子宮頸腫瘤專題知識講座專家講座

婦產(chǎn)科學(xué)子宮頸腫瘤專題知識講座第1頁“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件子宮頸腫瘤專題知識講座第2頁3第二十九章

子宮頸腫瘤CarcinomaofCervixUteri編者林仲秋（中山大學(xué)）子宮頸腫瘤專題知識講座第3頁4流行病學(xué)占婦女惡性腫瘤第2位全世界每年新診療病例49.3萬83%來自發(fā)展中國家全世界每年死亡27.4萬例中國每年新發(fā)13.15萬例中國每年死亡2萬例子宮頸腫瘤專題知識講座第4頁Epidemiology--worldwideIncidence子宮頸腫瘤專題知識講座第5頁經(jīng)過篩查可降低發(fā)病率和死亡率我國在過去30多年中，宮頸癌死亡率下降了69%（農(nóng)村↓63.71%；城市↓78.4%）在婦女惡性腫瘤死亡排序中，宮頸癌由過去第2位降至第8位時(shí)間死亡率世界排位70年代初11.34/10萬高90年代3.89/10萬2.87/10萬

中等子宮頸腫瘤專題知識講座第6頁7全球子宮頸癌年輕化趨勢發(fā)病平均年紀(jì)降低了20歲：1955～1964年：56歲1995～年：44歲年輕子宮頸癌（＜35歲）所占百分比改變趨勢：1953～1986年：9%1995～年：25%子宮頸腫瘤專題知識講座第7頁8Etiology性活躍頻早（<16y)

雜

子宮頸腫瘤專題知識講座第8頁9Mechanismofcarcinogenesis性活躍其它致癌原因：配偶、性伴侶HPV

子宮頸腫瘤專題知識講座第9頁HPV致子宮頸癌機(jī)理圖式HPV

感

染持

續(xù)HPV感

染

細(xì)

胞

分

化

失

調(diào)

高

度

CIN浸

潤

癌免疫原因遺傳易感性？輔

助--致

癌

劑<30歲>30歲10年10年子宮頸腫瘤專題知識講座第10頁11組織發(fā)生和發(fā)展主要概念：轉(zhuǎn)化區(qū)（移行帶transformationzone）

原始和生理鱗-柱狀交接部之間區(qū)域子宮頸腫瘤專題知識講座第11頁原始鱗-柱狀交接部幼女、絕經(jīng)后婦女低雌激素影響子宮頸腫瘤專題知識講座第12頁生育年紀(jì)高雌激素影響狀態(tài)原始鱗-柱狀交接部外移子宮頸腫瘤專題知識講座第13頁原始鱗-柱狀交接部外移鱗狀上皮化生鱗狀上皮化子宮頸腫瘤專題知識講座第14頁外移原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部鱗狀上皮化生鱗狀上皮化子宮頸腫瘤專題知識講座第15頁外移原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部轉(zhuǎn)化區(qū)子宮頸腫瘤專題知識講座第16頁子宮頸腫瘤專題知識講座第17頁18組織發(fā)生和發(fā)展癌變過程轉(zhuǎn)化區(qū)重復(fù)變動過程中受致癌原因刺激子宮頸腫瘤專題知識講座第18頁19Precancerosis主要概念

CINCervical

Intraepithelial

Neoplasia宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸腫瘤專題知識講座第19頁20CIN分級CIN

I

級－－輕度異形CIN

II

級－－中度異形CIN

III

級－－重度異形和原位癌子宮頸腫瘤專題知識講座第20頁CIN

I

級

1/3子宮頸腫瘤專題知識講座第21頁CIN

II

級

2/3子宮頸腫瘤專題知識講座第22頁CINIII

級

全層子宮頸腫瘤專題知識講座第23頁24Routeofmetastasis一、直接蔓延二、淋巴轉(zhuǎn)移三、血行轉(zhuǎn)移子宮頸腫瘤專題知識講座第24頁25直接蔓延子宮頸腫瘤專題知識講座第25頁26直接蔓延子宮頸腫瘤專題知識講座第26頁淋巴轉(zhuǎn)移宮旁、閉孔髂內(nèi)外組髂總、腹股溝、腹主動脈旁組子宮頸腫瘤專題知識講座第27頁血行轉(zhuǎn)移

