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醫(yī)責(zé)書專業(yè)責(zé)任合同編號:__________名稱:________________________地址:________________________法定代表人:___________________聯(lián)系電話:_____________________電子郵箱:_____________________名稱:________________________地址:________________________法定代表人:___________________聯(lián)系電話:_____________________電子郵箱:_____________________鑒于:1.甲方為提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),乙方為接受甲方提供醫(yī)療服務(wù)的患者;2.甲方依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì);3.乙方自愿接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù);4.雙方為明確雙方在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的責(zé)任,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)乙方的病情和需求,提供符合診療規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全,遵守醫(yī)療法律法規(guī)和診療規(guī)范。第二條醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)2.1甲方的權(quán)利和義務(wù)2.1.1甲方有權(quán)依據(jù)本合同約定,為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。2.1.2甲方應(yīng)當(dāng)尊重乙方的知情權(quán)和隱私權(quán),向乙方說明病情、治療方案及可能產(chǎn)生的風(fēng)險。2.1.3甲方應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全,及時告知乙方治療效果及病情變化。2.1.4甲方在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)療事故或者糾紛的,應(yīng)當(dāng)及時處理,并依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.2乙方的權(quán)利和義務(wù)2.2.1乙方有權(quán)依據(jù)本合同約定,接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。2.2.2乙方應(yīng)當(dāng)如實告知甲方病情、病史和過敏史等信息,配合甲方進行診療。2.2.3乙方應(yīng)當(dāng)按時支付醫(yī)療費用,遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度。2.2.4乙方在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)療事故或者糾紛的,有權(quán)依法維護自身合法權(quán)益。第三條醫(yī)療費用3.1乙方向甲方支付的醫(yī)療費用,包括但不限于診斷費、治療費、藥費、檢驗費等。3.2醫(yī)療費用的具體金額,按照甲方收費標(biāo)準及乙方實際接受的醫(yī)療服務(wù)確定。3.3乙方支付醫(yī)療費用的方式,可以采取現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等方式。第四條保密條款4.1雙方在履行本合同過程中,涉及到的病情、治療方案、醫(yī)療費用等敏感信息,應(yīng)當(dāng)予以保密。4.2未經(jīng)對方同意,任何一方不得向第三方披露本合同項下的相關(guān)信息。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無法履行或者造成對方損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),或者提供的醫(yī)療服務(wù)不符合質(zhì)量要求的,乙方有權(quán)要求甲方退還醫(yī)療費用。5.3乙方未按照約定支付醫(yī)療費用,甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)或者終止本合同的履行。第六條爭議解決6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第七條其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自合同生效之日起計算。7.3本合同未盡事宜,可以另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(蓋章):____________________乙方(蓋章):____________________甲方代表(簽名):______________乙方代表(簽名):______________簽訂日期:____________________一、附件列表:1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2.醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)證明3.患者的病歷資料4.醫(yī)療費用明細單5.補充協(xié)議二、違約行為及認定:1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合質(zhì)量要求:認定:根據(jù)乙方提供的病情、治療方案及實際接受的醫(yī)療服務(wù)進行認定。違約責(zé)任:甲方應(yīng)退還已收取的醫(yī)療費用,并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用:認定:根據(jù)甲方提供的收費標(biāo)準及乙方實際接受的醫(yī)療服務(wù)進行認定。違約責(zé)任:甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)或終止本合同的履行。3.雙方未按照約定履行保密義務(wù):認定:根據(jù)雙方在履行本合同過程中涉及的敏感信息進行認定。違約責(zé)任:違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,包括但不限于賠償對方因此造成的損失。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療機構(gòu):指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,具備提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì):指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的合法資格。3.知情權(quán):指患者了解自身病情的權(quán)利,包括診斷、治療方案及可能產(chǎn)生的風(fēng)險。4.隱私權(quán):指患者對其個人病歷、聯(lián)系方式等信息的保密權(quán)利。5.醫(yī)療事故:指在醫(yī)療活動中,因醫(yī)務(wù)人員的過失行為導(dǎo)致患者受到損害的事件。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合質(zhì)量要求:解決辦法:乙方有權(quán)要求甲方退還醫(yī)療費用,并依法追求損失賠償。2.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用:解決辦法:甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)或終止本合同的履行,并可依法追求違約金或損失賠償。3.醫(yī)患雙方在履行保密義務(wù)時發(fā)生爭議:解決辦法:雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。4.合同履行過程中產(chǎn)生其他爭議:解決辦法:雙方可以簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效
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