視網膜靜脈阻塞專家講座

視網膜靜脈阻塞河南科技大學第二從屬院

鹿俊俊視網膜靜脈阻塞專家講座第1頁視網膜靜脈阻塞（RVO）是全世界中老年人視力喪失一個主要原因。

是視網膜血管病變中造成視力喪失第二最常見原因。

視網膜靜脈阻塞專家講座第2頁病因有哪些？

病因比較復雜，常由各種原因造成。與年紀，高血壓，糖尿病，動脈硬化，高血脂，肥胖，血液高粘度，吸煙，青光眼，視網膜微動脈異常。視網膜靜脈阻塞專家講座第3頁1.血管壁改變：視網膜動脈硬化在本病中占主要地位，發(fā)病率為70.9%-99%。

視網膜靜脈阻塞專家講座第4頁視網膜靜脈阻塞專家講座第5頁2.靜脈本身炎癥或炎癥產生毒素可使靜脈管壁增厚，內膜受損，內皮細胞增生，表面電荷發(fā)生改變，血小板聚集，纖維蛋白原網羅血細胞成份而形成血栓。

3.血流動力學改變：眼壓增高在本病占有一定地位。同時合并原發(fā)性開角型青光眼者約占10％～20％，甚至更高。

視網膜靜脈阻塞專家講座第6頁分型：

依據阻塞部位可分為總干、分支及半側阻塞三種。

視網膜靜脈阻塞專家講座第7頁

眼底表現(xiàn):

各象限視網膜靜脈迂曲擴張，視網膜內出血呈火焰狀，沿視網膜靜脈分布。視盤和視網膜水腫，黃斑區(qū)尤為顯著，久之多形成黃斑囊樣水腫。

視網膜靜脈阻塞專家講座第8頁眼底彩照視網膜靜脈阻塞專家講座第9頁臨床表現(xiàn)

1.一些BRVO患者沒有癥狀，是經過常規(guī)眼科檢驗被診療出。另外，患者可能描述與視網膜靜脈閉塞區(qū)域相對應眼前暗點或視野缺損伴視物含糊。累及黃斑患者通常主訴中心視力下降。

2.CRVO患者通常主訴單眼無痛性急性發(fā)作視物含糊，極少是無癥狀。

視網膜靜脈阻塞專家講座第10頁視網膜靜脈阻塞專家講座第11頁CRVO分型特點判別關鍵點非缺血型缺血型視力輕中度下降顯著下降，多低于0.1眼底視網膜出血和水腫較輕視網膜大量融合性出血、視盤和視網膜重度水腫，棉絮斑瞳孔對方反應無相對傳入瞳孔缺點相對傳入瞳孔缺點FFA無或少無灌注區(qū)大面積無灌注區(qū)視野周圍正常，中心有或無相對暗點周圍異常，常有中心暗點眼新生血管形成無有視網膜靜脈阻塞專家講座第12頁BRVO分型依據FFA檢驗分為：非缺血型和缺血型非缺血型；阻塞區(qū)毛細血管擴張滲漏，在阻塞支靜脈近端與遠端之間側支形成。無顯著毛細血管無灌注區(qū)形成。缺血型；有大片毛細血管無灌注區(qū)（＞5個盤徑），甚至累及黃斑區(qū)，視力預后差。該型BRVO發(fā)病六個月以后易出現(xiàn)視網膜新生血管，進而引發(fā)玻璃體積血，甚至牽拉性或孔源性視網膜脫離。視網膜靜脈阻塞專家講座第13頁并發(fā)癥：

1.黃斑囊樣水腫是視網膜靜脈阻塞最常見并發(fā)癥，也是本病視力降低主要原因之一。

2.新生血管和新生血管性青光眼

新生血管是視網膜阻塞最常見并發(fā)癥之一，常造成玻璃體重復出血而視力嚴重受損。

視網膜靜脈阻塞專家講座第14頁

治療辦法

盡管已提出了很多干預辦法，但還未證實有一個治療方法可重新開放阻塞視網膜靜脈。

視網膜靜脈阻塞專家講座第15頁

普通可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液粘度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進出血吸收。

如；藥品，激光，手術。視網膜靜脈阻塞專家講座第16頁病例：XX，男性，77歲，以“右眼視物含糊20天，加重7天”為主訴入院。

現(xiàn)病史:20天前無顯著誘因出現(xiàn)視物含糊，無眼痛、眼紅，無惡心、嘔吐，未在意，7天來視物含糊逐步加重。

視網膜靜脈阻塞專家講座第17頁既往史:患“高血壓”病史30余年，平時血壓控制不詳，“房顫”病史30余年，年及年兩次患“腦梗塞”，7年前因“雙眼青光眼”行“雙眼抗青光眼手術”。

個人史：吸煙史40年，半包/天。視網膜靜脈阻塞專家講座第18頁?？茩z驗：右眼：視力0.2，

眼瞼（-），

結膜（-），

角膜（-），

前房（-），

房水（-），

虹膜（-），

瞳孔（-），

晶狀體密度增高，

玻璃體稍混濁視網膜靜脈阻塞專家講座第19頁眼底:視盤邊界清，色紅，杯盤比約0.5，視網膜靜脈迂曲擴張，動靜脈比為1:3，沿視網膜靜脈大片狀火焰狀出血，涉及黃斑區(qū)。眼球各方向運動正常，指測眼壓Tn。