，將口腔與鼻腔，鼻咽部隔開。前面硬腭的骨質(zhì)部分由兩側(cè)上頜骨的腭突和顎骨水平板組成，后面軟腭為可活動肌性部分22、腭嵴：硬腭前份正中線有突起縱行皺襞，其兩旁有許多橫行突出皺襞伸向兩側(cè)，稱為腭嵴。 切牙孔：兩中切牙后面腭部有黏膜突起，稱為切牙乳頭，其下方有一骨孔，稱為切牙孔或腭前孔，鼻腭神經(jīng)血管通過此孔，向兩側(cè)分布于硬腭前1/3的黏骨膜與腭側(cè)牙齦，是切牙孔阻滯麻醉進針的標志 腭大孔：硬腭后緣前0.5cm，從腭中縫至第二磨牙側(cè)緣連線的外中1/3交界處，左右各有一骨孔，稱為腭大孔或腭后孔23、乳牙：正常乳牙有20個，分別為——乳中切牙，乳側(cè)切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。出生后6~8個月開始萌出乳中切牙，2歲左右全部萌出24、恒牙：恒壓共28~32顆，分別為中切牙，側(cè)切牙，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙（智齒）恒牙一般從6歲左右開始萌出，14歲左右除第三磨牙外其余牙齒全部萌出，第三磨牙于17~26歲萌出，也可能終身不萌出25、乳牙與恒牙的鑒別：乳牙牙冠較小，色較白，牙頸部和咬合面較恒壓縮窄混合牙列期：6~12歲，口腔內(nèi)乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發(fā)生交替，此時口腔內(nèi)既有乳牙，又有恒牙，這種乳牙，恒牙混合排列于牙弓上的時期稱為混合牙列期26、上頜骨由一體、四突構(gòu)成，其中一體即上頜骨體，四突即為額突顴突牙槽突腭突27、上頜骨體：分為四壁一腔，為前后上內(nèi)四壁和上頜竇腔構(gòu)成的形態(tài)不規(guī)則骨體27、上頜骨突包含額突顴突牙槽突腭突額突：位于上頜骨體的內(nèi)上方，與額骨，鼻骨，淚骨相連顴突：位于上頜骨體的外上方，與顴骨相連，向下至第一磨牙形成顴牙槽嵴牙槽突：位于上頜骨體的下方，與上頜竇前，后壁連續(xù)腭突：指在牙槽突內(nèi)側(cè)伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，兩側(cè)在正中線相連組成硬腭28、上頜骨的解剖特點及其臨床意義 ①、上頜骨與多屬鄰骨相連，且骨體中央為一空腔，因而形成支柱式結(jié)構(gòu) ②、當遭受外力打擊時，力量可通過多數(shù)鄰骨傳導(dǎo)分散，不致發(fā)生骨折 ③、若打擊力量過重，則上頜骨和鄰骨結(jié)合部最易發(fā)生骨折 ④、若打擊力量過大，傳導(dǎo)至頭顱骨骼時，常常合并顱底骨折并導(dǎo)致顱腦損傷 ⑤、上頜骨無強大肌附著，骨折后較少受到肌肉牽引移位，骨折段的移位常常與所受外力的大小，方向一致 ⑥、上頜骨骨質(zhì)疏松，血運豐富，骨折后愈合較快，一旦骨折應(yīng)及早復(fù)位，以免發(fā)生錯位愈合 7、發(fā)生化膿感染時，疏松的骨質(zhì)有利于膿液穿破骨質(zhì)達到引流的目的，上頜骨較少發(fā)生頜骨骨髓炎29、下頜骨的解剖特點及其臨床意義 ①、解剖薄弱部位：下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸等為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部位常骨折 ②、血供較差且骨皮質(zhì)致密：下頜骨的血供較上頜骨少，下頜骨骨折愈合時間較上頜骨愈合慢下頜骨的周圍有強大致密的肌和筋膜包繞，當炎癥化膿時不易得到引流，骨髓炎較上頜多發(fā)③、下頜骨有強大的咀嚼肌群，下頜骨骨折時，骨折段不穩(wěn)定，在張閉口易受咀嚼肌收縮時的牽拉，發(fā)生骨折錯位30、上頜骨與下頜骨特點的比較 上頜骨下頜骨骨折容易程度易分散，不易骨折薄弱部位多，易骨折骨折特點不易被牽引與外力一致易牽引導(dǎo)致骨折錯位 可傳到至顱骨導(dǎo)致顱腦損傷 血運豐富骨折后愈合快血供少，不易愈合骨髓炎特點 骨質(zhì)疏松易引流少發(fā)生骨質(zhì)密不易引流易發(fā)生31、閉口肌群，又稱升頜肌群，主要附著于下頜支上，有咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌。牽引力以向上為主，伴有向前和向內(nèi)的力量32、開口肌群，又稱降頜肌群，主要起于下頜體，止于舌骨，是構(gòu)成口底的主要肌。有二腹肌，下頜舌骨肌和頦舌骨肌，其總的牽引方向是使下頜骨向下后方33、頜面部動脈靜脈：有舌動脈，面動脈（頜外動脈），上頜動脈（頜內(nèi)動脈），顳淺動脈34、危險三角區(qū)：面部靜脈的特點是靜脈瓣較少，當肌肉收縮或擠壓時，易使血液反流。鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)稱為“危險三角區(qū)”，頜面部的感染，特別是危險三角的感染，處理不當易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重并發(fā)癥35、面部神經(jīng)：感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)，主要分支為——眼支，上頜支，下頜支 運動神經(jīng)：面神經(jīng)，主要分支為——顳支，顴支，頰支，下頜支，頸支36、唾液腺：腮腺：最大的一對唾液腺，其分泌液主要為漿液 下頜下腺：位于下頜下三角內(nèi)，形似核桃，分泌液主要為漿液，含有少量黏液 舌下腺：位于口底舌下，為最小的一對大唾液腺。分泌液主要為黏液，含有少量漿液第四章牙體牙髓病無機物含量：正常骨：57%牙釉質(zhì)97%1、齲?。菏窃谝约毦鸀橹鞯亩喾N因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病2、齲病的病因（四聯(lián)理論）①、口腔致齲菌群（變形鏈球菌，乳桿菌，放線菌，附著，利用蔗糖產(chǎn)酸 ②、蔗糖等適宜的細菌底物③、敏感的宿主 ④、在口腔滯留足夠的時間3、齲病的臨床表現(xiàn)（按進展速度） ①、急性齲：又稱濕性齲，多見于兒童或青年人，呈淺棕色，質(zhì)地濕軟，病變進展較快 猖獗齲：又稱放射性齲，是急性齲的特殊類型，常見于接受放射治療的患者，也見于口干綜合征或有嚴重全身疾病的患者 ②、慢性齲：在齲病發(fā)展過程中，由于病變環(huán)境改變，牙體隱蔽部位外露或開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲損不再繼續(xù)發(fā)展而維持原狀。如鄰面齲 ③、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于填充物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，形成微滲漏，或治療未清除干凈，再次發(fā)生齲病3.1、齲病的臨床表現(xiàn)（按解剖部位分類 ①、窩溝齲和平滑面齲②、根面齲 ③、線性釉質(zhì)齲④、隱匿性齲3.2、齲病的臨床表現(xiàn)（按病變深度分類 ①、淺齲：窩溝齲和平滑面齲。窩溝齲的齲損部位色澤變黑，平滑面齲一般呈白堊色，黃褐色或褐色斑點?；颊咭话銦o自覺癥狀，對各類刺激無反應(yīng) ②、中齲：已到達牙本質(zhì)淺層，齲洞形成，洞內(nèi)牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色。對酸甜刺激敏感 ③、深齲：齲洞深大，達牙本質(zhì)深層，無自發(fā)痛，當食物嵌塞入洞中或患牙遇冷熱化學(xué)刺激時可出現(xiàn)疼痛，去除刺激后癥狀立即消失4、四環(huán)素牙病因 ①、牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素組藥物，藥物可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色 ②、四環(huán)素可在母體通過胎盤引起乳牙著色 ③、四環(huán)素對牙的影響主要是著色，有時也合并釉質(zhì)發(fā)育不全 ④、八歲后才可給藥5、楔狀缺損：是指牙唇，頰面頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的楔形缺損6、牙隱裂：指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。7、牙隱裂的病因 ①、牙尖斜度越大，所產(chǎn)生的水平分力越大，隱裂發(fā)生的機會也越多 ②、當病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖時，牙尖斜度也明顯增大，正常咬合產(chǎn)生的水平分力增加，形成創(chuàng)傷性牙合力，是牙隱裂的致裂因素8、牙髓病和根尖周病的聯(lián)系 ①、牙髓病是指牙髓組織的疾病，根尖周病是指牙根尖周圍組織的疾病。②、牙髓組織和根尖周組織通過根尖孔密切相連，牙髓組織中的病變產(chǎn)物，細菌及其毒素可通過根尖孔擴散到根尖周，引起根尖周病。③、大多數(shù)根尖周病由牙髓病發(fā)展而來，兩者在治療措施上也一致，一般只要消除和治愈了牙髓病變，根尖周病也可痊愈9、牙髓病和根尖周病的病因 ①、細菌因素細菌是牙髓病和根尖周病的主要致病因素 ②、物理因素急性牙外傷，慢性牙創(chuàng)傷，高溫刺激，溫度驟變，激光 ③、化學(xué)性因素 填充材料，酸蝕劑，粘結(jié)劑10、可復(fù)性牙髓炎：是牙髓組織以血管擴張，充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當于牙髓病組織病理學(xué)分類中的“牙髓充血“11、可復(fù)性牙髓炎的臨床表現(xiàn) ①、立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其是冷刺激 ②、無自發(fā)性疼痛 ③、對溫度刺激一過性敏感12、不可復(fù)性牙髓炎：是一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，其最終結(jié)局為全部牙髓壞死，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法，因為稱為~分類：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，殘髓炎，逆行性牙髓炎13、急性牙髓炎：臨床特點為發(fā)病急，疼痛劇烈，絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)14、急性牙髓炎的疼痛特點09考題 ①、自發(fā)性陣發(fā)性痛 ②、夜間痛（夜間血壓↑，血管擴張壓迫神經(jīng) ③、溫度刺激疼痛加?。?