糖尿病和眼病專家講座

糖尿病與眼病糖尿病和眼病第1頁糖尿病危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管2糖尿病和眼病第2頁糖尿病和眼病第3頁糖尿病和眼病第4頁眼部病變是糖尿病最為常見慢性并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明。失明率是正常人25倍。全世界范圍內(nèi)造成失明最主要原因之一就是糖尿病眼病，糖尿病和眼病第5頁糖尿病主要眼部并發(fā)癥最常見：糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼6可造成：如角膜潰瘍青光眼玻璃體積血視神經(jīng)病變等糖尿病和眼病第6頁糖尿病性白內(nèi)障糖尿病和眼病第7頁糖尿病與白內(nèi)障糖尿病和眼病第8頁糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障危險性均顯著增加。糖尿病引發(fā)白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有所不一樣，糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展快速。有些糖尿病老年患者現(xiàn)有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。一個人得了白內(nèi)障，就像是一駕攝影機鏡頭不透明了似。糖尿病和眼病第9頁白內(nèi)障成因

因為糖尿病患者血液中葡萄糖含量高，經(jīng)過房水滲透到晶狀體中糖濃度增高。因為醛糖還原酶作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當多山梨醇。這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化結(jié)果糖，而且不易滲透出細胞膜，因而不能經(jīng)過彌散被去除，而在細胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量水分進入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障。糖尿病和眼病第10頁糖尿病性白內(nèi)障常見表現(xiàn)以下表現(xiàn)提醒可能有白內(nèi)障：

視物不清、

眼前云霧感、陽光、燈光不刺眼、更換眼鏡，視力改進不顯著、視力下降。糖尿病和眼病第11頁治療

糖尿病性白內(nèi)障治療以手術治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，經(jīng)過摘除混濁晶狀體能到達治療目標。白內(nèi)障摘除后，可恢復有用視力80%左右，植入人工晶狀體能到達更自然屈光矯正。糖尿病和眼病第12頁糖尿病患者能否植入人工晶體？

這是一個有爭議問題。近年來伴隨當代白內(nèi)障手術技術提升，不再把糖尿病患者一律作為人工晶體植入禁忌癥，也已經(jīng)有相當一些患者取得了良好視力。大多數(shù)國內(nèi)外研究及臨床觀察表明，在未發(fā)生或僅有很輕糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不宜。糖尿病和眼病第13頁玻璃體切割術玻璃體切割術，切除玻璃體內(nèi)祝化物，適當提升視力玻璃體切除術也是20世紀眼病治療上又一大進展，盡管手術作得很成功，但因為眼內(nèi)病變已至晚期，常發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜萎縮術后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半。糖尿病和眼病第14頁糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病和眼病第15頁

正常眼底糖尿病和眼病第16頁當糖尿病病友有以下表現(xiàn)時應盡快找眼科醫(yī)生檢驗眼睛：

視物含糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼視力范圍（視野）縮小；糖尿病視網(wǎng)膜病變早期表現(xiàn)糖尿病和眼病第17頁糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病和眼病第18頁糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為21％～36％。早期患者可能全無癥狀，但伴隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變，對比敏感度降低等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最終，會出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明糖尿病和眼病第19頁慣用檢驗方法包含視力：是最簡便方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，所以單憑視力檢驗不能準確評價視網(wǎng)膜病變。

眼底鏡檢驗：最慣用方法，點散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜改變，能夠初步評價視網(wǎng)膜病變程度。眼底熒光造影：最準確方法，靜脈注射造影劑后，用專門造影儀準確觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對視網(wǎng)膜病變進行準確分期。并決定是否需要進行激光光凝治療。糖尿病和眼病第20頁我國糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準糖尿病和眼病第21頁糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病和眼病第22頁糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病和眼病第23頁糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病和眼病第24頁糖尿病視網(wǎng)膜病變

增殖期糖尿病和眼病第25頁糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤糖尿病和眼病第26頁糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細血管無灌注糖尿病和眼病第27頁治療-激光治療能夠凝固出血點，阻止視網(wǎng)膜出血；封閉新生血管，預防視網(wǎng)膜病變深入發(fā)展；挽救視力深入惡化；防治失明。激光治療能夠在門診進行，簡單方便，效果可靠，但為了降低激光治療反應，普通分次進行（通常4次），每次間隔1~2周。糖尿病和眼病第28頁優(yōu)點：大多數(shù)患者眼經(jīng)治療后，可長久處于穩(wěn)定狀態(tài)，病變不再進展，藥品作用絕對不能取代激光治療部位是有嚴格要求，光凝既破壞了病變區(qū)域，也破壞了部分正常區(qū)域，其結(jié)果是損害了部分有用視力，或使看東西范圍縮小但可到達長久保留中央最有用視力目標，即“舍車馬為保將帥”，有得有失，得大于失。糖尿病視網(wǎng)膜病變治療-激光治療糖尿病和眼病第29頁藥品治療藥品治療，可采取以下藥品治療：抗血小板凝聚藥品，如阿司匹林、潘生丁、丹參等；抗凝藥品，以肝素為代表；促纖溶藥品，以尿激酶、鏈激酶為代表；醛糖還原酶抑制劑(Sorbimil)對少數(shù)病例有效。糖尿病和眼病第30頁⑴

控制血糖

⑵

控制血壓

⑶

控制血脂⑷

戒煙

⑹

定時進行眼底檢驗：1型糖尿病發(fā)病5年后每年檢驗一次，2型糖尿病發(fā)覺糖尿病后就要每年檢驗一次，如有眼睛異常表現(xiàn)，隨時進行眼科檢驗。

糖尿病視網(wǎng)膜病變預防糖尿病和眼病第31頁注意：有視網(wǎng)膜病變時要防止猛烈運動，不然輕易引發(fā)眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變糖尿病和眼病第32頁一定要恪守糖尿病治療五條標準：即，飲食控制；適當運動；按時按量服藥；增加愛眼、護眼知識；提升自我保護意識、自我監(jiān)測。怎樣預防糖尿病眼病糖尿病和眼病第33頁怎樣預防糖尿病首要是，治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，這是根本；血糖控制不好糖尿病人20年后有80％以上發(fā)生視網(wǎng)膜病變控制良好病人只有10％左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變糖尿病和眼病第34頁做好檢驗糖尿病人年紀在10～30歲，應在確診為糖尿病后第5年到醫(yī)院眼科做全方面檢驗；若年紀大于30歲，則應在確診時就開始到醫(yī)院眼科做全方面檢驗以后每年復查1次，但有視網(wǎng)膜病變者，應每年復查數(shù)次；無視網(wǎng)膜病變者，能夠間隔稍多一些時間復查糖尿病和眼病第35頁糖尿病病人防眼部感染首先應從洗臉開始只要防止手上細菌感染至眼部，就可大大降低眼部感染發(fā)生，最簡單可行方法是按以下步驟洗臉：先用肥皂洗去手上污垢，用流動水，如自來水沖洗潔凈；用肥皂洗臉盆，再用流動水沖洗潔凈；再往臉盆加溫開水（熱開水自然冷卻，最好不要用熱水兌涼生水，因生水存有很多細菌）用于洗臉。這么，先將手上細菌洗掉再洗，就會去除傳染源。用此方法洗臉雖麻煩一些，但養(yǎng)成這一好習慣，就可使眼部保持健康，讓“心靈窗戶”潔凈