教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷

腎臟富血供占位CT檢驗科-02-16讀片宋殿行教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第1頁病例1檢驗號1099068女，42歲無不適查體發(fā)覺腎占位3天教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第2頁多期掃描教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第3頁排泄期冠狀位教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第4頁分析思緒有沒有病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有沒有分葉，邊界清楚否，有沒有包膜）囊性？實性質(zhì)地怎樣？有沒有脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其它臟器侵犯其它特征性改變教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第5頁結(jié)論左腎內(nèi)單發(fā)圓形，邊界欠清富血供有壞死，小囊變可疑腎盞受侵透明細胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第6頁術(shù)后病理透明細胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第7頁病例2檢驗號1675604女，67歲體檢超聲發(fā)覺左腎占位10天無肉眼血尿，無腹部包塊雙腎區(qū)無壓痛、叩痛試驗室檢驗（-）教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第8頁多期掃描教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第9頁髓質(zhì)期冠狀位教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第10頁分析思緒有沒有病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有沒有分葉，邊界清楚否，有沒有包膜）囊性？實性質(zhì)地怎樣？有沒有脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其它臟器侵犯其它特征性改變教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第11頁結(jié)論左腎內(nèi)，外凸單發(fā)圓形，外緣光整實性腫塊富血供壞死顯著透明細胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第12頁術(shù)后病理腎實質(zhì)內(nèi)見一腫物，大?。?×3.8×2.8cm，腫物切面暗紅色及金黃色，膠凍樣，邊界清，未累及腎盂。病理診療:（左腎）透明細胞腎細胞癌，大?。?×3.8×2.8cm；WHO/ISUP核分級：Grade2，F(xiàn)uhrman分級：II級；癌未累及腎竇及腎盂粘膜；癌侵犯但未突破腎被膜，未累及腎周脂肪組織，腎門血管斷端及輸尿管斷端未見癌。免疫組化結(jié)果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第13頁病例3檢驗號1141125男，70歲心腦血管疾病入院，入院后常規(guī)腹部超聲發(fā)覺右腎低回聲腫塊無血尿及腰部不適教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第14頁多期掃描教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第15頁MIP重組教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第16頁分析思緒有沒有病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有沒有分葉，邊界清楚否，有沒有包膜）囊性？實性質(zhì)地怎樣？有沒有脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其它臟器侵犯其它特征性改變教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第17頁結(jié)論右腎內(nèi)，外凸單發(fā)外緣分葉實性腫塊富血供有壞死、鈣化粗大引流靜脈，需與AVM判別透明細胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第18頁病例4檢驗號3339412女，38歲發(fā)覺腹部無血尿，腹部包塊，腎區(qū)無叩痛教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第19頁多期掃描教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第20頁皮髓質(zhì)期冠狀位教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第21頁分析思緒有沒有病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有沒有分葉，邊界清楚否，有沒有包膜）囊性？實性質(zhì)地怎樣？有沒有脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其它臟器侵犯其它特征性改變教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第22頁結(jié)論右腎內(nèi)，外凸單發(fā)外緣光整有包膜實性腫塊富血供有裂隙狀瘢痕（特征）無壞死、鈣化，脂肪嗜酸細胞腺瘤可能性大（Renaloncocytoma，臨床少見）不除外透明細胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma，臨床多見）教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第23頁術(shù)后病理腎上極實質(zhì)內(nèi)見一腫物，大小：7.5×5.5×5.0cm，腫物切面淺褐色，質(zhì)韌，邊界尚清（右側(cè)）腎細胞癌，嗜酸細胞型（WHO/ISUP核分級：Grade1，相當于Fuhrman分級：I級），大?。?.5×5.5×5.0cm，腫瘤累及腎臟被膜，未累及腎盂；脈管內(nèi)可見癌栓，周圍腎未見顯著異常，輸尿管切緣未查見癌免疫組化結(jié)果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-），CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（顯示密集分布血管）CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）；特殊染色結(jié)果示：PAS（-），AB-PAS（灶狀弱陽性）教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第24頁腎臟富血供腫塊判別診療腎透明細胞癌乏脂性血管平滑肌脂肪瘤腎嗜酸細胞腺瘤腎轉(zhuǎn)移瘤動靜脈畸形教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤CT診斷第25頁判別診療關(guān)鍵點成年人，實性，膨脹性腫塊，多為腎癌；若有壞死、囊變、出血