，血管擴張 ④、疼痛不能自行定位（神經(jīng)無髓鞘15、慢性牙髓炎：一般無劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。病程較長，有長期的冷熱刺激痛病史，常伴有咬合不適或輕度叩痛。分類：①、慢性閉鎖性牙髓炎②、慢性潰瘍性牙髓炎（長期廢用，患牙有大量軟垢，牙石③、慢性增生性牙髓炎（患牙中有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但極易出血16、殘髓炎：是根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎，與閉鎖性牙髓炎類似17、逆行性牙髓炎：感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋內(nèi)的細菌及毒素通過根尖孔或側(cè)，副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥18、牙髓壞死：常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷，溫度，化學(xué)刺激或醫(yī)源性因素引起 臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀，牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，牙冠變色，牙髓活力測試無反應(yīng)19、牙髓鈣化：一種是結(jié)節(jié)性鈣化，又稱髓石；另一種是彌漫性鈣化20、急性根尖周炎：是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥，到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎21、急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)①、根尖周膿腫：出現(xiàn)自發(fā)性劇烈，持續(xù)的跳痛。叩痛（++）~（+++），松動2~3度下頜淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛②、骨膜下膿腫：持續(xù)性，搏動性跳痛更加劇烈，患者極度痛苦。叩痛（+++），松動3度可伴有體溫升高，乏力等全身癥狀。嚴重病例可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)間隙感染，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感③、黏膜下膿腫：根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球狀隆起。波動感明顯，膿腫表淺而易破潰?；佳雷园l(fā)性咬合痛減輕，叩痛（+）~（++），松動1度，全身癥狀緩解22、慢性根尖周炎 是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞23、慢性根尖周炎的X線表現(xiàn) ①、根尖周肉芽腫的根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正常或稍顯致密 ②、慢性根尖周膿腫的透射區(qū)邊界不清，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)較疏松而呈云霧狀 ③、根尖周囊腫可見較大的圓形透射區(qū)，邊界清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞 ④、根尖周致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部局限性的骨質(zhì)致密阻射影像第五章：牙周疾病1、慢性齦炎08考題：又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，是菌斑性牙齦病中最常見類型，病損主要位于游離齦和齦乳頭，以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn)，伴有細胞核膠原纖維增生。2、慢性齦炎的臨床表現(xiàn)08考題①、患者常因刷牙或咬硬物時牙齦出血就診，一般無自發(fā)性出血，牙齦顏色變?yōu)轷r紅或暗紅色②、齦乳頭圓鈍肥大，點彩消失，表面光亮③、牙齦輕觸出血，探診后出血④、形成假性牙周袋3、青春期齦炎：發(fā)生于青春期的慢性非特異性齦炎，是受內(nèi)分泌影響的齦炎之一病因：菌斑，乳牙更替，牙列不齊，用口呼吸，戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，不易保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣4、妊娠期齦炎：妊娠期間由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后可自行減輕或消退5、藥物性牙齦增生：長期服用某些藥物（如苯妥英鈉，40~50%的服藥者會出現(xiàn)）所導(dǎo)致的牙齦纖維性增生和體積增大，牙齦呈淡粉紅色，質(zhì)地堅韌，略有彈性，一般不易出血。無自覺癥狀，不疼痛6、牙齦瘤（破壞骨質(zhì)）：是一種炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，多發(fā)生于牙齦乳頭，亦可發(fā)生于齦緣。來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織。孕婦懷孕期內(nèi)可因內(nèi)分泌改變?nèi)菀装l(fā)生牙齦瘤，分泌后則縮小或停止生長。X線片可見骨質(zhì)吸收，牙周膜間隙增寬。7、急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG病因：由多種微生物（如梭形桿菌，螺旋體等）引起的機會性感染，已存在慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件，大多數(shù)患者有大量吸煙史并有精神緊張，睡眠不足，過度疲勞等身心因素臨床表現(xiàn)：①、常發(fā)生于青壯年，男性多見，齦緣和齦乳頭發(fā)生急性炎癥和壞死。患者疼痛明顯并伴有典型的腐敗性口臭。②、輕癥，一般無明顯全身癥狀，重癥可有低熱，疲乏等全身癥狀。急性期不及時治療且患者抵抗力低時可稱為壞死性齦口炎 ③、合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰組織迅速壞死和穿孔，稱為“走馬牙疳” ④、急性期治療不徹底反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎，病損加深引起牙周袋形成，牙槽骨吸收和牙齒松動，稱為壞死性潰瘍性牙周炎8、牙周炎：由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病導(dǎo)致1）牙支持組織（牙齦，牙周膜，牙槽骨和牙骨質(zhì)）的炎癥2）牙周袋形成3）進行性附著喪失和牙槽骨吸收最后可導(dǎo)致牙松動喪失，國人成人喪失牙齒的首位原因9、慢性牙周炎：又稱單純性牙周炎（舊版），成人牙周炎，最常見的牙周炎類型，占所有牙周炎患者的95%10、慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)①、一般侵犯全口多數(shù)牙，呈一定對稱性，牙面常有大量牙石②、早期：多有牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒不松動③、晚期：深牙周袋形成，牙齦炎癥，牙周附著喪失，牙槽骨吸收及牙齒松動（四大特征）11、局限型侵襲性牙周炎：主要致病菌為放線聚集桿菌，病變局限于第一恒磨牙或切牙，至少兩個恒牙有鄰面附著喪失，除第一磨牙與切牙外，其他患牙不超過兩個12、廣泛型侵襲性牙周炎 特征為廣泛的的領(lǐng)面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上 臨床表現(xiàn)：①、患者的年齡在青春期至30歲以下 ②、病損呈彌漫性，廣泛的鄰面附著喪失 ③、有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，與年齦不符 ④、伴全身癥狀第六章：口腔黏膜常見疾病1、口腔單純性皰疹:單純皰疹病毒HSV是皰疹病毒的一種，為有包膜的DNA病毒。主要通過飛沫，唾液及皰疹液直接接觸傳染，病毒感染引起的口腔黏膜病損有原發(fā)性單純皰疹感染和復(fù)發(fā)性單純皰疹感染2、原發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)（四期 6歲以下兒童常見，尤見于6個月至2歲①、前驅(qū)期：發(fā)病前有與皰疹病患接觸史，4~7天潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，咽喉腫痛等急性癥狀。下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛。1~2天后口腔黏膜，附著齦，齦緣廣泛充血水腫②、水皰期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，薄而透明，易破潰形成淺表潰瘍③、糜爛期：成簇小水皰破潰后引起大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。④、愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約7~10天3、口腔念珠菌?。ǜ拍睿∫蚋拍睿菏怯赡钪榫鷮俑腥舅鸬目谇火つぜ膊?，是人類最常見的口腔感染，主要有白色念珠菌，熱帶念珠菌，高里念珠菌引起病因：①、當宿主防御功能降低時，條件致病菌轉(zhuǎn)為致病菌 ②、長期使用廣譜抗生素致菌群失調(diào) ③、長期使用免疫抑制劑或放射治療使免疫機制受抑制，造成病菌大量繁殖而致病4、口腔念珠菌性口炎臨床表現(xiàn)①、急性假膜性念珠菌性口炎：長期使用激素，HIV，免疫缺陷，嬰幼兒及老弱者，尤以新生兒多見，又稱新生兒鵝口瘡或雪口?