勞動法（第二版） 課件 第十二章　社會保險

第一節(jié)社會保險概述 第二節(jié)養(yǎng)老保險 第三節(jié)醫(yī)療保險 第四節(jié)工傷保險 第五節(jié)失業(yè)保險 第六節(jié)生育保險第十二章社會保險 總則(一)社會保險的概念社會保險是確保公民在遭遇勞動風險后從國家或社會獲得物質(zhì)補償和幫助的一種社會保障制度。社會保險的存在基礎是勞動風險的客觀存在,社會保險就是抗御勞動風險的制度安排,具有保護弱勢和追求實質(zhì)正義的制度功能。(二)社會保險的特征社會保險具有以下基本特征。1.強制性2.互助性3.多元性4.社會性第一節(jié)社會保險概述一、社會保險的概念和特征第一節(jié)社會保險概述二、社會保險的制度功能(一)確保公民生活安定(二)恢復和再生勞動力(三)提高勞動生產(chǎn)效率(四)維護社會秩序,增進社會福祉第一節(jié)社會保險概述三、社會保險的起源和發(fā)展風險與人類同在,人類乞求平安、抵御風險的意識自古有之。這是保險制度產(chǎn)生的思想根源。不過,人類早期的保險意識還只停留在個人保險和家庭保險的層面上。通過社會來轉(zhuǎn)移風險、分散風險、實現(xiàn)補償,是后來隨著國家、社會力量的增強和風險事故的劇增而逐漸衍生出來的保險意識。世界上首創(chuàng)強制保險制度的是德國。其主要原因有:(1)德國在19世紀后半期工業(yè)較其他國家發(fā)達,工業(yè)問題自然就突出。(2)社會主義興起,無產(chǎn)階級運動發(fā)展起來,對資產(chǎn)階級統(tǒng)治產(chǎn)生一種強大的社會壓力。(3)國家社會主義者主張國家興辦保護勞動者階級的事務。通過歷史考察,可以得出以下幾點結論:第一,社會保險制度起源于英國相互保險,誕生于德國的強制保險。第二,社會保險誕生的根源是:人類自身所具有的躲避和抗御風險的意識;勞動者人格和地位獨立所帶來的經(jīng)濟上的無助;機器大工業(yè)所帶來的職業(yè)風險加劇;工人運動施加于資產(chǎn)階級統(tǒng)治的壓力。第三,社會保險制度的發(fā)展表現(xiàn)在保險項目逐漸健全、保險水平逐步提高、保險對象逐漸擴大、保險國家逐漸增多。第一節(jié)社會保險概述四、社會保險基金的監(jiān)督管理社會保險基金的安全性至關重要。保險基金的流失、貶值、挪用、侵占,必然會影響正常的保險待遇給付,直接影響公民的社會保險權益的實現(xiàn)。要確保保險基金的安全,就必須加強對社會保險基金籌集、運營、支出活動的監(jiān)督管理。第二節(jié)養(yǎng)老保險一、養(yǎng)老保險的概念和特點(一)養(yǎng)老保險的概念養(yǎng)老保險是確保公民(勞動者、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民)因年老或喪失勞動能力而退休退職(退出勞動領域)或達到法定年齡后從國家和社會獲得物質(zhì)補償和幫助的一種社會保險制度。(二)養(yǎng)老保險的特點養(yǎng)老保險具有以下特點。1.補償性2.廣泛性3.現(xiàn)實性第二節(jié)養(yǎng)老保險二、養(yǎng)老保險的形式ABC根據(jù)現(xiàn)行立法規(guī)定,我國養(yǎng)老保險在形式上可以劃分為兩個層次:從適用對象上分為城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村養(yǎng)老保險;從屬性上分為基本養(yǎng)老保險、補充養(yǎng)老保險和儲蓄性養(yǎng)老保險。第二節(jié)養(yǎng)老保險三、養(yǎng)老保險的資金籌集一般來說,養(yǎng)老保險的資金來源有三個基本渠道:個人、用人單位和國家。養(yǎng)老保險基金由國家、用人單位和個人三方負擔是各國養(yǎng)老保險制度的普遍做法。在三者中,一般都以單位和個人為主、以國家為輔,國家財政的支持起到一種補充和保障的作用。如果養(yǎng)老基金數(shù)額較為充足,完全能夠滿足支付養(yǎng)老保險待遇之需,國家財政的負擔就會大大減輕。反之,國家支持和補貼的力度就要加大。第二節(jié)養(yǎng)老保險四、養(yǎng)老保險的待遇項目和標準(一)養(yǎng)老保險的待遇項目養(yǎng)老保險的待遇項目是養(yǎng)老保險基金支出的主要項目,是符合法定條件的公民所直接獲得的待遇項目。(二)養(yǎng)老保險的待遇標準退休金要控制在職工在職收入水平和最低生活費之間。第二節(jié)養(yǎng)老保險五、養(yǎng)老保險待遇的給付保險待遇的給付包括給付依據(jù)和給付方式。保險待遇的給付依據(jù)有兩個:一是發(fā)生勞動風險,即達到退休年齡或喪失勞動能力的事實;二是繳費年限,即職工繳納養(yǎng)老保險費的年限。保險待遇的給付方式即指保險待遇由誰發(fā)放、怎樣發(fā)放。一般有兩種方式:單位發(fā)放和保險經(jīng)辦機構發(fā)放。我國保險制度改革前由用人單位發(fā)放,改革后由保險經(jīng)辦機構發(fā)放第三節(jié)醫(yī)療保險一、醫(yī)療保險的概念、特點和類型(一)醫(yī)療保險的概念和特點醫(yī)療保險是補償公民因疾病而產(chǎn)生的醫(yī)療費用的一種社會保險制度。這里的疾病是指工傷、職業(yè)病以外的疾病。對職工而言,醫(yī)療保險與工傷保險合理分工,提供了完整而嚴密的健康保險制度體系。