晚期病例子宮頸腫瘤專題知識講座第28頁Clinicalstage

（FIGO）I期宮頸癌局限在子宮（擴(kuò)展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌。全部肉眼可見病灶，包含表淺浸潤，均為IBIA1間質(zhì)浸潤深度<3mm，寬度≤7mmIA2間質(zhì)浸潤深度3～5mm，寬度≤7mmIB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶>IAIB1肉眼可見癌灶最大徑線≤4cmIB2肉眼可見癌灶最大徑線>4cm子宮頸腫瘤專題知識講座第29頁II期腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIAIIA1IIA2腫瘤侵犯陰道上2/3，無顯著宮旁浸潤癌灶最大徑線≤4cm癌灶最大徑線>4cmIIB有顯著宮旁浸潤，但未抵達(dá)盆壁III期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或累及陰道下1/3和/或引發(fā)腎盂積水或腎無功效IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或引發(fā)腎盂積水或腎無功效IV期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸黏膜IVA腫瘤侵犯鄰近盆腔器官IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Clinicalstage（FIGO）子宮頸腫瘤專題知識講座第30頁31ClinicalmanifestationIA期普通無癥狀I(lǐng)B期以上可出現(xiàn)1.陰道出血：接觸性出血2.陰道排液：腫瘤壞死、潰爛、感染3.疼痛及轉(zhuǎn)移：晚期癌表現(xiàn)體征子宮頸腫瘤專題知識講座第31頁篩查：子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

巴氏染色及分類子宮頸腫瘤專題知識講座第32頁巴氏V級子宮頸腫瘤專題知識講座第33頁LCT液基薄層細(xì)胞學(xué)子宮頸腫瘤專題知識講座第34頁35TBS細(xì)胞學(xué)分類ASC:不經(jīng)典鱗狀細(xì)胞AGC:不經(jīng)典腺細(xì)胞ASC-US:意義未明不經(jīng)典鱗狀上皮細(xì)胞ASC-H:不能排除HSIL不經(jīng)典鱗狀上皮細(xì)胞LSIL:輕度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL:重度鱗狀上皮內(nèi)病變子宮頸腫瘤專題知識講座第35頁36＞21歲細(xì)胞學(xué)異常處理ASC-US可選擇：高危型HPV檢測：陽性行陰道鏡檢驗(yàn)6、12個(gè)月后細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：出現(xiàn)異常行陰道鏡檢驗(yàn)陰道鏡檢驗(yàn)ASC-H、LSIL、HSIL：陰道鏡檢驗(yàn)AGC：聯(lián)合使用子宮內(nèi)膜活檢術(shù)、陰道鏡和子宮頸管內(nèi)刮除術(shù)和HPVDNA檢測－－NCCN子宮頸癌篩查指南子宮頸腫瘤專題知識講座第36頁37HPV檢測檢測16、18、31等13種高危型（hc2）單獨(dú)檢測16、18型檢測到某一詳細(xì)分型（雜交導(dǎo)流）子宮頸腫瘤專題知識講座第37頁38Diagnosis依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出初步診療確診靠病理檢驗(yàn)子宮頸腫瘤專題知識講座第38頁39子宮頸活檢和子宮頸管搔刮活檢*幫助活檢準(zhǔn)確取材方法