、?、急性紅斑型念珠菌性口炎：又稱抗生素口炎，抗生素舌炎，多見于長期應(yīng)用抗生素③、慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。河址Q義齒性口炎④、慢性增殖性念珠菌?。罕拘偷念a粘膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)5、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（定義，臨床表現(xiàn)） 定義：又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，病損表現(xiàn)為孤立的，圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有周期性，復(fù)發(fā)性及自限性的特點 臨床表現(xiàn)：1）輕型阿弗他潰瘍：最常見，占80%，發(fā)作時潰瘍有“紅，黃，凹，痛”特點，外周有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，潰瘍中央凹陷，質(zhì)地軟，灼痛感明顯2）重型阿弗他潰瘍：潰瘍常單個發(fā)生，大而深，似“彈坑”狀。潰瘍疼痛較重，愈后留瘢痕，常伴低熱乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛3）皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小，直徑小于2mm，數(shù)目多，可達數(shù)十個，分布廣6、揭皮實驗陽性：天皰瘡揭去皰壁，常會一并無痛性地揭去鄰近外觀正常的黏膜，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，稱為7、口腔白斑病：指口腔黏膜上以白色為主的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，多由外來刺激引起。主要有局部機械性刺激，物理化學(xué)刺激，如吸煙，嗜酒，酸辣燙食，檳榔，白色念珠菌感染等，多見于中老年男性8、艾滋病的口腔表現(xiàn)（08屆考題） ①、口腔念珠菌?。篐IV感染者最常見的口腔損害，疾病早期有表現(xiàn)，是免疫抑制的早期征象，多為紅斑型或假膜型白色念珠菌病 ②、毛狀白斑：發(fā)病率僅次于口腔念珠菌病，抗生素治療無效。常見雙側(cè)舌緣呈現(xiàn)白色或灰白色斑塊，可蔓延至舌背和舌腹 ③、卡波西肉瘤：是一種罕見的血管惡性腫瘤，也是艾滋病患者特征性的口腔表象，發(fā)生率次于①，② ④、口腔皰疹：HIV感染者常見的皰疹病毒損害，口腔表現(xiàn)嚴重，范圍廣，可伴有生殖器皰疹 ⑤、HIV相關(guān)牙周病變：牙齦線性紅斑，HIV相關(guān)牙周炎，急性壞死性齦炎第七章：口腔局部麻醉1、局部麻醉的并發(fā)癥 全身并發(fā)癥：①、暈厥：是由于一時性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性，暫時性的意識喪失。一般由患者精神緊張，恐懼，疲勞，饑餓，體質(zhì)差引起。前驅(qū)癥狀為頭暈，胸悶，惡心。臨床檢查可以見面色蒼白，全身冷汗，呼吸短促，血壓下降等。防治：發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀后立即停止注射，使患者仰臥頭低腳高，松解衣領(lǐng)保證呼吸通暢。嚴重可針針刺或指壓人中，吸氧，靜脈推注高滲葡萄糖②、即刻過敏反應(yīng)：用極少量藥物后立即發(fā)生嚴重的類似中毒癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安，胸悶，寒戰(zhàn)，惡心，嚴重者出現(xiàn)驚厥，神志不清，血壓下降，昏迷甚至呼吸心搏驟停而死亡②、延遲過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹，藥疹 防治：輕者立即給予脫敏藥物如鈣劑，異丙嗪，可的松等靜脈推注，吸氧。嚴重者應(yīng)立即搶救，給予靜脈推注地西泮，吸氧，解除痙攣，升血壓等對癥處理③、中毒：單位時間內(nèi)血液中麻醉藥物的濃度超過了機體的耐受力 局部并發(fā)癥：注射區(qū)疼痛和水腫，血腫，感染，注射針折斷，暫時性面癱等第八章：拔牙拔牙拔拔拔拔~~1、拔牙的適應(yīng)證 ①、嚴重齲病：無法保留的牙，牙冠嚴重破壞已不能修復(fù)，牙根或牙周情況不適合做覆蓋修復(fù) ②、嚴重牙周?。和砥谘乐懿。浪蓜舆_三級，牙周骨質(zhì)喪失過多，牙周溢膿，影響咀嚼功能 ③、牙髓壞死：牙髓壞死或者不可逆性牙髓炎，不愿做根管治療或根管治療失敗的患者 ④、多生牙，錯位牙，埋伏牙 ⑤、阻生牙：反復(fù)引起冠周炎，不能正確萌出位置不正的牙，一般為第三磨牙 ⑥、牙外傷：導(dǎo)致牙冠折斷達牙根，無法進行根管及修復(fù)治療并出現(xiàn)疼痛的牙 7、乳牙：乳牙滯留，影響恒壓正常萌出，或根尖外露造成口腔潰瘍 ⑧、治療需要的牙：因正畸需要進行減數(shù)的牙，義齒修復(fù)需拔出的牙，頜骨良性病腫瘤影響，惡性腫瘤前進行放射治療前預(yù)防嚴重并發(fā)癥而需要拔出的牙 ⑨、病灶牙：引起上頜竇炎，頜骨骨髓炎，頜面部間隙感染的病灶牙，可能與全身疾病有關(guān)的 ⑩、其他：美觀經(jīng)濟要求拔牙，四環(huán)素牙，氟牙癥，上前牙明顯突出等2、拔牙的禁忌證（08考題①、血液系統(tǒng)疾?。夯加胸氀?，白血病，出血性疾病的患者，拔牙術(shù)后均可能發(fā)生創(chuàng)口出血不止以及嚴重感染，可能危及生命。輕度貧血，血紅蛋白在8g/L以上可以拔牙②、心血管系統(tǒng)疾?。阂话愀哐獕夯颊呖梢园窝?，但血壓高于180/100mmHg，應(yīng)先行治療后，再拔牙。心功能一或二級，可以拔牙，但必須鎮(zhèn)痛完全。先心風(fēng)心患者術(shù)前術(shù)后要用抗生素，冠心病患者術(shù)前要服用擴張冠脈藥物③、糖尿?。禾悄虿』颊呖垢腥灸芰Σ睿g(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素控制感染，血糖160mg/dl④、甲亢：此類患者拔牙有發(fā)生甲狀腺危象的可能，基礎(chǔ)代謝率在+20以下，脈搏不超過100次每分鐘才可拔牙⑤、腎臟疾病：急性腎病應(yīng)暫緩拔牙，慢性腎病代償期時術(shù)前術(shù)后應(yīng)使用大量抗生素⑥、肝臟疾?。杭毙愿窝撞荒馨窝?，慢性肝炎拔牙應(yīng)注意消毒，防止交叉感染7、月經(jīng)及妊娠期：妊娠期的前3個月和后3個月不能拔牙，容易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)⑧、急性炎癥期：是否拔牙應(yīng)根據(jù)具體情況⑨、惡性腫瘤：在放射治療前7~10天拔牙，放射治療時以及放射治療后3~5年不能拔牙，以免發(fā)生放射性頜骨骨髓炎⑩、長期抗凝藥物治療：停藥待凝血酶原時間恢復(fù)至正常時可拔牙。如停藥需冒著導(dǎo)致嚴重后果的栓塞意外之險，則不主張停藥，可進行局部處理，如縫合，填塞加壓，局部冷敷等手段控制出血11、長期腎上腺皮質(zhì)激素治療：此類患者機體應(yīng)激反應(yīng)能力和抵抗力較弱，易導(dǎo)致危象發(fā)生12、神經(jīng)精神疾患：如帕金森，不能合作，需全麻下拔牙3、干槽癥：是拔牙創(chuàng)急性感染的另一種類型，以下頜后牙多見，特別是在阻生下頜第三磨牙拔除術(shù)后。常見癥狀為拔牙后2~3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛向耳顳部，下頜下區(qū)或頭頂放射，一般的止痛藥物不能緩解，臨床檢查可見牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色4、慢性感染與防治主要由局部因素所致，如牙槽窩內(nèi)遺留殘根，肉芽組織，牙石，碎牙片或碎骨片等異物。臨床表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈，留下一個小創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍牙齦組織紅腫，可見少量膿液排出或有肉芽組織增生，一般無明顯疼痛防治：牙拔除術(shù)后應(yīng)仔細清理牙槽窩，特別是慢性根尖周炎的患牙，根尖炎性病變不刮治干凈既可發(fā)生拔牙術(shù)后出血，也可形成慢性炎癥而長期不愈第九章 口腔頜面部感染1、口腔頜面部感染特點 ①、口腔，鼻腔及鼻竇長期與外界相通，這些部位常駐各種細菌，當機體抵抗力下降時易感染 ②、牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染，齲病，牙髓炎，牙周病可通過根尖和牙周組織向頜骨內(nèi)和頜周疏松結(jié)締組織蔓延 ③、頜面部的潛在間隙，相鄰間隙的連接薄弱，抗感染能力較弱，感染可迅速蔓延 ④、頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富，感染可循血液引起敗血癥和膿毒血癥 ⑤、顏面部的汗腺，毛囊和皮脂腺豐富，這些也是細菌的常駐部位，又暴露在外，容易受到各種原因的損傷，細菌可經(jīng)皮損的皮膚引起局部感染2、危險三角：顏面部的靜脈瓣膜稀少，特別是內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)的海綿竇相通，這些靜脈受到擠壓時，容易導(dǎo)致血液逆流。從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)內(nèi)，一旦發(fā)生感染，可循此途徑引起海綿竇血栓性靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等嚴重并發(fā)癥3、下頜第三磨牙冠周炎的定義，病因，臨床表現(xiàn)（08考題定義：指第三磨牙萌出不全或萌出受阻時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。 