醫(yī)療保險的特點如下:(1)醫(yī)療保險與其他保險形式之間有較大交叉。(2)與上述第一點特征相聯(lián)系,醫(yī)療保險具有補充保險的特點。(二)醫(yī)療保險的類型根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定,醫(yī)療保險具體包括以下三種類型:(1)職工基本醫(yī)療保險。該保險類型適用于城鎮(zhèn)職工,包括無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。該保險類型適用于沒有工作的城鎮(zhèn)居民。(3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”。該保險類型適用于未進城務工的農(nóng)民。第三節(jié)醫(yī)療保險二、我國醫(yī)療保險制度的改革改革開放以來,在構建民生社會的大背景下,我國不斷地探索醫(yī)療保險制度的改革和完善,以適應市場經(jīng)濟發(fā)展和保障民生的需要。我國醫(yī)療保險制度改革與完善的主要成果如下:(1)拓展了醫(yī)療保險的覆蓋范圍,使其逐步惠及全體公民。這表現(xiàn)在:在城市,建立統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險制度,并在職工之外,針對其他城鎮(zhèn)居民建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度;在農(nóng)村,建立和完善了適合農(nóng)村特點的新型的合作醫(yī)療保險制度。(2)逐步提高了保險待遇水平和醫(yī)療服務水平。這主要表現(xiàn)在:醫(yī)療保險報銷限額逐步提高;通過確立直接結算制度和轉(zhuǎn)移接續(xù)制度,方便和保障參保人員的醫(yī)療保險權益。第三節(jié)醫(yī)療保險三、醫(yī)療保險的基金籌集醫(yī)療保險的基金籌集因保險類型不同而有所差別。職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。其中,享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。新型農(nóng)村合作醫(yī)療則采取由個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。第三節(jié)醫(yī)療保險四、醫(yī)療保險基金的支出項目符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。下列醫(yī)療保險費用不納入基本醫(yī)療保險基金的支付范圍:應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛(wèi)生負擔的;在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。法律作出如此制度安排,就將第三人支付不能的風險轉(zhuǎn)由醫(yī)療保險機構承擔,以切實保護受到第三人傷害的公民的醫(yī)療權益。第四節(jié)工傷保險一、工傷保險的概念和特點0102(一)工傷保險的概念工傷保險是社會保險制度中產(chǎn)生較早,發(fā)展較為完善和普遍的保險形式。所謂工傷保險,就是對工傷所進行的保險。工傷是由職業(yè)危害所導致的人身傷害,是因工作或者為了工作而受到的傷害。在廣義上,工傷包括因工受傷、致殘、死亡以及患職業(yè)病(工傷、工殘、工亡、職業(yè)病);在狹義上,工傷僅指因工受傷和致殘,不包括工亡和職業(yè)病。當今工傷保險制度中的工傷是指廣義的工傷。(二)工傷保險的特點1.普遍性2.賠償性3.風險轉(zhuǎn)移性第四節(jié)工傷保險二、工傷保險的制度功能(一)保證受傷和患職業(yè)病的勞動者得到及時醫(yī)治(二)補償損失,維持生活(三)減輕企業(yè)負擔,穩(wěn)定保險待遇支付(四)預防、減少職業(yè)傷害事件第四節(jié)工傷保險三、工傷保險的演變與發(fā)展三、工傷保險的演變與發(fā)展發(fā)生職業(yè)傷害事故,造成人身、健康損害和財產(chǎn)損失,應該獲得救濟和賠償,這是任何時期都不可回避的現(xiàn)實問題。但應該由誰來賠償,即由誰來承擔風險,在不同的歷史時期,卻有著不同的歸責原則。在產(chǎn)業(yè)革命初期,工傷賠償責任理論奉行“勞動者自己責任”的原則。支持這種原則的理論依據(jù)是“危險自任說”。第四節(jié)工傷保險四、工傷保險制度的適用范圍不同國家、不同時期,工傷保險制度的適用范圍不是恒定不變的,不僅存在著一定的差異,而且通過改革也在不斷調(diào)整。就我國而言,原來的工傷保險僅限于企業(yè),現(xiàn)在已經(jīng)廣泛適用于中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶等用人單位。這些用人單位都應當依法參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。與此相應,中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工,均有依法享受工傷保險待遇的權利。第四節(jié)工傷保險五、工傷保險基金的籌集與支出工傷保險基金的籌集奉行一個普遍的原則,即個人不繳費原則。