1.碘試驗(yàn)2.陰道鏡檢驗(yàn)子宮頸腫瘤專題知識講座第39頁陰道鏡檢驗(yàn)醋白試驗(yàn)子宮頸腫瘤專題知識講座第40頁宮頸錐形切除連續(xù)切片子宮頸腫瘤專題知識講座第41頁42其它檢驗(yàn)血液學(xué)檢驗(yàn)胸片IVPB型超聲膀胱鏡和乙狀結(jié)腸鏡CT、MRIPET-CT子宮頸腫瘤專題知識講座第42頁43DifferentialDiagnosis1.子宮頸糜爛與子宮頸息肉2.子宮頸結(jié)核3.子宮頸乳頭狀瘤4.子宮頸肌瘤5.子宮內(nèi)膜異位癥6.轉(zhuǎn)移性腫瘤子宮頸腫瘤專題知識講座第43頁44Prevention病因明確預(yù)防HPV疫苗篩查和隨訪阻斷子宮頸癌發(fā)展過程子宮頸腫瘤專題知識講座第44頁45關(guān)于HPV疫苗四價(jià)疫苗（6、11、16、18型）接種3年后，既往無感染者預(yù)防16或18型感染引發(fā)CINⅡ和Ⅲ有效率為99%，有感染者有效率為44%。預(yù)防效果5～9.5年。FDA同意兩種-四價(jià)疫苗和二價(jià)疫苗（針對16、18型），前者適合用于9～26歲女性，后者適用10～25歲女性。開始性生活前接種最有效。70%子宮頸癌由16和18型HPV引發(fā)，但其它類型HPV感染仍可使接種者發(fā)生子宮頸癌，疫苗接種不能取代篩查，接種者仍要接收篩查?！狽CCN子宮頸癌篩查指南子宮頸腫瘤專題知識講座第45頁46CIN治療可用灼燒法和錐切術(shù)。CIN1治療需結(jié)合細(xì)胞學(xué)結(jié)果，≤LSIL隨訪，HSIL＋陰道鏡檢驗(yàn)不滿意者錐切。CIN2、3：陰道鏡檢驗(yàn)滿意可采取錐切或灼燒，陰道鏡檢驗(yàn)不滿意采取錐切。不采取子宮切除術(shù)。AIS：先做錐切，已生育者行子宮切除術(shù)，有生育要求可考慮子宮頸切除。子宮頸腫瘤專題知識講座第46頁子宮頸錐形切除術(shù)

冷刀錐切（CKC）子宮頸腫瘤專題知識講座第47頁宮頸錐形切除術(shù)

Leep（環(huán)形電圈切除）子宮頸腫瘤專題知識講座第48頁浸潤癌治療年輕早期患者可選擇保留生育功效手術(shù)其它患者依據(jù)臨床分期按照指南選擇適當(dāng)治療方法NCCN宮頸癌診療指南FIGO婦癌臨床實(shí)踐指南子宮頸腫瘤專題知識講座第49頁50保留生育功效治療方法IA1期+LVSI（－）：錐切IA1+LVSI（+）～I(xiàn)B1<2cm期：廣泛子宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣子宮頸腫瘤專題知識講座第50頁廣泛性子宮頸切除術(shù)子宮頸腫瘤專題知識講座第51頁52不需保留生育功效IA1期：手術(shù)IA2～I(xiàn)IA2期：手術(shù)或放療IIB～I(xiàn)VA：放療IVB：個(gè)體化、支持療法

子宮頸腫瘤專題知識講座第52頁53Radiationtherapy盆腔外照射近距離腔內(nèi)放療子宮頸腫瘤專題知識講座第53頁54Chemotherapy化療對延長生存期或提升生活質(zhì)量有一定作用，對盆腔外轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)而又不適合放療或手術(shù)者，強(qiáng)烈推薦臨床試驗(yàn)性化療。順鉑是最有效藥品，對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移推薦作為一線化療藥品?？ㄣK、拓樸替肯和紫杉醇也有效。對晚期子宮頸癌同時(shí)進(jìn)行順鉑為基礎(chǔ)化放療能夠顯著提升患者生存預(yù)后。子宮頸腫瘤專題知識講座第54頁55子宮頸癌合并妊娠一、預(yù)防漏診和誤診：常規(guī)窺器檢驗(yàn)，必要時(shí)刮