常見于18~25歲的青年病因：一是因為人類在進化過程中，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間而無法正常萌出二是因為阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋食物殘渣進入盲袋后不易清除，冠周盲袋中的溫度和濕度有利于細菌生長繁殖臨床：炎癥早期，患者僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛，無全身癥狀 炎癥加重時，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)，炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)開口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口臭。此時可有全身不適，發(fā)熱，畏寒，頭痛，食欲減退等口腔檢查下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫，糜爛，觸痛4、頜面間隙感染的定義，病因 定義：亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。 病因：最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎，根尖周炎，頜骨骨髓炎； 其次是腺源性感染，可由扁桃體炎，唾液腺炎，頜面部淋巴結(jié)炎等擴散5、頜面間隙感染中一般化膿性感染與腐敗壞死性感染的區(qū)別 一般：局部表現(xiàn)為紅腫熱痛和功能障礙，炎癥反應(yīng)嚴重者全身出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，脫水，白細胞計數(shù)升高，全身不適等中毒癥狀 腐?。壕植考t熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。全身中毒癥狀較化膿性感染嚴重6、頜面間隙感染中牙源性感染與腺源性感染的區(qū)別 牙源性：臨床癥狀較為劇烈，多繼發(fā)于牙槽膿腫或骨髓炎之后，早期即有膿液形成 腺源性：炎癥表現(xiàn)較緩，早期為漿液性炎癥，然后進入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎7、淺，深層頜面間隙感染有何區(qū)別頜面間隙感染發(fā)生在淺層間隙炎癥化膿局限時可捫及波動感發(fā)生在深層間隙時，即使已經(jīng)形成膿腫，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫和壓痛點8、頜面間隙感染炎癥局限形成膿腫時切開引流的目的 ①、使膿液，感染壞死組織迅速排出，減少毒素吸收 ②、減輕局部腫脹，疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息 ③、可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)，縱膈和血液擴散，避免嚴重并發(fā)癥 ④、防止發(fā)生邊緣性骨髓炎9、同上，切開引流的手術(shù)指征 ①、發(fā)病時間一般是牙源性感染3~4天，腺源性感染5~7天，經(jīng)抗生素治療高燒不退或白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高者 ②、局部腫脹，跳痛，壓痛明顯者(同腮腺炎切開 ③、局部有凹陷性水腫，有波動感或穿刺抽出膿液者（痛腮腺炎切開 ④、影像學(xué)檢查證明已形成膿腔者 ⑤、腐敗壞死性感染，應(yīng)早期切開引流 ⑥、膿腫已穿破，但引流不暢者口底蜂窩織炎相關(guān)內(nèi)容P110選10、中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎的區(qū)別中央性：①、上頜骨骨質(zhì)疏松，骨板薄，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內(nèi)彌漫擴散②、下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破而得到引流，因此炎癥易在骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過下牙槽神經(jīng)管波及整個下頜體，發(fā)展成機械彌散性髓炎邊緣性：多見于青年人，好發(fā)于下頜支外側(cè)，由下頜第三磨牙冠周炎引起頜周間隙感染而來。X線可見頜骨表面蔥皮樣鈣化影11、放射性頜骨骨髓炎的定義，病因，臨床表現(xiàn)定義：是因鼻咽癌或口腔頜面部癌進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成的骨髓炎，由放射，損傷，感染3種因素綜合而成病因：放射治療口咽癌腫時，頜骨同時受到照射，被照射骨組織出現(xiàn)低細胞，低血管，低氧，三低現(xiàn)象（填空），骨組織失去修復(fù)代償能力，骨膜無新骨再生，呈無菌性壞死狀態(tài)。一旦發(fā)生牙源性感染或拔牙損傷，局部傷口長期不愈臨床：①、患者唾液分泌減少，牙容易發(fā)生猖獗齲，繼發(fā)牙源性感染②、拔牙或其他損傷造成傷口長期不愈，瘺管形成，但膿性分泌物較少 ③、軟組織潰爛壞死，死骨暴露而不松動，長期處于慢性炎癥過程12、顏面部癤癰如何治療（選與全身其他部位不同，主張保守療法，切忌用熱敷，燒灼，切開引流等方法，通常采用3%高滲鹽水紗布濕敷癤癰，局部使用二味拔毒散外敷，全身應(yīng)用大劑量有效的抗生素第十章 口腔頜面部損傷1、口腔頜面部損傷的特點08考題①、口腔頜面部血運豐富，組織再生修復(fù)和抗感染能力很強，傷后48小時或更長時間的傷口，只要沒有明顯的化膿感染，清創(chuàng)后仍可做一期縫合②、口腔頜面部腔，竇多，如鼻腔，口腔，鼻竇等，腔竇內(nèi)常存在一定數(shù)量的病原菌，清創(chuàng)時應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口，減少感染的機會③、咬合關(guān)系錯亂是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)之一，在高速撞擊中，被打折的牙或脫位的牙以及碎骨片可能成為“二次彈片”，加重周圍組織損傷和增加感染的機會④、口腔損傷后妨礙正常進食，需選用正常的進食方法和食物，以維持傷員的營養(yǎng)⑤、搶救傷員時應(yīng)首先注意保持呼吸道暢通，預(yù)防窒息和誤吸⑥、處理頜面部傷口時，盡量保留可能存活的組織，進行精確的對位縫合是非常重要的7、腮腺受傷，可并發(fā)涎腺瘺；面神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)面癱；三叉神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相關(guān)區(qū)域麻木⑧、頜面部緊鄰顱腦，嚴重的頜面部損傷常合并顱腦傷2、阻塞性窒息的原因有異物阻塞組織移位氣道狹窄活瓣樣阻塞 3、吸入性窒息：昏迷的傷員，直接把血液，唾液，嘔吐物或異物吸入氣管，支氣管，甚至肺泡引起的窒息4、口腔頜面部損傷的止血方法有指壓止血，包扎止血，填塞止血，結(jié)扎止血，藥物止血 5、傷口包扎的作用有壓迫止血暫時性固定保護創(chuàng)面縮小創(chuàng)面減少污染，減少唾液外流止痛等 6、牙折分為冠折根折冠根聯(lián)合折 7、上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷 ①、骨折段移位和咬合錯亂，觸診時，上頜骨可出現(xiàn)異常動度 ②、眶區(qū)淤血：由于眼瞼周圍組織疏松，上頜骨骨折時眶周容易水腫，皮下淤血，青紫，呈藍紫色，稱為典型的“眼鏡”癥狀 ③、影像學(xué)檢查：應(yīng)拍攝鼻頦位或頭顱前后位及側(cè)位X線片，必要時再拍攝CT片8、下頜骨骨折好發(fā)部位有正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，下頜角和踝突 9、頜骨骨折的復(fù)位固定特點上頜骨血供豐富，骨折愈合快，骨折的復(fù)位固定應(yīng)爭取在2周內(nèi)進行，下頜骨應(yīng)爭取在3周內(nèi)復(fù)位固定，否則易發(fā)生錯位愈合，影響療效。固定時上頜骨一般為3~4周，下頜骨為6~810、顴骨骨折移位特點顴弓骨折段由于打擊力的方向而向內(nèi)移位，也可因咬肌的牽拉而向下移位，局部呈現(xiàn)塌陷畸形。但在受傷數(shù)小時后，由于局部反應(yīng)性腫脹，塌陷畸形變得不明顯，此時容易造成漏診。第十一章 顳下頜關(guān)節(jié)常見病1、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的定義，急性前脫位的病因，臨床表現(xiàn) 定義：大張口時，踝突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行恢復(fù)到正常的位置 病因：內(nèi)源性因素：打呵欠，唱歌，大小，大張口進食，長時間大張口進行口腔科治療 外源性因素：開口狀態(tài)下，下頜和搜到外力打擊，如經(jīng)口腔氣管插管，喉鏡，食管內(nèi)鏡等 臨床：女性多見，前方脫位以單側(cè)急性前脫位多見。出現(xiàn)脫位時，患者不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸。雙側(cè)脫位患者語言不清，唾液外流，面下1/3變長第十二章 唾液腺常見疾病1、根據(jù)感染性質(zhì)，唾液腺炎癥，以化膿性，病毒性及特異性感染為主 2、急性化膿性腮腺炎的病因病原菌為葡萄球菌，主要是金葡菌，其次為鏈球菌。這些細菌通常存在于口腔內(nèi)，當①、患嚴重全身疾病，抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力下降時②、因高熱，脫水，進食及咀嚼運動減少，唾液分泌減少，機械性沖洗作用降低，口腔內(nèi)致病菌逆行侵入腮腺。3、急性化膿性腮腺炎的臨床表現(xiàn)（考過 ①、炎癥早期：癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛，腫大，壓痛，導(dǎo)管口紅腫，疼痛 ②、未治療進一步發(fā)展：腮腺組織化膿，壞死。疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛③、再進一步：炎癥擴散到腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎。皮膚發(fā)紅，水腫，呈硬性浸潤，觸痛明顯，可出現(xiàn)輕度開口受限。按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出④、患者全身中毒癥狀明顯，體溫可高于40度，脈搏呼吸加快，白細胞總數(shù)增加，中性比例上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒4、急性化膿性腮腺炎的鑒別診斷①、流行性腮腺炎：大多發(fā)生于兒童，有傳染接觸史。腮腺腫大，充血，疼痛，但腮腺導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，外周學(xué)白細胞計數(shù)正常，淋巴增高。②、咬肌間隙感染：主要系牙源性感染，有牙病史。開口明顯受限，導(dǎo)管口無紅腫，分泌清亮5、急性化膿性腮腺炎切開引流指證①、局部有明顯的凹陷性水腫②、局部有跳痛并有局限性壓痛點③、穿刺抽出膿液或腮腺導(dǎo)管口有膿液排出④、全身感染中毒正常明顯6、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的臨床表現(xiàn)①、兒童可發(fā)于任何兒童期，5歲多見，男性多于女性②、腮腺反復(fù)腫脹，不適，但不及流腮，僅有輕度水腫③、擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成④、年齡越小，間隔時間越短，越易復(fù)發(fā)7、唾液結(jié)石病的臨床表現(xiàn)①、小的唾液腺結(jié)石一般不造成阻塞，無癥狀，導(dǎo)管阻塞時可出現(xiàn)癥狀②、進食時，腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛③、導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出④、導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診常可觸及硬塊，并有壓痛⑤、唾液腺結(jié)石阻塞引發(fā)腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作第十三章口腔頜面部腫瘤1、甲狀舌管囊腫：胚胎至第6周時，甲狀舌管自行消失，在起始點處僅留一淺凹即舌盲孔。如甲狀舌管不消失時，則殘存上皮分泌物聚積，形成先天性甲狀舌管囊腫2、舌癌的臨床表現(xiàn)①、舌癌早期表現(xiàn)為潰瘍，外生與浸潤3種類型②、舌癌常表現(xiàn)胃潰瘍及浸潤同時存在，伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運動障礙③、舌癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，浸潤下頜骨④、向后侵襲可延及舌根或咽前柱和咽側(cè)壁，舌運動嚴重受限，涎液外溢，不能自控，進食，言語困難【名解】（這部分很難整理完全，看老師心情）1齲?。菏窃谝约毦鸀橹鞯亩喾N因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。臨床表現(xiàn)為釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)在顏色，形態(tài)和質(zhì)地等方面的改變。（幾乎必考）2危險三角區(qū)：鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)稱為“危險三角區(qū)”，由于面部靜脈沒有靜脈瓣，頜面部的感染，如果處理不當，易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重并發(fā)癥。3根管治療術(shù)：又稱牙髓治療，是治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。該手術(shù)保留了牙齒，與拔牙術(shù)互補。適用于牙髓炎，根尖周炎等。4智齒冠周炎：是指第三磨牙萌出不全或萌出受阻時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見于18-25歲的青年。5頜面部間隙感染：又稱頜周蜂窩織炎，是頜面部和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。常見于牙源性感染。6阻滯麻醉：是將局部麻醉藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。此法用藥量少，麻醉完全，并發(fā)癥少，維持時間長。7牙周袋：牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的臨床表現(xiàn)之一。由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動，使齦溝加深，形成假性牙周袋;結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙根表面分離使齦溝加深，則形成真性牙周袋。8顳下頜關(guān)節(jié)脫位：是指大張口時髁突和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。9牙本質(zhì)過敏癥：是指牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激時，出現(xiàn)的短暫，尖銳的疼痛和不適的現(xiàn)象，不適一種獨立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀。10牙齦瘤：是一種炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，多發(fā)生于牙齦乳頭。因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤。11復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，病損表現(xiàn)為孤立的，圓形或者橢圓形的淺表性潰瘍，具有周期性，復(fù)發(fā)性和自限性的特點。12口腔黏膜白斑：是指口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變。13放射性頜骨骨髓炎：是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎。是放射，損傷和感染三種因素的總和。14慢性齦炎：又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，是菌斑性牙齦病中最常見類型，病損主要位于游離齦和齦乳頭，以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn)，伴有細胞核膠原纖維增生?！敬箢}】（這部分題目較多，每年考不一樣的題目，覺得不夠完整的自己去對照看看書本）1口腔頜面部的解剖生理特點及其臨床意義 （1）位置顯露：易受外傷也容易早期發(fā)現(xiàn)，及時治療 （2）血供豐富：血管豐富，抗感染能力強，愈合較快；但血供豐富組織疏松，出血多且組織腫脹明顯 （3）解剖復(fù)雜：解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有面神經(jīng)，三叉神經(jīng)，唾液腺及其導(dǎo)管等組織器官，受損后可造成面癱，麻木及涎腺瘺（4）自然皮膚皮紋：手術(shù)切口設(shè)計應(yīng)沿皮紋方向，選擇隱蔽區(qū)域作切口，可使愈合瘢痕相對不明顯 （5）頜面部疾患影響形態(tài)及功能：先天的唇腭裂或后天的燒傷后瘢痕，可致顏面畸形影響功能 （6）疾患易波及毗鄰部位：與顱腦及咽喉毗鄰，發(fā)生炎癥外傷腫瘤等容易向上向下波及顱內(nèi)和咽喉部。2上頜骨的解剖特點及其臨床意義 （1）上頜骨與多屬鄰骨相連，且骨體中央為一空腔，因而形成支柱式結(jié)構(gòu) （2）當遭受外力打擊時，力量可通過多數(shù)鄰骨傳導(dǎo)分散，不致發(fā)生骨折 （3）若打擊力量過重，則上頜骨和鄰骨結(jié)合部最易發(fā)生骨折 （4）若打擊力量過大，傳導(dǎo)至頭顱骨骼時，常常合并顱底骨折并導(dǎo)致顱腦損傷 （5）上頜骨無強大肌附著，骨折后較少受到肌肉牽引移位，骨折段的移位常常與所受外力的大小，方向一致 （6）上頜骨骨質(zhì)疏松，血運豐富，骨折后愈合較快，一旦骨折應(yīng)及早復(fù)位，以免發(fā)生錯位愈合（7）、發(fā)生化膿感染時，疏松的骨質(zhì)有利于膿液穿破骨質(zhì)達到引流的目的，上頜骨較少發(fā)生頜骨骨髓炎3:下頜骨的解剖特點及其臨床意義 （1）解剖薄弱部位：下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸等為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部位常骨折 （2）血供較差且骨皮質(zhì)致密：下頜骨的血供較上頜骨少，下頜骨骨折愈合時間較上頜骨愈合慢，下頜骨的周圍有強大致密的肌和筋膜包繞，當炎癥化膿時不易得到引流，骨髓炎較上頜多發(fā)（3）下頜骨有強大的咀嚼肌群，下頜骨骨折時，骨折段不穩(wěn)定，在張閉口易受咀嚼肌收縮時的牽拉，發(fā)生骨折錯位。4急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)（1）根尖周膿腫：出現(xiàn)自發(fā)性劇烈，持續(xù)的跳痛。叩痛（++）~（+++），松動2~3度下頜淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛（2）骨膜下膿腫：持續(xù)性，搏動性跳痛更加劇烈，患者極度痛苦。叩痛（+++），松動3度，可伴有體溫升高，乏力等全身癥狀。嚴重病例可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)間隙感染，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感（3）黏膜下膿腫：根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球狀隆起。