我國工傷保險基金由下列項目構成:企業(yè)繳納的工傷保險費;工傷保險基金的利息;其他資金。從保險基金的法定構成來看,國家財政不負擔工傷保險費用。用人單位繳納的工傷保險費是工傷保險基金構成的主體部分。工傷保險基金按下列項目支出:工傷保險待遇;工傷預防的宣傳、培訓等費用;法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支出。第四節(jié)工傷保險六、享受工傷保險待遇的條件享受工傷保險待遇,必須具備以下條件:因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病且經(jīng)工傷認定。享受工傷保險待遇的實體條件是勞動者遭受事故傷害或者患職業(yè)病,確認勞動者是否遭受工傷風險是支付工傷保險待遇的核心環(huán)節(jié)。第四節(jié)工傷保險七、工傷認定和勞動能力鑒定(一)工傷認定的法定程序職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。(二)勞動能力鑒定的概念和程序勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供《工傷認定決定書》和職工工傷醫(yī)療的有關資料。第四節(jié)工傷保險八、工傷保險待遇內(nèi)容及標準工傷保險待遇項目因工傷事故后果的不同而不同。工傷事故可能造成職工受傷、患職業(yè)病或者死亡,據(jù)此可將工傷保險待遇劃分為三種類型:醫(yī)療待遇、傷殘待遇工亡待遇。第四節(jié)工傷保險九、特殊情況下的工傷保險待遇所謂特殊情況下的工傷保險待遇,是指職工在法定的特殊情形下所享受的工傷保險待遇。它具體包括以下法定情形:(1)工傷職工工傷復發(fā),確認需要治療的,依法享受相應的工傷待遇。(2)職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照職工因工死亡的規(guī)定處理。(3)用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的,承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記。(4)用人單位實行承包經(jīng)營的,工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。(5)企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。(6)職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔工傷保險責任,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。第四節(jié)工傷保險十、用人單位的工傷保險責任用人單位在工傷保險方面,除應該按照法律規(guī)定及時為職工辦理工傷保險手續(xù),足額繳納工傷保險費之外,還應按照法律規(guī)定向工傷職工支付工資福利待遇等。十一、工傷保險與其他保險或責任的銜接問題就職工而言,工傷保險可能與醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險發(fā)生銜接問題,也可能與第三人侵權責任發(fā)生銜工傷保險與醫(yī)療保險的銜接關系表現(xiàn)在:職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不能享受工傷保險待遇,只能享受醫(yī)療保險待遇。工傷保險與養(yǎng)老保險的銜接關系表現(xiàn)在:傷殘級別為五到十級的,原則上繼續(xù)工作,所以到達退休年齡時,應享受養(yǎng)老保險待遇。工傷保險與第三人侵權責任的銜接關系表現(xiàn)在:由于第三人的原因造成工傷,應該首先按照民事侵權賠償責任進行處理,當?shù)谌瞬恢Ц豆t(yī)療費用或者無法確定第三人時,則由工傷保險基金先行支付。第五節(jié)失業(yè)保險一、失業(yè)保險的概念和特點失業(yè)保險是確保失業(yè)的勞動者在一定期間內(nèi)從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。失業(yè)保險的對象是失業(yè)勞動者。失業(yè)保險的特點是:(1)適用對象的特定性。(2)享受保險待遇的期間性(3)待遇水平較低。(4)消極救濟與積極促進相結合。第五節(jié)失業(yè)保險二、失業(yè)保險基金的籌集一般來說,失業(yè)保險基金籌集的基本渠道是國家財政補貼、企業(yè)繳費和個人繳費,補充渠道是失業(yè)保險基金的利息收入和合法的投資收益。三、失業(yè)保險基金的支出項目保險基金的支出項目包括兩大方面:一是用于失業(yè)救濟;二是用于促進就業(yè)。第五節(jié)失業(yè)保險四、失業(yè)保險待遇的支付條件、標準和項目(一)失業(yè)保險待遇的支付條件(1)已經(jīng)失業(yè)。(2)失業(yè)是非自愿的。(3)繳費時間符合規(guī)定。(4)辦理失業(yè)登記并有求職要求。(二)失業(yè)保險待遇的支付標準和項目失業(yè)保險金的標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定,一般都應低于本地最