波動感明顯，膿腫表淺而易破潰。患牙自發(fā)性咬合痛減輕，叩痛（+）~（++），松動1度，全身癥狀緩解5試述牙髓病和根尖周病的定義、相互關(guān)系（1）牙髓病是指牙髓組織的疾病，根尖周病是指牙根尖周圍組織的疾病。（2）牙髓組織和根尖周組織通過根尖孔密切相連，牙髓組織中的病變產(chǎn)物，細菌及其毒素可通過根尖孔擴散到根尖周，引起根尖周病。（3）大多數(shù)根尖周病由牙髓病發(fā)展而來，兩者在治療措施上也一致，一般只要消除和治愈了牙髓病變，根尖周病也可痊愈6慢性齦炎的臨床表現(xiàn)（1）患者常因刷牙或咬硬物時牙齦出血就診，一般無自發(fā)性出血，牙齦顏色變?yōu)轷r紅或暗紅色（2）齦乳頭圓鈍肥大，點彩消失，表面光亮。牙齦質(zhì)地松軟脆弱，缺乏彈性。（3）牙齦輕觸出血，探診后出血。（4）齦溝可加深達3mm以上，形成假性牙周袋。7慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)以及治療原則（1）一般侵犯全口多數(shù)牙，呈一定對稱性，牙面常有大量牙石（2）早期多有牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒不松動（3）晚期深牙周袋形成，牙齦炎癥，牙周附著喪失，牙槽骨吸收及牙齒松動（四大特征）（4）治療原則是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，爭取適當?shù)难乐芙M織再生，并使療效長期穩(wěn)定地保持。8原發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)期：發(fā)病前有與皰疹病患接觸史，4~7天潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，咽喉腫痛等急性癥狀。下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛。1~2天后口腔黏膜，附著齦，齦緣廣泛充血水腫（2）水皰期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，薄而透明，易破潰形成淺表潰瘍（3）糜爛期：成簇小水皰破潰后引起大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。（4）愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約7~10天9念珠菌感染性口炎分型及各型特點（1）急性假膜性念珠菌性口炎：多見于長期使用激素，HIV感染者，免疫缺陷者等，好發(fā)于頰、舌、軟腭和唇，損害區(qū)黏膜充血，而后出現(xiàn)許多散在的色白如雪的小斑點，略高起，狀似凝乳，用力擦掉后可露出紅的黏膜糜爛面和輕度出血。（2）急性紅斑型念珠菌性口炎：多見于長期應(yīng)用抗生素、激素和HIV感染者，大多數(shù)患者患有消耗性疾病。主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛、舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚，自覺癥狀為味覺異?；蛭队X喪失，口干燥，黏膜灼痛。（3）慢性紅斑型念珠菌?。毫x齒上附著的真菌是主要致病原因，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜。（4）慢性增殖性念珠菌?。嚎梢娪陬a粘膜，舌背和腭部。口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)常對稱出現(xiàn)病損，表現(xiàn)為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑，嚴重時可呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生。10輕型阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)（1）潰瘍不大，數(shù)目不多，每次1-5個，孤立散在，直徑為2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。（2）好發(fā)于角化程度較差的黏膜，如唇、頰粘膜。（3）發(fā)作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特點，即外周有1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，潰瘍中央凹陷，基底軟，灼痛感明顯。（4）具有周期性，復(fù)發(fā)性和自限性的特點。發(fā)作期又分為前驅(qū)期和潰瘍期，前驅(qū)期黏膜局部不適、觸痛或灼痛，1天后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點，2-3天后上皮破損，進入潰瘍期，再經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。發(fā)作期一般持續(xù)1-2周，具有自限性。11.口腔黏膜白斑的臨床表現(xiàn)和治療原則常發(fā)病于頰粘膜，舌部次之，也發(fā)生于唇、腭、齦和口底。白斑可是均質(zhì)型的斑塊狀、皺紙狀，非均質(zhì)的顆粒狀、疣狀和潰瘍狀。（1）斑塊狀是指黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)性較硬的斑塊，平齊或稍高出黏膜表面，略粗糙，不適感不是很強。（2）皺紙狀多發(fā)生于口底和舌腹，病損高低不平，粗糙感，可有刺激痛。（3）顆粒狀白斑好發(fā)于頰黏膜口角區(qū)，出現(xiàn)顆粒狀白色損害，不平，可糜爛。（4）疣狀白斑表面呈灰白色，表面刺狀或絨毛狀突起，較硬。（5）潰瘍狀是在增厚的白色斑塊上，出現(xiàn)潰瘍或糜爛，可有反復(fù)疼痛反復(fù)發(fā)作。治療原則：去除刺激因素以及殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。局部用維A酸治療，內(nèi)服魚肝油或維生素A，治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍該表者。應(yīng)及時手術(shù)切除活檢。12.簡述艾滋病的口腔表現(xiàn)（1）口腔念珠菌病：發(fā)生于無任何誘因的健康年輕人或成人，可表現(xiàn)為紅斑型或假膜型白色念珠菌病，病情反復(fù)或加重。紅斑型多發(fā)生于上顎和舌背，偶見于頰粘膜。假膜型為黏膜上白色或黃色的膜狀物，擦去后留下紅色基底和出血。（2）毛狀白斑：常出現(xiàn)于雙側(cè)舌緣，白色或灰白色斑塊，呈垂直皺褶。（3）卡波西肉瘤：好發(fā)于腭部和牙齦，呈單個或多個紫紅色，淺藍色或褐色類似血管瘤的斑塊或結(jié)節(jié)，病變初期較平，逐漸高出黏膜，可分葉、潰爛或出血。（4）口腔皰疹：常見單純皰疹，口腔表現(xiàn)較嚴重，可伴生殖器皰疹。（5）牙齦線形紅斑、牙周炎、急性壞死性（潰瘍性）齦炎等HIV相關(guān)性牙周病變。（6）壞死性口炎（7）復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（8）非霍奇金淋巴瘤：口內(nèi)出現(xiàn)固定而彈性的紅色或紫色腫塊（9）唾液腺疾病伴有口干（10）乳頭狀瘤或局灶性上皮增生13.試述拔牙的適應(yīng)癥（1）嚴重齲?。翰荒鼙Ａ簦拦趪乐負p壞難修復(fù)，牙根或亞洲情況不適合覆蓋義齒。（2）嚴重牙周?。和砥谘乐芄琴|(zhì)喪失過多，牙松動已達到3度，經(jīng)常牙周溢膿，影響咀嚼。（3）牙髓壞死：不適做根管治療，根尖手術(shù)者。（4）多生牙、錯位牙、埋伏牙影響了周圍軟組織。（5）阻生牙：反復(fù)引起冠周炎，或引起鄰牙牙根吸收和破壞，位置不正，不能完全萌出。（6）牙外傷：折斷到達牙根，無法進行根管和修復(fù)治療并出現(xiàn)疼痛。（7）乳牙：滯留影響恒牙，或根尖外露造成口腔黏膜潰瘍。（8）治療需要的牙：如正畸需要，義齒修復(fù)需要，惡性腫瘤放射治療需要拔除。（9）病灶牙：引起頜面部炎癥的病灶牙，或可能是全身性疾病的病灶牙。（10）其他：如美觀需要等。14：拔牙的禁忌癥（第一二小點建議書本看清楚，可能會考大題）（1）血液系統(tǒng)疾病：患有貧血，白血病，出血性疾病的患者，拔牙術(shù)后均可能發(fā)生創(chuàng)口出血不止以及嚴重感染，可能危及生命。輕度貧血，血紅蛋白在8g/L以上可以拔牙（2）心血管系統(tǒng)疾?。阂话愀哐獕夯颊呖梢园窝溃獕焊哂?80/100mmHg，應(yīng)先行治療后，再拔牙。心功能一或二級，可以拔牙，但必須鎮(zhèn)痛完全。先心風(fēng)心患者術(shù)前術(shù)后要用抗生素冠心病患者術(shù)前要服用擴張冠脈藥物（3）糖尿?。禾悄虿』颊呖垢腥灸芰Σ?，術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素控制感染，血糖160mg/dl（4）甲亢：此類患者拔牙有發(fā)生甲狀腺危象的可能，基礎(chǔ)代謝率在+20以下，脈搏不超過100次每分鐘才可拔牙（5）腎臟疾?。杭毙阅I病應(yīng)暫緩拔牙，慢性腎病代償期時術(shù)前術(shù)后應(yīng)使用大量抗生素（6）肝臟疾病：急性肝炎不能拔牙，慢性肝炎拔牙應(yīng)注意消毒，防止交叉感染（7）月經(jīng)及妊娠期：妊娠期的前3個月和后3個月不能拔牙，容易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)（8）急性炎癥期：是否拔牙應(yīng)根據(jù)具體情況（9）惡性腫瘤：在放射治療前7~10天拔牙，放射治療時以及放射治療后3~5年不能拔牙，以免發(fā)生放射性頜骨骨髓炎（10）長期抗凝藥物治療：停藥待凝血酶原時間恢復(fù)至正常時可拔牙。如停藥需冒著導(dǎo)致嚴重后果的栓塞意外之險，則不主張停藥，可進行局部處理，如縫合，填塞加壓，局部冷敷等手段控制出血（11）長期腎上腺皮質(zhì)激素治療：此類患者機體應(yīng)激反應(yīng)能力和抵抗力較弱，易導(dǎo)致危象發(fā)生。（12）神經(jīng)精神疾患：如帕金森，不能合作，需全麻下拔牙。15口腔頜面部感染的特點（1）口腔、鼻腔和鼻竇長期和外界相通：這些部位常駐有各種細菌，其黃金有利于細菌的滋生繁殖。當收到創(chuàng)傷或集體抵抗力下降時，容易發(fā)生感染。（2）牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染：齲病、牙髓炎和牙周病的病變發(fā)展可能通過根尖和牙周組織使感染向頜骨內(nèi)和頜周疏松結(jié)締組織蔓延。（3）頜面部的潛在間隙：頜面部的肌肉、骨骼、腺體之間的結(jié)締組織疏松，構(gòu)成一些潛在的間隙，相鄰的間隙的連接薄弱，抗感染的能力較弱，感染可以經(jīng)過此途徑迅速擴散和蔓延。（4）頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富：感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。由于顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢直接和顱內(nèi)的海綿竇相通，是頜面部血管解剖的弱點。（5）顏面部的汗腺、毛囊和皮脂腺豐富：成為細菌的常駐部位，易暴露在外，容易受到各種原因的損傷，細菌可經(jīng)破損的皮膚引起局部感染。16下頜第三磨牙冠周炎的定義，病因，臨床表現(xiàn) （1）定義：指第三磨牙萌出不全或萌出受阻時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。 常見于18~25歲的青年（2）病因：一：是因為人類在進化過程中，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間而無法正常萌出 二：是因為阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘渣進入盲袋后不易清除，冠周盲袋中的溫度和濕度有利于細菌生長繁殖（3）臨床：炎癥早期，患者僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛，無全身癥狀，炎癥加重時，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)，炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)開口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口臭。此時可有全身不適，發(fā)熱，畏寒，頭痛，食欲減退等口腔檢查下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫，糜爛，觸痛。嚴重者舌腭弓和咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。17.試述智齒冠周炎的并發(fā)癥冠周炎在磨牙后區(qū)形成骨膜旁膿腫，感染可向頜周間隙蔓延，有以下擴散途徑：（1）感染向前方，順下頜骨外斜嵴在第一磨牙頰側(cè)前庭溝形成膿腫，穿破形成瘺，易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變。（2）感染在咬肌前緣和頰肌后緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫，破潰后可在面頰部形成經(jīng)久不愈的瘺管。（3）感染沿下頜支外側(cè)向后，可形成咬肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎。（4）感染沿下頜支內(nèi)側(cè)往后，可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫。（5）感染向下頜體內(nèi)側(cè)擴散，可形成下頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎。18.頜面部間隙感染切開引流的指征（1）發(fā)病時間一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退，白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高者。（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者。（3）局部有凹陷性水腫，有波動感或穿刺抽出膿液者。（4）影像學(xué)檢查證明已形成膿腔者。（5）腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流。（6）膿腫已穿破，但引流不暢者。19.口腔頜面部損傷的特點（1）口腔頜面部血運豐富，組織再生修復(fù)能力和抗感染能力很強。而此特點也相應(yīng)使得該部位易于形成血腫，組織腫脹。特殊部位的腫脹甚至可以影響呼吸道通暢，甚至窒息。（2）口腔頜面部的腔和竇中常存在一定數(shù)量的病原菌，傷口常和這些竇腔相通，容易引起感染。（3）頜骨上有牙，頜骨骨折發(fā)生骨折段移位時，則引起咬合關(guān)系錯亂，導(dǎo)致咀嚼功能障礙。（4）口腔是消化道的入口，損傷后常會妨礙正常進食。進食后要清洗口腔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染。（5）口腔頜面部又是呼吸道的上段，損傷易發(fā)生機械性阻塞，故搶救傷員時首先應(yīng)保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和誤吸。（6）頜面部開放性損傷若處理不當，傷口愈合后可能發(fā)生不同程度組織和器官的移位和變形以及瘢痕攣縮畸形。（7）頜面部損傷易于傷及周圍的腮腺、面神經(jīng)或三叉神經(jīng)等部位，造成相應(yīng)功能障礙。（8）嚴重的頜面部損傷常會合并顱腦傷20.寫出下頜骨骨折的好發(fā)部位和臨床特點以及治療原則好發(fā)部位為正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突。臨床特點：（1）骨折段移位：頦部正中骨折若為單發(fā)正中骨折，可無明顯錯位，如為雙發(fā)骨折、粉碎性骨折、則兩側(cè)骨折段有可能像中線移位，導(dǎo)致舌后墜。頦孔區(qū)骨折，可導(dǎo)致下頜骨分為長短兩個骨折段，受力不均導(dǎo)致開牙合，下頜角骨折類似。髁突骨折若為一側(cè)，則導(dǎo)致耳前區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹，壓痛，單側(cè)骨折可導(dǎo)致髁突脫位進入顱中窩，雙側(cè)骨折則會引起肌肉牽拉，導(dǎo)致開牙合。（2）出血和血腫：骨折過程中撕裂牙齦和黏膜，甚至累及牙槽骨，出現(xiàn)出血血腫，舌上抬。（3）功能障礙：咬合紊亂、開口受限，局部出血水腫、疼痛，影響咀嚼、呼吸、吞咽、言語等障礙。（4）骨折段出現(xiàn)異?；顒?。治療原則：盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)正常咬合關(guān)系和面型的對稱和勻稱，同時使用防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強全身抵抗力等方法，為骨折的愈合創(chuàng)造良好條件，必須密切注意有無全身其他部位合并癥的發(fā)生，一定要在全身情況穩(wěn)定后再進行局部處理。21急性化膿性腮腺炎的臨床表現(xiàn) （病因看書本了解下） （1）炎癥早期：癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛，腫大，壓痛，導(dǎo)管口紅腫，疼痛（2）未治療進一步發(fā)展：腮腺組織化膿，壞死。疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛（3）再進一步：炎癥擴散到腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎。皮膚發(fā)紅，水腫，呈硬性浸潤，觸痛明顯，可出現(xiàn)輕度開口受限。按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出（4）患者全身中毒癥狀明顯，體溫可高于40度，脈搏呼吸加快，白細胞總數(shù)增加，中性比例上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒。22.簡述唾液腺結(jié)石好發(fā)于下頜下腺的原因（1）下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液粘滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積。（2）下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動。導(dǎo)管長，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于瘀滯，導(dǎo)致唾液腺結(jié)石形成。23.口腔良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡發(fā)生于任何年齡癌多見于老年，肉瘤多見于青中年生長速度一般慢一般快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與周圍組織的關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清楚，可移動侵犯，破壞周圍組織，界限不清，活動受限癥狀一般無癥狀常有局部疼痛，麻木，頭痛，開口受限，面癱，出血等癥狀轉(zhuǎn)移無常發(fā)生轉(zhuǎn)移對機體的影響一般對機體無影響，如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時，也可危及生命對機體影響大，常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器和發(fā)生惡病質(zhì)而死亡組織學(xué)結(jié)構(gòu)細胞分化良好，細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似細胞分化差，細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂24.試述舌癌的臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移特點和治療原則（1）早期表現(xiàn)為潰瘍、外生和浸潤3種類型。有的病例的第一癥狀僅為舌疼痛，有時放射至顳部或耳部，以及不同程度的舌運動障礙。（2）晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及浸潤下頜骨舌側(cè)骨膜、骨板或骨質(zhì)。向后可延及舌根或咽側(cè)壁，此時舌運動嚴重受限、固定、涎液增多外溢，而不能自控，進食，吞咽，言語均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側(cè)頭部。（3）舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，通常為40%左右。轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多。舌癌至晚期，可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠處轉(zhuǎn)移。治療原則：早期高分化舌癌可放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期根據(jù)不同條件進行化療、手術(shù)、放療的聯(lián)合治療。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則應(yīng)進行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。25試述舌的神經(jīng)分布（1）舌的感覺神經(jīng)，在舌前2/3為舌神經(jīng)分布（三叉神經(jīng)分支），舌后1/3為舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)分布。（2）舌的運動神經(jīng)由舌下神經(jīng)所支配。（3）舌的味覺為前2/3面神經(jīng)的鼓索支支配，鼓索支加入舌神經(jīng)內(nèi)分布于舌黏膜。后1/3為舌咽神經(jīng)支配。26試述牙髓的結(jié)構(gòu)和特點。牙髓是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，四周為鈣化的牙本質(zhì)。牙髓中有血管，淋巴管，成纖維細胞和成牙本質(zhì)細胞。能營養(yǎng)牙體組織，并繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓鞘纖維，對外界刺激很敏感，稍受刺激可引起劇烈疼痛，而無定位能力。牙髓的血管由狹窄的根尖孔進出，一旦發(fā)炎，髓腔內(nèi)的壓力增高，易引起血液循環(huán)障礙，牙髓逐漸壞死，牙本質(zhì)和釉質(zhì)得不到營養(yǎng)，牙體可損傷。27試述頜骨囊腫的分類，臨床表現(xiàn)和診斷（1）牙源性頜骨囊腫分為根尖周囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、牙源性角化囊腫。（2）非牙源性囊腫分為球上頜囊腫，鼻腭囊腫，正中囊腫和鼻唇囊腫。（3）囊腫初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。（4）診斷和根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。X線片上囊腫顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，角化囊腫中有時邊緣可不整齊。28試述牙齦癌的臨床表現(xiàn)和治療（1）牙齦癌可表現(xiàn)為外生型或潰瘍型。潰瘍型居多。潰瘍呈表淺，淡紅，以后可出現(xiàn)增生。（2）由于黏骨膜和牙槽突附著緊密，較早即可侵犯牙槽突骨膜和骨質(zhì)，進而出現(xiàn)牙松動，并可發(fā)生脫落。（3）X線可出現(xiàn)蟲蝕樣不規(guī)則吸收。（4）牙齦癌常繼發(fā)感染，腫瘤伴以壞死組織，觸之易出血。體積過大可出現(xiàn)面部腫脹，浸潤皮膚。（5）牙齦癌侵犯骨質(zhì)常出現(xiàn)下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療：原發(fā)灶處理原則是即使是早期癌癥也要進行牙槽突切除，較晚期進行下頜骨或上頜骨次全切除術(shù)。牙齦癌侵入上頜竇，行上頜骨切除術(shù)。對于轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)立即行治療性頸淋巴切除術(shù)。29慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)（1）一般無明顯自覺癥狀，輕微不適感?；佳蓝嘤醒浪璨∈?。（2）患牙可查及深齲洞、填充體或其他牙體硬組織疾患。（3）牙冠變色，探及牙髓活力測試無反應(yīng)。（4）叩診無明顯反應(yīng)，一般無松動。（5）竇型炎癥者，可查及竇道。（6）根尖周才出現(xiàn)囊腫。30頜面部間隙感染切開引流的目的（1）使膿液、感染壞死組織迅速排出，減少毒素吸收。（2）減輕局部腫脹、疼痛和張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。（3）可防止感染向鄰近間隙的蔓延，防止向顱內(nèi)、縱膈和血液擴散，避免嚴重并發(fā)癥。（4）可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。

1.口腔頜面部的解剖生理特點和臨床意義答：1）位置顯露，易遭外傷。但罹患疾病后，也容易早期發(fā)現(xiàn)，獲得及時治療。2）血供豐富：組織器官具有較強的抗感染能力，術(shù)后愈合快。但受傷后出血也多，局部腫脹明顯。3）解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、唾液腺等組織器官，損傷后易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。4）自然皮膚皮紋：手術(shù)時切口設(shè)計應(yīng)沿皮紋方向，并選擇較隱蔽的區(qū)域做切口。5）頜面部的疾患影響面部形態(tài)和功能。6）疾患易波及毗鄰部位：發(fā)生炎癥、外傷、腫瘤等疾患時，易于波及顱內(nèi)和咽喉部。2.簡述牙髓的結(jié)構(gòu)和特點。答：牙髓是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，四周為鈣化的牙本質(zhì)。牙髓中有血管，淋巴管，成纖維細胞和成牙本質(zhì)細胞。能營養(yǎng)牙體組織，并繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓鞘纖維，對外界刺激很敏感，稍受刺激可引起劇烈疼痛，而無定位能力。牙髓的血管由狹窄的根尖孔進出，一旦發(fā)炎，髓腔內(nèi)的壓力增高，易引起血液循環(huán)障礙，牙髓逐漸壞死，牙本質(zhì)和釉質(zhì)得不到營養(yǎng)，牙體可損傷。3.試對比上頜骨和下頜骨的解剖特點和臨床意義答：上頜骨1）支柱式結(jié)構(gòu)和臨床意義：不易發(fā)生骨折，由于無強大肌肉附著，若發(fā)生骨折后較少受到肌肉的牽引而移位。骨質(zhì)疏松，血運豐富，傷后愈合快。若發(fā)生化膿感染，疏松的骨質(zhì)有利于膿液穿破骨質(zhì)而達到引流的目的，故較少發(fā)生頜骨骨髓炎。2）具有解剖薄弱部位：由于上頜骨存在骨質(zhì)疏松，厚薄不一，連接骨縫多，牙槽窩的深淺、大小不一致等因素，構(gòu)成解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)或部位，好發(fā)骨折。下頜骨1）解剖薄弱部位：下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部位，遭受外力時，常易發(fā)生骨折。2）血供較差且骨皮質(zhì)致密：下頜骨的血供較上頜骨少，愈合時間較慢。周圍有強大致密的肌肉和筋膜包繞，炎癥化膿不易得到引流，骨髓炎較易發(fā)生。3）下頜骨具有強大的咀嚼肌群，骨折時，骨折段不穩(wěn)定，在張閉口時易受咀嚼肌收縮時的牽拉，發(fā)生骨折錯位。4.簡述普通人群的口腔保健要點。答：1）定期進行口腔健康檢查，達到“有病早治，無病預(yù)防”的目的。2）糾正一側(cè)喂奶、單側(cè)咀嚼、張口呼吸，吮唇等不良習(xí)慣。3）消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素如牙面的窩溝、點隙等。4）保證合理營養(yǎng)。5）改善勞動環(huán)境。減少有害物質(zhì)對人體的接觸，維持口腔的健康。5.何為齲?。吭囀鳊x病的病因和臨床特征答：齲病是在以細菌為主的多種因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。病因：1）口腔致齲菌群2）蔗糖等適宜的細菌底物。3）敏感的宿主。4）在口腔滯留足夠的時間。臨床特征：牙體硬組織，包括釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化。初期表現(xiàn)為牙體硬組織脫礦，釉質(zhì)呈白堊色。繼之病變部位色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色。隨著無機成分脫礦和有機成分破壞分解的不斷進行，牙體組織疏松軟化，最終發(fā)生缺損，形成齲洞。牙體組織因缺乏自身修復(fù)能力，一旦形成齲洞則不能自行恢復(fù)。6.試述急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)答：1）根尖周膿腫：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者因此不敢咬合?？弁?+-+++，松動2-3度。根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹。輕微疼痛，下頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)可有腫大和壓痛。2）骨膜下膿腫：患牙持續(xù)性、搏動性跳痛更加劇烈，